... Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo......
...endentes com critérios adaptados do Cochrane Back Review Group. A metanálise foi realizada utilizando-se o modelo de efeito randômico. Resultados Não foram observadas diferenças significativas entre a abordagem com imagens imediatas e a abordagem habitual sem imagens nos desfechos primários (dor e funcionalidade), tanto no curto prazo (até 3 meses; diferença média: 0,19 IC95% -0,0......
...a trombocitopênica imune (PTI), associada à presença de autoanticorpos antiplaquetas. Nesta situação, a transfusão de CP é restrita a situações de sangramentos graves que coloquem em risco a vida dos pacientes. A terapêutica de reposição deve ser agressiva e sempre associada a formas de tratamento específico, como altas doses de corticoides e imunoglobulina. 4. Dengue hemorrágica: a trombocito......
... Interpretação A) Frequência = 74 Regular; B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,16 s, D) Morfologia QRS = eixo +30 graus, duração normal; E) Morfologia segmento ST = supradesnível 1mm em V2 e V3; F) Morfologia onda T = aumento de amplitude em V2 e V3, inversão nas derivações inferiores (......
... produção hormonal autônoma. Ao contrário dos carcinomas adrenais, que frequentemente secretam múltiplos hormônios e precursores hormonais (cortisol, DHEA, DHEAS, androstenediona, testosterona, 11-deoxicortisol, 17-alfa-hidroxiprogesterona e, eventualmente, estradiol), os adenomas adrenais funcionantes, em geral, secretam um único hormônio, especialmente o cortisol; assim, são causa de síndrome d......
... Quadro 37). · Adotar medidas gerais que incluem manutenção de vias aéreas permeáveis (entubar para facilitar a aspiração de secreções), hidratação, redução de qualquer tipo de estimulo externo, alimentação por sonda e analgésicos. · Utilizar Imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT) 1.000 a 3.000UI, dose única, somente via IM (devido à existência de conservante) ou, na indisponibilidad......
...rofissionais de saúde (avaliar as falhas que favoreceram a ocorrência da doença e corrigi-las) e aos lideres comunitários, envolvendo-os na vigilância e ações de prevenção permanente da doença; promover a vacinação adequada das mulheres em idade fértil (MIF); cadastrar e treinar as parteiras tradicionais atuantes; fazer busca ativa de possíveis casos, investigando todos os óbitos ocorridos em meno......
... Interpretação 1 - Ritmo sinusal 2 – FC -100 bpm 3 – PR - 0,20ms 4 – Qtc - 480 ms 4 - Padrão S1Q3T3 5 - Bloqueio de Ramo direito – distúrbio de condução Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar > causando> Parada Cardiorrespiratória em AESP. Evolução A paciente apresentou parada cardiorrespiratória (PCR) em atividade elétrica sem pulso,......
...culante, orientando quanto às medidas a serem adotadas para o controle do agravo. O diagnóstico de certeza de um processo infeccioso é feito pelo encontro do parasito, ou de seus produtos, nos tecidos ou fluidos biológicos dos hospedeiros. Portanto, recomenda-se a confirmação do diagnóstico por método parasitológico, antes do início do tratamento, especialmente naqueles casos com evolução clínica ......
...eradas do país. A região Norte vem contribuindo com o maior número de casos (cerca de 36,0% do total de casos registrados, no periodo) e com os coeficientes médios mais elevados (85,4 casos por 100.000 habitantes), seguida das regiões Nordeste (43,5 casos por 100.000 habitantes) e Centro-oeste (37,5 casos por 100.000 habitantes). A partir do indicador da densidade de casos, identificou-se, no per......
...e casos bacilíferos na população adulta, além de indicar baixas coberturas vacinais com BCG. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Identificar e investigar os casos suspeitos de Meningite Tuberculosa para determinar os comunicantes domiciliares, visando descobrir fontes de infecção. Monitorar o comportamento da doença e avaliar a efetividade da vacinação. Notificação Doença de notificação......
...de pessoa a pessoa, principalmente, através do ar. A fala, o espirro e, principalmente, a tosse de um doente de Tuberculose pulmonar bacilífera lança no ar gotículas, de tamanhos variados, contendo no seu interior o bacilo. Período de Incubação De 4 a 12 semanas; apos a infecção, são detectadas as lesões primárias. A Meningite Tuberculosa, em geral, e uma complicação precoce da Tuberculose pr......
... de quadro clínico sugestivo, o achado de títulos de 1:32 pode ser considerado evidência de infecção. O isolamento do agente no sangue ou em secreções, além de cultura de tecidos, apesar de possível, é de difícil execução, requerendo laboratórios especializados para a sua realização. No exame radiográfico, observa-se pneumonia com consolidação de um lobo, mas pode haver padrão intersticial ou mili......
...ríodo de Transmissibilidade Dura semanas ou meses. Complicações Pericardite, miocardite, endocardite, tromboflebite superficial, hepatites e encefalopatia são complicações não muito frequentes. Diagnóstico Clínico-epidemiológico e sorológico, por meio da reação de fixação do complemento e/ou Elisa. Títulos aumentados em quatro vezes entre a fase aguda e a convalescença, obtidos com inte......
...nâmica ou redução < 50% do segmento ST pós-trombólise.As opções terapêuticas pós-trombólise malsucedida são:• repetir tratamento com trombolítico diferente do previamente utilizado;• uso isolado de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa (GP IIb/IIIa);• associação de inibidores da GP IIb/IIIa com ATC de resgate;• angioplastia de resgate;• balão de contrapulsação intra-aórtico;• cirurgia de revascu......
...ente. Diagnóstico É clínico, epidemiológico e laboratorial. Esse último é feito pela demonstração do parasita em exame micológico direto (escarro, pus, LCR, raspado de lesão de pele, biopsia) ou em cultura de secreções em agar-Sabouraud. A coleta e o processamento de material para cultura devem ser feitos por pessoal treinado, em laboratório de segurança nível II; a manipulação de culturas e/......
... DE CONTROLE Melhoria da qualidade da agua, destino adequado de lixo e dejetos, controle de vetores, higiene pessoal e alimentar. Educação em saúde, particularmente em áreas de elevada incidência. Locais de uso coletivo, tais como escolas, creches, hospitais, penitenciarias, que podem apresentar riscos maximizados quando as condições sanitárias não são adequadas, devem ser alvo de orientações e c......
...criança não ganha ou perde peso com a hidratação por SNG. Os antimicrobianos devem ser utilizados apenas na disenteria e casos graves de Cólera (vide capítulo específico). Quando há identificação de trofozoítos de G. lamblia (15mg/kg/dia) ou E. hystolitica (30mg/kg/dia) é recomendado o Metronidazol, dividido em 3 doses, por 5 dias. Características Epidemiológicas Importante causa de morbimort......
...m-se enquanto o paciente apresentar RNA-HCV detectável. Complicações Cronificação da infecção, cirrose hepática e suas complicações (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática) e carcinoma hepatocelular. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realiza......
...or de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite C. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral C. · Caso confirmado - Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito, e que apresente anti-HCV reagente e HCV-RNA detectável. MEDIDAS DE CONTROLE Não há vacina, nem imunoglobulina para a Hepatite C. Aos portadores crônicos do HCV são recomenda......
...ão com o índice de malignidade, pois, abaixo de 20 anos, encontramos 1/3 de malignidade nas lesões mediastinais; entre 20 e 40 anos, o índice sobe para 50% de malignidade e acima dos 40 anos, voltamos a verificar 1/3 de malignidade. Em crianças, os sintomas respiratórios (tosse, estridor e dispneia) são mais proeminentes, porque mesmo pequenas massas podem diminuir acentuadamente o calibre da via......
...o em radiografias. Quando presentes, os sintomas por compressão são os mais comuns, principalmente dor torácica, tosse e dispneia. Também podem ser encontrados sintomas sistêmicos como febre, sudorese, astenia, perda de peso e anemia. A radiografia simples de tórax apresenta alargamento mediastinal, na maioria das vezes inespecífico. A tomografia computadorizada é indispensável, uma vez que perm......
...e a palavra MUNDO. Corrija os erros de soletração e então peça para que soletre a palavra MUNDO de trás para frente. Dar um ponto para cada letra na posição correta. Considerar o maior resultado obtido no cálculo ou na soletração da palavra 0 a 5 Memória de evocação Peça para o paciente repetir as 3 palavras aprendidas anteriormente. (um ponto para cada acerto) 0 a 3 Linguage......
...Link para Abstract] 2. Screening for Breast Cancer: Recommendations and Rationale U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;137:344-346. [link livre para o artigo original] 3.Brandão Neto RA, Lotufo PA. “Estudos de Coorte”. In ‘Epidemiologia - Abordagem Prática”, Sarvier, 1ª Edição, 2005. Mamografia em idosas? Rodrigo Diaz Olmos mamografia câncer de mama análise de Cox estudos obs......
...is intensas e caóticas, auto-imagem instável e sensações extremadas como fúria intensa e desproporcional). Alterações Clínicas e Laboratoriais Há importante redução de peso não associada com doença clínica. Achados físicos freqüentes são baixa freqüência cardíaca (entre 30 a 40 bpm), baixa pressão arterial e desidratação. No exame físico, os pacientes apresentam perda de massa mu......
...8% vs. 62,6%, p<0,001). A combinação das duas estratégias associou-se a menor mortalidade (18,3%), em comparação com otimização precoce apenas (41,9%), comparando-se somente à estratégia conservadora tardia (56,6%) ou comparando-se ao não alcance de nenhuma das duas (77,1%). Na análise multivariada, não atingir as duas estratégias, duração do uso de vasopressor, APACHE II mais alto, maior escor......
... febre, irritabilidade ou agitação, choro persistente, grito meníngeo (criança grita ao ser manipulada, principalmente quando se flete as pernas para trocar a fralda) e recusa alimentar, acompanhada ou não de vômitos, convulsões e abaulamento da fontanela. Meningites Bacterianas As infecções causadas pelas bactérias Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae pod......
...s habituais, artrite que leva à perda de função e nos casos em que a terapia com corticoisteroide ou imunossupressor será prolongada. BIBLIOGRAFIA 1. Guidelines for the initial evaluation of the adult patients with acute musculoskeletal symptoms. Arthritis Rheum 1996;39:1-8. 2. Hawkins RA. Abordagem do paciente com sintomas monoarticulares. In: West SG. Segredos em reumatologia. Artmed, 2......
... estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta? Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Imagem ......
... à erradicação são mais altas que em outros países faz com que devamos ter cautela ao generalizar os resultados. Além disso, as taxas de respostas parecem ser consideravelmente menores em pacientes com trombocitopenia grave, e o período de seguimento foi relativamente curto, não se podendo dizer nada a respeito da história natural da PTI no longo prazo após a erradicação do Helicobacter pylori. En......
...tas de maneira imprecisa. No entanto, a Escala de Avaliação da ASIA oferece um enfoque mais preciso Dermátomo Refere-se à área da pele inervada por axônios sensitivos dentro de cada nervo segmentar (raiz) Miótomo Refere-se ao grupo de fibras musculares inervadas pelos axônios motores dentro de cada nervo segmentar (raiz) Nível neurológico Refere-se ao segmento mais distal d......
...O-DEPENDENTE Define-se como doença de Crohn córtico-refratária aquela que não consegue atingir remissão a despeito do uso de dose e tempo adequados de tratamento (prednisona = 20 mg/dia por período superior a 2 semanas). Doença de Crohn córtico-dependente é definida como aquela em que ocorre uma recidiva da doença quando a dose de prednisona é reduzida abaixo de 20 mg/dia ou quando a recidiva oco......
...manifestações clínicas ser dependente da quantidade de veneno inoculada, em geral os adultos apresentam quadro local benigno, enquanto as crianças constituem o grupo mais susceptível ao envenenamento sistêmico grave. A susceptibilidade é universal e não existe imunidade adquirida após o acidente escorpiônico. Aspectos Clínicos e Laboratoriais Manifestações Clínicas Na maioria dos casos, o r......
... vitro sugerem que o voriconazol pode inibir o metabolismo dos inibidores da protease. Fluconazol Não necessita de ajuste de doses. Redução de níveis séricos de IDV em cerca de 20% (não necessita de ajuste de dose). ANTIMICOBACTERIANOS Rifampicina Redução de níveis séricos do RTV e maior toxicidade hepática (não coadministrar). Não co-administrar Rifabutin......
...fologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 80º 5- Elevação do segmento ST em derivações precordiais V2-V6 Diagnóstico Repolarização Precoce Comentários O eletrocardiograma da repolarização precoce mostra elevação do segmento ST, sobretudo nas derivações precordiais (V2 a V5) e suas características principais são: Elevação do segme......
...o resumidas na página seguinte. MEDIDAS DE CONTROLE DA AIDS Prevenção da Transmissão Sexual Baseia-se na informação e educação visando a prática do sexo seguro, através da redução do número de parceiros e do uso de preservativos. Prevenção da Transmissão Sangüínea a) Transfusão de sangue: todo o sangue para ser transfundido deve ser obrigatoriamente testado para detecção de anticorpo......
...ílio médico. Quando um paciente procura um médico devido a um sintoma físico, em 20 até 84% dos casos não se encontra causa orgânica que explique sua queixa. No entanto, o transtorno de somatização tem sua prevalência de vida estimada entre 0,2 e 2%, já que se exigem critérios mais restritivos para o seu diagnóstico. Os desafios na avaliação diagnóstica do transtorno de somatização são dois: a di......
... IX - SIGILO PROFISSIONAL É vedado ao médico: Art. 73. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente. Parágrafo único. Permanece essa proibição: a) mesmo que o fato seja de conhecimento público ou o paciente tenha falecido; b) quando de seu depoimento como testemunha. Nessa......
...istos ovarianos em crianças devem regredir graças à queda no nível de gonadotropinas e estradiol. Tais cistos ocorrem principalmente pela não involução folicular e, assim, aproximadamente 70% seriam funcionais. O remanescente são lesões tumorais benignas (20%), representadas, na grande maioria dos casos (85%), pelos teratomas maduros (cisto dermoide). As neoplasias malignas são responsáveis por 10......
...tais externas, utilizando a abordagem sindrômica, conforme normas estabelecidas pelos fluxogramas propostos do Programa Nacional e Estadual de DST/AIDS. • Realizar o aconselhamento incorporado na consulta médica. • Realizar coleta de sangue e/ou solicitação de exames para Sífilis, Hepatite B e HIV, nos casos de úlceras, corrimentos e verrugas genitais. • Realizar tratamento de sí......
...ipal complicação é a Cardite Reumática. Esta é a principal causa de cirurgias cardíacas por revascularização miocárdica em nosso país. A lesão mais comum da cardite reumática é a insuficiência mitral, entretanto, a lesão mais característica é a estenose mitral, e quando consideramos pacientes jovens, é praticamente patognomônica de lesão secundária à Febre Reumática. A rouquidão neste caso é por c......
... Doenças reumatológicas: artrite reumatoide, dermatomiosite, doença mista do tecido conectivo Doenças granulomatosas: tuberculose, hanseníase, sarcoidose Outra infecções: associado a GNDA, malária, toxoplasmose, esquistossomose, filaríase, sífilis Drogas: sais de ouro, penicilamina, AINH, lítio, interferon-alfa, captopril, rifampicina, exposição à sílica ......
...a DRC e o aumento no risco de bacteriemias. Alterações Osteometabólicas Apesar de não ser um sintoma inicial da DRC, o espectro de alterações ósseas associados à DRC, denominado distúrbio mineral ósseo da doença renal crônica (DMO-DRC), também faz parte de seu quadro clínico. O termo osteodistrofia renal fica reservado para as alterações na histologia óssea avaliada por biópsia. A gênese da ......
... QRS e bloqueio de ramo foi resolvido em um paciente. Além disso, os resultados das biópsias cardíacas realizadas durante um ensaio clínico de fase III com agalsidase-beta mostraram que a Gb3 está desmarcada a partir de células endoteliais nos capilares do miocárdio. Relatos de casos e estudos observacionais, também têm repetidamente sugerido uma melhora significativa na estrutura e função do VE, ......
...antifúngicos parcialmente absorvíveis (miconazol, clotrimazol) evidenciaram eficácia, ao contrário de antifúngicos não-absorvíveis (nistatina, anfotericina B), placebo e não-tratamento. Com fármacos absorvíveis, é preciso tratar nove pacientes para evitar um caso de candidíase oral (NNT = 9). Não houve diferenças de efeitos adversos encontrados entre agentes absorvíveis e não-absorvíveis, bem como......
...sinal sugestivo de diagnóstico da amiloidose. Diagnóstico e Exames Complementares Na maioria das vezes, a suspeita clínica é secundária ao depósito amiloide nos órgãos afetados. Portanto, a investigação deve ser dirigida mediante o sítio comprometido. As alterações nos exames de sangue e urina são, por vezes, inespecíficos, como um aumento de VHS e da PCR. A presença de proteinúria e hipergam......
... a frequência cardíaca e a condução pelo nó atrioventricular. Indicações · Tratamento sintomático da ICC, melhorando sintomas, qualidade de vida e contribuindo para diminuir o número de internações: nível de evidência 2. · Controle de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo de pacientes com ICC. Posologia e Modo de ......
...de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, do inóculo, da dose utilizada e da farmacocinética, os macrolídios podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicaçõ......
...disfunção renal estão associados, independentemente com elevação do BNP. Tratamento 1. IC sistólica Tratamento não farmacológico Restrição de sódio, atividade física moderada e cessação de tabagismo. Tratamento farmacológico O tratamento medicamentoso pode ser dvidido didaticamente em dois: as medicações de alívio de sintomas e as medicações que alteram a sobrevida do paciente. E......
...a as estruturas torácicas, é menos aplicada do que a tomografia computadorizada, pois apresenta menor resolução quanto à caracterização dos componentes pulmonares. Atualmente, melhores resultados estão sendo encontrados com a utilização de gases hiperpolarizados (hélio-3 e xenônio-129) para estudo da ventilação pulmonar. Em relação à perfusão pulmonar, novas técnicas estão sendo utilizadas, busc......