...a. Em outros casos o que ocorre é apenas uma repetição de um trabalho que já havia sido feito, o que pode não afetar diretamente aquele paciente, mas pode atrapalhar a assistência de um setor como um todo, por perda de tempo. É nítido que a maior parte dos erros ocorre por omissão de informações cruciais na continuidade da assistência ao caso. É necessário reformular nossos sistemas ......
...ue existe uma conexão direta entre eventos adversos e falhas de comunicação entre setores e/ou equipes na hora em que a responsabilidade sobre um caso será transferida. Isso afeta diretamente a possibilidade de ocorrência de eventos adversos com um paciente poucas horas após essa transferência (na caso desse estudo entre 12 a 18 horas após). Eventualmente esses eventos podem ser grav......
...termitente, quando necessário (Tabela 8). Tabela 8: Hipnóticos frequentes na prática clínica Meia-vida de eliminação (horas) Doses usual para adultos (mg) – ao deitar Hipnóticos não-benzodiazepínicos Zolpidém Curta (2) 5 a 10 Zaleplom Curta (1 a 1,5) 5 a 20 Zopiclona Curta (5 a 6) 3,75 a 7,5 Benzodiazepínicos ......
...as. Conduta O tratamento inicial deve contemplar a redução pressórica lenta e gradual, sob monitoração intermitente (não-invasiva) por algumas horas. Podem ser utilizadas medicações por via oral: betabloqueadores (propranolol 40 a 80 mg), inibidores da enzima de conversão de angiotensina (captopril 25 a 50 mg), alfa-agonista (clonidina 0,100 a 0,200 mg), bloqueadores dos canais de cálcio (anl......
...ástrico. O uso de medicamentos como antiinflamatórios não-hormonais deve ser interrogado, pois é comum a incidência de úlcera péptica com o uso destas medicações. Alguns pacientes não conseguem identificá-las, assim perguntas específicas como se usa diclofenaco, AAS, naproxeno, tenoxicam entre outros das mais comuns medicações do gênero, devem ser feitas. FISIOPATOLOGIA Os mecanismos que par......
...isão em um olho, associada a desconforto ocular (principalmente à movimentação). O campo visual demonstra escotoma central. Miastenia Grave Aproximadamente metade dos pacientes com miastenia gravis apresenta manifestações oculares: ptose palpebral e oftalmoplegia. Síndrome de Sturge-Weber Doença caracterizada pela presença de hemangiomas em pele e meninges. Glaucoma congênito pode estar......
...0 leucócitos com 100 neutrófilos/mm3, o que confirmou a presença de neutropenia febril. O paciente deve ser reavaliado posteriormente e a antibioticoterapia pode ser ajustada; a manutenção de febre por mais de 72 horas indica a necessidade de trocar a cefepima por imipeném, e a persistência por 96 horas indica a necessidade de terapia antifúngica. Uma discussão mais aprofundada sobre a indicação e......
... Característica Pontos Intensidade dos sintomas Assintomático 5 Sintomas leves 5 Sintomas moderados ou graves 3 Ausência de hipotensão 5 Ausência de doença pulmonar obstrutiva crônica 4 Portador de tumor sólido ou ausência de infecção fúngica 4 Ausência de desidratação 3 Não hospitalizado ao aparecimento da febre 3 Ida......
... do eixo para a direita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda T negativa em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septal (T negativa em DII,DIII e AvF e V1-V4). 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Maciço. O pacie......
...ão ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septal (T negativa em DII,DIII e AvF e V1-V4). 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Maciço. O paciente apresentava um trombo “a cavaleiro” encontrado na Angiotomografia de tórax (figura 1). Foi encaminhado para unidade de terapia intensiva pois apresentava hipotensão arterial e hipoxemia. O ecod......
...ípicos em sangue periférico e por testes sorológicos. O tratamento é sintomático. Sífilis As úlceras associadas à infecção pelo Treponema pallidum são geralmente indolores, elevadas, com a base limpa e associadas a linfadenopatia indolor. O exame de raspado da lesão por microscopia em campo escuro ou imunofluorescência direta confirma o diagnóstico. O tratamento é feito com Penicilina benzati......
...isto de ducto mesonéfrico Cisto simples de parede fina, amolecido, geralmente unifocal, localizado na parte superior do vestíbulo. Cisto de Bartholin Localização e consistência importantes no diagnóstico, cistos na parte superior dos grandes lábios podem conter vísceras. Hemangiomas e varizes vulvares Coloração vermelha ou roxa, dor em posição ortostática prolongada. Ve......
... Indicações Estados de choque circulatório por falência de contratilidade cardíaca (absoluta: choque cardiogênico; relativa: miocardiodepressão da sepses) ou de cronotropismo. Posologia Deve ser administrada por via endovenosa, sob infusão contínua com bomba de infusão. Titular dose conforme os objetivos (p. ex., pressão arterial, diurese ou saturação venosa) ou até o surgimento de efeitos......
...e, 2007. 1. Kanski JJ. Clinical Ophthalmology. A systematic approach. Oxford, Butterworth-Heinemann, 1999. 2. Vaughan DG. General Ophthalmology, Lange. 3. Ryan Stephen J. Retina. Elsevier Mosby. 4. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation risk factor for progression of diabetic retinopathy. ETDRS report 12. Ophthalmology 1991;98:823-833. 5. Di......
...rca de 5% dos casos. Geralmente se inicia após 72 horas de abstinência, mas pode ocorrer sem nenhum prenúncio. O aspecto essencial é o rebaixamento do nível de consciência (delirium), manifesto por comprometimento da atenção, desorientação têmporo-espacial e alterações de memória. A confusão mental acontece em um contexto de tremores grosseiros e sintomas intensos de hiperatividade autonômica. Fre......
... stimulation mapping in patients with gliomas. J Neurosurg. 2004;101:66-72. 3. Fine HA, Dear KB, Loeffler JS, Black PMcL, Canellos GP. Meta-analysis of radiation therapy with and without adjuvant chemotherapy for malignant gliomas in adults. Cancer. 1999;71:2585-97. 4. Flowers A. Brain tumors in the older person. Cancer Control. 2000;7(6):523-38. 5. Gharabaghi A, Hellwig D, Rosahl SK,......
...cirurgia bariátrica Procedimento Perda de peso (média) Derivação biliopancreática (Duodenal Switch) 53 kg Bypass gástrico com Y de Roux Aberta 42 kg Laparoscópica 38 kg Banda gástrica ajustável 35 kg Gastroplastia com banda vertical 32 kg Com o emagrecimento, há uma importante e significativa melhora de parâmetros metabólicos, como diminu......
...atisfatórios e trazerem benefícios para o paciente obeso. Recentemente, dois estudos concluíram que a perda de peso resultante da cirurgia bariátrica cursa com redução da mortalidade em 7 a 10 anos em 24 a 40%. Além disso, a mortalidade específica nos pacientes operados foi 56% menor para a doença coronariana, 92% menor para diabetes e 60% menor para câncer. Contudo, observou-se aumento de 58% na......
...usceptível à ocorrência de trombose é maior. Esses eventos estão relacionados não só à interrupção da terapêutica antiplaquetária necessária em virtude da intervenção não cardíaca, como também ao ambiente pró-trombótico encontrado no período perioperatório. Há de se ressaltar que a manutenção da dupla antiagregação no período perioperatório pode minimizar esse risco; no entanto, essa estratégia nã......
... permite avaliar o volume das câmaras cardíacas, a função sistólica biventricular e, com o método de realce tardio, detectar regiões de necrose ou fibrose. · Estudo eletrofisiológico (EEF): indicado para estudo de função sinusal, condução atrioventricular e em casos de arritmia ventricular, seja para determinação de prognóstico, seja para a indicação de terapia antiarrítmica. Não mostr......
...afety of dipyrone versus tramadol in the management of pain after hysterectomy: a randomized, double-blind, multicenter study. Reg Anesth Pain Med 2001;26(2):118-24. 18. Woolf CJ. Pain: moving from symptom control toward mechanism-specific pharmacologic management. Ann Intern Med 2004;140:441-51. Dor Marcos Tadashi Kakitani Toyoshima Amitriptilina Atenolol Baclofeno Dipirona Olanzapina Orfena......
....4)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.2)‡ 10-12 meses 0 (0–1.9)‡ 0 (0–2.3)‡ 0 (0–1.5)‡ 0 (0–0)† 0.2 (0–2.3)‡ 13-15 meses 0 (0–1.6)‡ 0 (0–2.2)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.0)‡ 16-18 meses 0 (0–2.4)‡ 0 (0–2.7)‡ 0 (0–1.2)† 0 (0–0)† 0 (0–2.6)‡ † P =0.05 ‡ P =0.002 Tabela 2: Razão das taxas de incidência para infecções por cateter ......
...imitações do estudo devem ser lembradas: não é um estudo randomizado, infelizmente uma parte das infecções por CVC deve ter sido sub-notificada. O estudo também não mediu a adequação na realização de item por item das intervenções propostas. É nítido observar por esse estudo, que se pode investir muito pouco para atingir resultados fantásticos em termos de segurança para o paciente. ......
...s vezes. Considerar fracasso terapêutico a presença de sinais e sintomas após 2 semanas. Se os sintomas reaparecerem após 4 semanas, considerar reinfestação. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA ESCABIOSE Tem ocorrência universal e pode ou não estar vinculada a hábitos de higiene. É freqüente em guerras e em aglomerados populacionais. Geralmente, ocorre sob a forma de surtos em comunidades fech......
...rda da lesão, ou “in-print” feito com o fragmento da biópsia; histopatologia, intradermorreação, reação de Montenegro-IRM. Sorologia pode ser útil. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Forma Cutânea Úlceras traumáticas, piodermites, úlceras vasculares, úlcera tropical, paracoccidioidomicose, esporotricose, cromomicose, neoplasias cutâneas, sífilis e tuberculose cutânea. Forma Mucosa Hanseníase virch......
...mpletar 12 meses; c) Fluconazol – 400 mg/dia, VO, por um mês, depois 200 mg/dia, por 6 meses. Este último é a melhor opção para o tratamento da neuroparacoccidioidomicose, pela sua alta concentração no SNC; a dose de ataque pode ir até 800 mg/dia por 30 dias; d) Anfotericina B – 1 mg/kg/dia, IV, diluído em 500 ml de soro glicosado a 5% mais acetato de delta hidrocortizona 50 – 100 mg. A do......
...star como síndrome retroviral aguda), até a fase avançada da doença, com as manifestações definidoras da síndrome da imunodeficiência (aids). Em indivíduos não-tratados, estima-se em dez anos o tempo médio entre o contágio e o aparecimento da doença. Para estimar o prognóstico e avaliar a indicação de início de terapia anti-retroviral, monitora-se a evolução da contagem de linfócitos T-CD4+ (LT-C......
...bela 1: Efeito das principais substâncias químicas envolvidas na fisiopatologia da dismenorreia Substância Efeito sobre o útero Quantidade em mulheres com dismenorreia PGF2-alfa, PGE contratilidade uterina 8 vezes LTs contratilidade uterina Dado não disponível Vasopressina Isquemia local Mais elevada Prostaciclinas Relaxam......
...sterol. A eficácia da sua ação está relacionada com a magnitude dos níveis de triglicérides. No entanto, quanto maiores forem esses níveis, menor a probabilidade de se normalizarem com o tratamento com fibratos. Chegam a reduzir os níveis de triglicérides em 35 a 50% e elevar os níveis de HDL-colesterol em 15 a 25%. Modo de Ação Os derivados do ácido fíbrico, ou fibratos, agem por meio da at......
... queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides são raras. Contraindicações A dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos e pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Int......
...o a qual terapia deve ser instituída e, principalmente no Brasil, a disponibilidade destas terapêuticas se resume apenas aos maiores hospitais dos grandes centros, o que torna ainda mais complicado o tratamento destes pacientes. Tratamento Específico Uma vez realizado o diagnóstico etiológico, o tratamento específico deve ser iniciado imediatamente. O tratamento das hemoptises maciças visa à......
...fezes do paciente em meios de cultura, como Mac Conckey e SS, com posterior identificação das colônias suspeitas por meio de provas bioquímicas e sorológicas, destacando-se a excelência dos métodos imunoenzimático e o PCR para realização de exame radiológico (raios X). Diagnóstico Diferencial Gastrenterites virais e salmonelose. Complicações As complicações neurológicas (convulsão, menin......
...udas, tem-se instituído o monitoramento das diarreias por meio de sistemas de notificações sentinelas. Definição de Caso Individuo que apresentar fezes cuja consistência revele aumento do conteúdo líquido (pastosas, aquosas, que podem ser mucossanguinolentas), com aumento do numero de dejeções diárias e duração inferior a 2 semanas. A confirmação e feita por meio de culturas para identificaçã......
...a dentro do reto e depois migram até o ceco, transformando-se em vermes adultos. Período de Incubação O ciclo de vida do parasito dura de 2 a 6 semanas. A sintomatologia aparece quando existe um número de vermes resultante de infestações sucessivas, que ocorre alguns meses após a infestação inicial. Período de Transmissibilidade Dura enquanto as fêmeas grávidas expulsam ovos na pele peri......
...s de todas as classes sociais. É uma das helmintíases mais frequentes na infância, inclusive em países desenvolvidos, sendo mais incidente na idade escolar. É importante ressaltar que, em geral, afeta mais de um membro na família, o que tem implicações no seu controle, que deve ser dirigido a pessoas que vivem no mesmo domicílio. Não provoca quadros graves nem óbitos, porem interfere no estado de ......
...tamento do Doente Lavar com agua quente todos os fômites dos pacientes (especialmente dos portadores de sarna norueguesa), as roupas devem ficar livres do contato com o hospedeiro e contactantes por 7 dias. É fundamental atentar para a necessidade de maior higiene pessoal e limpeza do ambiente. Buscar casos na família ou nos residentes do mesmo domicílio do doente e tratá-los o mais breve possíve......
...Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Escabiose CID 10: B86 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Parasitose da pele causada por um acaro cuja penetração deixa lesões em forma de vesículas, pápulas ou pequenos sulcos, nos quais ele deposita seus ovos. As áreas prefe......
...lulas ganglionares e entra em latência. Ceratoconjuntivite Herpética A primoinfecção pode ser no olho, com vesículas e erosões na conjuntiva e córnea. Após a regressão, podem surgir as recidivas, que determinam ulcerações profundas, eventualmente causando cegueira. Herpes Simples Neonatal Ocorre quando a parturiente apresenta Herpes Genital com contaminação do neonato durante o parto. Sã......
... quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Toda doença sexualmente transmissível constitui evento sentinela para a busca de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde preconiza a “abordagem sindrômica” aos pacientes com DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnóstico e tratamento dessas......
...s estaduais de saúde. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefi......
...ômito em jato, rigidez de nuca, sinais de irritação meníngea, convulsões e/ou manchas vermelhas no corpo. Em menores de 1ano, considerar irritabilidade, choro persistente e abaulamento de fontanela. Confirmado - Caso suspeito que apresente cultura positiva para Haemophilus Influenzae do líquor ou sangue, ou detecção de antígeno no líquor ou sangue, por meio de CIE ou látex. O PCR pode ser realiza......
...enia, meningite, encefalite, neurite óptica e retrobulbar, neuropatia do plexo braquial, mononeurite multiplex, mielite transversa, síndrome de Guillain-Barre, ruptura esplênica, infecção crônica pelo VEB. Diagnóstico Clínico, associado ao leucograma, que revela leucocitose com elevada linfocitose atípica. Para confirmação laboratorial, pode-se usar: testes rápidos para a detecção de anticorp......
...LÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição É uma síndrome infecciosa que acomete, principalmente, indivíduos entre 15 e 25 anos de idade. Essa infecção pode ser assintomatica ou apresentar-se com febre alta, odinofagia, tosse, artralgias, adenopatia cervical posterior simétrica (que pode se generalizar), esplenomegalia, hepatomegalia discreta (raramente com icterícia), erupção cutânea e comprometimento......
...tamento. Atualmente, é comum o uso de fórmulas pelas pacientes, porém tais preparados são “coquetéis” com diversos agentes e, dessa maneira, estão presentes ingredientes desnecessários e outros com dose reduzida ou excessiva. O uso de monoterapia implica menor custo e menos efeitos colaterais para a paciente. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) trazem melhora dos sintomas e......
...e parece indicar ser fundamental colocar um médico cuja capacidade tanto de nível assistencial, quanto do ponto de vista administrativo são excelentes para gerenciar os leitos do hospital frente à situação de superlotação do departamento de emergência. Essa é uma estratégia que parece ser promissora não só na realidade dos EUA, como na nossa própria, onde hospitais lidam diariamente c......
...avaliar o impacto de um “manejo ativo de leitos” por médicos hospitalistas frente a um pronto-socorro lotado. O estudo foi feito no Johns Hopkins Bayview Medical Center, um hospital-escola de 335 leitos, cujo P.S. atente mais de 54000 consultas por ano, sendo que 25% desses pacientes são admitidos, totalizando 61% das internações desse hospital. Foram realizadas duas fases, uma pré e outra pós-in......
...liação do mesmo miocárdio em repouso. O estresse na RMC pode ser feito tanto por vasodilatação coronariana (com uso de adenosina ou dipiridamol) ou por estimulação adrenérgica (por dobutamina, com ou sem atropina). A avaliação de estresse com vasodilatadores é feita pela análise de perfusão miocárdica após a primeira passagem do gadolínio, que é repetida no repouso, uma sequência bastante rápida......
...ura 17: A e B representam anomalia do tronco da coronária esquerda, com origem em seio coronariano direito e com trajeto interarterial (trajeto maligno). Em C e D, observa-se origem de DA em seio coronariano direito, porém contornando anteriormente o tronco da artéria pulmonar (trajeto benigno). Verifica-se ainda trajeto anômalo de Cx retroaórtico nesta figura. TCE = tronco de coronária esque......
...cas Evitar as possíveis fontes de infecção, ingerir vegetais cozidos e lavar bem e desinfetar verduras cruas, higiene pessoal e na manipulação de alimentos. O tratamento em massa das populações tem sido preconizado por alguns autores para reduzir a carga parasitária. Contudo, se não for associado a medidas de saneamento, a reinfecção pode atingir os níveis anteriores. em pouco tempo. SOBRE OS......
... - Alterações difusas da repolarização ventricular secundária a pré-excitação ventricular; 6 - Em derivação precordial V1 observa-se onda Delta e QRS +. Nesse caso, estamos diante de uma via póstero-septal (DII,DIII e AVF são negativos); 7 - Intermitência de condução – alguns complexos não são conduzidos por via anômala. Diagnóstico Pré-excitação ventricular/ Wolf-Parkinson-White inte......