... dos usuários tinham a certeza que o seu protetor solar fornecia proteção de largo espectro. Aplicações Práticas Por esse estudo norte-americano realizado durante o verão de 2013, podemos observar que o uso protetor solar é baixo, especialmente entre certos grupos demográficos. As mulheres tendem a usar mais protetor, tanto no rosto quanto em outras partes de pele exposta. Esses achados pode......
...ventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicações Práticas Este estudo muito interessante da área de cardiologia mostra que quando adicionado ao tratamento com estatina, o ezetimibe resultou em incremento na redução dos níveis de colesterol LDL, além de impactar nos desfechos cardiovasculares. Além disso, a redução do colesterol LDL para níveis abaixo dos objetivos anteriores pro......
...se cinco vezes mais propensas de ter natimorto em sua segunda gravidez (odds ratio 4,77, IC95% 3,70-6,15). Aplicações Práticas O que este estudo demonstra é que o risco de morte fetal em gestações subsequentes é maior em mulheres que experimentam um natimorto em sua primeira gravidez. Este risco aumentado permaneceu após análise ajustada. As evidências em torno do risco de recorrência de nat......
...possível imaginar que nossa realidade no Brasil não seja tão diferente, portanto, devemos manter esforços no mesmo sentido para garantir tratamento adequado a pacientes com anemia falciforme. Bibliografia Stettler N et al. Proportion of adults with sickle cell anemia and pain crises receiving hydroxyurea. JAMA 2015 Apr 28; 313:1671. (http://dx.doi.org/10.1001/jama.2015.3075) Baixo Uso de Hidr......
...resposta clínica, definida como uma redução de pelo menos 50% na pontuação nos 17 itens da escala Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D). A Hamilton Anxiety Rating scale (HAM-A) e a Escala Analógica Visual de Dor foram definidas a priori como as principais medidas de desfecho secundárias. As taxas de resposta clínica (35,2% em comparação com 20,5%) e melhora na pontuação total HAM-D (-6,4 [DP ......
...imento de diabetes tipo 2. Sob suposição de causalidade, o consumo de bebidas adoçadas com açúcar ao longo dos anos pode estar relacionado com um número substancial de novos casos de diabetes na população. Bibliografia Imamura F et al. Consumption of sugar sweetened beverages, artificially sweetened beverages, and fruit juice and incidence of type 2 diabetes: systematic review, meta-analysis,......
...r suporte para que seja feito de 4 a 10 testes de auto monitorização de sangue diária como rotina; Oferecer a todos os adultos regimes diários de injeção de insulina basal associada a bolus, com insulina detemir duas vezes por dia como terapêutica de insulina basal e análogos de insulina de ação rápida injetados antes das refeições em "bolus de insulina"; Avaliar a consciência do paciente sobre ......
...clínico, e os exames de imagem podem ser úteis para avaliação pré-cirúrgica ou avaliação de complicações. Desde que as hérnias sejam sintomáticas, o tratamento de escolha é sempre cirúrgico. Bibliografia 1. Murphy KP, O'Connor OJ, Maher MM. Adult abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol 2014; 202:W506. 2. Halm JA, Heisterkamp J, Veen HF, Weidema WF. Long-term follow-......
...ios foram morte súbita cardíaca e morte cardiovascular. Após um período médio de acompanhamento de 67,6 meses, o resultado primário havia ocorrido em 120 pacientes (21,6%) no grupo CDI, e em 131 pacientes (23,4%) no grupo de controlo (hazard ratio 0,87; IC 95% intervalo de confiança 0,68-1,12, P = 0,28). Morte súbita cardíaca ocorreu em 24 pacientes (4,3%) no grupo CDI, e em 46 pacientes (8,2%) n......
... aumentados em pacientes com DPOC exacerbada inexplicada e TEP. Dor pleurítica e insuficiência cardíaca foram notificadas mais frequentemente em pacientes com DPOC exacerbada inexplicada e TEP. Em contraste, os sinais de infecção do trato respiratório foram menos frequentemente relacionados com TEP Aplicação Prática Esta revisão sistemática de estudos observacionais, apesar de ter conseguido ......
... 1 – Tomografia de abdômen Discussão O laudo da tomografia traz a seguinte descrição: divertículo de dimensões aumentadas e paredes espessadas no cólon sigmoide, associado a espessamento parietal cólico e densificação dos planos gordurosos pericólicos. Portanto, trata-se de diverticulite de sigmoide. A diverticulite aguda é definida como a inflamação e/ou infecção de um divertículo. ......
...plicação ou não do recurso, uma vez que seria necessário realizar EEG para todo paciente que se apresenta no DE com uma primeira convulsão. É provável que essa prática seja benéfica, sobretudo porque há a vantagem do início precoce da medicação, o que pode aumentar, inclusive, a aderência. Entretanto, não chega a ser uma evidência para garantir o mais alto nível de recomendação, ficando, portanto,......
...oio social para as famílias. Bibliografia Russell K et al. Update: Interim Guidance for theevaluation and management ofinfantswithpossible congenital Zikavirusinfection — United States, August 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Aug 26; 65:870 Diretriz do CDC para Avaliação e Manejo de Crianças com Zika Congênito Lucas Santos Zambon Diretriz do CDC para Avaliação e Manejo de Crianç......
...que há uma grande embolia pulmonar bilateral, muito mais evidente na artéria pulmonar direita. Uma ótima pergunta que vem a seguir é: como estratificar e classificar esta paciente do ponto de vista prognóstico? A melhor forma de fazer isso é aplicar uma escala validada, no caso o Pulmonary embolism severity index (PESI). A pontuação PESI determina o risco de mortalidade e gravidade das complicaçõ......
...se apresentaram no DE de um centro de cuidados terciários ao longo de um período de 12 meses. Razões de verossimilhança (em inglês, likelihood ratio [LR]) foram calculadas a fim de determinar o melhor cut-off de SI para a previsão de internação e de mortalidade hospitalar. Foram analisados 58.336 ED pacientes entre 1/10/12 e 30/09/13. Um SI >1,2 foi associado a um grande aumento na probabilida......
...gura 1). Figura 1 ? Colonoscopia, mostrando lesões sugestivas de neoplasia. Discussão O câncer colorretal pode se apresentar com hematoquezia ou melena, dor abdominal, anemia por falta de ferro inexplicada ou, ainda, por alteração do hábito intestinal. Os sintomas de apresentação menos comuns incluem distensão abdominal, náuseas e vômitos, que podem ser indicadores de obstrução. M......
...oides, passa a receber noradrenalina. Devido à alta probabilidade de embolia pulmonar (EP), realiza uma tomografia computadorizada (TC) contrastada de tórax, que confirma a EP bilateral (Figura 1), além de demonstrar comprometimento cardíaco com aumento de câmaras direitas e derrame pleural bilateral considerável (Figura 2). P: embolia pulmonar; TC: tomografia computadorizada. Figura 1 –......
...ano se houver pequenas varizes e, a cada 2 anos, se não houver varizes. Para a inativa, deve ser feito exame a cada 2 anos em caso de presença de pequenas varizes e, a cada 3 anos, se não houver varizes. · No momento da descompensação hepática, uma repetição de endoscopia deve ser realizada em pacientes sem varizes ou que possuem somente varizes de pequeno calibre. · ......
...ente contém esse órgão, como, por exemplo, a parede abdominal. As hérnias abdominais são classificadas em hérnias ventrais (que incluem as epigástricas, as umbilicais, as spigelianas, as paraestomais e as hérnias incisionais), hérnias inguinais e femorais, hérnias pélvicas (protusão através do forame pélvico, como hérnias ciáticas e de obturador, e hérnias perineais), hérnias de flanco (através do......
...menores de 5 anos que foram não elegíveis para receber a vacina. A eficácia davacina foi estimada com o uso do método de triagem indireta.A aceitação do 4CMenB na Inglaterra permaneceuconsistentemente alta; dados dos primeiros três meses de 2018 mostraram que92,5% das crianças haviam completado as imunizações primárias no primeiroaniversário e que 87,9% haviam recebido as três doses aos 2 anos. De......
...hor nível-alvo para o colesterolLDL para reduzir os eventos cardiovasculares após o AVC, uma vez que tal nívelnão foi bem estudado. O Estudo Neste estudo de grupo paralelo realizado na França ena Coreia do Sul, os pesquisadores randomizaram pacientes com AVC isquêmico nos3 meses anteriores ou AIT nos últimos 15 dias para um nível de colesterol LDLdesejado inferior a 70 mg por decilitro (1,8 mmol p......
... com idades entre 40 e 85 anos com DPOC parareceberem um betabloqueador (metoprolol de liberação prolongada) ou placebo.Todos os pacientes tinham história clínica de DPOC, além de limitação moderadado fluxo aéreo e aumento do risco de exacerbações, como evidenciado por umahistória de exacerbações durante o ano anterior ou pelo uso prescrito deoxigênio suplementar. Foram excluídos os pacientes que ......
... escores mais altos indicando sintomas mais graves de acalasia) sem o uso de tratamentos adicionais, no seguimento de dois anos. Os desfechos secundários incluíram eventos adversos, função esofágica, pontuação no Índice de Qualidade de Vida Gastrointestinal (variação de 0 a 144, com pontuações mais altas indicando melhor função) e refluxo gastroesofágico. Um total de 221 pacientes foram aleatoriam......
... Há benefícios em manter essas medidas até abril em termos deadiar e reduzir a altura do pico e o tamanho médio da epidemia no final de 2020e garantir mais tempo para os sistemas de assistência médica se expandirem eresponderem. No entanto, os efeitos modelados das medidas de distanciamentofísico variam de acordo com a duração da infecciosidade e o papel que ascrianças em idade escolar têm na epid......
...evoluíram ou coexistiram com consolidações em 1 a 3semanas. Combinar a avaliação dos recursos de imagem com os achados clínicos elaboratoriais pode facilitar o diagnóstico precoce da pneumonia por COVID-19. Bibliografia 1. Shi H et al. Radiological findings from 81patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. LancetInfect Dis. 2020 Feb 24. pii: S1473-3099(20)......
...balho que apresentaremos foi estimar os efeitosdas medidas de distanciamento físico na progressão da epidemia de COVID-19, naesperança de fornecer algumas ideias para o resto do mundo. O Estudo Para examinar como as mudanças na misturapopulacional afetaram a progressão de surtos em Wuhan, foram usados padrões decontato sintéticos específicos para locais em Wuhan, e estes foram adaptadospara as sit......
... alternativas de tratamento. Porém, nenhuma terapêuticaainda foi comprovada como eficaz no tratamento de doenças graves causadas porSARS-CoV-2. O Estudo Foi realizado um estudo randomizado, controlado eaberto, envolvendo pacientes adultos hospitalizados com infecção confirmada porSARS-CoV-2, que causa a doença respiratória COVID-19, e saturação de oxigênio(SatO2) de 94% ou menos enquanto respirava......
...ediana de equivalentesà noradrenalina: 17,7 mg vs. 26,4 mg; diferença nas medianas: ?8,7 mg; IC 95%: -12,8a -4,6 mg). Aos 90 dias, 500 de 1.221 (41,0%) pacientes na hipotensãopermissiva em comparação com 544 de 1.242 (43,8%) no grupo de cuidados habituaishaviam morrido (diferença de risco absoluta: -2,85%; IC 95%: -6,75 a 1,05; P =0,15) (risco relativo não ajustado: 0,93; IC 95%: 0,85-1,03). Quand......
...2[0,95-2,43]). Eventos adversos foram relatados em 102 (66%) dos 155 receptoresde remdesivir versus 50 (64%) de 78 receptores de placebo. O remdesivirfoi interrompido precocemente devido a eventos adversos em 18 (12%) pacientes versus4 (5%) pacientes que interromperam o tratamento com placebo. Aplicação Prática Apesar da esperança com o medicamento, dados seusefeitos in vitro, este ensaio clínico ......
...dos à fisioterapiaapresentaram menos dor e incapacidade funcional em 1 ano do que os pacientesque receberam uma injeção intra-articular de glicocorticoide. Isso nos leva arepensar a prática que muitos médicos adotam de favorecer o uso de medicamentose a olhar para uma conduta menos invasiva, mas que realmente se mostra maisbenéfica. Assim, recomendamos que de fato haja investimento para viabilizar......
...os comCovid-19 leve a moderada, o uso de hidroxicloroquina, sozinha ou comazitromicina, não melhorou o estado clínico em 15 dias, em comparação com otratamento padrão. Este estudo é muito interessante por se tratar de algo feitoem território nacional, com randomização, análise de intenção de tratar e comdesfechos clinicamente relevantes. Além disso, do ponto de vista prático, sugerenão utilizar a ......
...863pacientes (19,4%) no grupo de empagliflozina e em 462 de 1.867 pacientes(24,7%) no grupo de placebo (razão de risco para morte cardiovascular ouhospitalização por insuficiência cardíaca, 0,75; IC 95%, 0,65 a 0,86; P < 0,001).O efeito da empagliflozina no desfecho primário foi consistente em pacientesindependentemente da presença ou ausência de diabetes. O número total dehospitalizações por i......
...ou uso deantiagregantes plaquetários). O desfecho primário de eficácia foi o composto deacidente vascular cerebral ou embolia sistêmica, e o desfecho primário desegurança foi sangramento maior, de acordo com a definição da SociedadeInternacional de Trombose e Hemostasia. O seguimento se deu por 36 meses.Um total de984 pacientes foram aleatoriamente designados em uma proporção de 1: 1 parareceber u......
... venosos ocorreram nogrupo de upadacitinibe, e mais pacientes no grupo de upadacitinibe do que nogrupo de abatacept tiveram níveis elevados de aminotransferases hepáticas. Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado com pacientes portadores de artrite reumatoide refratária aDMARDS, o upadacitinibe foi superior ao abatacept na mudança da linha de baseno DAS28-CRP e na obtenção da remissão na......
...tudos individuais foramagrupadas. Os desfechosavaliados foram os resultados cognitivos, definidos como pontuações mentais,cognitivas ou de QI, estimados com testes cognitivos padronizados oudeficiência intelectual limítrofe (BII), definidos como pontuações mentais,cognitivas ou de QI pelo menos 1 desvio padrão abaixo da média da pontuaçãocognitiva.Neste estudode 89 amostras de 60 estudos, incluind......
...o. Os procedimentos foramestratificados em alto risco (ressecção em intestino delgado, ressecção emcólon, reparo de úlcera péptica, lise de aderências peritoneais e laparotomia)e baixo risco (apendicectomia e colecistectomia). O resultado primário foi amortalidade geral em 30 dias após a alta. A fragilidade foi avaliada usando-seum índice de fragilidade baseado em sinistros. A análise de regressão......
...mário foium composto de morte em 7 dias ou admissão na unidade de terapia intensivaneonatal (UTIN) com encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada a grave no dia 1a 5 durante a hospitalização.Dadoscompletos de acompanhamento estavam disponíveis para 99,2% dos neonatos. Umevento de desfecho primário ocorreu em 154 de 563 neonatos (27,4%) no grupo de MLe em 144 de 591 (24,4%) no grupo de máscara facia......
...razão de risco, 0,94 [IC de 95%, 0,79 a 1,11];P = 0,47). Náusea/vômito ou dor de garganta/nariz ocorreram em 17 das 409crianças que receberam magnésio (4%) e em 5 das 407 que receberam placebo (1%). Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado e multicêntrico, o resultado da inalação com beta-2 agonistaacrescido de sulfato de magnésio não foi superior ao placebo para o resultadoprimário de h......
...ue no grupo placebo. Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, entre os idosos com hematoma subdural crônico sintomático,a maioria dos quais se submeteram à cirurgia para remover seus hematomasdurante a admissão inicial, o tratamento com dexametasona resultou em menosresultados favoráveis ??e mais eventos adversos do que o placebo em 6 meses,mas menos operações repetidas foram realizadas......
...s em que sedemonstrou benefício. Vale ressaltar que o mesmo grupo (Recovery) encerrououtro estudo nos mesmos moldes (com hidroxicloroquina), por ausência debenefício e futilidade em concluir o estudo (aumentando ainda mais asevidências contrárias ao uso dessa outra medicação.) Bibliografia 1. The RECOVERY Collaborative Group.Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 ? Prelimi......
... balões revestidos comdrogas não foram inferiores aos balões padrão em relação ao desfecho desegurança primário (4,2% [7 de 166] e 4,4% [7 de 158], respectivamente;diferença no risco, -0,2 ponto percentual; IC de 95%, - 5,5 a 5,0; P = 0,002para não inferioridade). Aplicação Prática Esteinteressante ensaio clínico mostra que a angioplastia com balão revestido commedicamento foi superior à angiopl......
...,85, 0,81 a 0,89 agrupados)quando fechamentos de escolas, fechamentos de locais de trabalho e restrições areuniões em massa estavam em vigor. Em termos de sequência de intervenções, aimplementação mais precoce do bloqueio foi associada a redução maior naincidência de Covid-19 (TIR agrupada de 0,86, 0,84 a 0,89; n = 105) em comparaçãocom implementação atrasada do bloqueio após outras intervenções d......
... hospital 90dias após a cirurgia em comparação com a correção laparoscópica. Foramincluídos 124 pacientes consecutivos de abril de 2018 a fevereiro de 2019. Foi comparadaa hernioplastia ventral robótica (n = 65) com a hernioplastia ventrallaparoscópica (n = 59). O desfecho primário foi o número de dias no hospital em90 dias após a cirurgia. Os desfechos secundários incluíram visitas aodepartamento......
...sições de 20 minutos e de 30 segundos,foi previsto que o risco médio de infecção foi reduzido em 24 a 94% e em 44 a 99%,dependendo da máscara. A maior redução no risco médio estimado de infecção foipara as máscaras de FFP3, que reduziram os riscos médios da linha de base em 94e 99% para exposições de 20 minutos e de 30 segundos, respectivamente. Emmateriais não tradicionais, a bolsa do aspirador r......
... profilaxia. Como não houve confirmação por PCR de forma sistematizada, édifícil precisar quem de fato teria ?adquirido? o vírus. Por fim, não há muitaprecisão sobre a aderência à tomada da intervenção ou placebo.Mesmo comessas limitações, a probabilidade pré-teste de algum efeito dahidroxicloroquina na profilaxia ainda é muito baixa (há estudo em modelo animal,publicado em julho na revista Nature......
...S-CoV-2. A HXQ mostrou atividade antiviral apenas em célulasrenais de macaco verde africano (VeroE6), mas não em um modelo de epitélio dasvias aéreas humanas reconstituído. Em macacos, foram testadas diferentesestratégias de tratamento em comparação com o placebo, antes e após o pico dacarga viral, isoladamente ou em combinação com a azitromicina (AZ). Nem a HXQnem a HXQ AZ mostraram efeito sign......
...nênciano hospital mais curto, no grupo intervenção do que no grupo de controle.Outros resultados secundários foram semelhantes nos dois grupos. Aplicação Prática Uma práticaàs vezes pouco discutida nos corredores dos hospitais, a decanulação detraqueostomia muitas vezes é um limitante para desospitalização de pacientes.Neste ensaio clínico que apresentamos, a decisão de decanular baseada na inter......
...ummedicamento anti-hipertensivo, uma estratégia de redução de medicamentos,comparada aos cuidados habituais, não foi inferior em relação ao controle dapressão arterial sistólica em 12 semanas. Os resultados sugerem que a reduçãoda medicação anti-hipertensiva em alguns pacientes idosos com hipertensão nãoestá associada a alterações substanciais no controle da pressão arterial,embora sejam necessári......
...predominantemente pacientes brancos; é possível queo benefício da trombectomia seja diferente em pacientes chineses, que têm maislesões ateroscleróticas intracranianas do que pacientes brancos.De toda forma, até que mais dados estejamdisponíveis, é apropriado seguir as diretrizes atuais, que recomendam que todosos pacientes elegíveis recebam alteplase antes da trombectomia. Bibliografia 1. ......
...importante por causas vasculares, infarto do miocárdio, acidentevascular cerebral isquêmico ou morte por causas cardiovasculares do que apenasaspirina. A incidência de sangramento maior TIMI não diferiu significativamenteentre os grupos, porém a incidência de sangramento maior com ISTH foisignificativamente maior com rivaroxaban e aspirina do que apenas com aspirina. O númeronecessário para tratar......