...rafia mostrando o nódulo descrito. Discussão As principais anormalidades em mamografias incluemmassas, calcificações, assimetria e distorção arquitetural. A importânciadesses achados depende de sua aparência radiológica, bem como da idade e etniado paciente. Porém, o achado mais específico de malignidade é uma massa focalespiculada. O valor preditivo positivo de uma massa com margem espiculada é d......
...enhumadas terapias descritas a seguir foi conclusivamente comprovada como capaz dereduzir a mortalidade dos pacientes após o início do choque refratário, enenhum agente mostrou-se superior em ensaios clínicos randomizados. Osdesfechos de pacientes com choque refratário em geral são ruins apesar do usodessas terapias de resgate, argumentando a favor do início precoce de terapiasmelhor estudadas e s......
...moinho édefinida como uma mudança abrupta no curso do cordão espermático com uma torçãoespiral no anel inguinal externo ou no saco escrotal. USG: ultrassonografia. Figura2 - USG com presença de cordãoespermático excessivo e tortuoso no saco escrotal; é um sinal muito útil defixação anômala da túnica vaginal. ......
... FC 78 bpm, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Exame físico arterial mostra pulsos femorais, poplíteos, tibiais posteriores e tibial anterior esquerdo presentes 4/ 4, porém pulso tibial anterior esquerdo ausente.Foi solicitado, em caráter de urgência, ultrassom com doppler de membro inferior esquerdo, com destaque para a imagem 1 para o achado principal. Imagem 1 - Detalhe do ultrassom mostran......
...ão usar vitamina K nesse cenário, embora a diretiva do ACCP de 2012ofereça baixa dose de vitamina K por via oral como opção.Se o INR estiver acima da faixa terapêutica, mas< 4,5, e nenhum sangramento clinicamente significativo for aparente, podeser necessário apenas acompanhamento do INR do paciente.Alguns casos podem desenvolver coagulopatia grave eduradoura, e pode haver sangramento associado......
...er instituídos tratamentos de suporte como terapia de substituição renal, suporte ventilatório e hemotransfusão, e a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da antibioticoterapia para redução de mortalidade ou das durações de hospitalização e febre. P......
...0mg 1/dia. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Propedêutica abdominal demonstrando abdômen plano, ruídos hidroaéreos presentes, ausência de sinais de peritonite, porém com fígado 3cm abaixo do rebordo costal direito, doloroso à palpação, sem outras massas palpáveis. Membros inferiores sem edema, articulações sem achados. Apresentava os seguintes sinais ......
...tica com uso de propranolol e com resultados de TSH <0,02mUI/L, elevação de T3, T4 livre no limite superior da normalidade, TRAb positivo, hemograma e perfil hepático normal e com cintilografia de tireoide com captação de iodo difusamente aumentada. Foi optado pela introdução de metimazol, 10mg/d, com seguimento com medidas de TSH e T4 livre em 6 semanas. As Figuras 1, 2 e 3, mostram, respect......
... Figura 2 - Dilatação do tubo ovariano direito causada por abscesso Figura 3 - Adesòes hepáticas em "corda de violino" Discussão A doença inflamatória pélvica é caracterizada pelo acometimento do trato genital superior feminino (endométrio, trompas, ovários e paramétrios), sendo majoritariamente causada por bactérias sexualmente transmissíveis e da flora vaginal e em menor proporçã......
... cálcio total; o paciente foi mantido em jejum, hidratado com 1.000mL de soro fisiológico e analgesia com dipirona, 1.000mg, EV, seguido de morfina, 4mg, EV, com bom controle da dor; a ultrassonografia (USG) de abdome (Figuras 2 e 3) identificou aumento de volume e hipoecogenicidade difusos de pâncreas e presença de microcálculos de vesícula biliar. Foi feito diagnóstico de pancreatite aguda bilia......
... Os principais fatores de risco são idade, deficiência estrogênica e estado pós-menopausa, etnia asiática, tabagismo e antecedente familiar. Seu diagnóstico pode ser firmado por meio do diagnóstico de fratura por fragilidade (fratura de fêmur, costelas e vertebrais sem trauma ou após trauma de baixo impacto) ou com densitometria óssea com medida do T-score de densidade mineral óssea igual ou mais ......
...berculose endobrônquica em adultos é um infiltrado em lobo superior com acometimento ipsilateral do lobo inferior e, possivelmente, do segmento superior do lobo inferior contralateral. Uma tuberculose endobrônquica extensa também pode ser associada a bronquiectasias que podem ser vistas com tomografia. Quando a tuberculose endobrônquica ocorre em pacientes com doença primária, atelectasia segmenta......
...no, 48 anos de idade, portador de FA em uso apenas de propranolol 20 mg VO a cada 8 horas, procurou pronto-socorro com quadro de início súbito há 5 horas da chegada de vertigem intensa e diplopia. Foi feita tomografia de crânio, mostrada na Imagem 1. Imagem 1. Tomografia de crânio. Diagnóstico e discussão O laudo desta tomografia de crânio evidenciava área hipodensa córtico-subcortical......
...e como um estado confusional com alguma alteração no nível de consciência, sintomas que tendem a melhorar. O característico rash petequial pode ser a última manifestação a ocorrer, acometendo de 20 a 50% dos pacientes. As áreas onde este sintoma é mais facilmente encontrado incluem cabeça, pescoço, tórax anterior, axilas e área conjuntival. Normalmente este rash some em 5 a 7 dias. A base do trat......
...letrocardiograma sugestivo de hipocalemia. Figura 2. Detalhes em V4, V5 e V6 (diminuição da amplitude da onda T, o infradesnivelamento de ST e o aumento da amplitude da onda U). Exames no pronto-socorro Os exames alterados estão em destaque: · Hb: 13,2; · leucócitos: 8.970 sem desvio; · plaquetas: 210 mil. · ureia: 44; · Cr: 1,1; · Na: 13......
...e de Sweet, pênfigo. Tabela 1. Critérios diagnósticos usados pelo grupo de estudo da EuroSCAR 1. MORFOLOGIA Pústulas Típicas 2 Compatíveis 1 Insuficientes 0 Eritema Típico 2 Compatível 1 Insuficiente 0 Distribuição/Padrão Típico 2 Compatível 1 Insuficiente 0 Descamação pós-pustular Sim ......
...ontáveis formações císticas medindo até 0,8 cm distribuídas difusamente por ambos os pulmões, com predomínio nos lobos superiores. Figura 4. Tomografia de abdome. Achados: volumosas massas císticas retroperitoneais, permeadas por finos septos, estendendo-se desde pouco superiormente ao plano dos vasos renais até a cavidade pélvica, contíguas entre si, que envolvem os vasos e as estruturas r......
... Detterbeck FC, Yahalom J. Clinical practice. Superior vena cava syndrome with malignant causes. N Engl J Med 2007; 356:1862. 2. Schechter mm. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 3. Yellin A, Rosen A, Reichert N, Lieberman Y. Superior vena cava syndrome. The myth – The facts. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114. 4. Rice TW, Rodriguez RM, ......
...cirúrgico se assim for necessário, porém, em geral, tenta-se confirmar o diagnóstico com pelo menos uma ultrassonografia abdominal. Pacientes que chegam estáveis ou naqueles em que se consegue estabilidade hemodinâmica com ressuscitação volêmica inicial, é mandatório realizar uma tomografia contrastada de abdome para avaliação da aorta. Além de definir o diagnóstico, a tomografia tem a vantagem de......
... profundos, dolorosa à palpação, sem pontos de flutuação. O paciente foi submetido a uma tomografia de região cervical e torácica. Imagem radiológica Figura 1. Massa cervical de grande volume e bastante heterogênea em região cervical esquerda (seta vermelha). Figura 2. Imagem da tomografia de tórax mostrando diversos nódulos pulmonares sugestivos de metástases. Diagnóstico e......
... por um estranho agente etiológico. Caso clínico da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2009/01/13 Tzeng DZ, Markman M, Hardin K. Necrotizing Pneumonia and Pulmonary ?Gangrene – Difficulty in Diagnosis, Evaluation and Treatment. Clin ?Pulmonary Med 2007;14(3):166-170. Yangco BG, Deresinski SC. Necrotizing or cavitating pneumonia due ?to Streptococcus pneumoniae: report of four cas......
...bactérias no líquido sinovial. Os achados característicos do líquido sinovial são os seguintes: A cultura do líquido sinovial é positiva na maioria dos casos de artrite não gonocócica. Culturas negativas podem ocorrer em casos onde já há uso de antibióticos no momento da punção. O bacterioscópico tem sensibilidade baixa, de 29 a 50%. O líquido normalmente é purulento quanto ao aspecto, sendo ......
...esse sentido: pelviolitotomia, pielotomia extendida, nefrostomia, nefrolitotomia anatrofica (mais utilizada atualmente), nefrectomia parcial, ou mesmo a nefrectomia total. A cirurgia aberta hoje em dia acaba sendo mais indicada em situações de remoção de um rim apenas que esteja cronicamente infectado e com sinais de perda de função, ou por exemplo, em pacientes obesos dada a dificuldade técnica p......
...fatória, que é verificada se após cada espícula do marca-passo surge um QRS largo com morfologia de BRE. A corrente então vai sendo diminuída até o chamado limiar de captura do marca-passo, que é a menor corrente capaz de gerar atividade ventricular. Em geral, este valor é entre 0,5 e 1,0 mA. Se o limiar estiver acima de 1,5 mA provavelmente o marca-passo não está bem locado no ápice do ventrículo......
...ebre diária e tosse com expectoração purulenta há duas semanas. Durante este período chegou a usar amoxicilina 1,5g/dia conforme prescrição em outro serviço, porém sem melhora do quadro. Na entrada do pronto-socorro a paciente encontrava-se consciente e orientada (Glasgow 15), corada, hidratada, dispneica, acinótica e anictérica. Ausculta cardíaca normal, mas ausculta pulmonar com estertores no t......
...u 2C) por seis semanas para as mãos (200mg/dia VO) ou 12 semanas para os pés (200mg/dia VO). É importante acompanhar as transaminases dos pacientes durante o tratamento. Bibliografia Sigurgeirsson B, Steingrímsson O. Risk factors associated with onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18:48. Hay RJ, Baran R. Onychomycosis: a proposed revision of the clinical classification. J Am ......
...Imagem 1 - Ressonância Nuclear Magnética Imagem 2 - Ressonância Nuclear Magnética Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da ressonância: Exame de Ressonância Magnética de crânio, realizado pela técnica de spin-eco com sequências pesadas em T1, sem a administração endovenosa de contraste paramagnético, técnica de turbo spin-eco pesada em T2, T2* e ......
...encia de uma celulite que só capta nas primeiras duas. Deve-se sempre acoplar a interpretação à radiografia simples. Em casos onde a radiografia é normal, a cintilografia de três fases tem sensibilidade e especificidade de 95%. A cintilografia com gálio é boa para descartar osteomielite quando é negativa, mas ocorrem muitos falso-positivos. A maior limitação dos estudos de medicina nuclear é a pre......
...co submandibular à esquerda, com cerca de 2,5 cm no maior eixo, não aderido a plano profundo, doloroso. Você é o médico que atendeu este paciente. Qual o diagnóstico? E qual deve ser sua conduta em termos de medicação? Diagnóstico e Discussão Estamos diante de um quadro infeccioso agudo de faringe, ou seja, uma faringite, ou faringoamigdalite. A primeira coisa a fazer é ide......
... 14 pontos: História de dor torácica com esforço História de síncope/pré-síncope sem causa História de dispneia ou palpitação com esforço História de sopro cardíaco História de hipertensão arterial sistêmica História de restrição para prática esportiva História de exame cardíaco indicado por médico História familiar de morte súbita antes dos 50 anos História familiar de perda de funcional......
...peratura local. A grande diferença está no grau de acometimento em relação às camadas da pele. A erisipela envolve a derme superior e os linfáticos mais superficiais, enquanto que a celulite envolve as camadas mais profundas da derme, bem como a gordura subcutânea. Importantes fatores predisponentes incluem a quebra de barreira da pele por trauma (pode ser uma picada de inseto, abrasões, trauma p......
... no acometimento da aorta, ou em vasos intracranianos. Fecha-se o diagnóstico com base no quadro clínico de sepse, associado ao achado de exame de imagem e isolamento do micro-organismo. A despeito de nesse caso ter sido realizado ultrassom com doppler que foi bastante sugestivo do diagnóstico, o exame é recomendado quando possível realizar tomografia. Alguns achados podem facilitar o diagnóstico......
...iculdade de manobra em torno de riscos ambientais (tapetes, piso molhado, escadas estreitas, etc). As fraturas de quadril aumentam substancialmente o risco de morte e de grande morbidade em idosos. As taxas de mortalidade anuais variam de 12 a 37%. Aproximadamente metade dos pacientes são incapazes de recuperar a sua capacidade de viver de forma independente. Os principais fatores de risco para......
...édico por vir evoluindo nas últimas semanas com dor torácica difusa que progrediu associadamente com dispneia persistente, e alguma tosse seca, sem febre. Relata artralgia difusa no período. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, abolidos no terço inferior do tórax bilateralmente. Propedêutica abdominal normal. Me......
...áreas de ausculta. Ausculta pulmonar normal. Propedêutica abdominal sem alterações. Membros inferiores sem edema, articulações sem achados. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 114bpm, FR 28cpm, PA 136x68mmHg, saturação de oxigênio em 84% em ar ambiente, temperatura de 37,9oC. A paciente foi levada à sala de emergência, colocado sob máscara de oxigênio, realizada punção de acesso venoso, ......
... comuns acima de 50 anos, e mais comuns em homens. São considerados a massa/tumor renal mais frequente, respondendo por até 70% dos casos. Por sorte, são benignos e assintomáticos. Quando há dúvidas sobre a característica do cisto e seu impacto prognóstico, o melhor é aplicar a classificação de Bosniak, que envolve cinco categorias. Para esta categorização é necessário progredir a investigação co......
...este. Os fatores associados com complicações mecânicas (ou não) da passagem de cateter venoso central (onde temos hematomas, pneumotórax, rotura de vaso, etc) são: experiência do operador, número de tentativas e uso de ultrassom. Não se sabe ao certo qual o número necessário de passagens de acesso central que devemos considerar para julgar o operador como experiente, nem quantas vezes isso deve ......
...querdo mede 8,5 cm. Espessura do parênquima à esquerda: 1,3 cm. Os rins são retroperitoneais, ficando sobre o músculo psoas. Eles têm diâmetro longitudinal de 9 a 13 cm, e espessura do parênquima > 1cm. Ao ultrassom, o parênquima renal é periférico e hipoecogênico, contendo o córtex e as pirâmides. O seio renal é central e hiperecogênico, composto de tecido adiposo, linfático e inervação, a......
...m, e em mulheres tem 1,0 ± 0,2 cm. A artéria ilíaca interna em ambos os sexos tem média de 0,54 ± 0,15 cm. Sendo assim, considera-se um aneurisma de ilíaca comum se >1,85 cm para homens e >1,5 cm para mulheres, e aneurisma de artéria ilíaca interna se > 0,8cm. Bibliografia Richardson JW, Greenfield LJ. Natural history and management of iliac aneurysms. J Vasc Surg 1988; 8:165. Sa......
...Tipo A (A1.3 especificamente) da classificação AO, onde estão as fraturas por compressão do corpo vertebral. As fraturas do Tipo A são causadas por uma força de compressão axial, associada ou não à flexão. A altura do corpo vertebral está reduzida, os ligamentos posteriores estão intactos e, nesse grupo de fraturas, não ocorre translação no plano sagital. Vamos ver seus subtipos: A.1: fraturas......
...itos de secagem; no entanto, não há estudos que investigam a sua eficácia para esta indicação. Ainda há os mucolíticos, que muitos pacientes gostam de usar. Mucolíticos como guaifenesina servem para secreções finas e podem promover a facilidade de drenagem de muco e melhora da obstrução; no entanto, não existem estudos publicados para apoiar definitivamente a sua utilização. Se os corticoides int......
...mática), quando ocorre fusão das comissuras entre os folhetos da valva. A mais comum é a calcificação, o que faz com que a prevalência aumente com a idade, sendo de 0,2% entre 50-59 anos, 1,3% de 60-69 anos, 3,9% de 70-79 anos e 9,8% de 80-89 anos. A gravidade dos casos pode ser verificada conforme o descrito na tabela 1. Podemos verificar que neste caso, já se tratava de estenose aórtica crític......
...s de corredores têm uma maior chance de adquirir lesões. Estes incluem os corredores iniciantes, corredores com lesões anteriores, aqueles que correm mais de 65 quilômetros por semana, aqueles que de repente aumentam a velocidade ou a distância da sua execução, e as mulheres com baixa densidade óssea (osteopenia ou osteoporose). Cada indivíduo é diferente, mas algumas recomendações gerais para os......
...l). Além disso, a TC pode ser necessária para pacientes com doença renal policística autossômica dominante, nos quais pedras e hidronefrose podem ser difíceis de detectar por ultrassonografia. Entretanto, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Bibliografia Klahr S. Pathophysiology of obstructive nephropathy. Kidney Int 1983; 23:414. Frokiaer......
...as seguintes características clínicas estão todas presentes: - Artrite inflamatória envolvendo três ou mais articulações; - Fator reumatoide (FR) positivo e/ou anticorpo antiproteínas citrulinadas, como o anticorpo anticitrulina (AAC); - Níveis elevados de proteína C reativa (PCR) ou a taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS); - Doenças com características clínicas semelhantes tendo sido e......
...e valvular podem estar em risco de endocardite associada à prostatite quando esta for causada por determinadas bactérias, especialmente bactérias gram-positivas. Estas complicações são mais prováveis de ocorrer se o diagnóstico e a terapia antimicrobiana demorarem para ocorrer. A incidência de abscesso prostático é atualmente baixa, com o uso de antibioticoterapia adequada. Porém, certas condiçõe......
...x Diagnóstico e Discussão Laudo da tomografia: Sinais de intersticiopatia caracterizada por opacidades reticulares difusas e bilaterais, de predomínio periférico e basal, associadas a cistos de faveolamento e bronquiectasias de tração. Cavidade pulmonar localizada no segmento apical/ posterior no lobo superior direito, preenchida por material heterogêneo ("sinal do crescente aéreo"), ......
...rica é mal caracterizada, inferindo trombose. Associado a isso há ectasia venosa pélvica. Não há plano de clivagem com a artéria mesentérica superior. Há pequenos linfonodos peripancreáticos, menores que 1 cm, e pequenos linfonodos retroperitoneais proeminentes em número, menores que 1 cm. Não há duvidas que se trata de um câncer de pâncreas avançado. O termo comumente usado “câncer de pâncreas",......
...reita há dois dias que irradia para região escrotal. Relata também disúria no período. Nega febre, mas refere muitas náuseas. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15 (AO: 4, MRM: 6, MRV: 5). Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Propedêutica abdominal sem alterações, sem sinais de peritonite. Giordano negativo bilateralmente, sem alterações de parede abdominal, ausência de hérnias. Apresentava o......
...asionalmente diminuição do lumen esofágico. No caso desta paciente, ela apresentava o maior grau da classificação de Kodsi, mostrando a gravidade do quadro. Interessante notar que a presença de odinofagia referida pela paciente é relatada em estudos como o principal sinal clínico associado a achados endoscópicos de gravidade. O tratamento de escolha em casos como este é realizar fluconazol, c......