...gura 4]. Uma forma erosiva de líquen plano pode envolver as membranas mucosas orais. Em raras ocasiões, as lesões ocorrem no esôfago e causam estreitamento esofágico e disfagia.26 Figura 3. O fenômeno de Koebner – aparecimento de lesões junto a uma linha de escoriação – pode ser observado em pacientes com líquen plano. Figura 4. O líquen plano da membrana mucosa assume um......
...6. 39. Stevenson DD. Aspirin and NSAID sensitivity. Immunol Allergy Clin North Am 2004;24:491–505, vii. 40. Magerl M, Borzova E, Gimenez-Arnau A, et al. The defi nition and diagnostic testing of physical and cholinergic urticarias — EAACI/GA2LEN/EDF/UNEV consensus panel recommendations. Allergy 2009;64:1715–21. 41. Obata K, Mukai K, Tsujimura Y, et al. Basophils are essential ini......
..., Fadeel B, Forsblom AM, Christensson B, Samuelsson J, Zhivotovsky B, et al. Granulocyte colony-stimulating factor inhibits spontaneous cytochrome c release and mitochondria-dependent apoptosis of myelodysplastic syndrome hematopoietic progenitors. Blood. 2003 Feb 1;101(3):1080-6. Epub 2002 Sep 5. 11. Hübel K, Dale DC, Liles WC. Therapeutic use of cytokines to modulate phagocyte function for......
... Transtorno de ansiedade generalizado (TAG) A característica definidora do TAG é uma preocupação persistente, excessiva e incontrolável acerca de situações do cotidiano. Além dessa preocupação excessiva, o indivíduo afetado também apresenta aspectos somáticos, como tensão muscular, fadiga, insônia e agitação. O TAG pode ser altamente debilitante e predispor ao desenvolvimento de outros transtorno......
...nuo da infecção por Staphylococcus resultou na colonização inicial por Pseudomonas.20 A base da terapia antipseudomonas prolongada é a administração de uma preparação de tobramicina inalatória livre de conservantes, 2 vezes ao dia, durante um período de 28 dias. Esse regime é instituído em meses alternados para retardar a resistência antibiótica. Foi demonstrado que o tratamento prolongado com tob......
...u produção de gases na fermentação; ganho de peso) · Evitação das atividades sociais · Diminuição da produtividade · Sensibilidade aumentada à rejeição · Sentimento de opressão · Sentimento de descontrole · Intensificação dos conflitos interpessoais TDPM = diagnóstico do transtorno disfórico pré-menstrual. DSM-IV = Diagnostic a......
...o leve a moderada muitas vezes pode ser tratada com medicamentos ou psicoterapia. De forma típica, a depressão grave requer medicação e possivelmente outras intervenções mais intensivas, como a internação hospitalar. Farmacoterapia As medicações antidepressivas geralmente são classificadas de acordo com os receptores celulares psicologicamente importantes nos quais atuam. Alguns medicamento......
...ucleares que se associam à molécula RAD51, responsável pela manutenção da integridade genômica.11 A perda da heterozigozidade para o locus BRCA1 ou BRCA2 (implicando na permanência de apenas um dos 2 alelos que, em geral, costuma ser o alelo mutante) constitui um aspecto comum dos tumores cujo desenvolvimento é determinado por uma mutação herdada em células germinativas. É provável que a perda da ......
...ão de IgIV. O transplante de células-tronco para pacientes com SCID é o único capaz de permitir o transplante através das barreiras do HLA, pois o bebê é incapaz de rejeitar o enxerto. Quando há disponibilidade, o transplante compatível de células provenientes de um irmão, cordão umbilical ou registro de medula é considerado ideal. Transplantes de qualquer parente também podem ser utilizados com ......
...olunteers: new insights based on improved assays. J Infect Dis 1994;170:34. 57. Johnson PC, Mathewson JJ, DuPont HL, et al. Multiple-challenge study of host susceptibility to Norwalk gatroen-teritis in US adults. J Infect Dis 1990;161:18. 58. Clark B, McKendrick J. A review of viral gastroenteritis. Curr Opin Infect Dis 2004;17:461. 59. Grohmann GS, Glass RI, Pereira HG, et al. Ente......
... As tentativas preventivas de diminuir o risco de pré-eclâmpsia utilizando-se aspirina ou suplementação de cálcio falharam. A vigilância intensiva da mãe e do feto é essencial e implica em visitas mais frequentes ou na observação sob internação, com avaliação periódica das funções hepática e renal, avaliação de outros marcadores sanguíneos da progressão da doença (p. ex., contagem de plaquetas), t......
...llege of Gastroenterology. Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 93:1202, 1998 50. Qureshi W, Adler DG, Davila R, et al: ASGE Guideline: the role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated 2005. Gastrointest Endosc 62:651, 2005 51. Sarin SK, Govil A, Jain AK, et al: Prospective randomized trial of endoscopic sclerotherapy versus variceal band ligation for es......
...s in type 2 diabetes: UKPDS 39. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998;317:713. 38. Bakris GL, Weir MR, Shanifar S, et al. Effects of blood pressure level on progression of diabetic nephropathy: results from the RENAAL study. Arch Intern Med 2003;163:1555. 39. Mann JF, Gerstein HC, Yi QL. Progression of renal insufficiency in type 2 diabetes with and without microal......
.... MEDIDAS DE CONTROLE Melhoria da qualidade da água, destino adequado de lixo e dejetos, controle de vetores, higiene pessoal e alimentar. Educação em saúde, particularmente em áreas de elevada incidência. Locais de uso coletivo, tais como colégios, creches, hospitais, penitenciarias, que podem apresentar riscos maximizados quando as condições sanitárias não são adequadas, devem ser alvo de o......
...3 dias apos, as fezes se tornam mucossanguinolentas, a febre diminui e aumenta o numero de evacuações, geralmente de pequeno volume e frequentes, com urgência fecal e tenesmo (colite exsudativa). Além da febre alta, outras manifestações podem estar presentes, tais como: anorexia, náuseas, vômitos, cefaleia, calafrios, estados totêmicos, convulsões e sinais meningíticos. Ao exame físico, pode-se ob......
...ernativo não selecionado inicialmente ou para terapia antiplaquetária (grupos de randomização 2 e 3). O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de AVC. A comparação do fechamento de FOP mais terapia antiplaquetária com terapia antiplaquetária isolada foi realizada com dados combinados dos grupos de randomização 1 e 2. Um total de 663 pacientes foi submetido à randomização e seguido por uma mé......
...ses elevadas de dexametasona induziu uma remissão parcial e completa combinada de 33%. Após a descontinuação do MMF e da dexametasona, 18% dos pacientes apresentaram recidiva, demonstrando apenas uma modesta melhora com exposição prolongada à dexametasona e ao MMF. De acordo com alguns relatos de casos, há melhora na Gesf com sirolimo. Entretanto, esse fármaco tem sido associado com o agravamento......
...nfecções virais (por exemplo, HIV), induzindo uma variante colapsante da glomerulosclerose segmentar e focal. Os fatores de permeabilidade glomerular em doença de lesões mínimas incluem angiopoietina, e, na glomerulosclerose segmentar focal, pode-se ter o receptor do ativador do plasminogênio uroquinase solúvel, a citocina cardiotrofina-like, entre outras. Em famílias com síndrome nefrótica resis......
...au prognóstico está mais diretamente relacionado ao grau de fibrose intersticial e à atrofia tubular. A NIA associada aos Aines é, por sua vez, associada a alterações glomerulares de doença de lesões mínimas ou nefropatia membranosa. Em contraste com a NIA isolada, a síndrome nefrótica acompanha a IRA nesses casos. Alguns achados específicos como granulomas podem sugerir uma etiologia específica d......
... saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH),......
...do. Entre 1999 e 2009, um total de 82.429 homens de 50 a 69 anos de idade realizaram um teste de PSA; 2.664 receberam um diagnóstico de câncer de próstata localizado e 1.643 concordaram em se submeter à randomização para monitoramento ativo (545 homens), para cirurgia (553) ou para Rtx (545). O desfecho primário foi a mortalidade por câncer de próstata em uma média de 10 anos de follow-up. Os desf......
...ralmente inclui dilatação dos cálculos renais e da pelve renal,denominada hidronefrose; se a obstrução é distal à junção ureteropélvica, édenominada hidroureter. A uropatia obstrutiva é causa comum de lesão renalaguda ou subaguda. A uropatiaobstrutiva não tratada pode resultar em perda progressiva e irreversível dafunção renal e, eventualmente, doença renal em estágio terminal (DRCT). Noentanto, o......
...ndável que seja realizada uma endoscopia repetida em 1 anopara biópsias repetidas. Se nenhuma displasia for encontrada na segundaendoscopia de vigilância realizada 1 ano depois, é razoável repetir asendoscopias de vigilância a cada 2 a 3 anos. Alguns pesquisadores advogam queesse intervalo seja estendido a cada 3 a 5 anos e que o exame de acompanhamentode 1 ano possa ser adiado, uma vez que a vigi......
...s neurológicas, dosagem anual demetanefrinas plasmáticas e urinárias a partir dos 2 anos de idade. -5 a 10anos de idade: mesmos exames recomendados para 0 a 4 anos de idade.Ultrassonografia de abdome anual a partir dos 8 anos de idade. Ressonância magnéticaou exames funcionais com cintilografia com metaiodobenzilguanidina seaparecerem alterações em exames de imagem ou alterações bioquímicas urinár......
...gnóstico da epiglotite ainda está por ser determinado.O diagnósticopode ser confirmado com a visualização por laringoscopia de epigloteeritematosa e edemaciada. Diagnóstico Diferencial Aqueixa de dor de garganta pode ser sintoma de muitas doenças. A epiglotite podeser diferenciada da laringotraqueíte viral pela ausência de tosse esganiçada.Na maior série de casos até o momento, observou-se tosse ......
...rbio metabólico ou anatômico congênito daglândula tireoide. Na forma esporádica, ainda no primeiro ano, ocorre atraso nocrescimento e do desenvolvimento psicomotor. As crianças, apesar do atraso nodesenvolvimento, não costumam ser agitadas e dormem por períodos mais longos doque as crianças sem essa alteração. Os marcos de desenvolvimento, como sentar,ficar de pé e andar, ocorrem em tempo atrasado......
...m, embora a sobrevida para pacientes com sepse tenha melhorado, muitotrabalho ainda precisa ser feito para melhorar os resultados em longo prazopara esses pacientes. O uso de bundlespara melhorar a qualidade de atendimento é outra estratégia utilizada empacientes com sepse ou choque séptico. Um estudo publicado em 2014 mostrou que melhorana adesão ao pacote de ressuscitação foi associada a declíni......
...pção razoável em vez de aspirina ouaspirina/dipiridamol.-Deve-se individualizaro agente antiplaquetário de acordo com os perfis de fator de risco do paciente,custo, tolerância, eficácia e outras características clínicas.-Acombinação de aspirina/clopidogrel pode ser considerada dentro de 24 horas deum AIT e continuada por 90 dias em pacientes com escore de risco ABCD2 >= 4. Empacientes que apres......
...com vasculite por IgA,e níveis mais elevados estão associados ao envolvimento renal. Exameslaboratoriais de rotina apresentam alterações inespecíficas, com os pacientespodendo apresentar anemia normocrômica por causa de sangramento gastrintestinaloculto ou evidente. Outros resultados, como marcadores de inflamação,geralmente refletem a condição desencadeadora. A PHS que se desenvolve apósinfecções......
...% Síndrome de anticorpo antifosfolípide 6-19% 4-25% Mutação do fator V Leiden 3-32% 6-32% Mutação do fator II da protrombina 14-40% 3-7% Deficiência de proteína C 0-26% 4-30% Deficiência da proteína S 2-30% 3-20% Deficiência da antitrombina 0-26% 0-23% Deficiência de plasminogê......
...ocina nomomento do parto também pode diminuir a incidência de atonia uterina. A respostainicial à HPP requer uma abordagem multidisciplinar da equipe para restaurar oestado hemodinâmico enquanto simultaneamente tenta-se identificar e tratar acausa específica do sangramento. Osangramento geralmente começa no momento da separação da placenta. Embora possaser rápido e óbvio, às vezes é mais sutil e p......
...ar aresposta. Adicionar preparações de alcatrão, como licor carbonis detergens(LCD) 10% em Aquaphor ou 2% de alcatrão de carvão bruto, pode ser benéfico.O tratamentode manutenção deve ser realizado assim que os sintomas estiverem controladoscom a aplicação constante e aprimorada de hidratantes eficazes, para evitar pioras.No caso de pacientes com doença moderada, o uso de anti-inflamatórios tópico......
...rea de tecido de desvitalização em um ambienteanaeróbio. A infecção avança através de tecidos saudáveis causando necrose, quepode progredir muito rapidamente. A contaminação e a proliferação são oprimeiro estágio. Um pH baixo favorece o crescimento do Clostridium. Ahipóxia muscular leva à depressão de aminoácidos e glicogênio, ajudando asobrevivência e a replicação da bactéria. Os fagócitos são in......
...a como esse procedimento é relativamente comum em ambientes de terapia intensiva, e um olhar sobre os riscos atrelados é fundamental. Um dos eventos adversos mais frequentes é a hipotensão, que ocorre durante 25 a 40% das intubações traqueais feitas em UTI e é extremamente preocupante, pois pode preceder parada cardíaca e consequente morte do paciente. O fenômeno ocorre, em parte, por conta da va......
...upo incomum que compreende GISTs pediátricos, a tríade de Carney, a síndrome de Carney-Stratakis e uma pequena proporção de GISTs WT adultos. As mutações de perda de função não são o único mecanismo de desativação da succinato desidrogenase (SDH) e ainda precisam ser compreendidas com maior profundidade. Independente da subunidade afetada, utiliza-se amplamente a coloração imuno-histoquímica para......
...ão após breves períodos de RCP; podem estar acordados e responsivos; no entanto, a maioria dos pacientes é inicialmente comatosa ou obnubilada após a ressuscitação. A avaliação neurológica é limitada na maioria dos casos, pois, no decorrer dos cuidados de ressuscitação clínica, os pacientes estão intubados e sedados e/ou farmacologicamente paralisados. Os doentes podem ser hipo ou hipertensos, de......
... de alças, o conteúdo intestinal deixa de ser absorvido e fluído passa a ser sequestrado no lúmen. O paciente, posteriormente, apresenta vômitos e diminuição da ingestão oral. A combinação de diminuição da absorção, vômito e ingestão reduzida leva à depleção de volume com hemoconcentração e distúrbios eletrolíticos que podem levar à insuficiência renal ou ao choque; pode ocorrer ainda transudação......
...rência de FA. Também foram avaliados desfechos relativos à qualidade de vida, descritos em outro artigo também publicado no JAMA.2 A análise estatística principal foi feita pela estratégia de intenção de tratar, sem ajuste para múltiplas comparações. Análise de sensibilidade também foi feita por meio da estratégia por protocolo ajustada para covariáveis consideradas importantes para o prognóstico......
...ano sejam os achados citológicos na PAAF, esses achados devem ser considerados no contexto dos achados clínicos e ultrassonográficos. Quando uma amostra é adequada e é avaliada por um citologista experiente que documenta um achado benigno na PAAF e não existem achados clínicos ou ultrassonográficos suspeitos, geralmente recomenda-se a repetição da USG em 1 a 2 anos (supondo que não há crescimento ......
...inida como proctopatia por radiação. A CR é definida como aguda quando ocorre até 6 semanas após a radiação, sendo relativamente fácil de diagnosticar e apresentando curso autolimitado, mas a CR em 5 a 10% dos casos é uma condição crônica que ocorre 9 a 14 meses após a radioterapia; em alguns casos descritos, após 30 anos do tratamento com radioterapia. Fatores de Risco e Fisiopatologia A ......
...itor Maia Teles Ruffini Contexto Clínico A monitorização ambulatorial da pressão arterial (Mapa) consiste na avaliação da pressão arterial (PA) durante 24 horas, havendo evidências de que esta seria melhor preditora de desfechos clínicos que a PA medida no consultório. Contudo, a qualidade de tais evidências é baixa. Os desfechos também não fornecem informações sobre qual componente da Map......
...a síncope, a hipotensão ou os sintomas típicos do paciente forem reproduzidos. O teste repetido com isoproterenol ou nitroglicerina sublingual será realizado se a avaliação inicial for negativa. A síncope mediada por reflexo recorrente resistente a terapias conservadoras pode ser tratada com um marca-passo cardíaco. O encaminhamento psiquiátrico é recomendado para pacientes jovens sem doença car......
... meio de contraste utilizado (quanto à osmolaridade) não demonstraram diferenças significativas. Apenas o subgrupo de estudos que utilizou a definição de aumento de 25% na creatinina demonstrou aumento significativo de IRA após uso de contraste (OR 0,67/IC 95%, 0,46 a 0,99). Aplicação Prática A associação entre uso de contraste iodado e ocorrência de nefropatia é amplamente estabelecida na......
... · hematócrito, 38,6% · leucócitos, 9.620 · neutrófilos, 7.100 · plaquetas, 110.000 · hemoglobina glicada, 8,6% · creatinina, 1,0 · ureia, 36 · AST, 58 (limite superior: 28) · ALT, 53 (limite superior: 45) · fosfatase alcalina, 151 (limite: 120) · ......
...ágico Uma revisão retrospectiva de registros de um departamento de emergência de adultos descobriu que as emergências hipertensivas representam cerca de 1% de todas as visitas que ocorriam durante um único ano. Dessas emergências hipertensivas, a eclâmpsia foi a menos comum (2%), enquanto o infarto cerebral (39%) e o edema agudo de pulmão (25%) foram os mais comuns, resultado semelhante às con......
... eram mais comuns do que Gram-negativos. Fisiopatologia A sepse é caracterizada por uma resposta sistêmica desregulada do hospedeiro à infecção. A resposta do hospedeiro à infecção é iniciada a partir das células imunes inatas, particularmente os macrófagos que reconhecem e se ligam aos componentes microbianos com a participação de vários receptores e, principalmente, os receptores Toll-Li......
...r devido a sintomas e sinais inespecíficos, uso de medicações profiláticas no tratamento de pacientes infectados pelo HIV e infecção simultânea com múltiplos organismos (como o citomegalovírus) em um hospedeiro imunocomprometido. Portanto, o diagnóstico de pneumocistose requer um exame etiológico para identificar Pneumocystis de uma fonte clinicamente relevante, como amostras de escarro, líquido ......
...iagnóstico é assintomática. Outros sistemas de defesa, por exemplo, IgM não circulatória ou neutrófilos, podem compensar essa deficiência. Os indivíduos sintomáticos não são apenas deficientes em IgA, mas têm respostas de anticorpos precisas para antígenos específicos. A deficiência de IgA pode estar associada à deficiência de IgG2 e IgG3 e má resposta a antígenos polissacarídicos. A deficiência ......
...entro dos vasos, são necessárias válvulas bicúspides competentes e contrações musculares. Quando esses fatores não são eficazes, há um aumento na pressão venosa. A elevação crônica da pressão nos membros inferiores leva ao vazamento de fluido das vênulas, além do fibrinogênio e dos fatores de crescimento nos membros inferiores, em processo que ocasiona a agregação de leucócitos, bem como a ativaç......
...enterovesicular), à vagina (enterovaginal) ou a outras seções do intestino (enteroentérica). As fístulas internas e externas desenvolvem em 30 a 40% de pacientes com doença de Crohn e poderão ser complicadas por abscessos intra-abdominais e perianais, respectivamente. Com frequência, as fístulas internas surgem a partir de alguma área de alta pressão acima de um estreitamento bloqueador. Rarament......