... Intestino preso, sensação de saciedade na parte superior do abdome. Agentes de motilidade intestinal como a metoclopramida; diminuir as doses das medicações anticolinérgicas; considerar o uso de IRSRs para depressão. Para malignidades doloridas na parte superior do abdome, os bloqueios neurolíticos no plexo celíaco melhoram a motilidade no longo prazo. Náusea induzida pelos canais ......
...(por exemplo, fibrose mediastinal ou neoplasma). 3. Aumento na resistência ao fluxo sanguíneo na rede vascular pulmonar externa para o lado esquerdo do coração (resistente). As alterações primárias na circulação pulmonar estão associadas à HAP, hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC) e à HP do grupo 5 da OMS. Sob o ponto de vista histológico, a presença de alguma lesão plex......
...As sequências GRE e SWI ajudarão na identificação das micro-metástases hemorrágicas como verificado, por exemplo, em melanoma. Se houver suspeita de uma lesão pituitária parasselar, deverá ser realizada uma avaliação por RM com fatias finas, nos planos coronal e sagital.49,50 Imagens de contraste dinâmico, que possam demonstrar o realce do contraste diferencial temporal entre a hipófise normal e......
... seca. Superfícies absorventes, cateteres urinários e sondas retais podem ser úteis, mas precisam ser usados com cuidado devido às complicações associadas. A pele frágil com risco de ruptura deve ser coberta com curativos limpos de oclusão. Os pontos de pressão devem ser cobertos com curativos fino de hidrocoloide. A nutrição adequada pode tanto prevenir a formação de úlceras como promover a cica......
... clinical intervention trial. Arch Gen Psychiatry 2001;58:494–501. 112. Moorey S, Cort E, Kapari M, et al. A cluster randomized controlled trial of cognitive behaviour therapy for common mental disorders in patients with advanced cancer. Psychol Med 2009;39:713–23. 113. Jackson KC, Lipman AG. Drug therapy for anxiety in palliative care. Cochrane ......
...ão por citomegalovírus (antes de 1 mês de idade) (d) Infecções bacterianas graves, múltiplas ou recorrentes (d) Leiomiossarcoma (d) Isosporidiose intestinal crônica (d) Linfopenia (por mais de 30 dias) (d) Leucoencefalopatia multifocal progressiva Meningite bacteriana, pneumonia ou sepse Linfoma não Hodgkin de células B e outros linfomas dos tipos histológicos, lin......
... para as regiões isquêmicas depende da pressão de perfusão cerebral, que, por sua vez, é determinada pela diferença existente entre a pressão arterial média e a PIC. A pressão arterial geralmente está elevada durante a manifestação inicial do AVC, inclusive em pacientes sem hipertensão crônica. A rápida diminuição da pressão arterial compromete ainda mais o fluxo sanguíneo cerebral e piora a lesão......
... Terapia antirreabsortiva. A osteoporose é mais frequentemente tratada com agentes antirreabsortivos. Dentre os agentes antirreabsortivos aprovados pelo FDA para uso no tratamento da osteoporose estabelecida estão os bisfosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato, ácido zoledrônico), moduladores seletivos de receptor de estrogênio (MSRE) (p. ex., raloxifeno), calcitonina,29 e estr......
...de morte ou comprometimento grave do desenvolvimento neurológico aos2 anos de idade (97 crianças [26%] vs. 94 crianças [26%]; risco relativo, 1,03;intervalo de confiança de 95%, 0,81 a 1,32; P = 0,80). Não houve diferençassignificativas entre os grupos nas taxas de retinopatia da prematuridade,hemorragia intracraniana, sepse, enterocolite necrosante, displasiabroncopulmonar ou morte ou na frequênc......
...gudas do depósito de bilirrubinano tecido cerebral. Kernicterus é usado para descrever as sequelascrônicas e permanentes da ABE. A administração de imunoglobulina Rh (D) a mãesRh-negativas, no final da década de 1960, diminuiu drasticamente a incidênciade doença hemolítica isoimune Rh em recém-nascidos.A introdução da fototerapia nos EUA também reduziu muito anecessidade de transfusões exsosanguín......
...Doenças de 16 de janeiro a 8 de fevereiro de 2020.As curvas epidêmicas foram construídas pelas principais datas de início dadoença e diagnóstico de caso. Houve 731 (34,1%) casos confirmados em laboratório e1.412 (65,9%) casos suspeitos. A idade média de todos os pacientes foi de 7anos (intervalo interquartil: 2-13), e 1.213 casos (56,6%) eram de meninos.Cerca de 18% dos casos foram em bebês menore......
...entre os dois grupos. Aplicação Prática O que esteensaio clínico aponta é que uma injeção de alto volume (com salina e lidocaína)sem corticosteroides, além do tratamento habitual, não foi eficaz para aredução dos sintomas em pacientes com tendinopatia de Aquiles crônica da porçãomédia. O foco do estudo é interessante, uma vez que é voltado para o desfechode funcionalidade, que foi medida de forma......
... outra natureza, como aquelas na presença depróteses, ainda são motivo de debate. O tratamento da infecção de umaarticulação protética geralmente consiste em uma combinação de cirurgia eterapia antimicrobiana. A duração adequada da terapia antimicrobiana para essa indicaçãopermanece uma incógnita. O Estudo Apresentamos umestudo aberto, randomizado, controlado, de não inferioridade, para comparar ......
...enho físico em 3 meses foi de 8,3 ±0,2 no grupo de intervenção e de 6,9 ??± 0,2 no grupo de controle (diferençamédia entre os grupos, 1,5; IC 95%, 0,9 a 2,0; P < 0,001). Aos 6 meses, astaxas de reinternação por qualquer causa foram de 1,18 no grupo de intervençãoe de 1,28 no grupo de controle (razão de taxas, 0,93; IC 95%, 0,66 a 1,19).Houve 21 mortes (15 de causas cardiovasculares) no grupo de......
...seventos representam alto custo para a sociedade, com potencial de sobrecarregaro sistema de saúde, dadas as consequências potenciais. Além disso, as quedasestão associadas a custos pessoais para os idosos e suas famílias, com algunspacientes nunca retornando ao seu nível anterior de funcionalidade. Um grupo de pesquisa no Reino Unido desenvolveue testou em um ensaio clínico randomizado de viabili......
... BI-RADS 3:Achado provavelmente benigno - Essa categoria é usada quando há um achado quenão apresenta características benignas características, mas a probabilidade demalignidade é menor que 2%. Exemplos de lesões nessa categoria incluem umaassimetria parenquimatosa, calcificações ou um nódulo que não apresentacaracterísticas clássicas de imagem benigna. Esses achados são seguidos emintervalos meno......
... probabilidade de ataques de enxaqueca.3 Diagnóstico A enxaqueca é um diagnóstico clínico. As auras neurológicas mais comuns são visuais - fenômenos de cintilação e fortificação - e sensoriais - parestesias e vertigem. Esses fenômenos são positivos em comparação com a perda funcional associada aos ataques isquêmicos transitórios (AITs) e aos acidentes vasculares cerebrais (AVCs). O exame f......
...ivíduos que realmente desenvolveram herpes-zóster, a neuralgia pós-herpética foi reduzida em 39%. Essa vacina foi originalmente aprovada para prevenção de herpes-zóster e neuralgia pós-herpética em pessoas com idade igual ou superior a 60 anos.39 Entretanto, em março de 2011, a FDA estendeu a aprovação da vacina para indivíduos na faixa etária de 50 a 59 anos de idade.40 Ainda não existe nenhuma r......
...na, 4mg, EV, com bom controle da dor; a ultrassonografia (USG) de abdome (Figuras 2 e 3) identificou aumento de volume e hipoecogenicidade difusos de pâncreas e presença de microcálculos de vesícula biliar. Foi feito diagnóstico de pancreatite aguda biliar leve, e o paciente foi internado em enfermaria para manejo da dor, hidratação e observação clínica. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - E......
...são mais curtos e mais brandos em comparação com os episódios primários, porém ainda afetam mais gravemente as mulheres do que os homens. As infecções genitais causadas pelo HSV-2 recorrem com mais frequência que as infecções genitais causadas pelo HSV-1; em raras ocasiões, esses dois tipos de infecção são encontrados simultaneamente nas lesões.8 As lesões se desenvolvem no pênis, nos lábios meno......
...ada expansão volêmica, antibioticoterapia com clindamicina e gentamicina, coleta de hemograma, proteína C reativa, ß-HCG, hemoculturas, bacterioscopia e cultura de secreção de endocérvice e encaminhada diretamente ao centro cirúrgico, com achados intraoperatórios de salpingite e abscesso tubo-ovariano roto a direita, inflamação de cápsula hepática com adesões, secreção purulenta e debris em grande......
...m um paciente com sinais vitais normais ou oxigenação. Comumente, recomenda-se repetir USG dentro de 2 a 7 dias, o que pode ajudar a excluir o TEV. Pacientes com EP detectados até após a admissão do DE têm uma frequência mais alta de estado mental alterado e doenças cardíacas ou pulmonares preexistentes. Dos que receberam alta hospitalar com EP detectada mais tarde, as características clínicas g......
...udie¬s. Ann Rheum Dis 2009;68:222–7. 32. Bottini N, Firestein GS. Epigenetics in rheumatoid arthritis: a primer for rheumatologists. Curr Rheumatol Rep 2013;15:372. 33. Bartok B, Firestein GS. Fibroblast-like synoviocytes: key effector cells in rheumatoid arthritis. Immunol Rev 2010;233:233–55. 34. Bottini N, Firestein GS. Duality of fibroblast-like synoviocytes i......
...view. Am J Clin Nutr 2013;98:468–79. 20. Piperno A. Molecular diagnosis of hemochromatosis. Expert Opin Med Diagn 2013;7:161–77. 21. Zarrilli F, Elce A, Scorza M, et al. An update on laboratory diagnosis of liver inherited diseases. Biomed Res Int 2013;2013:697940. 22. Czaja AJ, Freese DK. Diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis. Hepatology 2002;36:479–97.......
...talidade do paciente, bem como os custos de saúde do seu cuidado. Em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, a incidência de tais complicações pode variar de 10 a 50% de acordo com a metodologia e a definição de complicação pulmonar pós-operatória utilizada. Já se sabe que a mobilização precoce pós-operatória do paciente é uma das principais chaves para prevenção de complicações não só pu......
...es, jovens e sem fatores de risco para aterosclerose. Sua etiologia é desconhecida; teorias creditam seu desenvolvimento a herança genética, fatores hormonais, tabagismo e isquemia da vasa vasorum. Entre outros vasos possivelmente acometidos pela doença, estão artérias carótidas, vertebrais, mesentéricas, ilíacas e coronárias. O diagnóstico padrão ouro é feito com angiografia de artérias renais d......
... Konstan MW, Byard PJ, Hoppel CL, Davis PB. Effect of high-dose ibuprofen in patients with cystic fibrosis. N Engl J Med 1995;332:848–54. 104. Ramsey BW, Davies J, McElvaney NG, et al. A CFTR potentiator in patients with cystic fibrosis and the G551D mutation. N Engl J Med 2011;365:1663–72. 105. Flume PA, Mogayzel PJ Jr, Robinson KA, et al. Cystic fibrosis pulmonary guidelines: tr......
...dos pacientes que não são críticos, que estão sendo tratados fora de UTIs. O Estudo Foi realizado um estudo unicêntrico, pragmático e cruzado múltiplo comparando cristaloides balanceados (solução de Ringer lactato ou Plasma-Lyte A) com solução salina entre adultos que foram tratados com cristaloides intravenosos no departamento de emergência e, posteriormente, hospitalizados fora de uma UT......
...ão de fisioterapia (27 eventos em 218 participantes, 12% deles) em comparação ao livreto educativo padrão (58 eventos em 214 participantes, 27% deles), demonstrando uma redução absoluta de risco de 15% (IC 95%, 9 a 22%, p <0.001), com um número necessário tratar (NNT) de 7 (IC 95%, 5 a 14). Em uma análise de tempo até evento ajustada de acordo com idade, comorbidades respiratórias e procedimen......
...dor, Bahia, Brazil. Brazilian Journal of Infectious Diseases, v. 5, n. 2, p. 73-77, 2001. 5. Imagem 2 disponível em http://blog.nimsdrugs.com/2014/11/subconjunctival-hemorrhages-and.html , acessado em 22 de maio de 2018 6. Imagem 3 disponível em ŠKERK, Vedrana et al. Electrocardiographic changes in hospitalized patients with leptospirosis over a 10-year period. Medical science monitor: internati......
...cimento. A média de tempo de resolução foi estatisticamente menor para HPP (116 dias) do que para HPR (175 dias) (p = 0,01). Sete pacientes com HPP necessitaram de cirurgia, enquanto nenhum paciente com HPR precisou de intervenção (a diferença foi estatisticamente significativa). Aplicações Práticas Por esse estudo observacional, podemos concluir que mesmo nos casos de HPR, ocorreu hidronefro......
...m mês após a parada cardíaca. A equipe descobriu que a probabilidade de sobrevida caía com cada minuto de RCP, mas até um determinado ponto, resultados positivos eram possíveis: 99,1% de todos os sobreviventes, e 99,2% dos sobreviventes com resultados neurológicos favoráveis obtiveram um retorno de circulação espontânea em até 35 minutos de RCP. Nenhum paciente com uma RCP de 53 minutos ou mais s......
...o). A dissecção da artéria celíaca espontânea tem sido geralmente associada com a hipertensão, arteriosclerose com degeneração da parede arterial, trauma, gravidez e arteriopatia; no entanto, não consegue se estabelecer uma causa definitiva em muitos casos. O sintoma mais comum é o aparecimento súbito de dor epigástrica ou dor em hipocôndrio. O exame físico, assim como em outras causas vasculare......
...prednisona duas vezes ao dia durante cinco dias) produzem benefícios e efeitos colaterais semelhantes,31,32 porém a falta de uma formulação oral com dosagem adequada e as ligações telefônicas de farmacêuticos apavorados complicam essa abordagem. Uma das opções é fazer uma breve redução gradual na dosagem oral de prednisona, iniciando com 60 mg por dia. É preferível interromper a administração de ......
...o escassos. O Estudo Neste ensaio clínico duplo-cego controlado os pacientes foram distribuídos aleatoriamente, em um esquema de 2: 1: 1. Foram incluídos participantes com classe funcional pela Organização Mundial de Saúde II ou III com sintomas de hipertensão arterial pulmonar que não haviam recebido previamente tratamento para receber terapia de combinação inicial com 10mg de ambrisentana a......
...esta RNM podemos observar uma coleção epidural posterior envolvendo de L1 à L3, com realce espesso e finamente irregular pelo meio de contraste e halo periférico de hipossinal em T2, compatível com abcesso, tratando-se, portanto, de abscesso epidural. Abscessos epidurais são bastante raros, mas ao mesmo tempo são considerados complicações graves de infecções de sistema nervoso central. Normalment......
...ensiva (UTI), tal tratamento é comum e baseia-se na lógica de que o estresse fisiológico causado pela febre pode ser prejudicial. Porém há falta de evidências que digam se a administração de antitérmico, no caso o paracetamol, é benéfico, ineficaz ou prejudicial. O Estudo Nesse estudo foram distribuídos aleatoriamente 700 pacientes de UTI com febre (temperatura corporal, >=38 ° C) e infecç......
...voso central em pacientes com SIDA são sumarizados na tabela abaixo: Tabela: principais causas de acometimento de SNC em SIDA A realização de tomografia de emissão de póstitrons (PET) ou tomografia com emissão de tálio (SPECT) podem ajudar no diagnóstico diferencial, uma vez que o linfoma apresenta maior captação de tálio no SPEC e maior metabolismo de glicose no PET com flúor-deoxi......
...sem comorbidades significativa. Sempre que possível, a cirurgia não deve ser adiada além de 72 horas. Deve ser feita antibioticoprofilaxia, que deve ser iniciada duas horas antes da cirurgia e continuar por 24 horas após a cirurgia. Uma escolha razoável é uma cefalosporina de primeira geração. Por exemplo, cefazolina 1 a 2 g por via intravenosa a cada 8 horas, em hospitais onde a resistência à ox......
... antipsicóticos e tentativas de desmame. (1C) 12. A APA recomenda que, em pacientes com demência que apresentam resposta adequada dos sintomas comportamentais / psicológicos para tratamento com um medicamento antipsicótico, uma tentativa de retirar o medicamento deve ser feita no prazo de 4 meses após o início, a menos que o paciente experimente uma reincidência do sintomas com tenta......
...as Multifacetada: febre e taquicardia, síndrome semelhante à influenza, aumento de volume no fígado ou no baço, linfadenopatia, erupções cutâneas ou lesões na pele. Enfermidade semelhante à influenza, úlcera no sítio de inoculação na pele, linfadenopatia regional, erupções cutâneas, sintomas gastrointestinais. Enfermidade semelhante à influenza, bubões (inguinais ou axilares, linfadeno......
...lver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med 2003; 348:2535 Lillington GA, Caskey CI. Evaluation and management of solitary and multiple pulmonary nodules. Clin Chest Med 1993; 14:111. Trunk G, Gracey DR, Byrd RB. The management and evaluation of the solitary pulmonary nodule. Chest 1974; 66:236. Ost D, Fein A. Management strategies for the solitary pulmon......
...na. Aplicação Prática É preciso ressaltar de início que se trata de um estudo em um único centro e realizado de forma retrospectiva. Dito isso, o resultado é bastante interessante. O escore de meningite bacteriana aplicado a pacientes adultos obteve uma sensibilidade de 100% assim como para o valor preditivo negativo. Este resultado ainda precisa ser replicado em outros locais e de forma pros......
...ia de tórax – AP Discussão Esta paciente apresentou pneumotórax no hemitórax esquerdo, decorrente de complicação na punção. Para os pacientes clinicamente estáveis ??com um grande pneumotórax (linha pleural > 2 cm de distância da parede torácica), recomenda-se a inserção de um dreno torácico (de 24 até 28 French (Fr), em vez de observação ou de aspiração simples, independentemente da......
...ematopoiéticas, aumentou de 22% em anos anteriores para 45% em pacientes que haviam sido diagnosticados entre 2002 e 2004. Esse aumento coincidiu com o avanço tecnológico nas práticas de transplantes, com diagnósticos mais rápidos de aspergilose invasiva e com o uso de voriconazol.89 Zigomicose Epidemiologia Os agentes de zigomicose (um termo abrangente que inclui a mucormicose) produz um......
...: 98 x 70mmHg Frequência cardíaca (FC): 115 bpm Ausculta respiratória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpanismo na percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, alé......
...rsos estudos demonstram que há um aumento de risco de 40% em pacientes portadores dessa doença.99 Além disso, entre indivíduos com DRET, o risco relativo de AVC foi estimado em cinco a dez vezes o risco na população em geral com a mesma idade,100 com uma taxa de 4%/ano.101 O AVC isquêmico apresenta várias arteriopatias subjacentes distintas, ainda que poucos estudos tenham avaliado os subtipos et......
...los pulmonares múltiplos >1cm são, na maioria dos casos, causados por metástases de tumores sólidos; quando <0,5cm, o mais provável é que se trate de enfermidades benignas como doenças granulomatosas. A localização subpleural de alguns nódulos também é sugestiva de doença maligna. As lesões malignas metastáticas são, em geral, arredondadas e com bordas bem marcadas e podem ter hemorragias a......
... 86 – 105 III 3,2 – 7,1% 106 – 125 IV 4,0 – 11,4% >125 V 10,0 – 24,5% Bibliografia 1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J RespirCrit Care Med 2005; 172:1041. 2. Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index f......
...mento biliar. No quadro de pancreatite, deve-se medir a amilase da ascite. A avaliação da contagem e do diferencial das células da ascite ajuda a confirmar a presença de infecção.29 Contagens de neutrófilos da ascite superiores a 250µL são diagnósticas de PBE. Mesmo nos casos em que for necessário enviar culturas para o laboratório, o tratamento antibiótico deverá ser iniciado com embasamento nos......