...e de fundo de olho para avaliar a acuidade visual, a pressão intra-ocular, e a periferia da retina (Consenso de especialistas) Conduza complicações oculares agudas em conjunto com um oftalmologista, um hematologista, ou outros especialistas com experiência em doença falciforme (Consenso de especialistas). Bibliografia Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evid......
...obre o Diagnóstico, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial em Crianças e Adolescentes") (Adaptado de Consenso). Rastreamento para Retinopatia - Nas pessoas com doença falciforme, consultar um oftalmologista para exame de fundo de olho para avaliar a presença de retinopatia, iniciando esta rotina aos 10 anos de idade (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). - Para as pes......
... com Mapa para identificar pacientes com HM, se o tratamento da HM com Mapa normal como alvo teria impacto na mortalidade e se o tratamento da HAB poderia reduzir mortalidade. Tais questões precisam ser melhor investigadas por meio de estudos experimentais no futuro para que se possa testar tais hipóteses e gerar modificações na conduta atual. Bibliografia 1. Banegas JR, Ruilo......
... sobre o desfecho foram substituídos por falha da terapia oral e sucesso da intravenosa (worst case scenario). A margem de não inferioridade foi definida como uma diferença absoluta de risco de 5 pontos percentuais. Contudo, em uma análise interina pré-planejada, foi observada uma taxa de falha de tratamento global maior que a esperada (12,5%). Com base nisso, os autores optaram por modificar o p......
...aver evidência clara de que a estratégia de controle de ritmo seja superior à de frequência, recomendando que o controle de ritmo seja reservado para pacientes sintomáticos selecionados.3 Essa abordagem é concordante com a das Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial (SBC, 2012), que também recomenda a indicação da terapia ablativa para pacientes com FA sintomática como terapia primeira escolha......
...o sobre o manejo da terapia antitrombótica em pacientes portadores de FA submetidos à ICP³ foi modificado, passando a recomendar que, após tripla terapia inicial no período peri-ICP ? que seria mantida, por exemplo, até o momento da alta (podendo ser estendida até 30 dias em pacientes de alto risco de eventos trombóticos ou baixo risco de sangramentos) ?, os DOACs seriam a primeira opção.Essa reco......
...e ritmo seriam iniciadas, em uma abordagem semelhante à recomendada pelos principais guidelines atuais.Todos os pacientes receberam anticoagulação conforme recomendado pelos principais guidelines atuais, indicada para todos os pacientes com escore CHA2DS2-VASc igual ou maior que dois. Pacientes submetidos à ablação receberam anticoagulação por, pelo menos, 3 meses, independentemente do CHA2DS2-VAS......
...r ainda é motivo de estudos, uma vez que novos métodos de detecção do magnésio iônico têm sido utilizados (embora pouco disponíveis até o momento). O magnésio sérico total correlaciona-se pobremente às reservas corpóreas, devido à baixa fração presente no plasma. HIPERMAGNESEMIA A elevação dos níveis séricos de magnésio é geralmente encontrada em pacientes com insuficiência renal aguda ou crô......
... de grande utilidade na interpretação dos resultados de ensaios clínicos. Significa o número de pessoas que devem receber a intervenção durante o tempo do estudo para evitar que um indivíduo desenvolva o desfecho ainda em estudo. No caso deste estudo, 3,8 crianças com OMA teriam que receber antibiótico para se evitar a falência terapêutica em uma criança. O NNT é o inverso da redução de risco abso......
..., apoio psicológico pode ser necessário devido ao caráter crônico da doença, assim como eventuais procedimentos ortopédicos no sentido de permitir uma integração adequada da criança na família, na escola e na sociedade em que vive. TÓPICOS IMPORTANTES · A artrite idiopática juvenil deve ser suspeitada em artrites com > 6 semanas de evolução em crianças com < 16 anos. O diagnóstico ......
...ented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Anesth Analg. 2000 May;90(5):1052-9. 6. Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, Arnold RC, Claremont HA, Kline JA. Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. JAMA. 2010 Feb 24;303(8):739-46. 7. Brealey D, Brand M, Hargreaves I, Heales S, Land J, Smolenski R,......
...o clínico, bioquímico (revelando colestase) e histológico: a histologia pode ser dispensada em quadros típicos. Devem ainda ser excluídas outras doenças, pois as manifestações da CEP são inespecíficas. As condições que devem ser excluídas são: · cálculo biliar (exceto se relacionado a estase); · cirurgia de trato biliar (com exceção da colecistectomia); · anormali......
... devem ser modificados no curso do tratamento? Modificações ao esquema de tratamento inicial devem ser guiadas por dados clínicos e microbiológicos (A-II). Febre persistente sem explicação em paciente cuja condição é estável raramente precisa de uma mudança empírica ao esquema inicial de antibióticos. Se uma infecção é identificada, os antibióticos devem ser ajustados de acordo (A-I). Infecções......
... um banco de dados administrativo da província de Ontário, no Canadá. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos de idade que tivessem realizado as seguintes cirurgias: correção de aneurisma de aorta abdominal, endarterectomia de carótida, enxertos vasculares periféricos, artroplastia de quadril, artroplastia de joelho, ressecção de cólon, ressecção hepática parcial, cirurgia de Whippl......
...ão recomendam que se espere apenas dois dias para verificar a tolerância do trato gastrintestinal2. As diretrizes norte-americana3 e canadense4 são mais permissivas com a nutrição hipocalórica e sugerem que se espere até sete dias para iniciar a NP. O objetivo do presente estudo foi comparar as duas abordagens (NP precoce vs. tardia) em termos de mortalidade e complicações em pacientes adultos ad......
...legrini M, Karvonen A, Groth N, Borkowski A, O’Hagan DT et al. Enhanced immunogenicity of seasonal influenza vaccines in young children using MF59 adjuvant. Pediatr Infect Dis J 2009 Jul; 28(7):563-71. 4. Olmos RD, Martins HS. Ensaios clínicos – Princípios teóricos. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. Vacina contra influenza com adjuvant......
...déficits focais flutuantes, mas alguns pacientes podem ter apenas alterações menores, como confusão mental transitória. A febre, antes descrita em mais de 90% dos casos, é incomum nas séries recentes. Temperaturas acima de 39 °C devem levar à suspeita de infecção concomitante. O quadro é descrito classicamente como agudo, mas alguns pacientes apresentam as manifestações por semanas antes do diagn......
...ings de eficácia e tolerabilidade. Figura extraída de Cipriani et al.1 Os estudos tinham uma duração média de 3 semanas e 105 pacientes por grupo. A maior parte deles incluía pacientes com episódio maníaco de moderada ou grave intensidade e foi realizado em ambiente hospitalar. Após uma série de procedimentos metanalíticos cuidadosos, foi elaborado um ranking combinado de eficácia e tolerabili......
...móis para o extracelular, de forma a diminuir a osmolaridade do meio intracelular para que se torne semelhante à do meio extracelular, evitando edema cerebral. Aumento iatrogênico rápido da concentração plasmática de sódio poderá levar à perda de água da célula com conseqüente desmielinização osmótica do SNC, que ocorre principalmente nos neurônios da ponte localizada no tronco cerebral. São fator......
...iferença na incidência da HP em ambos os sexos, porém ocorre uma falsa impressão do predomínio entre as mulheres, pois elas procuram o tratamento com maior freqüência. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A HP pode surgir desde a infância, porém manifesta-se com maior intensidade na adolescência. Caracteriza-se pelo aparecimento de suor exagerado, localizado e simétrico predominantemente na......
...a hospitalização. Tabela 3: Campanhas lançadas pela “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente” da OMS Campanha Tópicos Detalhes “Cuidado Limpo é Cuidado Mais Seguro” (Clean Care is Safe Care) · Cuidados com sangue · Cuidados com injeções e imunizações · Procedimentos seguros · água segura e sanitarismo em saúde · Higiene da......
...ente do que quando são realizadas separadamente. Podemos citar o exemplo das medidas sugeridas para a prevenção de infecções por cateter venoso central: higiene das mãos, precauções de barreira para passagem do cateter, anti-sepsia com clorexidina, uso da veia subclávia como acesso preferencial e revisão diária da necessidade de se manter o cateter. A garantia dessas medidas simples, porém muito e......
... quadros de dores lancinantes · Otorréia: ocorre após longo tempo de permanência do corpo estranho em pacientes que não relatam sua introdução, ou não percebam sua entrada Otoscopia · Depende das características do corpo estranho e da história de manipulação prévia · Pode variar desde a simples visualização do corpo estranho, obstruindo parcialmente ou totalment......
..., porém o paciente não é capaz de manter a atenção por certo período de tempo. O déficit atencional pode ser avaliado à beira do leito por testes simples, como o de extensão de dígitos na ordem direta (desempenho normal 7±2). Nesse teste, o paciente repete uma seqüência crescente de dígitos imediatamente após o examinador. Outra maneira de avaliação é solicitar ao paciente que levante a mão cada v......
...negra pars compacta, e esses neurônios, mediante a atuação da dopamina em diferentes receptores, são responsáveis pelo aumento da atividade da via direta e inibição da atividade da via indireta, portanto, incentivando o movimento de forma bimodal. Com a ausência da dopamina ocorre aumento da atividade na via indireta, levando a pobreza e lentidão dos movimentos característicos do parkinsonismo. Es......
...cular, está indicada a realização de biópsia do tecido sinovial para avaliação histopatológica e cultura, o que permite a confirmação do diagnóstico em mais de 90% dos casos. Culturas do líquido sinovial também são freqüentemente positivas, em cerca de 80% dos casos. Nos casos suspeitos de mal de Pott, muitas vezes pode ser necessária aspiração de material por agulha guiada por tomografia, ou entã......
... latente (ou fase indeterminada): pode se estender por período de 10-30 anos, durante o qual o paciente permanece assintomático, mas os testes sorológicos e às vezes o exame parasitológico confirmam a presença de infecção. A taxa de cronificação é de 2% ao ano, mas estima-se que mais de 50% dos infectados permanecem em fase latente, assintomáticos por toda a vida. Há relatos de desenvolvimento de ......
...s ou mal cozidas ou por meio da contaminação com fezes de gatos. Outra forma de transmissão é a congênita · A toxoplasmose é uma doença infecciosa que compromete uma grande parte da população, mas raramente sintomática. Pode ser uma doença definidora de Aids. · A toxoplasmose pode apresentar-se na forma de uma síndrome febril aguda com linfadenomegalia em adultos jovens, coriorre......
...erenciação entre PFP e paralisia facial central, cujas diferenças podem não ser tão nítidas. Nesse caso, tomografia computadorizada (TC) de crânio ou, idealmente, ressonância magnética (RM) de crânio devem ser solicitadas. Quadros em que a apresentação não é típica de paralisia de Bell também devem ter exames de imagem realizados, por exemplo quando o quadro é insidioso, quando não melhora após pe......
...uréticos osmóticos (manitol) pode levar a depleção de volume, insuficiência renal e HIC-rebote; uso de sedação profunda pode levar a hipotensão arterial; e cateteres ventriculares para drenagem de líquor podem resultar em sangramento no trajeto de colocação, bem como infecções do SNC. Recomenda-se uma PIC menor que 20 e uma pressão de perfusão cerebral (PPC) maior do que 70 (PPC=PAM-P......
...ez que sua meia-vida é menor e seus efeitos podem ser rapidamente revertidos caso ocorra sangramento. A associação de outros antiplaquetários, como clopidogrel e inibidores da glicoproteína GP IIb/IIIa aumenta o risco de sangramento nesse período, sendo o seu uso desencorajado. De forma análoga ao tratamento do evento isquêmico fora do contexto perioperatório, aconselha-se analgesia com nitratos e......
...do tecido mamário Figura 2: Síntese de andrógenos e estrógenos 17ßHSD: 17ß-hidroxiesteróide-desidrogenase; 3ß-HSD: 3ß-hidroesteróide-desidrogenase. A ginecomastia decorre de um desbalanço entre a ação estrogênica e androgênica sobre o tecido mamário masculino. No desenvolvimento normal, existem situações em que esse desbalanço é considerado fisiológico, como ocorre no perío......
...entos que previnam PCRs, e levando por conseqüência à diminuição do número de PCRs ou de intubação orotraqueal fora de UTIs e no hospital como um todo. De forma indireta, isso deve impactar em uma menor mortalidade hospitalar. Obviamente, nessa análise deve-se desconsiderar os pacientes terminais, em cuidados paliativos ou com ordem para não-ressuscitação. Tabela 5: Indicadores de Desempenho ......
...ade e a função endócrina testicular quase sempre são preservadas, mesmo no caso de gônada única. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica e terapêutica da dor escrotal aguda BIBLIOGRAFIA 1. Arap MA, Cocuzza MAS, Mesquita JLB, Arap S. Análise comparativa de ultrassom Doppler pré-operatório com achado cirúrgico em 30 casos de torção testicular. ACTA Urol Port 2000; 17(1):55-58. 2.......
...ínico a adotar medidas gerais de controle. Muitos pacientes apresentam-se com hipernatremia e causa de base bem evidente, como diarréia e desidratação importantes, estado hiperosmolar hiperglicêmico ou idosos com rebaixamento de nível de consciência por processos infecciosos (p. ex., pneumonia ou infecção urinária) e que se desidrataram por perda de acesso a água. Nestes pacientes, ge......
... Síndrome oro-óculo-genital (conjuntivite, fotofobia, perlèche, lesões tipo dermatite seborréica nos sulcos nasogenianos) Vitamina B3 (niacina) Pelagra, tríade dermatite, diarréia e demência, colar de Casal, lesões em “asa de borboleta” na face Vitamina C Escorbuto (queratose folicular, hemorragia perifolicular, estomatite, edema gengival, sufusões hemorrágicas e hematomas subpe......
...enores representa uma alta probabilidade da doença, sendo obrigatória a evidência de infecção estreptocócica prévia. A presença de coréia como manifestação única da doença também permite o diagnóstico, uma vez que se trata de uma manifestação mais tardia, podendo tanto a dosagem do anticorpo estreptocócico quanto a cultura de orofaringe serem negativas4-6. Tabela 1: Critérios de Jones modific......
...ico, pitiríase alba, pitiríase versicolor, vitiligo, dermatite seborréica, máculas hipocrômicas residuais, dermatose solar hipocromiante (sensidilidade preservada. Prova da histamina completa, exceto no nevo anêmico). Tuberculóide Pitiríase rósea de Gilbert, líquen plano, dermatite seborréica, reação persistente a picada de inseto, esclerodermia, alopecia areata, psoríase, farmacodermias,......
...as (hipotireoidismo, hipertireoidismo, virilização); reumatológicas (artrite reumatóide, miastenia grave); gastroenterológicas (doença do refluxo gastroesofágico); neurológicas (distúrbios cerebelares, paralisia cerebral, parkinsonismo, coréia) Disfonias neurogênicas Paralisias de pregas vocais, disfonia espasmódica e tremor vocal Disfonias funcionais Alterações psicogênicas, uso i......
...resections. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121:48. 8. Welker JA, et al. The percutaneous needle biopsy is safe and recommended in the diagnosis of musculoskeletal masses. Cancer 2000; 89:2677. Tumores de Parede Torácica Israel Lopes de Medeiros Ricardo Mingarini Terra condrossarcoma osteossarcoma sarcoma de Ewing plasmocitoma osteocondroma condroma displasia fibrosa granuloma eosi......
...s tipos histológicos mais comuns o osteocondroma, o condroma e a displasia fibrosa. Os sarcomas de partes moles representam cerca de 45% dos tumores primários malignos. Condrossarcomas e osteossarcomas são as lesões ósseas malignas mais comuns. Os tumores de partes moles ocorrem principalmente nos tecidos musculares, mas também podem se originar no tecido adiposo, nervos e vasos. Os tumores ósseo......
...s os diversos modelos de raspadores de língua disponíveis no mercado, que garantem maior eficiência e menos náuseas que a escova dental tradicional. Para a complementação da escovação, do uso de fio dental e de raspadores de língua, existem diversos produtos para higiene oral com propriedades cosméticas e desinfectantes que reduzem a flora bacteriana. Os enxaguantes bucais são amplamente utiliza......
...e desaparecem ao redor de uma hora depois. Já o componente intestinal é mais duradouro, persistindo por cerca de 3 horas, sendo representado pela presença de allyl metilsulfeto na circulação sanguínea, o qual é liberado pelos pulmões. Dietas desprovidas de carboidratos e ricas em lipídios e proteínas também estão relacionadas com mau hálito. Longos períodos de jejum e ausência de carboidratos fa......
... correm em paralelo em diversos níveis de profundidade. O leito termina no hiponíquio, que dá origem à polpa digital. As dobras ungueais laterais delimitam e protegem lateralmente a unha. O crescimento normal da unha é de, em média 1,8 a 4,5 mm/mês para os dedos das mãos e, de 1/3 à metade desta velocidade para as unhas dos pés. Em virtude da existência de termos peculiares da especialidade abord......
... com a idade cronológica e varia em graus individualmente. Em caucasianos, a incidência normal de cabelos brancos é de 34+/- 9,6 anos e em negros, 43,9 +/- 10,3 anos. É descrito que, com 50 anos de idade, metade da população apresenta 50% dos seus cabelos brancos. Esse processo decorre da diminuição da produção de melanina pelos melanócitos da matriz. O único tratamento efetivo ainda consiste na ......
...a 7). Figura 7: Ligadura da artéria esfenopalatina Embolização A utilização da embolizacão arterial percutânea no tratamento de epistaxe foi introduzida por Sokoloff et al. em 1974. Atualmente, é considerado por muitos o tratamento de escolha na epistaxe posterior. Faz-se a cateterização percutânea da artéria femoral sob anestesia local e chega-se até a artéria maxilar e seus ramos, os q......
...to, é importante na programação de derivações e na investigação de múltiplos sítios de obstrução em paciente que não respondeu à radioterapia (isto é, a obstrução poderia estar além do campo irradiado). Figura 3: Tomografia computadorizada de tórax revelando compressão extrínseca circunferencial da veia cava superior por massa mediastinal (setas amarelas), permitindo passagem de contraste apen......
...mento da veia cava superior, como ajudam a identificar a causa do problema, como massas mediastinais ou pulmonares e trombose. De acordo com os resultados dos exames de imagem, geralmente segue-se uma biópsia com exame anatomopatológico, que geralmente traz o diagnóstico definitivo. Exames de Imagem Radiografia de Tórax Costuma ser o primeiro exame de imagem solicitado e, em geral, revela al......
...diastólico em foco aórtico, massa abdominal pulsátil + dor abdominal intensa Pulmonares – Principalmente se associados à alteração do nível de consciência Desconforto respiratório intenso sem causa pulmonar aparente, dor torácica súbita pleurítica, estertor crepitante (agudo), hemoptise, hipóxia persistente e hipercapnia, sinais radiológicos de edema pulmonar Renais Oligoanúria, pr......
...são de artéria pulmonar, que, caso presente, deve ser confirmada por cateterismo e medida direta dos valores pressóricos. Apesar de sensibilidade de apenas 50%, o estudo radiológico de esôfago com contraste baritado deve ser solicitado e, se normal, deve ser avaliada a necessidade de estudos mais sensíveis como a cintilografia ou a manometria esofágicas em busca de diagnóstico de alterações da m......