... à insuficiência hepática fulminante.5-7 A maioria dos pacientes (72%) apresenta icterícia após um pródromo viral inespecífico que inclui fadiga, fraqueza, anorexia, náusea e vômito, febre, diarreia, dor de cabeça, dor abdominal, além de mialgias, artralgias ou ambas. Um terço dos pacientes necessita de hospitalização, porém a maioria eventualmente se recupera. A mortalidade geral é de apenas 0,6%......
...trolítico e acidobásico. Muitas vezes, pode ser necessária a instituição de ventilação mecânica e hemodiálise. A antibioticoterapia é indicada tanto nos casos de pancreatite necrosante infectada quanto nos de pancreatite necrosante estéril, reduzindo a incidência de sepse. Os antibióticos recomendados são ciprofloxacino e metronidazol ou imipenem. O tratamento cirúrgico é indicado para os quadro......
...a organização com o de outras organizações, selecionando-se as áreas de atenção prioritária e experimentando novas maneiras de realização de uma função. Estratégia: Os desafios de mensuração para a melhoria da qualidade são numerosos, mas estratégias específicas podem ser perseguidas pelas lideranças e pela equipe para assegurar a mensuração efetiva necessária. Deve-se enfocar os esforços para......
...rros de medicamentos por paciente/dia (p. ex., por 1.000 pacientes/dia). No entanto, rastrear por dose de medicamento (p. ex., por 10.000 doses de medicação) proporciona uma imagem da freqüência de erro mais precisa e independente do censo, criando um campo nivelado para comparar um período de tempo com outro ou uma unidade de enfermagem com outra. 8. Estrutura organizacional A estrutura do h......
...padrão. No próprio consultório, estes procedimentos podem ser realizados nas pacientes que apresentam lesões apalpáveis suspeitas. No caso das mulheres com lesões não apalpáveis, as biópsias guiadas por mamografia, ultrassonografia ou IRM atualmente são os procedimentos de rotina. Estas tecnologias permitem estabelecer um diagnóstico preciso, que pode ser seguido por planejamento terapêutico defin......
...frontal focal, insular ou temporal anterior, seja simétrica ou assimétrica [Figura 9]. Além disso, as técnicas de neuroimagem funcional, como PET ou tomografia por emissão fotônica única, são úteis para demonstrar a diminuição do metabolismo ou da perfusão nas regiões temporal anterior ou frontal.45 Figura 9. Varredura de ressonância magnética de atrofia temporal focal (a) ou de at......
...ormal, apesar dos relatos de hipoglicoraquia.2 O momento ideal para cultivar os vírus a partir do LCS é em 8 a 18 dias após a infecção. Os testes de PCR podem identificar o RNA enteroviral no LCS com um tempo de resposta de poucas horas.3 Todavia, os enterovírus podem permanecer indetectáveis no LCS de indivíduos com encefalite enteroviral, conforme evidenciado em 2006, em um relato de caso de um ......
...19. Anormalidades laboratoriais comuns em pacientes infectados por HIV Anormalidade Importância Tratamento Níveis altos de TSH com níveis normais de T4 livre e T3 livre; ou níveis baixos de T4 livre com outros valores laboratoriais normais Possivelmente relacionada à HAART Nenhuma intervenção, caso seja assintomática Níveis altos de bilirrubina indireta Ocor......
...reconizadas neste Protocolo. V. TRANSPORTE DE CASOS • Os profissionais envolvidos no transporte devem adotar as medidas de precaução, inclusive com a utilização de EPI. • Melhorar a ventilação do veículo para aumentar a troca de ar durante o transporte. Quando possível, usar veículos com compartimentos separados para o motorista e o paciente. • Após o transporte, desinfetar a......
...ficando atrás apenas do sangramento menstrual. Em atletas (principalmente no atletismo), a deficiência de ferro em geral é causada por hemólise leve decorrente de exercícios extenuantes, resultando em hemoglobinemia e hemoglobinúria e, sobretudo, de perda pelo TGI provavelmente causada por estresse e isquemia intestinal, chegando a perda de 5 a 7 mL/dia após um treinamento intenso. Quadro Clín......
...nte bactérias. A artrite pós-infecciosa define-se pela presença de antígenos microbianos na articulação comprometida, como ocorre na artrite pós-meningocócica ou na poliarterite nodosa conseqüente à infecção pelo vírus da hepatite B. Na artrite reativa, verifica-se a presença de um processo inflamatório articular conseqüente a uma infecção à distância, como é o caso da febre reumática e da artrite......
... encontram-se: 1) velocidade de instalação do processo; 2) grau de inflamação articular; 3) padrão temporal de envolvimento articular; 4) distribuição do envolvimento articular; 5) idade e sexo do paciente; 6) manifestações extra-articulares; 7) acometimento cutâneo; e 7) presença ou não de fenômeno de Raynoud. · As artrites virais apresentam-se do ponto de vista clínico principalmente co......
...lasia). Ginecomastia Fisiológica Como foi mencionado, a ginecomastia é considerada fisiológica no período neonatal, na puberdade e na senilidade. Ginecomastia Neonatal Decorre dos altos níveis de estradiol e progesterona transferidos da mãe ao recém-nascido pela placenta. Alguns neonatos apresentam uma descarga papilar discreta, o chamado “leite-de-bruxas”. A gine......
...ento pode acarretar, é recomendado que seja acompanhado por neurologista. O trombolítico utilizado é o r-TPA (ativador do plasminogênio tecidual ativado), que foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) em 1996, após o estudo NINDS, para ser utilizado nas primeiras 3 horas do AVC isquêmico. A dose recomendada é de 0,9mg/kg (dose máxima de 90 mg), sendo 10% da dose infundida em bolu......
...va. A detecção passiva acontece na própria unidade de saúde, durante as atividades gerais de atendimento à população. Nessas situações há uma busca sistemática de portadores da doença, pela equipe da unidade de saúde. Há duas situações onde pode ocorrer a detecção passiva: na demanda espontânea da população para os serviços da unidade de saúde, em que poderá haver casos com sinais e sintomas der......
... continuidade ao procedimento laboratorial. As amostras devem vir acompanhadas da ficha de investigação epidemiológica (2ª via ou cópia) e da ficha de remessa de amostras biológicas, devidamente preenchidas. Coleta e conservação de amostras para toxicologia clínica Toxologia clínica Dosagem de metais pesados Tipo de amostra Técnica de coleta Conservação Sangue ......
... ou sem prurido 10 Febre maior ou igual a 39,5°C Verificada com termômetro 58 Granuloma Tipo de reação com formação de “caroço” no local de aplicação (diagnóstico histopatológico) 56 Icterícia Coloração amarelada da pele e mucosas, mais evidente nos olhos 41 Lesões generalizadas Lesões semelhantes às da tuberculose, decorrentes da disseminação do BCG nos......
...s 1.0 and 1.5 viral load assays and plasma collection tube type on determination of response to antiretroviral therapy and the inappropriateness of cross-study comparisons. J Clin Virol. 2006 Apr;35(4):420-5. 20. Gonzalez LM, Aguiar RS, Afonso A, et al. Biological characterization of human immunodeficiency virus type 1 subtype C protease carrying indinavir drug-resistance mutations. J Gen Virol 2......
...o o receptor H2 existente na membrana da célula parietal, diminuindo de modo significativo a ativação da ATKPase K+ ativada no canalículo secretor, com consequente bloqueio de aproximadamente 70% da secreção ácida estimulada pela refeição. Todos eles apresentam a mesma eficácia de cicatrização, 60 a 85%, em quatro semanas de tratamento, com um adicional de 10% com a extensão do tratamento por mais......
...invadem a parede do apêndice, causando inicialmente uma inflamação, que, se não tratada, pode evoluir para necrose com perfuração. Essa sequência de eventos determina as fases dos achados clínicos e anatomopatológicos da apendicite: inflamação aguda com edema, microabscessos (flegmão), necrose com perfuração, que pode ser contida por tecidos adjacentes (peritonite localizada, abscesso) ou extravas......
...erencia com clareza as DAs que devem ser tratadas cirurgicamente (tipo A) daquelas em que o tratamento clínico é o indicado na maioria dos casos. Ao contrário da dissecção do tipo A, de Stanford, a maioria das dissecções tipo B ainda é tratada clinicamente com vasodilatadores e betabloqueadores no intuito de sustar o processo de dissecção e, a longo prazo, de retardar ou prevenir a dilatação da f......
...rimário por tireoidite autoimune ou fármacos, adenoma pituitário secretor de TSH e resistência ao hormônio tireoidiano. O receptor de TSH pode ser estimulado de forma aberrante quando imunoglobulinas estimulantes da tireoide ou altos níveis de hCG se ligam a ele ou quando uma mutação no próprio gene do receptor do TSH causa ativação constitutiva. Porém, para a maioria dos pacientes com glândulas t......
...o estado hiperosmolar é utilizar soluções endovenosas hiperosmolares. Como a solução salina normal é hiperosmolar em relação ao sangue, pode ser utilizada nestas condições. Outra opção é usar soluções mais concentradas, como uma salina hipertônica a 2% ou mais. A salina hipertônica constitui uma terapia adjunta bastante útil no tratamento do edema cerebral e da hipertensão intracraniana. Tipicam......
...ação do sono, ao álcool e à fotoestimulação. Acredita-se que o nível de inteligência seja normal, embora os transtornos comportamentais e de personalidade sejam comuns. Estudos imagiológicos recentes revelam a presença de atrofia frontal e talâmica nas imagens neurológicas. O EEG revela padrões “rápidos” interictais de ondas com múltiplos picos de 5 a 6Hz. O uso de valproato é eficaz na maior pa......
...oprofilaxia, além da compressão pneumática, caso seja documentada a cessação de sangramento, baixa dose subcutânea de HBPM ou heparina não fraccionada pode ser considerada para prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes com falta de mobilidade após 1 a 4 dias do evento. Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, 2-3x/dia) e HBPM são seguras para a profilaxia após hemorragia ce......
...e alguma complicação (p. ex., pseudocisto pancreático) ou que apresentem pancreatite latente que demore a melhorar, ou, ainda, quando o diagnóstico é obscuro. Ressonância magnética (RM). A análise de imagens de ressonância magnética (RM) pode ser utilizada para graduar a severidade da pancreatite aguda, diante da existência de contraindicações ao uso de TCIC endovenosa, como em casos de insu......
... Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 May;128(5):554-60. 54. Gomez CR, Cruz-Flores S, Malkoff MD, Sauer CM, Burch CM. Isolated vertigo as a manifestation of vertebrobasilar ischemia. Neurology. 1996 Jul;47(1):94-7. 55. Gomez CR, Cruz-Flores S, Malkoff MD, Sauer CM, Burch CM. Isolated vertigo as a manifestation of vertebrobasilar ischemia. Neurology. 1996 Jul;47(1):94-7. 56. Oas ......
..., elevação de VSG, leucocitose, infarto esplênico, esplenomegalia Articulares – artralgias, mialgias Periféricas – petéquias, hemorragias subungueais, nódulos de Osler (lesões dolorosas em polpas digitais, imunológicas), manchas de Janeway (lesões hemorrágicas, indolores, embolização séptica), manchas de Roth (lesões ovais retinianas, imunológicas) Pulmonares – embolia pulmonar (tricúspide) ......
...mento para casos de doença avançada refratária ao tratamento clínico e cuja causa não seja uma doença sistêmica não tratável. Miocardite Definição A miocardite é um processo inflamatório, geralmente resultante de uma infecção. Observa-se histopatologicamente um infiltrado inflamatório (linfócitos, neutrófilos ou eosinófilos) adjacente à área de necrose e degeneração dos miócitos. Morfologica......
...a 5,5 cm. Um aumento de diâmetro maior do que 1 cm no período de um ano, em exames subsequentes, realizados pelo mesmo método de imagem, é uma indicação clássica de intervenção. Nos aneurismas de aorta torácica e toracoabdominais, a indicação é para dilatações maiores do que 6 cm, em baixo risco, e maiores do que 6,5 cm, em risco moderado ou alto. Apesar de o diâmetro ser o principal fator de risc......
...astado do esôfago é indicado na presença de disfagia e/ou para melhor avaliar as dimensões de hérnia hiatal deslizante (Fig. 37.2). pHmétrico A pHmetria esofágica prolongada identifica e quantifica o refluxo ácido e pode apontar o índice de sintomas (correlação entre sintomas, do tipo pirose ou dor, e episódios de refluxo ácido observados durante o exame). É específica para refluxo ácido, mas......
... et al. Histological dating of timed endometrial biopsy tissue is not related to fertility status. Fertil Steril 2004;82:1264–72. 27. Klibanski A. Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med 2010;362:1219–26. 28. Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, et al. Clomiphene, metformin, or both for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2007;356:551–66. 29. Rebar RW. Prema......
...ras Clindamicina, 900 mg, IV, a cada 8 horas mais Gentamicina, 2 mg/kg, IV ou IM, dose única, seguida de 1,5 mg/kg, IV, a cada 8 horas (pode ser administrada uma dose única diária) Ofloxacina, 400 mg, IV, a cada 12 horas ou Levofloxacina, 500 mg, IV, 1 x/dia mais Doxiciclina, 100 mg, VO ou IV, a cada 12 horas com ou sem Metronidazol, 500 mg, IV, a cada 8 horas ou Ampicilina-sul......
...de suporte vital devem ser continuadas. Caso ainda não tenha sido feito, esclareça se há algum representante legal encarregado de tomar as decisões. Definir a futilidade é atualmente uma das principais metas da ética médica.76 O direito negativo de recusa foi transformado por alguns em um direito positivo de demanda por médicos e qualquer tratamento de manutenção da vida. Há quem argumente qu......
...ralmente são considerados como estando dentro da faixa normal, 15,2% dos pacientes submetidos ao exame de biópsia tinham câncer de próstata. Nestes pacientes, 14,9% dos cânceres eram de grau elevado.57 Neste estudo – que até agora é o maior estudo já realizado sobre o desempenho do teste de PSA e valores de corte (cutoff) ideais (curvas de receptor/operador) –, a área geral sob a curva foi igual a......
...destas em um ambiente de atendimento emergencial. Esse fator pressupõe a necessidade de investigação ativa e constante por parte do médico assistente. Neste capítulo serão discutidos o diagnóstico, o quadro clínico e o manejo terapêutico das intoxicações e síndromes de abstinência mais frequentemente vistas em salas de emergência. As substâncias foram divididas em três grupos, de acordo com sua a......
... Tratamento clínico Os pacientes que apresentam controle pressórico adequado com o uso de medicamento santi-hipertensivos, com função renal estável e sem episódios de insuficiência cardíaca congestiva devem continuar realizando tratamento clínico. Embora se saiba que, em pacientes portadores de EAR bilateral, o uso de inibidores de enzima conversora da angiotensina (IECAs) ou bloqueadores do r......
...l das células epiteliais exócrinas, regulando e participando do transporte de eletrólitos por meio das membranas celulares. Essa condição é multissistêmica, caracterizando-se por doença pulmonar progressiva, disfunção pancreática exócrina, doença hepática, problemas na motilidade intestinal, infertilidade masculina (azoospermia obstrutiva) e concentrações elevadas de eletrólitos no suor.1-5 Ep......
... na prevenção da IRA é o efeito nefrotóxico dos fármacos. Nos pacientes críticos, as drogas nefrotóxicas são fatores contribuintes em até 25% para o desenvolvimento de IRA. A IRA induzida por drogas é mediada por um potencial nefrotóxico inerente e também por um potencial de sobredosagem relacionada a doença que altera os parâmetros farmacocinéticos dos fármacos. O efeito nefrotóxico direto pode o......
...ivos. A medida da cotinina plasmática, salivar ou urinária possibilita saber o grau de consumo e está associada de forma significativa ao resultado do teste de Fagerström. Entretanto, esse teste é pouco disponível, devido ao seu custo elevado e à necessidade de equipamento especial. A medida da concentração de monóxido de carbono no ar exalado por meio do monoxímetro proporciona avaliação do grau ......
...m de ressonância magnética (IRM) mostrando um sequestro (seta). O sequestro não está visível na (a) radiografia simples, mas pode ser visto nas imagens (b) T1 e (c) STIR (inversão-recuperação com tau curto). Quando as vértebras ou ossos achatados são infectados pela via hematógena, observa-se uma variação fisiopatológica. A infecção do corpo vertebral ou espaço discal costuma levar ao envolvim......
... soros da 1ª e 2ª amostras. Diagnóstico Diferencial A realização de testes diagnósticos para a detecção de outras doenças exantemáticas febris em amostras negativas de casos suspeitos de sarampo, bem como a realização de sorologia para o sarampo em amostras negativas de casos suspeitos de outras doenças exantemáticas febris, dependerá da situação epidemiológica que está sendo considerada (sur......
...duta para transfusão de determinados hemocomponentes através da determinação de critérios, protocolos ou guias de utilização nem sempre levam em consideração variações e características individuais dos pacientes, portanto, estas orientações não devem ter a intenção de suplantar a avaliação criteriosa e individualizada do profissional médico envolvido com o tratamento do paciente que leva em c......
...sência de insuficiência renal) e redistribuição do fósforo intracelular (acidose respiratória, em especial a que ocorre cronicamente, lise tumoral) (Tabela 4). Tabela 4: Causas de hiperfosfatemia Aumento do reservatório endógeno Hemólise, rabdomiólise, hipertermia maligna, leucemia, linfoma, alcalose respiratória crônica, acidose lática. Aumento do suporte exógeno Ingestão ......
...ex. Geralmente, esses procedimentos são indicados em pacientes que apresentem hematomas de tamanho moderado (10 a 30 cm3), com efeito de massa significativo levando a desvio das estruturas da linha mediana na TC e cujos sintomas sejam atribuíveis a HIC ou que esta esteja documentada por um monitor de PIC e seja refratária às medidas clínicas. Apesar de não ter sido comprovada a eficácia de cirurgi......
...fecciosas. Medidas Específicas · Isolamento - Crianças com Varicela não complicada só devem retornar a escola apos todas as lesões tenham evoluído para crostas. Crianças imunodeprimidas ou que apresentam curso clínico prolongado só deverão retornar as atividades apos o termino da erupção vesicular. · Pacientes internados - Isolamento. · Desinfecção - Concorrente dos objetos cont......
... pela demonstração de soroconversão, ou elevação de 4 vezes ou mais nos títulos de anticorpos entre as amostras de soro na fase convalescente e na fase aguda. A tecnologia da reação da cadeia de polimerase para a detecção do ADN viral no líquido vesicular e disponível em alguns laboratórios. As provas sorológicas mais frequentemente utilizadas para avaliar a resposta do hospedeiro incluem a detecç......
...éticos, betabloqueadores, uso crônico de hipnóticos (prescritos ou não), imunossupressores Uma avaliação diagnóstica completa pode levar também à conclusão de que existe um transtorno do sono, como os seguintes: 1. Apneia do sono: paciente se queixa de sonolência durante o dia que interfere com as atividades de trabalho. É mais frequente em homens, à medida que envelhecem, especialmente ......
...-visceral) caracteriza-se pela presença de hemólise intravascular. · Foneutrismo – O gênero Phoneutria é responsável por quadro bastante semelhante ao do escorpionismo, com dor local, acompanhada de edema e eritema discretos e sudorese na região da picada. Manifestações sistêmicas são descritas raramente, em crianças, que podem apresentar agitação psicomotora, náuseas, vômitos, sialorreia, h......
... vezes essa taxa, como no envenenamento crotálico, quando o atendimento é realizado mais de 6 a 12 horas após o acidente (4,7%). Por outro lado, a frequência de sequelas, relacionada a complicações locais, é bem mais elevada, situada em 10% nos acidentes botrópicos, associada a fatores de risco, como o uso de torniquete, picada em extremidades (dedos de mãos e pés) e retardo na administração da so......