...atóide Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-341 [Link Livre para o Artigo Original] Fator de impacto da revista (Annals of Internal Medicine): 14,780 Contexto Clínico Existem inúmeras drogas anti-reumáticas modificadoras de doença (DMARDs) que são eficazes no tratamento da......
...s entre a aplicação dos 2 itens; · Não reconstituir ceftriaxone com soluções como Ringer Lactato (contém cálcio) pelo risco de formação de precipitado; · Não há dados de interação quando o cálcio é via oral e/ou o ceftriaxone é via muscular. Bibliografia 1. Burkiewicz JS. Incompatibility of ceftriaxone sodium with lactated Ringer’s injection. Am J Health-Syst Pharm 19......
...a de Segurança do FDA FDA. Informações para profissionais de saúde: Ceftriaxone (Rocefin® e seus genéricos). Food and Drug Administration. Information for healthcare professionals: Ceftriaxone (marketed as Rocephin and generics). Apr 21 , 2009. [Link Livre para o Artigo] As Recomendações Anteriores Em setembro de 2007, o FDA publicou um alerta sobre os riscos de se administrar......
...peita de lesão hepática, interromper a terapêutica e avaliar o paciente para a evidência de lesão hepática. · Propiltiouracil não deve ser usado em pacientes pediátricos a menos que o paciente seja alérgico ou intolerante ao metimazol, e não existem outras opções de tratamento disponíveis. · Casos raros de embriopatia, incluindo a aplasia cutis, têm sido relatados com o uso de m......
...As Recomendações · Reservar o uso de propiltiouracil para pacientes que estão em seu primeiro trimestre da gravidez, ou que sejam alérgicos ou intolerantes ao metimazol. · Acompanhar de perto os pacientes em terapia com propiltiouracil para sinais e sintomas de lesão hepática, especialmente durante os primeiros seis meses após o início da terapia. · Se houver suspei......
...imário) mostrou uma taxa de cura (redução do título em 02 diluições) de 77,5% no grupo da Azitromicina e 78,9% no grupo da Penicilina Benzatina, demonstrando a não-inferioridade da Azitromicina Cerca de 61,5% dos pacientes do grupo da Azitromicina apresentaram efeitos adversos leves, em comparação com 46,3% do grupo da Penicilina Benzatina. Grande parte dos efeitos estavam relacionados com sintom......
...r a altas taxas de mortalidade. O Estudo O trabalho teve por objetivo estudar a incidência de delirium e determinar seus preditores nos idosos com demência, funcionalmente dependentes e moradores em ILP. Buscou-se ainda determinar o impacto dos fatores de risco na duração e no desfecho do episódio de delirium. O estudo foi prospectivo e conduzido em uma única ILP em Israel. Foram incluíd......
...ar a taxa de ocorrência de DST em homens que usavam e não usavam inibidores da fosfodiesterase-5 (IF-5), tais como sildenafil, tadalafil ou vardenafil. Resultados A média de idade dos homens não tratados foi de 59 anos e a dos tratados de 61 anos. Do total da amostra, 33.968 homens receberam IF-5 para DE (2,4%) e apresentaram maiores taxas de DST que os não usuários, tanto no ano anterior ao ......
...s 9 IQ são os que mais refletem benefício para o paciente (Tabela 1). Tabela 1: Indicadores de Qualidade para o Manejo da Cirrose Domínio Indicador de qualidade Ascite Pacientes hospitalizados com ascite que tem contagem de células no líquido ascítico = 250 PMN devem receber antibiótico empírico em até 6h a partir do resultado do exame (até 24h para pacientes ambulatoriais)......
...s no período de 6 meses (12,9%). Os indivíduos que apresentaram delirium eram mais idosos (média de 78 anos), mais doentes e mais dependentes que aqueles que não apresentaram confusão mental (média de 74 anos). A mortalidade em 6 meses foi superior no grupo que apresentou delirium comparado ao que não apresentou (37,0% X 14,3%). O delirium foi um preditor independente de mortalidade em 6 meses (RR......
...essante é que o benefício na variabilidade da marcha no 1º grupo que persistiu nos 6 meses seguintes à intervenção. Aplicações para a prática clínica Um treinamento simples usando uma intervenção lúdica e barata (o ritmo da música de um piano) foi extremamente benéfico para este grupo de idosos, ocorrendo impacto tanto em número de quedas, quanto no risco destas ocorrerem. É provável que a in......
...am déficit cognitivo nos 3 grupos, as taxas foram de 4,01/1.000 pacientes-dia no grupo (1) Programa Completo X 8,18/1.000 pacientes-dia no grupo (2) Apenas Materiais (taxa de risco: 0,51, IC95% 0,28-0,93) X 8,72/1.000 pacientes-dia no grupo (3) Controle (taxa de risco: 0,43, IC95% 0,24-0,78). Isso significa uma redução de cerca de 50% das quedas nestes pacientes hospitalizados. Aplicações para......
...tudo. Aplicações para a prática clínica Este evento adverso simples, porém tão frequente, merece ser evitado. Segundo esta meta-análise, a intervenção de melhor resultado é também a mais barata: infundir o propofol em veia antecubital em vez de usar uma veia no dorso da mão. O risco que poderia ser usado como contra-argumento é que a veia pode colabar se o cotovelo for flexionado, provocando ......
...ediátrica. Os fatores que podem ser considerados de risco são: · amamentação exclusiva sem suplementação de vitamina D; · pigmentação escura da pele; · deficiência materna de vitamina D. 2. A deficiência de vitamina D é definida por um nível sérico de 25-hidroxi-vitamina D (25[OH]D) < 20 ng/mL (ou 50 nmol/L). Essa definição é consistente com relatório recente do I......
...e ao uso da hormonioterapia com bloqueio andrógeno combinado em pacientes submetidos a prostatectomia radical com câncer de próstata de alto risco. Vale ressaltar que os próprios autores do estudo discutem a possibilidade do risco de toxicidade relacionada à hormonioterapia e que o estudo ainda não chegou ao seu final, portanto, novos dados ainda virão a ser publicados. Entretanto, parece promisso......
... artéria pulmonar à esquerda (seta azul mostra falha de enchimento). Diagnóstico Apesar da hipótese diagnóstica de uma dissecção de aorta, a tomografia contratada desta paciente revelou algo diferente. Na verdade, a paciente apresentava uma TVP imensa, que acometia a maior parte da veia cava inferior e as veias femorais, além de um TEP bilateral. Os achados de dor e edema bilateral em......
... do método novo proporcionar resultados técnicos expressivamente melhores, também encerra riscos consideravelmente maiores, fato que, até o momento, era subestimado. Consequentemente, ao discutirmos com pacientes sobre a técnica cirúrgica a ser empregada, devemos obrigatoriamente balancear os benefícios dos implantes em termos de eficiência versus os potenciais riscos de eventos adversos intra e p......
... associação positiva ocorre em quem consome chocolate. O estudo Este estudo é uma revisão sistemática de literatura e metanálise. Sete estudos observacionais envolvendo 114.000 adultos (idades entre 25 e 93 anos, seguimento por 8 a 16 anos) foram incluídos. Após ajustes para diversas variáveis, concluiu-se que alto consumo de chocolate (mais de 5 vezes/semana) está associado com uma redução s......
...bstétricas, entre elas diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e prematuridade. Contudo, muitos dos trabalhos disponíveis incluíram pacientes também submetidas a procedimentos de reprodução assistida e, consequentemente, permanece a dúvida se o efeito negativo observado é relacionado ao tratamento da infertilidade ou diretamente à SOP. O estudo Trata-se de um estudo retrospectivo, que analisou da......
...lidades: Ginecologia / Cirurgia Geral Resumo Estudo multicêntrico, prospectivo e randomizado que objetivou avaliar a eficácia da ablação neural do ligamento uterossacral feito por via laparoscópica (LUNA) em pacientes com algia pélvica crônica. Contexto clínico A dor pélvica crônica é uma condição clínica frequente, de etiologia multifatorial e responsável por um prejuízo importante da q......
...elhora dos serviços de assistência ao parto deve ser priorizada, pois proporciona uma grande redução dos óbitos maternos, neonatais e fetais. Ainda nos países em desenvolvimento, deve ser estimulado o diagnóstico e o tratamento da sífilis, que, apesar de impactar menos a mortalidade, é de baixo custo e de fácil execução. Outras medidas simples e eficazes que poderiam ser implementadas são o uso pe......
... Resumo Estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado e duplo-cego que objetivou avaliar o impacto da suplementação de vitaminas C e E em gestantes nulíparas de baixo risco em termos de prevenção de pré-eclâmpsia grave ou diminuição das complicações materno-fetais associadas a hipertensão na gestação. Contexto clínico A pré-eclâmpsia pode ser considerada uma doença ocasionada pela place......
...ervada nenhuma diferença significativa entre os grupos referentes a distúrbios respiratórios pós-natais, policitemia ou hiperbilirrubinemia com necessidade de fototerapia. Aplicações para a prática clínica O presente estudo demonstrou que o clampeamento tardio do cordão umbilical resulta em maiores estoques de ferro nas crianças de 4 meses de idade e menor prevalência de anemia neonatal, sem......
...0 milhões de neoplasias intraepiteliais cervicais de alto grau (NIC II e III) e 30 milhões de verrugas anogenitais ou NIC de baixo grau em todo o mundo. Embora a maioria das verrugas e lesões de baixo grau apresente resolução espontânea, elas têm implicações psicossociais e econômicas significativas. A vacina quadrivalente (contra os tipos 6, 11, 16 e 18), quando administrada em 3 doses, é capaz d......
...eduzir a incidência do câncer invasivo por meio da detecção e do tratamento das lesões precursoras. O segundo objetivo deste programa é a detecção precoce da doença invasiva, o que pode melhorar sobremaneira o prognóstico e, consequentemente, diminuir a mortalidade. Especificamente em relação a esta neoplasia, ela pode ser diagnosticada tanto por um rastreamento anormal em mulheres assintomáticas,......
...ficácia e a segurança da reposição de nicotina na forma de patches com a intenção de promover abstinência prolongada do tabaco durante a gravidez. Contexto clínico O tabagismo é a causa evitável mais importante de morbidade e mortalidade de gestantes e crianças. A prevalência do tabagismo durante a gravidez varia de 13 a 25% dependendo do país avaliado. Ele está diretamente associado a uma ......
...raindicada. O estudo O autor conduziu uma revisão de literatura com estudos que compararam succinilcolina e rocurônio com doses de = 1 mg/kg, para determinar se os 2 agentes são igualmente efetivos em proporcionar condições ótimas para intubação orotraqueal. Foram encontrados 7 artigos relevantes, 3 deles feitos em departamentos de emergência, sendo que 1 era uma revisão da Cochrane. Uma coo......
...sco importante para o desenvolvimento de malformações fetais. Contudo, deve-se ressaltar que a utilização de técnicas avançadas de RA, principalmente de ICSI, pode aumentar sobremaneira a incidência de defeitos genéticos. Estas informações são muito importantes no momento de aconselhar adequadamente um casal a respeito da melhor estratégia de tratamento de infertilidade a ser empregada. Bibli......
...s consequências em longo prazo são muito mais severas. Estes dados devem ser levados em consideração ao se prescrever um anticoncepcional hormonal. Bibliografia 1 Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2012; 366:2257-226. [link para o artigo] (Fator de impacto: 53,484) Aumento do r......
...cientes com câncer de ovário e 13.226 pacientes-controle. Endometriose foi substancialmente mais prevalente no grupo com neoplasia do que nas mulheres saudáveis (9,3 % versus 6,1%). No entanto, quando se estratifica o risco de acordo com o subtipo, nota-se que tal associação é ainda mais forte com os carcinomas de células claras (OR: 3,05), os serosos de baixo grau (OR: 2,11) e os endometrioides (......
... discutida até mesmo antes de se iniciar qualquer tratamento nesta população. Bibliografia 1. Luke B, Brown MB, Wantman E, Lederman A, Gibbons W, Schattman GL et al. Cumulative birth rates with linked assisted reproductive technology cycles. N Engl J Med 2012; 366:2483-2491. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). Os resultados da reprodução assistida podem superar a fecundidade......
...parto cesariano aumentar progressivamente em todo mundo. O parto eletivo contempla a conveniência tanto da paciente quanto do médico, e o risco dele eventualmente ser realizado antes do período apropriado é elevado, gerando consequências significantes para o sistema de saúde. Com o objetivo de analisar o real risco de complicações neonatais relacionadas à época da cesárea eletiva, foi conduzido um......
... Trata-se de um estudo retrospectivo e multicêntrico realizado em diversos estados norte-americanos que identificaram e compararam 254 recém-nascidos com infecção por EGB e 7.437 crianças não infectadas em dois momentos históricos diferentes (1998-1999 e 2003-2004). A taxa de rastreamento antenatal aumentou de 48% para 85% nos respectivos períodos citados, enquanto o número de gestantes que receb......
...alpitações. Eletrocardiograma Diagnóstico e discussão Este paciente apresentava QT longo conforme um valor de 0,48 seg de QT corrigido. A causa deste QT longo foi atribuída ao uso de claritromicina para tratamento de uma pneumonia adquirida na comunidade, associado a hipocalcemia (decorrente da ressecção do adenoma de paratireoide). O intervalo QT corrigido (QTc) é......
...s por 4 dias, seguido de lavagem do intestino e subsequente infusão de fezes de doadores através de um tubo nasoduodenal; · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias (terapia padrão); · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias, seguido de uma lavagem intestinal. O endpoint primário foi a cura, ou seja, a resolução da diarreia associada a C. difficile e três testes co......
...Especialidades: Terapia Intensiva / Endocrinologia / Segurança do Paciente Resumo Este estudo mostra que um controle muito intenso da glicemia em pacientes de UTI pode impactar na mortalidade destes pacientes. Contexto clínico A hiperglicemia em pacientes críticos está associada com morbidade e mortalidade. Por conta disto, há mais de 1 década, diversos estudos têm tentado determinar qua......
...teção contra o câncer colorretal. Contexto clínico Muito se discute a respeito de mudanças dietéticas para prevenção dos tumores de cólon e reto, incluindo a diminuição do consumo de fontes de gordura, sobretudo animal. A associação entre o consumo de frutas e vegetais e risco de câncer colorretal vem sendo investigada em diversos estudos, mas ainda há muita controvérsia sobre os resultados......
...e), já tem benefício em termos de mortalidade. O que este estudo traz à tona é a possibilidade de orientar mesmo esta pequena quantidade de exercício para pessoas que não conseguem atingir a meta de 30 minutos diários, encorajando a prática de pequenos períodos de atividade física para pessoas sedentárias, facilitando a criação de uma rotina de exercícios. Bibliografia 1. Wen CP, Wai JPM,......
... De 360 pacientes selecionados, 235 tinham os critérios de inclusão para o estudo. Desses, 38 perderam seguimento e 77 desenvolveram EH, sendo 18 no grupo lactulose, 22 no grupo probiótico e 37 no grupo controle. Houve diferença estatística quando comparados os grupos lactulose x controle (P=0,001) e quando comparados os grupos probióticos x controle (P=0,02), mas não houve diferença entre o......
...ociada a eventos adversos. Aplicações para a prática clínica A grande mensagem desta publicação é que a dexametasona não causa problemas, e pode ser até um pouco benéfica, quando utilizada no tratamento de meningite meningocócica. Sendo assim, não há problema em usar empiricamente dexametasona em meningite, mesmo não sabendo se esta é causada por pneumococo ou meningococo. Para o tra......
...cia renal crônica (IRC) que são tratados com eritropoietina para atingir níveis de hemoglobina > 13 g/dL sofrem mais eventos cardiovasculares. Existem dados conflitantes a respeito da correção da anemia usando eritropoietina e a progressão da IRC. O estudo que será descrito serve para analisar o impacto do nível alvo de hemoglobina na progressão da IRC. O estudo Esta é uma análise......
...echo em pacientes tratados com trombolítico em AVC é o tempo. Neste estudo prospectivo a ser mostrado a seguir, feito em Helsinki, são mostrados os efeitos de algumas intervenções que conseguiram um impacto positivo para diminuir a demora no tratamento trombolítico do AVC isquêmico. O estudo Neste estudo, todos os pacientes com AVC isquêmico tratados com alteplase foram prospectivamente regi......
...m departamento de emergência após episódio de síncope. Foi um estudo realizado em um hospital-escola urbano. O objetivo do estudo foi verificar o papel do ecocardiograma para identificar alterações estruturais nestes casos. As alterações estruturais procuradas foram: fração de ejeção de ventrículo esquerdo > 45%, hipertrofia grave ou anormalidade valvar grave. O perfil dos pacientes era o seg......
...ral. Contexto clínico A maioria das diretrizes em passagem de cateter venoso central (CVC), por motivos extremamente importantes, coloca seu foco em prevenção de infecções de corrente sanguínea. Dados de estudos mostram quedas da ordem de 66% nessas infecções ao se seguir um checklist de segurança que garanta adequada lavagem de mãos, uso de barreira total de precaução durante a pas......
...intomáticos com provas bioquímicas hepáticas normais. Sobre o manejo · A perda de peso (por meio de uma dieta de baixo teor calórico, com ou sem aumento do exercício) de, pelo menos, 3 a 5% do peso corporal, e especialmente 10%, parece melhorar a esteatose hepática e, possivelmente, a inflamação. · Metformina e ácido ursodesoxicólico não são recomendados para o tratamento da esteat......
...marca-passo biventricular, 45,8% apresentou um desfecho primário A incidência dos desfechos primários no grupo da intervenção foi significativa menor (Hazard Ratio 0,74; IC95% 0,60-0,90). Os resultados não foram diferentes entre pacientes que tinham implante de ressincronizador ou desfibrilador. Complicações ventriculares esquerdas aconteceram em 6,4% dos pacientes que fizeram uso do marca-passo b......
...ados quanto a sua relação com a mortalidade e gravidade das pneumonias. Os pacientes que morreram tiveram níveis de pró-calcitonina maiores (1,96 ng/mL vs. 0,18 ng/mL; P < 0,01) e de PCR maiores (158,57 mg/dL vs. 91,28 mg/dL; P < 0,01). Os níveis de VHS e de leucócitos não se correlacionaram com mortalidade. Os níveis de pró-calcitonina médios foram significativamente maiores quando a pneum......
.... Esta é a primeira parte do estudo, que foca em dados gerais sobre eventos adversos em hospitais. O estudo Este foi um estudo retrospectivo e observacional conduzido no início da década de 1980 no estado de Nova York, nos EUA. No estudo, foram revisados 30.121 prontuários escolhidos de forma randomizada, de 51 hospitais. Eventos adversos (EA) ocorreram em 3,7% das hospitalizações. Dentre o......
...agnósticos, mostrando a fragilidade que a própria atuação médica pode ter nesses cenários, o que suscita um grande questionamento sobre quais os fatores de risco para ocorrência de tais tipos de erros, que podem ser fatais. Bibliografia 1. Leape LL, Brennan TA, Laird N, Lawthers AG, Localio AR, Barnes BA, et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard ......
...esteve em outro estudo sobre EA nos EUA, mas todos os demais estudos que vieram a ser publicados sobre ocorrência de EA em pacientes hospitalizados modificaram o enfoque jurídico. Passou-se a utilizar um enfoque de qualidade assistencial, e as taxas de EA sempre foram maiores que as encontradas pelo estudo de Harvard. Ainda assim, este é o estudo que marca o início da Segurança do Paciente dentro ......