...capacidade do ventrículo direito para superar a resistência adicional, produzindo um declínio que poderá levar à morte do paciente.105 Os distúrbios que causam cor pulmonale são doenças que produzem obstrução súbita na rede de vasos pulmonares (por exemplo, tromboembolismo pulmonar maciço),106 embolia aguda causada por outros materiais (por exemplo, ar, medula óssea, gordura, líquido amniótico ou......
... de 4-6 meses. Em situações de risco de vida ou insuficiência de órgãos, o uso de metilprednisolona, 1g durante 3 dias, bem como a utilização concomitante de ciclofosfamida podem ser considerados. Como foi mostrado na arterite de Takayasu, MTX ou AZA podem ser escolhas apropriadas. O tocilizumab demonstrou-se eficaz em paciente do sexo masculino com aortite que não era responsiva a várias outras......
... consenso, alteração das trocas gasosas. A presença de infiltrado pulmonar novo com dois desses critérios tem sensibilidade de 70% e especificidade de 75% para o diagnóstico de PN. O Consenso Brasileiro de PN sugere que o diagnóstico seja feito com base no aparecimento de infiltrado pulmonar novo ou progressivo à radiografia do tórax, associado à presença de sinais e alterações laboratoriais, que......
...a frequência respiratória, na prática, reduzindo o volume corrente (VT). O que acontece é o desenvolvimento de hipoxemia com hipocapnia ao esforço. Medidas seriadas de testes ergoespirométricos podem ser úteis no seguimento de doentes com DPI. Exames de Imagem A radiografia de tórax em geral é o exame que faz a suspeita inicial de DPI. Muitas vezes, os achados radiológicos são inespecíficos ......
...esente diagnóstico. Em alguns pacientes, crioglobulinas, proteína de Bence-Jones podem fornecer diagnóstico conclusivo. Raramente, os sinais clínicos, laboratoriais, investigações e inquéritos radiológicos não são suficientes para fazer um diagnóstico causal com certeza. Em tais pacientes, pode ser necessária uma biópsia renal. Estudos recentes mostraram o aparecimento de vário biomarcadores de L......
...danos adicionais, recuperação funcional dos nervos, controle da dor e recuperação da função muscular. O foco principal do tratamento de neuropatias metabólicas e tóxicas deve ser a correção e a estabilização das anormalidades subjacentes. A terapia para diabetes melito pode normalizar os níveis de açúcares no sangue com dieta rigorosa e titulação agressiva de insulina, que, comprovadamente, estab......
...com uma progressão mínima de seis meses, sem haver nenhum sinal de remissão. É a classificação menos frequente, correspondendo a 6 a 10% dos casos. Em geral, apresenta-se mais tardiamente, por volta dos 40 anos, e podem ocorrer flutuações clínicas e períodos de estabilização. Secundariamente progressiva: Essa forma clínica corresponde à progressão da forma remitente recorrente. Assim, qua......
...se caracteriza pela perda da flexibilidade na expressão afetiva.13 O deprimido mantém-se longamente triste, e seu estado de humor é pouco ou nada influenciado pelos eventos que o cercam, mesmo os positivos. O termo “depressão” está relacionado à ideia de que algo está alterado para menos, para baixo. Se não há uma redução na intensidade da expressão afetiva, o que então está para baixo na depress......
...acil and folinic acid in B2 colon cancer. International Multicentre Pooled Analysis of B2 Colon Cancer Trials (IMPACT B2) Investigators. J Clin Oncol. 1999;17(5):1356-63. Govindan R. The Washington manual of oncology. Philadelphia: Lippincott Willians & Wilkins; 2001. Haller DG, Catalano PJ, Macdonald JS, O’Rourke MA, Frontiera MS, Jackson DV, et al. Phase III study of fluorouracil, leucovor......
...heterogêneo mesmo entre indivíduos com herança gênica semelhante. Outro aspecto importante é o fato de que mecanismos de diferentes naturezas, que podem influenciar a taxa de mutações somáticas sobre células epiteliais tubulares renais, podem potencialmente interferir na gravidade do fenótipo renal, contribuindo também para a variabilidade observada na DRPAD. Mecanismos de Formação dos Cistos ......
... cerebrais e leve melhora cognitiva, mas ainda não pode se pensar em considerar seu uso nesta indicação. Iremos a seguir discutir as evidências da literatura sobre o uso da medicação em diferentes indicações. Imunodeficiências A gamaglobulina age por diferentes mecanismos, muitas vezes incertos, nas diversas doenças em que seu uso foi estudado, porém seu uso na agamaglobulinemia congênita ......
...ncia adrenal, devido infarto hemorrágico de adrenais, e tem instalação abrupta. Raramente ocorrem estas lesões na meningite causada por S. pneumoniae ou H. influenzae. Alteração de nervos cranianos ocorre em 5 a 10% dos adultos. Crises convulsivas ocorrem em 15 a 30% dos pacientes. Sinais focais ocorrem em 25% dos adultos, ocorrendo infartos cerebrais em 25% dos casos, principalmente quando a etio......
...tolerada. A medicação deve ser iniciada em 50 mg/dia e ajustada lentamente até no máximo 1000 mg (de acordo com a tolerabilidade e com a resposta clínica). Outras opções terapêuticas são a gabapentina, topiramato, benzodiazepínicos se destacando o alprazolam devido à meia-vida relativamente curta e à nimodipina. Já foram descritos o uso de neurolépticos atípicos como a olanzapina que ......
...to de isoniazida não devem ser tratadas novamente, exceto quando ocorrer uma nova exposição. 6. Nos casos em que a Unidade de Saúde receber pessoas com indicação de tratamento da ILTB baseado no IGRA (Quantiferon), o tratamento da infecção latente da tuberculose deverá ser disponibilizado. 7. Lembramos que o tratamento da ILTB se faz com a isoniazida na dose de 5 a 10 mg/kg/dia com dose má......
...c methods and guidelines for management. Eur J Neurol 2005; 12:331–43. 105. Mullins ME. Emergent neuroimaging of intracranial infec- tion/inflammation. Radiol Clin North Am 2011; 49:47–62. 106. Tan CS, Koralnik IJ. Progressive multifocal leukoencephalopathy and other disorders caused by JC virus: clinical features and pathogenesis. Lancet Neurol 2010; 9:425–37. 107. Macfarlane RG, Wr......
...scutir a seguir, os pontos mais importantes sobre metástases em sistema nervoso central. Metástases cerebrais são os tumores intracranianos mais comuns nos adultos, representando significativamente mais de 50% dos tumores cerebrais. Em pacientes com doenças malignas, metástases cerebrais ocorrem em 10 a 30% dos adultos. Em adultos, os tumores primários mais comuns responsáveis por metástases cere......
...provável responsável. A HSA anurismática, por sua vez, ocorre devido à ruptura de um aneurisma no espaço subaracnoide, geralmente perto do polígono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença de sangue subaracnoide escasso em torno do tronco cerebral e está relacionada com hemorragia venosa. Os hematomas subdurais são geralmente devido ao rompimento de veias corticais, enquanto hematomas epidu......
... 125 250 83 150 300 100 IM = intramuscular; IV = intravenoso. Com combinações criteriosas das terapias anteriormente mencionadas, é possível controlar a dor sem efeitos colaterais inaceitáveis em mais de 95% dos pacientes com câncer. No raro caso de um paciente cuja dor é controlada de modo inadequado ou que apresenta efeitos colaterais intoleráveis, o uso de técnicas de in......
...Psychiatric disorders and mental health service use among caregivers of advanced cancer patients. J Clin Oncol 2005;23:6899–907. 28. Cherny NI. The problem of suffering and the principles of assessment in palliative medicine. In: Hanks G, Cherny NI, Christakis NA, editors. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. New York: Oxford Universtiy Press; 2009. p. 43–57. 29. Redinbaugh ......
...rianças deve ter dose máxima de até 125 mg ou hidrocortisona em dose de 200 a 300 mg por via intravenosa (5 a 10 mg / kg em crianças até dose máxima de 300 mg) são apropriadas. A metilprednisolona produz menos retenção de fluido do que a hidrocortisona e é preferida para idosos e para aqueles pacientes nos quais a retenção de líquidos seria problemática (Por exemplo, insuficiência renal e insufic......
... mais importantes manifestações sistêmicas da AR é a chamada síndrome de Felty. A síndrome de Felty se caracteriza pela presença de neutropenia, esplenomegalia e úlceras em membros inferiores; e também plaquetopenia e linfadenopatia – pacientes que apresentam esse tipo de comprometimento podem ter mais frequentemente infecções secundárias. Avaliação e definição de metas de tratamento da doença......
...ros, o que gera inclusive novas internações. Esses eventos poderiam ser evitados. Muito desses eventos podem ser atribuídos a uma programação de alta inadequada, onde falta informação ao paciente e uma sistematização da seqüência de seguimento que o paciente deve ter no sistema de saúde fora do hospital. Apesar de já existirem alguns estudos focados na alta hospitalar, estes se restringiram a pa......
... a uma necessidade de 6 horas semanais gastas com 14 pacientes. A informatização de informações pode poupar em muito a sensação de incorporar mais uma atividade, tornando esta de fácil execução, além de mais eficiente. Além disso, um pouco de investimento em um programa de alta estruturado pode ser muito mais barato para o sistema de saúde do que bancar o gasto de novas visitas a PS´s e novas in......
...osis) na África do Sul, caracterizada pela resistência a rifampicina, isoniazida, qualquer fluoroquinolona e qualquer droga injetável (amicacina, capreomicina, canamicina). Questões relacionadas à transmissão de cepas resistentes e as implicações do tratamento estão no centro da discussão mundial. PROFILAXIA A principal medida profilática é a aplicação da vacina BCG em recém-nascidos, com pr......
...do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Doenças, sinais ou sintomas de aids em crianças menores de 13 anos de idade, de caráter moderado e grave, para as quais é requerido o diagnóstico definitivo. Para as demais, é aceito o diagnóstico presuntivo. AIDS AIDS (Livre) Doenças I......
...crescidos de 500mg de Probenecida, por 4 semanas. Nos pacientes tratados precocemente com antibióticos orais, o eritema crônico migratório desaparece de imediato e as principais complicações tardias (miocardite, meningoencefalite e artrite recidivante) geralmente não ocorrem. Características Epidemiológicas Embora os casos da doença estejam concentrados em certas áreas endêmicas, os focos da ......
... evidências de disfunção ventricular esquerda. Cerca de 60% dos pacientes, apos semanas a 2 anos do inicio da doença, podem desenvolver artrite franca, em geral caracterizada por crises intermitentes de edema e dor articular assimétricos, em especial nas grandes articulações. Sinonímia Borreliose de Lyme, meningopolineurite por carrapatos, artrite de Lyme, eritema migratório. Agente Etiol......
...nto imediatamente, antes mesmo do resultado laboratorial. Havendo carrapatos na pele do doente, coletá-los com luvas e pinças, acondicioná-los e encaminhá-los para o laboratório de referencia. Iniciar, imediatamente, a investigação epidemiológica com busca ativa de casos suspeitos. Orientar a comunidade sob vigilância para procurar os serviços de saúde aos primeiros sinais da doença (febre, cefal......
...a existência dos transmissores e a ocorrência de casos semelhantes anteriormente. Nas entrevistas, devem ser anotadas informações sobre o modo de vida dos habitantes, principalmente acerca de invasão de matas, transformações sociais e econômicas mais recentes na área, buscando relacionar essas informações com a ocorrência da Febre Maculosa. O rodízio de pastos e capina da vegetação pode trazer alg......
...onte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Febre Purpúrica Brasileira (FPB) Febre Purpúrica Brasileira (FPB) (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias 8ª e......
...em evidência de meningite, com antecedente de conjuntivite e, ainda, sem antecedente de ocorrência de Doença Meningocócica na área de abrangência do caso e excluídos os demais diagnósticos diferenciais. Descartado Caso suspeito que não se enquadre nas definições de caso confirmado ou que confirme diagnóstico de outra doença. MEDIDAS DE CONTROLE Nas áreas de ocorrência desta doença, acomp......
...ara a Hepatite E comercializada e não é conhecida a eficácia da imunoglobulina anti-hepatite E. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este important......
...mortalidade em gestantes pode chegar a 25%, especialmente no terceiro trimestre. Em qualquer trimestre, abortos e mortes intrauterinas são comuns. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos (Quadro 21). Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de transami......
...ância que é foco da preocupação ou incontroláveis. Muitas vezes, os pacientes não se dão conta desta desproporção, mas se sentem desgastados e queixam-se de não controlar as preocupações. Para o diagnóstico de TAG, é necessário que este padrão persista na maioria dos dias por pelo menos 6 meses. Além disso, o paciente deve apresentar pelo menos 3 sintomas físicos ou cognitivos entre incapacidade d......
...mostra que o cálculo na JUP determina obstrução total da via urinária e hidronefrose à montante. Figura 2: Cálculo ureteral esquerdo na altura do cruzamento com os vasos ilíacos. O painel superior mostra detalhe de urografia excretora na qual identifica-se cálculo ureteral esquerdo situado na altura do cruzamento com os vasos ilíacos ipsilaterais. Observa-se a obstrução determinada pelo cálcul......
...ança brusca de postura, período prolongado em posição supina, ambientes quentes, exercício extenuante, refeições copiosas Aumento da ingesta hidrossalina; Elevar cabeceira da cama durante o sono Em casos refratários, tratamento farmacológico (fludrocortisona, midodrina) Disfunção do nó sinusal Marca-passo cardíaco (preferencialmente atrial ou dupla câmara) Doença do sistema de cond......
... diagnosticados por ultra-sonografia cervical solicitada para avaliação de doença extratireoidiana (“incidentalomas de tireóide”). Os microcarcinomas papilíferos são assintomáticos na maioria absoluta dos casos, embora haja relatos de lesões menores que 1 cm associadas a doença metastática. Doença multifocal ou acometimento bilateral da tireóide são achados freqüentes. Invasão extratireoidiana ......
... presença de tremores, mioclonias ou asterixis. Há transtorno de vigilância com distração, incoerência de pensamento e incapacidade de obedecer a ordens exatas, além de outros transtornos como ilusões e alucinações, desorientação, déficit de memória, perda da capacidade de julgamento, apatia ou agitação. Resposta Motora A via motora se estende do giro pré-central até a porção baixa do tr......
...essoa testada para Malária durante investigação epidemiológica. · Área não endêmica - Toda pessoa que seja residente ou tenha se deslocado para área onde haja transmissão de Malária, no período de 8 a 30 dias anterior a data dos primeiros sintomas, e que apresente febre acompanhada ou não dos seguintes sintomas: cefaleia, calafrios, sudorese, cansaco, mialgia; ou toda pessoa testada para Malá......
...ansmissoras da Malária são: Anopheles (N.) darlingi Root, 1926; Anopheles (N.) aquasalis Curry, 1932; Anopheles (Nyssorhynchus) albitarsis s. l. Lynch-Arribalzaga, 1878. O principal vetor de Malária no Brasil é o An. darlingi, cujo comportamento é extremamente antropofílico e, dentre as espécies brasileiras, é a mais encontrada picando no interior e nas proximidades das residências. Popularmente, ......
...da Saúde (SVS/MS), utilize um dos seguintes mecanismos: - E-mail: notifica@saude.gov.br - Disque-notifica: 0800-644-6645 · A SVS/MS notificará os casos prováveis ou confirmados à Organização Mundial de Saúde, por meio da Organização Pan Americana de Saúde, e ao MERCOSUL. · A notificação imediata não substitui a necessidade de registro posterior das notificações no......
...ógicos Para Confirmar a Suspeita de Exposição • Anotar na ficha de investigação elaborada os dados sobre o tipo de material (couro, pó branco, etc.), dia da exposição, etc. Uma pequena história (anamnese) deve ser feita para maior riqueza de detalhes. • Investigar minuciosamente: » a fidedignidade das informações; » se outras pessoas identificá-las podem ter entrado em conta......
... cada amostra em um recipiente limpo e seco (de preferência nos coletores distribuídos para esse fim) e vedar bem. A quantidade de fezes recomendada deve equivaler ao tamanho de dois dedos polegares de adulto. • Os recipientes contendo amostras fecais devem ser conservados em freezer a -20°C, até o momento do envio. Na impossibilidade da utilização de freezer, colocar em geladeira comum (4º-......
...anter coletor urinário para medir a diurese. • Manter o equilíbrio hidreletrolítico. • Manter hidratação venosa contínua. • Manter o aporte de glicose e aminoácidos. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS No final dos anos 90 registraram-se 289.250 casos de tétano neonatal em todo o mundo, dos quais 215 mil foram a óbito (taxa de letalidade de 74,3%), assim distribuídos: 124 mil na África......
...tico (Figura 56). Figura 56. LTA. Aspecto atípico, simulando piodermite e quaisquer outras doenças que apresentem aspecto verrucoso. O exame micológico revelou-se negativo e o anátomopatológico, compatível com a LTA. Fez prova terapêutica com antimoniato de N-metilglucamina, verificando-se acentuada melhora após 10 dias de tratamento. Caso não haja resposta ao tratamento recomendado, é aconsel......
...de das lesões cutâneas e mucosas e a maior freqüência de recidivas em pacientes com HIV ocorrem principalmente por estarem associadas à redução do número de linfócitos TCD4+, em geral, inferior a 200 células/mm3. A presença de outras infecções cutâneas, como sífilis, tuberculose cutânea, micoses, herpes simples de repetição, herpes zoster ou afecções como sarcoma de Kaposi, é comum e sugere invest......
... maior parte das cefaleias primárias se caracteriza por crises agudas recorrentes iniciadas na infância ou na adolescência. Com o avançar da idade, embora a incidência de novos casos de cefaleia caia, aumenta o risco relativo de que esta nova cefaleia seja secundária a uma doença intracraniana. 4. Cefaleia associada a alterações do exame neurológico, rebaixamento do nível de consciência, rigide......
...urar ou maximizar o bem biomédico) e não maleficência (evitar ou minimizar danos) para com os pacientes, em particular. Esse pressuposto prima facie de centralização no paciente às vezes pode ser ignorado (como ocorre, por exemplo, diante de interesses de saúde pública, que são essenciais, ao final das contas, para o bem-estar de cada indivíduo), contudo isso requer obrigatoriamente tipos persuasi......
...stúrbios pulmonares restritivos ou obstrutivos, que são resquícios dos episódios de eosinofilia tropical ocorridos no passado. Pneumonia eosinofílica crônica. A pneumonia eosinofílica crônica é mais séria do que a pneumonia eosinofílica simples [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica]. Esta condição afeta principalmente mulheres com idade entre......
... com a dilatação. De fato, uma parcela significativa (10 a 50%) destes pacientes pode necessitar de cirurgia por conta de estenoses refratárias. Tabela 6. Classificação da lesão cáustica do esôfago Grau Aparência da mucosa 0 Normal 1 Edema e eritema da mucosa 2A Úlceras superficiais, sangramento, secreções exsudativas 2B Úlceras profundas focais ou......