...ória, exceto na região do calcâneo e tendão calcâneo (de Aquiles), que pode apresentar caráter contínuo com bastante edema e dor à palpação, levando à formação de exostose óssea ou esporão. No paciente jovem com início do quadro antes dos 30 anos de idade, devemos ficar atentos ao envolvimento das grandes articulações, isto é, quadril e ombros, com evolução grave, levando a limitação funcional pre......
...meses de tratamento. Casos multibacilares que iniciam o tratamento com numerosas lesões e/ou extensas áreas de infiltração cutânea poderão apresentar uma regressão mais lenta das lesões de pele. A maioria desses doentes continuará melhorando após a conclusão do tratamento com 12 doses. É possível, no entanto, que alguns desses casos demonstrem pouca melhora e por isso poderão necessitar de 12 dose......
...,13%. No Brasil, em 1986, foi realizado inquérito sorológico em cinco capitais brasileiras, em mulheres na faixa etária de 10 a 21 anos. Encontrou-se, em 7.537 amostras examinadas, uma prevalência de anticorpos para rubéola de 68,5%, o que significa que há um contingente de mulheres em idade fértil expostas ao risco de contrair a rubéola no curso da gestação, isso porque a ocorrência da doença em ......
...odução do esquema terapêutico, de duas a três semanas. COMPLICAÇÕES DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Tuberculose miliar. DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE CUTÂNEA História clínico-epidemiológica e exame histopatológico da lesão e de gânglios regionais. Bacterioscopia e cultura de material da lesão tem baixa positividade. É importante investigar se existem outros órgãos comprometidos, principalmente pulmõ......
... ser de 10 a 14 dias. A falta de resposta em 72 horas ou mais, que é um tempo arbitrário, definiria a falha terapêutica. Na Tabela 4, são apresentadas as opções terapêuticas de antimicrobianos. Tabela 4: Antimicrobianos de escolha na rinossinusite aguda 1ª escolha Amoxicilina Alérgicos a penicilina Cefalosporina de 2ª geração, claritromicina, quinolonas respiratórias, sulf......
...rvar o estado cardiorrespiratório; · Verificar todos os registros, formulários e identificação do receptor. Verificar à beira do leito, se o hemocomponente foi corretamente administrado ao paciente desejado; · Avaliar se ocorreu a reação e classificá-la, a fim de adequar a conduta específica; · Manter o equipo e a bolsa intactos e encaminhar este material ao serviço de hemot......
...17th ed. Washington: OPS, 2001. Publicación Científica y Técnica nº 58. Chur J, editor. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 17ª ed. Washington: OPS; 1992. Clemenhagen C, Champagne F. Quality assurance as part of program evaluation. Guidelines for managers and clinical department heads. Quality Review Bulletin 1986;12(11): 383-387. Corrêa MA, Natale V, Sadatsune T et. al. ......
... avaliação de rotina destes pacientes. Persiste em discussão a especificidade dos métodos, dependência do operador e interpretação das imagens. TRATAMENTO As metas do tratamento da AR precoce são similares às da AR clássica: controle da dor e do edema (sinovite), evitando a progressão da doença com um mínimo de efeitos adversos, e com um acréscimo importante: procurar induzir remissão o mais ......
...o qualquer tipo de instituição, e qualquer tipo de paciente. Algumas Pesquisas na Área Como a pesquisa tem crescido, já existem vários pontos simples em que há concordância por parte dos pesquisadores: · Passagens de casos são pontos cada vez mais vulneráveis no que se refere a cuidados com pacientes. · Há pouca normatização e grande......
...horar o processo de transferência irá exigir uma análise da relação intrínseca entre processos bem como de seus resultados. Incluir médicos em formação no redesenho do processo de passagem de casos pode ser interessante, lembrando que as passagens de casos são um componente crítico do trabalho do médico em formação. Em segundo lugar, reconhecer o efeito da cultura local como um fator-......
...o Documento Original] Série Manuais n. 68 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2006 O ideal é que os parceiros sejam trazidos para aconselhamento, diagnóstico e tratamento pelos próprios clientes. No caso do não comparecimento dos parceiros convidados, outras atividades poderão ser desenvolvidas, de acordo com as possibilida......
...efloquina na dose de ataque de 750 mg dose única e iniciar o esquema com 250 mg semanal. **A cloroquina é indicada apenas para regiões onde o P. falciparum é sensível à cloroquina (atualmente Haiti e República Dominicana). *** Não disponível no Brasil. Fonte: Adaptado de World Health Organization (2006). O tratamento auto-administrado é um recurso que permite minimizar o uso prolongado de d......
...crianças (98%). A mediana da idade, na entrada, foi de 14 meses; 64% dos pacientes eram meninas; 42% tinham RVU (pelo menos grau III em 53% destes pacientes); e 71% foram incluídos após o primeiro diagnóstico de ITU. Metade das crianças foi randomizada para cada grupo: 288 para o grupo antibiótico e 288 para o placebo. Nos 2 grupos, 87% das ITUs iniciais foram causadas por Escherichia coli, com 1......
...omprovada a utilidade do teste no acompanhamento longitudinal desses pacientes, no entanto, já foi demonstrado que os títulos destes anticorpos podem cair na vigência do episódio de trombose. Assim, nos casos que ainda não se tem diagnóstico, o exame deve ser repetido no período estabelecido de 6 semanas e 6 meses após o quadro vascular. Em alguns casos, como na arterite de célula gigante, o monit......
... tratamento, mesmo sem intenção curativa, possa controlar a doença com sucesso em grande parte dos casos. Apesar dessa imprevisibilidade, alguns parâmetros podem ser utilizados para se definir o prognóstico dos pacientes. São eles: 1. Estádio inicial: pacientes com estádios T1 e T2 apresentam grande possibilidade de cura definitiva após tratamento local. Os que apresentam estádio T3 têm men......
...nisona Viral 1 a 2% Convalescência de quadros virais, culturas virais, teste para HIV Aspirina, AINE Bacteriana 1 a 2% Febre, leucocitose, exame do fluido pericárdico Antibióticos e drenagem pericárdica Outras causas Infarto agudo do miocárdio Ocorre em 5 a 10% dos IAM ECG, troponina, CKMB, ecocardiograma Aspirina (evitar AINE) Uremia Ocorre e......
...ntos ou com intervalo de pelo menos 4 semanas entre uma e outra vacina. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 • Adultos e crianças acima de 9 meses: 0,5 mL, por injeção subcutânea profunda na área deltóide. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES2-5 • Início de ação: imunidade desenvolve-se de 7 a 10 dias após......
...ina. A administração de vacinas envolvendo vírus vivos deve ser adiada, se possível, até 3 meses após a interrupção do uso de imunoglobulinas. Caso a vacina tenha sido administrada 14 dias ou menos antes ou junto com a imunoglobulina, a vacinação deverá ser repetida pelo menos 3 meses após a interrupção da imunoglobulina. Isso não é necessário apenas se o teste sorológico indicar que foram produzi......
...fisioterápicos com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade física do paciente [...]” RESOLUÇÃO COFFITO Nº. 08/78: “[...] Art. 2º. Constituem atos privativos, comuns ao fisioterapeuta e ao terapeuta ocupacional, nas áreas de atuação: [...] II - a avaliação, reavaliação e determinação das condições de alta do cliente submetido à fisioterapia e/ou terapia ocupacional;” ......
...ografia, ressonância magnética Alterações endometriais (pólipos, espessamentos) Ultrassonografia, histerossonografia / histeroscopia Leiomiomas Ultrassonografia, histeroscopia (submucosos) Massas pélvicas Tomografia computadorizada Alterações urinárias Urina I / urocultura, ultrassonografia pélvica, cistoscopia (cistite intersticial) Alterações intestinais T......
...iana, em que sua deficiência é mais rara, é descrita em 25% dos adultos. Nesses quadros, tal deficiência pode ser piorada. Em geral, a deficiência de lactase apresenta-se como sintoma crônico, mas após diarreia aguda, sempre recomenda-se evitar lacticínios, com retorno destes após 2 semanas. Outra possibilidade diagnóstica é a de diarreia associada ao uso de antibióticos, que pode evoluir ou não ......
...tada por aumento progressivo de DHL), deve se iniciar a diálise precocemente, tão logo a creatinina chegue a 2,0. MEDICAÇÕES Hidroxiureia Agente quimioterápico pertencente à classe dos antimetabólitos. Mecanismo de Ação Inibição de síntese de DNA por mecanismo desconhecido. Indicações Doentes com policitemia vera (PV) com alto risco de trombose; doentes com hiperleucocitose. Também......
...0% dos pacientes e são atribuídas a hipertrofia septal. A presença de ondas T invertidas e gigantes nas derivações precordiais são características de uma forma especial de cardiomiopatia hipertrófica, descrita inicialmente no Japão e denominda Yamagushi, onde a presença da hipertrofia é localizada na ponta do VE – forma apical (Figura 2). Figura 1: Sobrecarga ventricular esquerda. Figur......
...utadorizada, estudos de cintilografia renal e ressonância magnética. O exame de escolha e com melhor custo-benefício na maioria dos pacientes com ITU, nos quais pesquisa-se fatores de risco, obstrução, anormalidades anatômicas e complicações, é a tomografia computadorizada. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A diferenciação entre cistite e pielonefrite é clínica. Nesta última, pode ocorrer leucocitose, ......
...re que possível, pesquisar alterações anatômicas, genéticas e malformações no feto, além de sorologias para doenças infecciosas que produzam teratogenicidade (toxoplasmose, rubéola, sífilis, citomegalovirose, herpes, Aids; mnemônico: Torscha). Deve-se sempre observar se não há alterações hormonais maternas ou anatômicas uterinas, além do uso de álcool ou drogas que predisponham à perda fetal recor......
...rticularmente o ACCORD1 e ADVANCE2 não demonstraram que um controle glicêmico mais rigoroso (Hb glicada < 6,5 mg/dL) do que o previamente recomendado pela ADA (Hb glicada < 7 mg/dL) pudesse trazer benefícios, podendo até gerar malefícios, como ficou demonstrado no estudo ACCORD, no qual os pacientes tratados intensivamente (objetivo de Hb glicada < 6 mg/dL) tiveram maior risco cardiovascu......
...diagnóstico primário ou secundário de TEP na alta, excluindo os pacientes que foram transferidos de hospital, que tiveram internação acima de 30 dias e com informações sobre mortalidade que não foram achadas. Final de semana incluiu tudo entre a meia-noite de sexta-feira e a meia-noite do domingo. A gravidade da doença foi levantada através do escore PESI (Pulmonary Embolism Severity Index), que......
...ntes avaliados. Figura 1: Probabilidade de Sobrevida ao longo dos dias de internação Tabela 1: mortalidade em 30 dias por gravidade da doença comparando dias de semana e finais de semana Escore PESI Mortalidade Dia de Semana Mortalidade Fim de Semana P I 1,2% 1,5% 0,66 II 3,2% 3,6% 0,59 III 6,8% 6,2% 0,58 IV 10,3% 12,......
... 7% das oportunidades (total de doses administradas), somando todos os eventos. A maior parte deles (69%) ocorreu em situações de rotina, e mais raramente em pacientes sendo admitidos ou recebendo alta da UTI, ou em situações de emergência (variando de 3 a 8% nessas situações). Isso nos mostra que é possível que em situações mais tensas (ou fora da rotina como a admissão de um novo paciente), o ní......
...23 Contexto Clínico Cada vez mais dados corroboram o fato de que muitos eventos adversos ocorrem com pacientes hospitalizados. Mais terrível é saber que muitos desses eventos são evitáveis. Um estudo publicado em 2007 no BMJ mostra que 40% dos eventos provocados em 2004 em 21 hospitais da Holanda, eram evitáveis. Em outro estudo multinacional sobre eventos sentinelas publicado em ......
...e ao seu curso insidioso, nem sempre se faz a suspeita diagnóstica. Muitos casos se enquadram na síndrome de febre de origem obscura (FOO). Essa febre, na fase aguda e subaguda, em 95% dos casos, é superior a 39°C. Complicações ósteo-articulares podem estar presentes em cerca de 20 a 60% dos pacientes, sendo a articulação sacroilíaca a mais atingida. Orquite e epididimite têm sido relatadas e, tam......
...uitas vezes, o quadro ocorre com prurido e um mínimo de lesões, já que reações de hipersensibilidade responsáveis por manifestações cutâneas no paciente jovem encontram-se diminuídas no paciente idoso. A superinfecção subsequente e também o uso de corticoides tópicos, podem ainda confundir a apresentação clínica. Um fato peculiar nesta faixa etária é a presença de lesões no dorso. A escabiose no......
... laboratorialmente e resida em locais onde coexista o vetor. MEDIDAS DE CONTROLE Tratamento Coletivo Para as populações humanas que residem nos focos, de acordo com os esquemas preconizados no item de Tratamento. Redução da Densidade Populacional do Vetor Por meio de biocidas; bolinhas de isopor, método esse limitado a criadouros específicos urbanos (latrinas e fossas); mosquiteiros o......
...s e mamas; e/ou - Eosinofilia Pulmonar Tropical (tosse paroxística predominantemente noturna, dispneia recorrente e contagem de eosinófilos = 3.000 mm3); e/ou - Hipertrofia ganglionar[1] (hipertrofia ganglionar igual ou maior que 2 cm de diâmetro em região inguinal, axilar ou epitroclear, sem sinais flogísticos e ausência de infecções de pele na área de drenagem do referido gânglio); e......
...do isto pode contribuir para a influência da religiosidade no enfrentamento da doença e nas decisões médicas próximos à morte. Dado que tratamentos agressivos próximos à morte de pacientes com câncer estão associados à pior qualidade de morte e maior luto patológico nos cuidadores, os achados deste estudo mostram a necessidade de maior discussão do assunto em comunidades religiosas e......
...BRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Amebíase Ameb......
...rfico denominado P. brasiliensis. Reservatório Solo contaminado com o agente. Modo de Transmissão Por inalação do fungo. Contaminação por meio de ferimentos cutâneos e mucosas é extremamente rara. Período de Incubação De 1 mês a anos. Período de Transmissibilidade Não há caso descrito de transmissão pessoa a pessoa. Complicações Podem ser decorrentes de comorbidades, como ......
... manifesta. Paracoccidioidomicose (doença) - Manifestações clínicas relacionadas a um ou mais órgãos, dependentes das lesões fúngicas em atividade ou de suas sequelas. Forma regressiva - Doença benigna, com manifestações clínicas discretas, em geral pulmonares. Apresenta regressão espontânea, independente de tratamento. Forma progressiva - Ocorre comprometimento de um ou mais órgãos, podendo ev......
...pedeiro. As formas graves estão localizadas no sistema nervoso central e apresentam sintomas neuropsiquiátricos (convulsões, distúrbio de comportamento, hipertensão intracraniana) e oftálmicos. Sinonímia · Teníase - Solitária. · Cisticercose - Lombriga na cabeça. Agente Etiológico A Taenia solium é a tênia da carne de porco e a Taenia saginata é a da carne bovina. Esses dois ces......
... a da carne bovina. Esses dois cestódios causam doença intestinal (Teníase) e os ovos da T. solium desenvolvem infecções somáticas (Cisticercose). Reservatório O homem é o único hospedeiro definitivo da forma adulta da T. solium e da T. saginata. O suíno doméstico ou javali é o hospedeiro intermediário da T. solium, e o bovino é o hospedeiro intermediário da T. saginata, por apresentarem a fo......
... alta especificidade e baixa sensibilidade, disponível nos laboratórios da rede publica. Diagnóstico Diferencial Com as conjuntivites foliculares agudas ou crônicas de qualquer etiologia, por exemplo: adenovírus, herpes simples, conjuntivite de inclusão do adulto, molusco contagioso, dentre outras. Tratamento O tratamento deve ser realizado nas formas inflamatórias do Tracoma - Tracoma I......
...omunidade. Controle do Tratamento Todos os casos positivos de Tracoma inflamatório (TF/TI) devem ser examinados aos 6 meses e 12 meses apos o início do tratamento. · Alta clínica – Deve ser dada 6 meses após o início do tratamento, quando, ao exame ocular externo, não mais persistem os sinais clínicos do Tracoma inflamatório (TF/TI). · Alta por cura – Deve ser dada 12 meses após o i......
...sificados como suspeito e encerrá-los no SINAN-Web. Do contrário, realizar a busca ativa dos contatos próximos e instituir as medidas de prevenção cabíveis, segundo o novo Protocolo; d) Todas as notificações de casos suspeitos, incluindo os anteriormente classificados como "em monitoramento", devem ser inseridas no SINAN-Web até o dia 05/06/2009. A partir desse dia a atualização do Informe Técn......
... geração, amoxicilina com clavulonato) associado a macrolídeo ou uso isolado de quinolona respiratória. Com base em um estudo recente, o consenso recomenda que a dose de levofloxacino para tratamento de pneumonia seja de 750 mg/dia e não mais de 500 mg, como recomendado previamente. 3. Pacientes com indicação de internação hospitalar, mas sem necessidade de UTI: betalactâmico (cefalosporina de ......
... Erros que quase “sepultaram” uma paciente que recuperou completamente suas atividades de vida após a insistência do marido que não desistiu de achar que estava correto. O próprio marido descreve lições no relato de caso. Como acompanhante ele relata a importância de se estar próximo ao familiar, de tirar dúvidas quanto ao tratamento médico, de achar um médico que valorize a impressão de quem co......
...rupção diária da sedação não evita esse fenômeno de agitação, sendo a melhor estratégia o uso de neurolépticos para controle da agitação. Aqui se configurou um erro de condução da situação clínica da paciente, gerando uma investigação que resultou num diagnóstico errado de encefalopatia anóxica (o EEG e a impressão clínica do caso). Os esforços em se buscar uma solução para a alteração de nível de......
...o necessita tratamento III GN proliferativa focal Pode haver hipertensão, síndrome nefrítica ou mesmo nefrótica · Proteinúria aumentada · Hematúria presente · Creatinina normal a ? · Pode evoluir para tipo IV · Complemento baixo e DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corti......
... 90% dos pacientes no curso da doença. O padrão articular predominante é de poliartrite simétrica episódica, de carácter migratório ou aditivo, e quase sempre não deformante. Na evolução da doença, cerca de 10% a 15% dos casos podem evoluir para uma artropatia crônica ou do tipo Jaccoud, que se caracteriza por desvio ulnar seguido de subluxação, deformidades do tipo pescoço-de-cisne e subluxação d......
..., mas deambula sem dificuldade e pode realizar trabalhos leves 2 Capaz de cuidados pessoais, mas incapaz de vida produtiva. Acamado < 50% do dia 3 Capaz somente de cuidados pessoais limitados. Confinado a cama ou poltrona > 50% do dia 4 Completamente incapaz: não pode realizar cuidados pessoais e totalmente confinado a leito ou poltrona FLIPI Base......
...lt; 20 > 20 FENa (%)* < 1 > 1 FEUréia (%)* < 35 > 50 Osmolalidade U (mOsm/kg) > 500 250-500 Densidade urinária > 1.020 1.010-1.020 Sedimento urinário Cilindros hialinos Cilindros granulares Relação U/Cr = relação uréia/creatinina séricas; UNa= sódio urinário; FENa= fração de excreção do sódio; FEUréia= fração de excreç......