...de hemoglobina é de 2 g/dL ou mais abaixo da sua linha de base (ou menos de 6 g / dL, quando a linha de base é desconhecida) para a possibilidade de sequestro esplênico agudo, um episódio aplástico, uma reação hemolítica transfusional tardia, síndrome torácica aguda, e infecção (Consenso de Especialistas). Use transfusão simples em pessoas com anemia falciforme e anemia aguda, cujos sintomas são......
...a menos que tenham feito uma esplenectomia (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). - Assegurar que as pessoas de todas as idades com anemia falciforme sejam vacinadas contra Streptococcus pneumoniae. (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Lembrar as pessoas com anemia falciforme, suas famílias e cuidadores para procurar atenção médica imediata sempre que ocorrer f......
... plasmaférese, verificou-se que a suspeição do diagnóstico em situações que não preenchiam todas estas alterações poderia antecipar a terapia e melhorar o prognóstico. Verificou-se, assim, que o número de diagnósticos da doença aumentou em 7 vezes e alterações neurológicas e renais eram bem menos frequentes do que nos primeiros relatos. Ainda assim, a incidência é baixa, em torno de 7 a 8 casos po......
...da HS foi maior que a da HM (7% versus 1,9%), o que se deve provavelmente a sua maior prevalência na população de pacientes que morreram (15,6% versus 3,0%). Por fim, a HAB foi associada de forma significativa ao aumento de mortalidade. Na mortalidade geral, houve aumento significativo tanto para HAB (HR 2,24; IC 95%, 1,74?2,88) quanto para HAB não controlada (HR 1,30; IC 95%, 1,01?1,66). Na mort......
...is recente sugere que a terapia parenteral não seria superior à oral. No entanto, as melhores evidências disponíveis hoje são insuficientes para permitir conclusões definitivas. Além disso, a terapia parenteral prolongada está associada a uma série de desvantagens, como riscos associados a infusão, complicações do acesso venoso de longa permanência, inconveniência para o paciente e alto custo das ......
...ese. Contudo, essa estratégia de análise estatística favorece a detecção de diferenças entre os grupos e é menos rigorosa que a estratégia de intenção de tratar utilizada na análise principal, devendo ser vista apenas como uma geradora de hipóteses. Outros dois pontos não são esclarecidos pelo estudo CABANA. Primeiramente, os resultados não permitem avaliar se haveria benefício prognóstico em man......
...s 26,3%). Na análise dos antiplaquetários, não se observou diferença significativa entre uso de AAS em adição a inibidores de P2Y12 ou inibidores de P2Y12 e placebo (26,2% versus 24,7%/HR: 1,08/IC 95%: 0,96 ? 1,21). De forma similar à análise do desfecho primário, observou-se maior incidência do desfecho primário no grupo varfarina e AAS, com menor ocorrência no grupo apixabana e placebo (27,5% ve......
...%: -2,3 a -1,2/p <0,001). O mesmo ocorreu na análise do escore MAFSI de intensidade dos sintomas, com diferença absoluta de -1,5 (IC 95%: -2,0 a -1,1/p <0,001) favorecendo bastante a ablação.Os demais escores de qualidade de vida aplicados, analisados como desfechos secundários, observaram a mesma tendência em seus resultados. As análises por protocolo e de sensibilidade também foram consist......
...02. [Link para o Abstract]. Fator de Impacto (Qual. Saf Health Care): 2,554 Contexto Clínico Os dados da literatura já publicada quanto à incidência de eventos adversos (para maiores informações sobre o termo “eventos adversos”, dirigir-se ao capítulo introdutório: Introdução - Primum Non Nocere) em diversos países mostra que de 2,9% a 16,6% dos pacientes internados sofrem um ......
...uddert DM, Burstin HR, et al. Incidence and types of adverse events and negligent care in Utah and Colorado. Med Care 2000;38:261–71. 12. Vincent C, Neale G, Woloshynowych M. Adverse events in British hospitals: preliminary retrospective record review. BMJ 2001;322:517–19. 13. Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, et al. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust 1995;163:458–71. Ev......
...m, o consenso de CEP da American Association of Study of Liver Diseases não recomenda seu uso. Tratamento endoscópico Para tratar estenoses dominantes, a dilatação endoscópica costuma ser o tratamento inicial. Caso não se tenha sucesso, pode-se tentar dilatação com balão por colangiografia percutânea. Alguns autores, entretanto, preferem colocar endoprótese. Vale lembrar que pacientes com est......
...valiação inicial? Os exames incluem hemograma completo, creatinina, ureia, eletrólitos, transaminases e bilirrubinas (A-III). Pelo menos dois pares de hemoculturas de sítios diferentes são recomendados. Se o paciente tiver um cateter venoso central, um desses pares deve ser coletado do sangue pelo cateter (A-III). Os volumes colhidos devem se limitar a menos de 1% do volume total de sangue do p......
... O respeito mútuo, o trabalho em equipe e a transparência são deficientes e dependentes de hierarquia. O que há nos corredores é culpa e vergonha. A atribuição de responsabilidades é falha. Poucos estabelecimentos da área da saúde têm a capacidade de mudar para o padrão das indústrias de alta confiabilidade, que tem seus processos estruturados de forma segura e consistente. Muitos dirigentes dessa......
...nos de saúde em não pagar os custos referentes a eventos adversos, a exemplo do Medicare dos Estados Unidos, de forma a privilegiar melhores performances hospitalares. · No Brasil, apesar de não existirem dados, se seguirmos as estatísticas, estima-se que ocorram três eventos adversos ao dia com pacientes internados, em cada um dos hospitais do país. Se 1% desses eventos ocasionasse óbito......
...tos adversos ao dia com pacientes internados, em cada um dos hospitais do país. Se 1% desses eventos ocasionasse óbito, teríamos ao menos 60 mil mortes por ano causadas por danos relacionados à assistência em saúde. · Muitas campanhas mundiais com foco na segurança do paciente vêm sendo lançadas. · A OMS lançou em 2004 a “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente”, cujos tópicos......
...mediatamente aos chamados, devem estar próximos ao local de atuação e com fácil acesso, além de estarem treinados em abordagem de emergências. Modelo de Atuação da ERR A primeira regra para estabelecer o funcionamento da ERR é ter um sistema de sinais de alerta bem estabelecido e bem treinado em todo o hospital, principalmente nas áreas onde se espera que o atendimento da equipe possa acont......
...nos leva a uma maior validação em outros locais para reforçar essa evidência. Ainda é necessário avaliar se esse tipo de intervenção tem impacto na diminuição de eventos que poderiam ser evitados, e, para isso, novos desenhos de estudo devem ser traçados. Infelizmente, pelo tipo de estudo desenvolvido, tornou-se impossível cegar os observadores que acompanhavam os plantões dos internos, o que é um......
...s de 10 leitos cada, ao longo de 1 ano. Foram escolhidas duas UTI porque são locais propensos à ocorrência de eventos adversos com pacientes, dada sua complexidade e a quantidade de intervenções que são feitas. O objetivo foi comparar as taxas de erros médicos graves (aqueles que causaram dano ao paciente ou que tinham potencial grande de causá-lo) relacionados diretamente com os internos, que for......
... horas, insulina UR a cada 4 horas. Intermitente · Dose de insulina NPH associada a uma pequena dose de insulina R antes de cada bolsa de dieta enteral. As doses podem ser calculadas com base na glicemia antes e 2 horas após a administração da dieta. · Administrar glicose enteral ou parenteral após descontinuação da dieta enteral até o término do efeito da insulina SC. Perioperatório ......
...hn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson: To Err Is Human: Building a Safer Health System. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine, 2000. [Link livre para o Livro Online] 2. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link Livre para o Artigo Original] 3. Improving Patient Care by Lin......
...rnar o processo de decisão multiprofissional, ou seja, em equipe. Isso ocorre principalmente quando muitos fatores estão envolvidos no processo de tomada de decisão, e uma equipe torna maior a possibilidade de se tomar o caminho “mais sábio”. Isso pode ser aplicável de forma simples inclusive, escutando a enfermagem, um residente e mesmo o paciente, antes de tomar uma conduta diante de uma situaçã......
...eriosas e constantemente melhoradas. Muitos são os interessados nos resultados da assistência médica: o paciente, o hospital, os convênios, o governo e o próprio médico. Portanto todos esses envolvidos devem se engajar com as políticas de usar as práticas mais embasadas em ciência em busca dos melhores resultados. De forma alguma queremos criar uma polêmica quanto à autonomia do médico. É indu......
...sadas, entretanto não é possível afirmar isso de forma definitiva. Aqui vem uma análise interessante: poderiam simples atrasos ou omissões de doses serem tão impactantes? Está mais do que provado, por exemplo, a importância da administração de antibióticos de forma precoce no choque séptico. E a maior parte dos erros ocorreu com antimicrobianos, além dos itens de sedação/analgesia, o que nos mostr......
...ntes participaram do estudo. Foi avaliado apenas o que tange a administração da medicação, classificando os erros em 5 tipos: DOSE ERRADA, DROGA ERRADA, VIA ERRADA, HORÁRIO ERRADO, MEDICAÇÃO NÃO ADMINISTRADA. Os erros ainda foram classificados pela via de administração (IV em bolus, IV contínuo e SC) e pela classe da droga (sedação/analgesia, vasopressor/catecolamina, antimicrobiano, relacionado ......
...m estar maisprontamente disponíveis que a RM.Os autoanticorpossão detectados em até 60% dos pacientes com miopatias inflamatórias. Embora opapel patogênico dos anticorpos não seja claro, alguns parecem ser específicos parafenótipos clínicos distintos e genótipos HLA-DR. Esses anticorpos incluem aquelescontra RNA sintetases, que são detectados em 20 a 30% dos pacientes. Entre os diferentesautoantic......
...or uma mutação na apo E. Existem três variantescomuns da proteína apo E: E2, E3 (considerada normal) e E4. Indivíduos com umou mais alelos E4 apresentam risco aumentado de doença de Alzheimer. Indivíduoscom dois alelos E2 estão em risco de disbetalipoproteinemia. A frequência dessegenótipo é de cerca de 1% na população em geral, mas a disbetalipoproteinemia érara, exigindo um fator adicional. Sabe......
...táveis para revelar resposta sorológica.Como o risco de desenvolvimento de CHC permanece aumentado mesmo em pacientescom supressão viral, estes devem realizar regularmente exames de ultrassom.Após perdade HBsAg ou soroconversão para tratamento antiviral anti-HBs, os pacientespodem ser retirados com segurança do tratamento com NAs. Isso foi demonstradoem um estudo que avaliou o resultado da descont......
...umento da afinidade hemoglobina-oxigênio (diminuiçãodo p50) resulta em hipóxia do tecido. Os níveis de eritropoietina podem seraltos ou normais. Em geral, as flebotomias são desaconselhadas, a menos quehaja sintomas graves de hiperviscosidade.A policitemia de chuvas é um distúrbio congênito dedetecção de hipóxia e é endêmica na região autônoma de Chuvash, na Rússia, e nailha italiana de Ischia, se......
... volumes de 2 a 3 litros em comparação com volumes maiores do que 3a 5 litros nas primeiras três horas. Idealmente, a ressuscitação volêmicaé realizada com alíquotas de 500 mL com avaliações da resposta do paciente.Váriosestudos compararam ressuscitação baseada em cristaloides e coloides sembenefício. Assim, considerando o aumento do gasto associado ao uso de coloidese o aumento do risco de nefrot......
...ais ajudam a identificar as condições associadas com HAP, comoesclerose sistêmica, lúpus eritematoso sistêmico e doença mista do tecido conectivo.A gasometria arterial não é rotineiramente realizada em pacientes com HP, mas frequentementemostra graus leves de hipoxemia e hipocapnia, exceto em pacientes com doençapulmonar ventilatória. Anormalidades gasométricas ocorrem devido ao shuntda direita pa......
...luem tratamento de queimaduras e redução de fraturasexpostas ou luxações de fratura. A sedação profunda geralmente é obtida no DEcom os mesmos agentes da sedação moderada, mas com doses maiores ou maisfrequentes.- Anestesiageral: definida como perda de consciência induzida por drogas durante a qual ospacientes não são despertados, mesmo por estimulação dolorosa. A capacidade demanter a função vent......
...ue apressão negativa durante a inspiração pode sugar o curativo para a cavidadetorácica. Essas considerações não são tão importantes, uma vez que o pacienteestá no departamento de emergência (DE), onde a toracostomia tubular formalpode ser realizada. A ventilação com pressão positiva pode, então, seriniciada, se necessário, sem medo de produzir pneumotórax hipertensivo, e opaciente pode ser prepar......
...sinais de trauma torácico significativo ou outras lesõesassociadas se encontram presentes, indicando um mecanismo de lesão que poderesultar em ruptura do miocárdio. A ausculta pode revelar um sopro forte, classicamente descrito como roda demoinho, sendo causado pelo pneumopericárdio. O uso precoce de ultrassom à beira do leito no departamento deemergência (DE) pode facilitar o diagnóstico precoce ......
...r arritmia subjacente ou secundária,isquemia ou mudanças não específicas, que muitas vezes incluem complexos debaixa voltagem, defeitos de condução intraventricular, HVE e alteraçõesinespecíficas de repolarização. Quase 100% dos pacientes com IC apresentamalterações eletrocardiográficas. As radiografias de tórax fornecem informações sobre otamanho e a forma da silhueta cardíaca. A cardiomegalia é ......
..., seu diagnósticonão deve ser feito em pacientes com diabetes; um diagnóstico mais adequadoseria NAD. A taquicardia postural é tipicamente observada em pacientes comdiabetes que apresentam alta frequência cardíaca em repouso devido à neuropatiacardíaca vagal com atividade nervosa simpática cardíaca sem oposição. Duas metanálises em pacientes diabéticos descobriram quea NAC está associada a aumento......
...ecionar o meato uretral em busca de sangue. ? Considerar o exame retal para tônus ??do esfincter e sangue macroscópico. ? Avaliar os pulsos periféricos quanto ao comprometimento vascular. ? Identificar deformidades nas extremidades e imobilizar fraturas abertas e fechadas e luxações. Exames de Imagem e Outros Exames Complementares Parapacientes que não são transportados rapidamen......
...citos,seguida pela formação de microtrombos, reduzindo ainda mais a perfusão da pele lesionada.Além disso, o aumento da permeabilidade capilar leva à formação de edema, quecompromete ainda mais o fluxo sanguíneo local.Asqueimaduras também são caracterizadas por um estado catabólico, com aumento deaté três vezes na taxa metabólica, muitas vezes necessitando de nutriçãoenteral ou parenteral. Além do......
...AN);- radiografia de tórax ou tomografia;- pesquisa de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia;- mamografia em mulheres e antígeno específico dapróstata (PSA) em homens. Um teste positivo para anticorpos anti-PLA2R também ajudaa reduzir a probabilidade de causas secundárias, embora exista altaespecificidade desse anticorpo em GNM primária. Vários estudos relatarampositividade do anticorpo anti-PL......
...o deautorregulação cerebral.Emindivíduos com HIC, as medidas recomendadas incluem a elevação da cabeceira dacama a 30º e o uso de sedação leve, manitol ou salina hipertônica em elevaçõesagudas da PIC. Na obstrução causada por hidrocefalia, a drenagem liquórica deveser considerada. A evacuação de hematoma e a craniotomia descompressiva sãoopções de tratamento. Os corticosteroides não devem ser util......
... e ésumarizada na Tabela 2. Tabela 2:Protocolo RUSH Avaliação Janela Achados Tamponamento pericárdico Paraesternal eixo longo Líquido pericárdico. Colapso do AD na diástole (sensível). Colapso do VD na diástole (específico). Ventrículo direito Apical Dilatação aguda de VD sugere TEP ou IAM de VD. Redução da mobilidade de parede livre de VD sem......
...a específicos incluem determinaçõesquantitativas de CK-MB, troponina ultrassensível, troponina I e troponina T.Cada um desses testes pode se tornar positivo em 4 a 6 horas após o início de IAMe persiste anormal em 8 a 12 horas.Troponinassão mais sensíveis e específicas do que CK-MB e atualmente são o biomarcador deinjúria de escolha. Os estudos padrão com troponina na maior parte da Europaapresent......
...7A positivoassociados a malignidade em comparação com anticorpos anti-PLA2R , embora o númeroabsoluto de casos relacionados ao câncer tenha sido menor. Em alguns pacientes,a proteinúria se resolve com a remoção ou o tratamento adequado do tumor. Outro diagnóstico diferencial importante é a nefritelúpica. Em uma série de biópsias de pacientes com LES, a GNM foi responsávelpor 8 a 27% de casos de ne......
...nto sacádico, e por conexões com os núcleos vestibulares,portanto relacionados à posição da cabeça. Em virtude da relação dessas viascom as vias piramidais, podemos identificar duas síndromes clínicas: a lesão daFRPP de um lado causa desvio do olhar para o lado oposto da lesão, e a lesãopiramidal leva a hemiparesia contralateral. Esta é a chamada ?síndrome deFoville inferior? (p. ex., hemiparesia ......
... como ficaria isso no contexto de telessaúde? O Estudo Apresentamos um ensaio clínico de não inferioridade pragmático, multicêntrico, controlado e randomizado, cujo objetivo foi determinar se a terapia cognitivo-comportamental guiada pela internet com foco no trauma (TCC-TF) é não inferior à TCC-TF presencial individual para TEPT leve a moderado. Participaram do estudo 196 adultos com dia......
...lação com radioiodo quanto à ocorrência de eventos funcionais, estruturais e biológicos em três anos. Este resultado dá margem a uma rediscussão da prática que muitas vezes é adotada de forma irrestrita em muitos locais quando se trata da condução do câncer de tireoide e abre oportunidade para a busca de maior custo-efetividade na prática com pacientes que sofrem dessa condição. Bibliograf......
...-70 anos]; 42,1% eram mulheres). Colapso cardiovascular ocorreu em 113 pacientes (21,0%) no grupo de bólus de cristaloide e em 96 pacientes (18,2%) no grupo sem bólus de cristaloide (diferença absoluta, 2,8% [IC 95%, –2,2% a 7,7%]; P?= 0,25). Aumento ou início de vasopressores ocorreu em 20,6% dos pacientes no grupo de bólus de cristaloide em comparação com 17,6% dos pacientes no grupo sem bólus d......
...stes pacientes e caso os pacientes apresentem anemia megaloblástica, podem apresentar as alterações neurológicas características da deficiência de vitamina B12. Os pacientes com Tireoidite de Hashimoto ainda podem apresentar com síndrome de confusão mental rara, chamada de Encefalopatia de Hashimoto, a doença é mal compreendida, mas podem ser presentes anticorpos anti-TPO no líquor. Alterações m......
...egitimarem preocupações relacionadas a interações farmacológicas e efeitos colaterais. Todas estas considerações levaram a Joint Commission, em 2000, a transformar em prioridade a avaliação e o tratamento da dor em seus padrões nacionais e no processo de acreditação.56 O ensino e o envolvimento do paciente e de seus familiares como parceiros no tratamento são decisivos para o tratamento bem-suced......
... as medidas de precaução, incluindo o uso dos EPI descritos no item III; O manuseio do corpo deve ser o menor possível; O corpo não deve ser lavado ou embalsamado; O corpo deve ser colocado em saco impermeável, à prova de vazamento e selado. Após colocação do corpo no saco e o seu selamento, a superfície externa do saco deve ser desinfetada e identificada como material infectante; O corpo e......
...çada e, principalmente, aumento da pressão arterial logo após o tratamento. A combinação de aspirina e clopidogrel está associada com um maior risco de HIP após alteplase, mas o aumento do risco não compensa os benefícios da terapia . A HIP após alteplase está associada a um prognóstico ruim; não existem protocolos de tratamento padronizados, e este representa uma oportunidade para novas pesquisas......