.... J Gen Intern Med 1994;9:314. 16. Christakis NA, Lamont EB. Extent and determinants of error in doctors’ prognoses in terminally ill patients: prospective cohort study. BMJ 2000;320:469–72. 17. Connor SR, Pyenson B, Fitch K, et al. Comparing hospice and nonhospice patient survival among patients who die within a three-year window. J Pain Symptom Manage 2007;33:238–46. 18. Welch LC, Mi......
...ais que atuam na assistência a pacientes com suspeita de infecção pelo vírus Ebola devem remover as roupas privativas antes de deixar o local de trabalho e encaminhá-las para a unidade de processamento de roupas do serviço. ATENÇÃO! Em casos onde há grande quantidade de sangue ou de fluidos corporais, vômitos e fezes no ambiente, dar preferência ao protetor facial. Nota: Publicações e mate......
... acidente vascular cerebral após os eventos isquêmicos. A hemorragia subaracnoidea (HSA) refere-se a hemorragia que ocorre no espaço entre as membranas pia-máter e aracnoide. Causas não traumáticas de HSA incluem aneurismas cerebrais, malformações arteriovenosas, tumores, angiopatia amiloide cerebral e vasculopatias (como vasculite). O hematoma subdural, por sua vez, é o sangramento entre a dura-m......
...eoidismo. A tireoidite pós-parto, caracteristicamente evolui com autoanticorpos contra tireoide e hipotireoidismo transitório, mas em 20-30% dos pacientes após cinco anos de evolução podem evoluir com hipotireoidismo definitivo, este aparecendo principalmente nas pacientes com altos títulos de anticorpos anti-TPO. Pacientes submetidos à radioterapia externa para tratamento de tumores de cabeça e......
... Ingesta elevada de álcool O consumo elevado de bebidas alcoólicas como cerveja, vinho e destilados aumenta a pressão arterial como demonstrado em múltiplos estudos. O efeito é dependente da quantidade e da frequência da ingestão de etanol. O efeito do consumo leve a moderado de etanol não está definitivamente estabelecido. Verifica-se redução média de 3,3 mmHg (2,5 a 4,1 mmHg) na pressã......
...cos e outros anti-hipertensivos, potencializam seu efeito hipotensor, particularmente os betabloqueadores. Vasodilatadores diretos Modo de ação Agem diretamente na musculatura lisa dos vasos de resistência causando vasodilatação e queda da resistência vascular periférica. Como consequência, causam uma ativação reflexa do sistema simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona......
...ncia por hiperatividade do detrusor. Contínua Pesquisar fístulas, malformações, incontinência urinária por transbordamento. Início Preciso (recente) Primeira hipótese: ITU – Outras causas: gestação, trauma, medicações, cálculos, fístulas, corpo estranho, incontinência urinária transitória. Impreciso (antigo) Fazer avaliação retrógrada do quadro inicial, assim como da pro......
...stico diferencial inclui outros distúrbios associados a fenômeno de Raynaud, doenças do tecido conectivo e condições com envolvimento cutâneo ou visceral semelhante à ES. 1. Espessamento de pele das mãos e dedos: esclerose digital do Diabetes mellitus, distrofia simpático-reflexa, doença do cloridrato de vinil, esclerodermia induzida por bleomicina, amiloidose, doença celíaca do adulto. 2. ......
...dministrado na dose de 0,2 a 0,7 mg/kg/dose via retal, intranasal ou intramuscular, com dose máxima de 5 mg. O diazepam tem absorção errática por via intramuscular e não deve ser usado por esta via. Estas medicações podem ser utilizadas, no máximo, 2 a 3 vezes com intervalo de 5 minutos, com dose máxima de 10 mg/dose. Nas crises não responsivas aos benzodiazepínicos, utiliza-se normalmente a fenit......
...uzir a intensidade dos treinamentos no caso dos atletas, mudar a atividade laboral, usar anti-inflamatórios e infiltração de corticoides, e, principalmente, manter a musculatura adjacente às bursas fortalecida e alongada. SÍNDROME PATELOFEMORAL Definição Trata-se de uma condição ligada à degeneração da cartilagem patelar com atrito entre as superfícies articulares patelar e femoral. Do pont......
... suprarrenais é o exame padrão-ouro para diferenciar entre secreção aumentada de aldosterona unilateral ou bilateral e deve ser considerado sempre que o paciente aceitar a opção cirúrgica de tratamento. O procedimento é realizado inicialmente com infusão de ACTH ou cortrosina 50 mcg/hora, 30 minutos antes da cateterização das suprarrenais, para minimizar a influência do estresse nos resultados. Ob......
...rigem exógena (iatrogênica) e na secundária às causas endógenas. Os principais sintomas são: ganho de peso excessivo, letargia, fraqueza muscular, irregularidade menstrual, perda de libido, queixas depressivas, psicose e dor osteoarticular. A obesidade é o sintoma mais comum, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se em face (em “lua cheia”), região......
...es induzidas pelos AINH são mais frequentes na mucosa gástrica que na duodenal. Vários estudos mostram efetividade na proteção gástrica (evidência baseada em estudos randomizados), mas apenas um estudo, que utilizou altas doses de famotidina (40 mg 2 vezes/dia), mostrou-se efetivo na proteção duodenal. A recomendação é para uso de AINH inibidores seletivos da cox-2 ou uso de inibidores da bomba de......
...idade funcional o quanto antes. Métodos fisioterápicos devem ser precocemente instituídos, inicialmente com modalidade analgésica, como eletroterapia, e, assim que possível, com recondicionamento muscular, educação postural e modificação das atividades. Aqueles pacientes com dor severa, prejudicando sua atividade funcional sem melhora após tentativa exaustiva de tratamento conservador, devem ser ......
...com base nas citocinas que produzem.2 As células TH1 secretam interleucina-2 (IL-2) e interferon-gama (IFN-gama) que são importantes para a imunidade mediada por células. As células TH2 secretam IL-4, IL-5, IL-6, IL-10 e IL-13, que são críticas para a produção de anticorpos. As citocinas produzidas por cada um destes tipos de células também influenciam o outro tipo de células. Por exemplo, a IFN-g......
...A hiperuricosúria nem sempre estará presente. Quanto ao tratamento, a alcalinização urinária é mandatória, tendo-se como meta pH urinário entre 6,5 e 7,2. Elevação excessiva do pH deve ser evitada, pois há risco de formação de cálculos de fosfato de cálcio. Além da alcalinização urinária, em pacientes com hiperuricosúria recomenda-se o uso de alopurinol. Sua dose varia de 100 a 300 mg/dia. A dro......
...ueda de 1,2 mmHg na PCO2 para cada 1 mEq/L de queda no [HCO3-] Alcalose metabólica Aumento de [HCO3-] Aumento de 0,7 mmHg na PCO2 para cada aumento de 1 mEq/L no [HCO3-] Acidose respiratória aguda Aumento de pCO2 Aumento de 1 mEq/L no [HCO3-] para cada aumento de 10 mmHg na PCO2 Acidose respiratória crônica Aumento de pCO2 Aumento de 3.5 mEq/L na [HCO3-] para cada ......
...icular esquerda (HVE) ou nos casos de dilatação ventricular importante. Também pode ocorrer aumento da demanda por aumento do trabalho cardíaco, como ocorre nos episódios de taquiarritmias ou de hipertensão arterial sistêmica grave. O aumento do consumo também pode ser secundário a quadro clínico sistêmico de aumento de demanda, como ocorre na tireotoxicose ou na sepse. Isquemia por Diminuiçã......
...e extrapulmonares), a TC é importante em vários aspectos, como na mensuração e caracterização da lesão, sua relação com outras estruturas (vasos, parede torácica), além de possível comprometimento linfonodal (Figura 2). Especialmente quanto à neoplasia pulmonar, conjuntamente com a tomografia por emissão de pósitrons (PET-Scan), é o exame primordial para estadiamento (TNM) e decisão terapêutica. ......
...manência Spray de mucina Secretagogos orais Agonistas muscarínicos: pilocarpina e cevimeline Drogas imunomodulatórias Corticóides orais, irrigação de parótidas com corticóides Edema de Parótidas Recorrente Hipertrofia de parótidas pode estar presente em até 60% dos casos de SS primária. Casos recorrentes respondem bem à dose moderada de corticóides (10 a 20 mg de prednisona) ......
...steoblastos, pelas células estromais da medula óssea e por outros tipos celulares. Esta proteína impede a ligação do RANK ao seu ligante (RANKL) e, consequentemente, inibe a formação e a atividade dos osteoclastos. Qualquer fator que interfira no mecanismo de remodelação óssea alterando o equilíbrio entre a reabsorção e a formação, resultando em perda óssea, está implicado na etiologia e fisiopat......
...on of sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy. JAMA. 2007;298:405-12. 9. Maron BJ. Hypertrophic cardiomyopathy: a systematic review. JAMA. 2002;287:1308-20. 10. Martinelli Filho M, Zimerman LI, Lorga AM, Vasconcelos JTM, Rassi Jr. A. Guidelines for implantable electronic cardiac devices of the Brazilian Society of Cardiology. Arq Bras Cardiol. 2007;89(6):e210-e238. 11. Mattos e P......
...redução da dose comprometa possível sobrevida, está indicado o uso do G-CSF. Exceto, porém, em tumores nos quais a intenção do tratamento é curativa, a profilaxia de escolha para pacientes com neutropenia febril é a diminuição da dose do esquema quimioterápico. Deve-se acrescentar ainda que foi estudado o uso de fatores de crescimento de granulócitos em pacientes que concomitantemente estão reali......
...a ressuscitar o paciente imediatamente. Avaliação Ao considerar a SAP, devem-se avaliar a urgência, a necessidade da sedação e a duração requerida, determinando-se as necessidades do paciente, seja analgesia, ansiólise ou imobilidade durante o procedimento. Devem-se avaliar, ainda, as comorbidades dos pacientes e o risco de eventos adversos. Sabe-se que idade acima de 55 anos é associada......
...com hipertensão crônica nos quais a curva autorregulatória mudou para a direita. Pacientes com PIC elevada devem ser posicionados para maximizar o fluxo venoso da cabeça. Manobras importantes incluem a redução da flexão ou rotação excessiva do pescoço, evitando bandagens restritivas do pescoço e minimizando os estímulos que podem induzir respostas de Valsalva, como a aspiração endotraqueal. Pacie......
...s condições clínicas com HED de pequeno volume podem ser tratados de forma não cirúrgica, desde que permaneçam estáveis. A observação de imagens seriadas do cérebro é um aspecto importante do manejo não cirúrgico, uma vez que o aumento do hematoma e a deterioração neurológica, necessitando de intervenção cirúrgica, podem ocorrer. A terapia com glicocorticoides não é indicada após traumatismo cra......
...valorizar a extensão da vida, mesmo em ambiente de sofrimento, e pode não ocorrer a escolha de cuidados paliativos até algumas horas ou dias antes da morte. Os médicos participam do planejamento de cuidados antecipados, e os objetivos das discussões sobre cuidados devem estar em sintonia com essas questões e ajudar os pacientes e cuidadores/entes queridos a explorarem seus valores, medos e esperan......
...ão de células ganglionares inibitórias na região do plexo mioentérico do EEI e do corpo esofágico. A acalasia pode ser associada a doenças secundárias, como a doença de Chagas, que cursa com o megacólon esofágico, e a outras doenças, como amiloidose, sarcoidose, esofagite eosinofílica, neurofibromatose e neoplasia endócrina múltipla tipo 2 b. Fatores associados incluem doenças virais, síndrome de ......
...ientes com MF, embora menos do que na policitemia vera ou na trombocitemia essencial. Aproximadamente 10% dos pacientes com MF apresentam um evento trombótico nos primeiros quatro anos de doença. Leucocitose, idade, mutação JAK2 e leucocitose aumentam o risco de trombose. Exames Complementares O hemograma completo e o esfregaço de sangue periférico podem apresentar alterações significativ......
...ação t Profilaxia de cistite hemorrágica induzida por ifosfamida ou ciclofosfamida. Contraindicação t Hipersensibilidade à mesna ou a outros compostos tióis. Precauções t Usar com cuidado no caso de lactação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Adultos Regime intravenoso com infusão intermitente de isofosfamida ou ciclofosfamida: t Profilaxi......