...ch, 2003. Utilizada mediante autorização. QUADRO 4-1 Iniciativa de Segurança Speak UpTM da Joint Commission Três providências para evitar infecções: 1. Limpar as mãos! 2. Cobrir a boca e o nariz! 3. Evitar contato físico! CI.4.10, ED 3 Métodos para diminuir riscos associados a procedimentos, equipamentos médicos (equipamentos fixos e portáteis usados em diagnósticos, tra......
...ema cautela devido ao potencial de promover carcinogênese e toxicidade reprodutiva de longo prazo). – lactação. – insuficiência renal (ver Apêndice D). t Monitoramento por hemograma deve ser realizado a cada 2 dias, durante o tratamento intravenoso, e uma semana após o término do mesmo t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Retini......
...inais e sintomas de toxicidade (parestesias ou efeitos gastrintestinais persistentes). Redução da dose do antifúngico é recomendada, sendo que doses superiores a 200 mg não são indicadas na terapia combinada com lopinavir/ritonavir. t Anti-inflamatórios esteroides/antigotosos (colchicina, dexametasona, fluticasona, prednisona): aumento da concentração plasmática dos anti-inflamatór......
...e pâncreas. Uma dieta rica em proteínas e carboidratos e pobre em frutas aumenta o risco da doença; carne processada pode aumentar o risco. Produtos químicos tóxicos incluem a 2-naftilamina e DDT. Outros fatores de risco, além de DM-1 e DM-2 de longa data, incluem pancreatite crônica, obesidade, gastrectomia total (aumentando de duas a cinco vezes o risco) e anemia perniciosa. Patologia É ......
...to risco. A aplicação rotineira das manobras de rastreamento na avaliação geriátrica entre pacientes de alto risco para identificar morbidades ocultas pode melhorar de forma substancial o tratamento e sua coordenação. O estabelecimento de parcerias com geriatras nas consultas ou no gerenciamento concomitante pode ser bastante útil na avaliação completa e no gerenciamento de idosos fragilizados. O......
...a o umbigo à crista ilíaca anterossuperior). Quando a punção é realizada acima da linha media, é necessário esvaziar a bexiga antes do procedimento, o qual deve ser realizado com rigorosa assepsia, devendo-se evitar a punção longe de cicatrizes cirúrgicas abdominais para que não haja perfuração de alças intestinais aderidas à cicatriz. A presença de coagulopatia não é contraindicação ao procedime......
...r esse tipo de síndrome. O tratamento dessa síndrome é feito com amilorida ou triantereno com o objetivo de bloquear o excesso da atividade no canal de sódio epitelial; os antagonistas do receptor de mineralocorticoides não são eficazes, tendo em vista que o defeito se localiza em um ponto posterior em relação ao receptor de mineralocorticoides. O pseudo-hipoaldosteronismo tipo 2 é o resultado de......
... semanas. A meia-vida longa da azitromicina requer significativamente menos doses. A azitromicina também apresenta efeitos anti-inflamatórios intrínsecos e pode reduzir o dano tecidual local. Em pacientes com abscesso tubo-ovariano unilateral desproporcional à hipersensibilidade ou a massa anexial, pode ocorrer abscesso tubo-ovariano. Em mulheres toxemiadas com DIP e achados pélvicos assimétricos......
...endada é de 875mg a cada 12 horas ou 500mg a cada 8 horas. Os pacientes devem ser reavaliados em 3 dias se não houver melhora. A falha do tratamento é definida pela falta de melhora clínica nos sinais e sintomas, como dor no ouvido, febre e achados de vermelhidão, protuberância de MT ou otorreia. Os motivos da falha do tratamento podem incluir o diagnóstico inicial errado ou a resistência antibió......
...ceder o aparecimento da doença renal, com hemorragia alveolar ocorrendo em 40 a 60% dos casos. Os pacientes se apresentam com hemoptise, além de dispneia e tosse; há sinais inespecíficos como taquipneia, estertores e roncos. Os achados radiológicos são inespecíficos, e a prova de função pulmonar demonstra aumento da DlCO2 devido à presença de hemoglobina no espaço alveolar, este sendo um achado b......
...abética. Os atrasos na administração de terapia antifúngica sistêmica aumentam a probabilidade de morte do paciente por infecção disseminada. Se a deferoxamina estiver sendo utilizada, a interrupção de sua utilização é desejável. Em casos raros, a correção da cetoacidose diabética foi suficiente para permitir a recuperação da mucormicose pulmonar cavitária sem tratamento antifúngico. Em pacientes......
...s, nenhuma das quais é específica para o diagnóstico. Os achados cutâneos são particularmente comuns nos casos de PR associados à mielodisplasia, ainda que sejam frequentes em outras condições. Entre os pacientes com PR primária, os achados cutâneos mais comuns são úlceras aftosas, nódulos (eritema nodoso), púrpura, pápulas e pústulas estéreis. As lesões cutâneas da PR podem assemelhar-se àquelas......
...etiva nos nervos pudendos. Controle Neurológico das Funções Sexuais De acordo com o modelo de Masters e Johnson, existem quatro estágios principais de resposta sexual fisiológica em seres humanos: excitação, platô, orgasmo e resolução.5 Os estímulos físicos ou psicológicos iniciais produzem excitação por meio da tumescência do pênis ou do clitóris e lubrificação vaginal. A fase de platô s......
...cinesias. Outras Terapias Observou-se que outras modalidades terapêuticas também são úteis no gerenciamento dos sintomas motores da DP. Muitos outros estudos avaliaram os benefícios da fisioterapia nos casos de DP. Uma revisão feita por Cochrane demonstrou que houve benefícios na maior parte das medições de equilíbrio e da marcha no curto prazo, embora não tenha havido nenhum benefício na ......
...tratamento agressivo rotineiramente , com hidratação e rasburicase, que aumenta a excreção de urato diminuíndo o risco do desenvolvimento da síndrome nestes pacientes. Crianças com linfoma de Burkitt que receberam rasburicase tem um quinto da probabilidade de diálise como aqueles que receberam alopurinol. Essa diferença dramática pode ser resultado de cuidados de suporte adequados, mesmo quando ......
...xemplo, distraiu-se facilmente ou teve dificuldade em acompanhar o que estava sendo dito? B) Se presente ou anormal, esse comportamento variou durante a entrevista, isto é, tendeu a surgir e desaparecer ou aumentar e diminuir de gravidade? C) Se presente ou anormal, descreva o comportamento. 3) Pensamento desorganizado O pensamento do paciente era desorganizado ou incoerente, com a convers......
...scularização, a angiografia diagnóstica é realizada para avaliar a entrada e saída de artérias e a natureza e duração da trombose. Depois disso, o operador atravessa a oclusão com um fio-guia e um cateter que permite introdução direta do trombolítico. Exames clínicos e angiográficos são executados durante a infusão para determinar progressão e os pacientes são monitorados para complicações potenci......
...reaparece de vez em quando. Em pacientes em que o nistagmo reaparece no mesmo sentido que o nistagmo original ocorre a resolução dos sintomas após mais uma ou duas aplicações da manobra de Epley, enquanto que a minoria dos pacientes cujo nistagmo foi deslocado para a direção oposta saem curados. No entanto, mesmo em pacientes com nistagmo na direção oposta, debris podem ser removidos a partir do ......
...e pericardite, entre outros achados, um paciente com IC invariavelmente apresentará alguma alteração eletrocardiográfica. Outros exames -Gasometria arterial ou oximetria de pulso: demonstram hipoxemia que é uma variável de gravidade; -Função renal: associação de pior evolução com níveis de ureia e creatinina; -Marcadores de lesão miocárdica e dímero D: excluir TEP e isquemia miocárdica; -P......
...7. 32. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71–86. 33. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329–39. 34. B......
...ada por patógenos resistente aos esquemas antibióticos habituais de internamento recomendada pela IDSA-ATS guidelines. Esses fatores de risco específicos de pneumonia são consistentes com os citados em outros estudos que indicam que o uso recente de antibióticos ou de hospitalização e estado funcional pobres são os mais importantes preditores de patógenos resistentes. Os dados disponíveis sugerem ......
...do o mais comum, com hepatomegalia, aumento de transaminases e hepatite granulomatosa. Os pacientes podem apresentar manifestações renais como nefrite intersticial e infiltrados pulmonares com pneumonia e eventualmente consolidação e derrame pleural. Do ponto de vista hematológico, as manifestações incluem anemia, eosinofilia, linfocitose, leucocitose e plaquetopenia. A evolução para óbito ocorre ......
...sária com o uso atual de stents revestidos, que têm uma taxa de oclusão significativamente menor. A taxa de hemorragia por varizes recorrente é menor (aproximadamente 10%) entre os pacientes quem o GPVH diminui menor do que 12 mm Hg ou com redução de seus níveis basais maiores que 20%.Talvez a abordagem mais racional para prevenção de hemorragias recorrentes seria escolher terapias com base na di......
...três eixos e comparar com os achados de ultrassonografia anterior calculando o volume do nódulo. Quando a avaliação não for capaz de diferenciar o nódulo como benigno ou maligno, as opções incluem a continuidade do monitoramento ou tireoidectomia. Não há papel para o tratamento com hormônio da tireoide para um paciente bioquimicamente eutireoideo com um nódulo benigno. A tireoidectomia total é ......
..., na presença de débito cardíaco normal. Terapia subótima é um fator importante, com pacientes usando doses insuficientes de seus medicamentos anti-hipertensivos, dieta com excesso de sal, uso de medicamentos como anti-inflamatórios não esteroidais e simpaticomiméticos são fatores modificáveis que aumentam o risco do desenvolvimento de HAS resistente ao tratamento. Os mecanismos que levam a seu ......
...ulheres com lúpus resultará num parto cesáreo. Um dos principais fatores ligados a essas complicações é um aumento da atividade da doença com a proximidade do parto. O objetivo é manter a atividade mínima nessa época. As pacientes devem, idealmente, ser acompanhadas em clínicas obstetrícas de alto risco, com atendimento multidisciplinar para otimizar os resultados maternos e fetais. Continuação do......
... do tronco cefálico, incluindo o impulso respiratório. Essa confirmação somente poderá ser feita depois que os pacientes atenderem a um conjunto de critérios formais de anuência que permitam determinar o estado de morte cerebral [ver a Tabela 5].14,15 Para satisfazer aos critérios de morte cerebral, os pacientes devem ter sofrido alguma lesão cerebral conhecida e comprovadamente irreversível e nã......
...toplasmose pulmonar crônica Histoplasmose pulmonar cavitária e histoplasmose pulmonar crônica têm sido consideradas por muitos anos termos sinônimos. Os pacientes apresentam quadro progressivo de consolidações focais e cavitações, ocorrendo principalmente em pacientes com doenças pré-existentes. Os sintomas mais frequentes são febre baixa, tosse produtiva, dispneia e perda de peso de início i......
...base no cálculo do risco usando a calculadora do ACC / AHA Em pessoas sem diabetes a recomendação da AHA sugere tratar os pacientes com risco de DCV em 10 anos >=7.5 por cento com terapia com estatina de moderada a alta intensidade. É Razoável oferecer o tratamento com terapia de estatina com intensidade moderada a aqueles com um risco de DCV em dez anos estimado entre 5,0 e 7,5 por cento. No......
...ismo mostra as razões pelas quais os inibidores da prostaglandina como a aspirina são agentes antipiréticos eficazes.8 Embora este modelo clássico de patogênese tenha sido validado por inúmeros estudos sobre febre, pesquisas feitas posteriormente sugerem o envolvimento de várias rotas adicionais. Por exemplo, além da produção local no SNC, as citocinas pirogênicas podem também ser produzidas de ......
...gicas documentadas devem ser tratadas com antibióticos apropriados para o sítio e para as suscetibilidades dos organismos isolados. Caso a vancomicina ou cobertura para outros organismos gram-positivos tenha sido introduzida inicialmente, esta pode ser interrompida após dois dias se não houver nenhuma evidência de uma infecção gram-positiva. Outros princípios do seguimento desses pacientes inclue......
...amento de Medicina Clínica Social da Universidade de Heidelberg e o Departmento de Dermatologia da Universidade de Erlangen. http://www.dermis.net/dermisroot/em/home/index.htm DermAtlas http://dermatlas;med.jhmi.edu/derm Atlas Dermatológico Interativo www.dermatlas.net Skinsight http://www.skinsight.com/ Base de Dados Dermatológicos do Departamento de Dermatologia, Faculdade ......
...(mastocitose cutânea) ou poderá ser encontrado em outros tecidos com ou sem envolvimento da pele (mastocitose sistêmica).75 As mutações ativadoras adquiridas somaticamente no receptor c-kit (mais frequentemente o D816V) estão associadas às formas cutânea e sistêmica da doença. As descobertas cutâneas incluem urticária pigmentosa, uma erupção cutânea maculopapular prurítica que é exacerbada por mud......
...atase alcalina sérica é um dos achados mais característicos nas formas de raquitismo nutricionais, enquanto o nível é menos elevado nas formas de raquitismo fosfopênicas hereditárias (hipofosfatemia ligada ao X). A fosfatase alcalina participa da mineralização de osso e da cartilagem da placa de crescimento, e é um excelente marcador de atividade de doença. Outras alterações laboratoriais são depe......
...ecidivas, quando comparado a outras medicações. Portadores crônicos não desenvolvem a doença sintomática recorrente, apesar de eventualmente excretarem um grande número de organismos. No entanto, o estado de portador S. typhi pode ser um fator de risco independente para o carcinoma da vesícula biliar, bem como outros tipos de neoplasias. A vacinação pode ser considerada mesmo após a doença clí......
...ouve apenas uma morte intra-hospitalar durante o procedimento. Em pacientes com inflamação persistente da cabeça do pâncreas sem dilatação ductal a montante, uma cirurgia de ressecção como a pancreatoduodenectomia (cirurgia de Whipple) ou um ressecção da cabeça do pâncreas com preservação do duodeno ( Beger) pode ser realizada. Em pacientes com pancreatite crónica estabelecida e dor incapacitan......
...hyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26:1. 3-National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical practice guidelines in oncology. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Acessodia 01 de agosto de 2016. Câncer de Tireóide Rodrigo Antonio Brandão Neto Câncer de ......
...enhar um papel importante nesse caso. Os anticorpos antilinfocitários são um grupo heterogêneo de autoanticorpos, com títulos que variam de acordo com a atividade da doença, e a presença de atividade está associada com a linfopenia. Outros autoanticorpos, como o anti-Ro, estão associados com a linfopenia. A presença de linfopenia pode ser clinicamente silenciosa ou associada com risco aumentado d......
...atária e o envolvimento do segmento posterior requerem terapia mais agressiva. Os glicocorticoides sistêmicos (comumente, prednisona 1mg/kg/d) são utilizados inicialmente para controlar a inflamação aguda com redução gradual da dose. Agentes poupadores de esteroides são adicionados no início do curso da doença. As diretrizes recomendam utilizar a azatioprina para o envolvimento de câmara posterio......
...estudos em adultos. Tentativas de demonstrar efeitos benéficos desses agentes em crianças falharam, talvez pela dificuldade em avaliar sintomas subjetivos nessa população. Devido à ausência de benefícios demonstrados e ao potencial de toxicidade, as terapêuticas sintomáticas de resfriado comum não são recomendadas para crianças com menos de 4 anos de idade, exceto para tratamento de dor ou febre. ......
...cas Diagnóstico e tratamento Risco gestacional CIH 3º trimestre da gestação; prurido sem lesão primária; recorrência em 40 a 50% em novas gestações Investigar colestase; tratar com ácido ursodeoxicólico Prematuridade; líquido aminiótico com mecônio; morte fetal HG 2º ou 3º Trimestre; placas eritematoedematosas iniciadas no abdome tornando-se vesicobolhas disseminadas; ......
...de certeza. · O diagnóstico diferencial inclui todas as causas de elevação de enzimas hepáticas, principalmente as doenças hepáticas que cursam com esteatose, em particular a hepatite alcoólica. · A recomendação para perda de peso e atividade física é universal para estes pacientes. · O objetivo é manter a perda de peso paulatina; não parece haver risco com perda de peso de até 1......
...este debate, a definição de consenso sugere apenas que se descarte as hepatites virais. A doença foi classificada histologicamente em 4 estágios por Matteoni et al., em classificação que é adotada pela maior parte da literatura: 1. Esteatose. 2. Esteatose com presença de inflamação caracterizando a chamada esteato-hepatite, ou NASH. 3. Esteatose hepática com degeneração em balão. ......
... heterogêneas. Para minimizar essa heterogeneidade conceitual, estabeleceu-se que uma das alterações típicas está presente quando o paciente e o médico(a) que o acompanha concordam com a presença da alteração. Essa é a melhor forma de definir a lipodistrofia, e as alternativas de tratamento devem ser discutidas evitando-se perda da auto-estima, repercussões sociais negativas e impacto desfavoráve......
... CL, Inman MH, Boyd PI, et al. Ocular findings as predictors of carotid artery occlusive disease: is carotid imaging justified? J Vasc Surg. 2004;40(2):279-86. 10. Shields. Textbook of glaucoma. 4. ed. 1997. p.177-194. Perda Súbita de Visão Vinícius Paganini Nascimento glaucoma agudo ceratocone agudo hidropsia aguda uveite neuropatia óptica isquêmica anterior neurite óptica hemorragia vítrea desc......
...valiação da circulação carotídia, com a angiografia intra-arterial. Devido aos riscos altos com este último exame, o Doppler de carótida e a angiorressonância, por serem menos invasivos, estão passando a ser os exames de escolha. Em pacientes com estenose severa (70 a 99%), a cirurgia de endarterectomia da carótida deve ser considerada para reduzir o risco de um acidente vascular cerebral. Já aqu......
...a American Association of Blood Banks (ROSEFF, 2006). Quadro 10. Indicação de transfusão de plaquetas no RN. Indicações 1. Contagens de plaquetas < 10.000/mm³ com falha de produção*. 2. Contagens de plaquetas < 30.000/mm³. 3. Contagens de plaquetas <50.000/mm³ em RNPT doente**: · Com sangramento ativo, · Submetidos a procedimentos invasivos e com fal......
...estes laboratoriais seriados. 3. PFC descongelado é administrada na proporção de 4 PFC: 6-8 unidades de CH. 4. Plaquetas são administradas na dose de 1 unidade para cada 7kg de peso com a meta a ser atingida de 50-70 x 109/l. 5. Sangramento ainda evidente, a relação PFC:CH é aumentada, 6-8 unidades PFC: 8 unidades de CH - próxima de 1:1. 6. Crio e rFVIIa (60-90 µg/kg) também são co......
...ficos podem ser úteis na avaliação de determinadas doenças musculares. No caso das miopatias hereditárias, exame de urina com pesquisa de mioglobinúria e o teste de McArdle, além dos testes para diagnóstico de causas de miopatias adquiridas. O teste de McArdle é feito com exercícios isométricos do antebraço com auxílio de um dinamômetro. Colhem-se amostras de sangue para dosagem de amônia e lact......
...o na glândula submandibular. Representa 5 a 9% de todas as neoplasias salivares e 16% das neoplasias malignas. Pode atingir todas as glândulas salivares, inclusive as menores, onde sua maior incidência é no palato. Tem incidência igual entre os sexos, e geralmente ocorre a partir dos 50 anos de idade, embora também seja o tumor maligno mais frequente na infância. Apresenta-se clinicamente de forma......