...as são necessárias para a liberação domineral na dieta, e os sucos pancreáticos podem conter ligantes complexos dezinco. O zinco é transportado ligado à albumina, sendo absorvido pelos tecidosperiféricos, principalmente ossos e músculos, e pelo fígado, onde pode serarmazenado como metalotioneína. A principal via de excreção de zinco é o tratogastrintestinal. Até 10% do mineral circulante também é ......
...nismo remediável por glicocorticoides,por exemplo, está associado ao aumentoda produção de 18-hidroxicortisol e de metabólitos de aldosterona. O excessoaparente de mineralocorticoide está associado a uma proporção elevada de metabólitosde cortisol (tetra-hidrocortisol) em cortisona (tetra-hidrocortisona). Asíndrome de Liddle, por sua vez, cursa com diminuição significativa dos níveisde aldosteron......
... o paciente passa a apresentar febre, geralmentebaixa, o que ocorre em 93% dos casos, e outros sintomas, como poliartralgia,que ocorre em 96% dos casos. Os pacientes também podem experimentarconjuntivite, que é muito distinta da que ocorre nas síndromes periódicas defebre, além de fadiga, tontura, mialgias, cefaleia, faringite e náuseas. Ossintomas geralmente se desenvolvem poucas horas após a exp......
...lmonar; uns poucos evoluem com múltiplos nódulos pulmonares. Os pacientes comconsolidações costumam apresentar impactação mucoide de vias aéreas.Imagens demedicina nuclear com tomografia computadorizada de emissão de pósitrons como18-FDG podem mostrar os nódulos pulmonares com captação intermediária com umpequeno centro de ávida captação. Exames laboratoriais alterados incluemeosinofilia pulmonar ......
...rovavelmente por hiperparatireoidismo secundário.Sintomascomuns incluem desidratação, hipotensão arterial, fraqueza muscular,convulsões, tetania, parestesias e dores nas articulações por condrocalcinose.Em contraste com os pacientes com síndrome de Gitelman, aqueles com síndrome deBartter são praticamente sempre hipercalciúricos e normomagnesêmicos.Anefrocalcinose ocorre em quase todos os paciente......
...pode serencontrada na síndrome carcinoide, no uso de isoniazida e na doença de Hartnup,que é uma doença genética do metabolismo. A pelagra em países emdesenvolvimento também pode ter associação com aids.Apelagra é caracterizada pela tríade de dermatite, diarreia e demência, com suacaracterística principal sendo uma dermatite fotossensível, com rasheritematoso em áreas expostas ao sol, que progride......
...mente pertinente no contexto apresentado. Aslimitações nascem, em primeiro lugar, da controvérsia de que parâmetro usarpara remissão de diabetes, algo que os autores procuraram resolver usandovárias definições a priori de remissão (com e sem o uso de medicaçãopara diabetes), tanto com 6 como com 12 meses. Outro ponto de discussão é apreocupação importante com DLCs com o potencial fator de confusão......
...guíneo pode ocorrerem casos detorção-distorção, mas de forma transitória, por até 15 minutos. Nocaso de suspeita de torção mantida, o exame deve ser repetido após 20 a 30minutos para verificar se a hiperemia é transitória ou persistente. Nessescasos, a dor chega a passar conforme relato do paciente. Bibliografia 1. LiangT et al.Retrospective review of diagnosis and treatment in children......
...col Rev 2005; 24:259.3. Bruno GR, Howland MA, McMeeking A, Hoffman RS. Long-acting anticoagulantoverdose: brodifacoum kinetics and optimal vitamin K dosing. Ann Emerg Med2000; 36:262.4. Weitzel JN, Sadowski JA, Furie BC, et al. Surreptitious ingestion of along-acting vitamin K antagonist/rodenticide, brodifacoum: clinical andmetabolic studies of three cases. Blood 1990; 76:25......
...los analgésicos. Ador isquêmica em repouso é provocada ou agravada pela elevação da extremidade inferior e geralmente é pior quando o paciente reclina.O exame vascular é mais bem realizado com o paciente em decúbito dorsal na mesa de exame e deve ser feito somente após o paciente descansar por pelo menos 15 minutos e aquecer os membros se estiver um tempo frio. Pacientes com isquemia avançada que ......
...mificação linear têm umvalor preditivo mais alto para malignidade do que microcalcificações granulares(isto é, calcificações irregulares não lineares de tamanho e formatovariáveis), particularmente para DCIS (carcinoma ductal in situ) de altograu. No entanto, todos os cânceres de mama costumam apresentar o tipo granularde calcificações. O Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)foi desen......
...1 - Múltiplas bombas de infusão. Discussão Qual a definição de choque refratário?Não existe uma definição consensual universal dechoque refratário. As definições propostas incluem falha em atingir a meta dePA, apesar da terapia com vasopressores, necessidade de terapia comvasopressores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou......
... e resultado funcional após o tratamento cirúrgico versus tratamento conservador para rupturas agudas do tendão de Aquiles. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais relatando a comparação do tratamento operatório versus não operatório de rupturas agudas do tendão de Aquiles. Do total triado, 29 estudos foram incluídos ? 10 ensaios clínicos randomizados e 19 estudo......
.... A qualidade das evidências foi alta a moderada para a maioria dos desfechos, mas baixa para eventos cardiovasculares adversos maiores, e todos causaram morte. A duração relativamente curta dos ensaios impediu a avaliação dos resultados a longo prazo. Aplicação Prática Em comparação com o placebo, a sotagliflozina melhora os resultados da glicemia e não glicemia (incluindo marcadores de nefropati......
...cardíaca, o antagonismo temporário do efeito do magnésio pode ser conseguido pela administração de cálcio IV (1 g de cloreto de cálcio infundido em uma veia central durante um período de 2 a 5 minutos, ou gluconato de cálcio infundido através de uma veia periférica, repetido após 5 minutos se necessário). A excreção renal de magnésio pode ser aumentada pela diurese salina e pela administração de f......
...aciona bem com o restante de atividade da doença, devendo o oftalmologista lidar com ela. Bibliografia MAIA, Ana Luiza et al. The Brazilian consensus for the diagnosis and treatment of hyperthyroidism: recommendations by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v. 57, n. 3, p. 205-232, 2013......
...ada para a prevenção do herpes-zóster em adultos com 50 anos ou mais, porém a sua eficácia diminui naqueles com 70 anos ou mais, e o uso da vacina é contraindicado naqueles com imunossupressão. Recentemente, uma nova vacina de subunidade recombinante contra o herpes-zóster foi aprovada no Canadá, nos EUA, na Europa e no Japão. As revisões sistemáticas disponíveis excluíram estudos com participant......
...i realizado eletrocardiograma - ECG (Figura 1) pelo antecedente cardiovascular, com FC mantida, sinusal, sem alterações dignas de nota. Feita hipótese de abdome agudo inflamatório (pancreatite, colecistite, doença ulcerosa péptica, hepatite aguda); foram solicitados: hemograma, proteína C-reativa (PCR), ureia, creatinina, lipase, amilase, transaminases hepáticas, triglicérides e cálcio total; o pa......
...r a cicatrização completa das úlceras. Outras opções terapêuticas, todas por via oral, incluem: · Azitromicina, dose única de 1g. · Ciprofloxacina dose de 750mg, 12/12h, por 3 semanas (opção rara). · Eritromicina, 500mg, 6/6h, por 3 semanas. · Sulfametoxazol-trimetropim, 800/160mg, 12/12h, por 3 semanas. · Tetraciclina, 50......
...ico pode ser firmado por meio do diagnóstico de fratura por fragilidade (fratura de fêmur, costelas e vertebrais sem trauma ou após trauma de baixo impacto) ou com densitometria óssea com medida do T-score de densidade mineral óssea igual ou mais extremo que 2,5 desvios-padrão para o adulto jovem. O tratamento da osteoporose se baseia na adoção de medidas comportamentais, tais como cessação do ta......
...ka, o que pode ser questionável devido ao risco de contaminação materna dessas amostras. Outra limitação é que o estudo se concentra nos resultados neonatais imediatos. Para estabelecer um paralelo, para o citomegalovírus congênito, até 13,5% dos recém-nascidos que não apresentam complicações ao nascer desenvolverão sequelas permanentes, como comprometimento motor, cognitivo ou de visão e perda a......
...cópica e a drenagem percutânea do cateter (3% versus 9%, P = 0,27), mas as principais complicações ocorreram em oito dos 66 pacientes (12%) atribuídos à colecistectomia e em 44 de 68 pacientes (65%) atribuídos à drenagem percutânea (razão de risco, 0,19; IC 95%, 0,10 a 0,37; P <0,001). No grupo de drenagem, 45 pacientes (66%) necessitaram de uma reintervenção em comparação com oito pacientes (1......
...tes melito tipo 2, sobrepeso e obesidade (sugerindo um benefício para a saúde geral e o controle do diabetes melito), outros estudos sugerem que o uso de NSSs poderia aumentar o risco de sobrepeso, diabetes melito e câncer. Mais investigações são necessárias para esclarecer os benefícios e os malefícios do consumo de NSSs. O Estudo Foi realizada uma revisão sistemática seguindo a metodolog......
...efinitivas. Considerando a incidência relatada de tromboembolismo venoso sintomático em pacientes com fraturas abaixo do joelho em estudos recentes de alta qualidade (0,6% a 1,9%), seria necessário um teste entre 600 a 1.000 pacientes para abordar definitivamente o efeito potencial de qualquer intervenção em incidência de TVP ou embolia pulmonar nesse contexto. Bibliografia 1. ......
...tudo Esta é uma revisão sistemática que incluiu ensaios clínicos randomizados de países de alta renda em adultos comparando consumo de café da manhã com ausência de consumo de café da manhã que incluíssem também medida de peso corporal ou consumo de energia. Metanálises do efeito do consumo de café da manhã no peso e no consumo de energia diária foram realizadas. Dos 13 estudos incluídos, set......
...o de alimentos ricos em Ômega 3, não sendo possível extrapolar seus resultados para modificar recomendações dietéticas; logo, é aconselhável manter a recomendação do consumo de uma a duas porções de peixe por semana como componente de uma dieta saudável para cardioproteção. Bibliografia 1. Manson, J.E. Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. ......
...ões dos estudos individuais). Um total de 13 ensaios clínicos randomizando com 164.225 participantes com 1.050.511 anos de acompanhamento foram incluídos. A mediana da idade dos participantes do estudo foi de 62 anos (variação 53-74), 77.501 (47%) eram homens, 30.361 (19%) tinham diabetes, e o risco mediano de base do resultado cardiovascular primário foi de 9,2% (intervalo , 2,6% -15,9%). O uso ......
... não há informações suficientes sobre o risco de TEV associado a formulações específicas de TRH para que médicos e mulheres tomem decisões sobre o tratamento dos sintomas da menopausa. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo caso-controle, com base na população feminina geral no Reino Unido, que teve como objetivo avaliar as associações entre o risco de TEV e todos os tipos disponí......
... ou mais se apresentando a um clínico geral com, pelo menos, um diagnóstico de suspeita ou confirmação de ITU baixa entre novembro de 2007 a maio de 2015. Os principais desfechos avaliados foram infecção da corrente sanguínea (ICS), internação hospitalar e todas as causas de mortalidade dentro de 60 dias após o diagnóstico índice de ITU. Resultados: entre 312.896 episódios de ITU (157.264 pacient......
...oronarianos do que um estilo de vida desfavorável (hazard ratio, 0,54; IC 95%, 0,47?0,63). Esse achado correspondeu a uma redução na incidência padronizada de 10 anos de eventos coronários de 10,7% para um estilo de vida desfavorável a 5,1% para um estilo de vida favorável do ARIC; de 4,6 a 2,0% em WGHS; de 8,2 a 5,3% em MDCS. No BioImage, um estilo de vida favorável esteve associado, de forma sig......
...uimento de dois anos. Os cenários para comparação foram a realização da prática atual (artroplastia total de joelho) em comparação com a realização da cirurgia apenas na presença de sintomas graves e mesmo com o cenário de não realização de cirurgia. Os desfechos avaliados foram a qualidade de vida medida pelo questionário geral SF-12 e a qualidade de vida medida ao longo de 96 meses, modelos elab......
...aumento], respectivamente) do que no grupo de exercícios de resistência (17,0 a 18,3 [aumento de 8%]) ? P <0,001 para ambas as comparações. A força aumentou mais nos grupos de exercícios combinados e de exercícios de resistência (272 a 320kg [aumento de 18%] e 288 a 337kg [aumento de 19%], respectivamente) do que no grupo de exercícios aeróbicos (265 a 270kg [aumento de 4%]; <0,001 para amba......
...rior, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, com sinal de Murphy positivo. Foi realizado uma ultrassonografia (USG) à beira-leito, conforme a Figura 1. USG: ultrassonografia. Figura 1 - Detalhe da USG de abdome. Discussão O paciente apresenta uma colecistite aguda, caracterizada pelo quadro clínico associado aos achados de vesícula biliar distendida, com paredes espessadas e c......
...mericano Medicare, cobrindo visitas a um departamento de emergência entre 2007 e 2012. A amostra representou 20% dos beneficiários do programa. Como o foco estava em pessoas geralmente saudáveis que vivem na comunidade, foram excluídos os pacientes institucionalizados, com idade =90 anos, em cuidados paliativos ou com um diagnóstico de doença que limita a vida, seja durante as visitas ao serviço ......
...vido ao elevado teor de lactose no leite, há uma hipótese de que o alto consumo de leite pode aumentar o estresse oxidativo, o que, por sua vez, afeta o risco de mortalidade e fratura. O Estudo Este é um estudo de coorte feito na Suécia. Os participantes foram dois grandes grupos suecos para os quais foram aplicados questionários de frequência alimentar, sendo um com 61.433 mulheres (39-74......
...io da dor originada do joelho, tal dor referida ao quadril é geralmente mais generalizada e pode ser melhorada por fricção. A dor é exacerbada particularmente pela elevação a partir da posição sentada e durante o início da deambulação. Ao contrário da OA do joelho, a OA do quadril é frequentemente unilateral. A rotação interna com o quadril flexionado é frequentemente o movimento mais afetado. ......
..., não será função dos médicos incentivar o consumo de álcool; está claro, entretanto, que a orientação e a discussão com o paciente que consome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinically recorded alcohol consumption and initial presentation of 12 cardiovascular diseases: population based cohort study......
...IC 95%, ?6.3 a ?0,9%]; P =0,01), e essa associação foi semelhante (interação P ?= 0,74) para os ritmos não chocáveis de parada cardíaca (22,2 versus 24,5%; RR, 0,87 [IC 95%, 0,76?0,99]; diferença de risco, ?3,2% [IC 95%, ?6,2 a ?0,3%]) e para ritmos chocáveis de parada cardíaca (41,3 versus 44,1%; RR, 0,90 [IC 95%, 0,77?1,05]; diferença de risco, ?4.6% [IC 95%, ?10,9 a 1,7%]). A hipotermia terapêu......
...stata clinicamente localizado. Entre 1999 e 2009, um total de 82.429 homens de 50 a 69 anos de idade realizaram um teste de PSA; 2.664 receberam um diagnóstico de câncer de próstata localizado e 1.643 concordaram em se submeter à randomização para monitoramento ativo (545 homens), para cirurgia (553) ou para Rtx (545). O desfecho primário foi a mortalidade por câncer de próstata em uma média de 10......
...ástica. Para cada doença, os custos hospitalares e os custos totais por mês foram menores para os participantes do estudo (todos P =002). Para três dos quatro grupos de doenças, não houve uma diferença significativa nos custos não hospitalares (P = 32 para câncer; P = 08 para DPOC; P = 09 para IC). Para cada doença, a porcentagem de participantes hospitalizados e o número de dias de hospitalizaçã......
...a dor. Refere também perda de apetite e muita prostração, além de estado febril não medido. Não tem antecedentes clínicos relevantes. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 20RPM; temperatura, 39,8ºC; pressão arterial (PA), 126x80mmHg; saturação de oxigênio, 95% em ar ambiente; ausculta pulmonar com MV+ sem RA; aus......
...ício há 1 hora da chegada. No pronto-socorro, foi diretamente levado à sala de emergência por ter chegado bastante cianótico e sonolento. Apresentava: frequência cardíaca (FC), 142bpm; saturação de oxigênio em ar ambiente de 86%; Escala de Coma de Glasgow, 14; frequência respiratória (FR), 28RPM; MV+ à direita, ausentes à esquerda; ausculta cardíaca normal; pressão arterial (PA), 110x66mmHg. Após......
...osto de 2011 e fevereiro de 2016, sendo excluídos os indivíduos que receberam uma prescrição de um Naco em dose padrão. Foram aceitas as seguintes dosagens: dabigatrana, 110mg; rivaroxaban, 15mg; apixaban, 2,5mg; varfarina. O desfecho primário avaliado foi o resultado de eficácia na prevenção de AVC isquêmico/embolia sistêmica, bem como a segurança quanto a quaisquer eventos hemorrágicos. Entre ......
... nas primeiras 24 horas após o evento está associada a desfechos adversos, e as diretrizes atuais sugerem tratamento com insulina para atingir o nível de glicemia entre 140 a 180mg/dL, evitando episódios de hipoglicemia da melhor maneira possível. Esses pacientes também são de alto risco para tromboembolismo venoso, e a compressão pneumática intermitente é o suporte principal para a prevenção naq......
... axonal e congestão, hematomas periorbitários espontâneos e uma tríade de bradicardia, depressão respiratória e hipertensão (tríade de Cushing, às vezes chamada de reflexo ou resposta de Cushing). Enquanto o mecanismo da tríade de Cushing permanece controverso, muitos acreditam que se relaciona com a compressão do tronco encefálico. A presença dessa resposta é uma descoberta grave que requer inter......
...depende de uma série de fatores, dos quais a localização no reto e a extensão da doença local são mais importantes. Para alguns pacientes com câncer limitado em um pólipo que apresenta características de bom prognóstico (casos T1N0M0), pode ser necessário apenas realizar a polipectomia como conduta curativa. As características de bom prognóstico são: · O pólipo é considerado bom par......
... financiado pela Danish Heart Foundation, pode-se concluir que, ao longo do tempo, as taxas de RCP realizadas em paradas cardíacas extra-hospitalares cresceram com o tempo, o que parece ser atribuível ao fato de serem feitas mais RCP por testemunhas (e não exclusivamente pelo serviço médico de emergência). Isso teria impactado nos desfechos clínicos estudados, incluindo menor chance de danos cere......
...dor em pacientes com dor de garganta sem aumento de efeitos adversos graves. O tempo médio para completar a resolução da dor foi cerca de 11 horas menor com corticosteroides e 18% mais pacientes experimentaram alívio da dor completo com 48 horas. Pode-se considerar fortemente a adoção dessa prática. Bibliografia Sadeghirad B et al. Corticosteroids for treatment of sore throat: systemati......
..., há as trombofilias (Factor V Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de antitrombina, aumento dos níveis de fator VIII). Entre as condições adquiridas, há: cirrose, carcinoma hepatocelular, distúrbios mieloproliferativos crônicos (policitemia vera, trombocitemia essencial, mielofibrose idiopática, distúrbios mieloproliferativos i......
...coorte retrospectivo que utilizou um grande banco de dados administrativo US entre 1/01/10 e 31/12/14. As participantes foram 5.405 mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico, definidas por uma concentração não tratada de TSH de 2,5?10mIU/L. O principal desfecho avaliado, com relação à exposição à terapia hormonal, foi a perda da gravidez, entre outros resultados maternos e fetais pré-especi......