...uem: depressão, irritabilidade, alterações do sono e déficits cognitivos. Alguns estigmas de exame físico, em particular atrofia muscular e estrias violáceas, são sugestivas do diagnóstico em adultos e também podem ser indicação de investigação. Deve-se salientar que o fenótipo clínico nem sempre é florido e pode-se suspeitar do diagnóstico também em pacientes com ganho de peso, intolerância a gl......
...ingberg PD, Garrett LE Jr, Thompson AL Jr, et al. Fixed and reproducible orthostatic proteinuria: results of a 20-year follow-up study. Ann Intern Med 1982;97:516. 20. Levey AS, Coresh J, Balk E, et al. National Kidney Founda-tion practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann Intern Med 2003;139:137. 21. Froom P, Ribak J, Benbassat J. S......
...o? O paciente apresenta dificuldade para acompanhar o que está sendo dito? 3. Raciocínio desorganizado Indicado por uma resposta positiva às seguintes perguntas: O paciente raciocina de maneira desorganizada ou incoerente (conversação desconexa ou irrelevante, fluxo de ideias obscuro ou sem lógica, mudanças de assunto imprevisíveis)? 4. Nível de consciência alterado Indicado por......
...oje haver processos muito mais seguros quanto às transfusões, uma estratégia mais restritiva, como a proposta com base em revisão de literatura, pode diminuir em 40% o número de transfusões de CH, impactando na incidência das complicações relacionadas, sem piorar desfechos clínicos. Ainda assim, há espaço para o julgamento clínico individualizado, que deve continuar a ser feito, uma vez que as evi......
...a à erva de Santiago podem desenvolver estes sintomas após entrarem em contato com certas variedades de melão (p. ex., melancia, cantalupo e melão-doce) e bananas. Pacientes com sensibilidade à bétula muitas vezes apresentam sintomas após a ingesta de batatas, cenouras, aipo, maçãs e avelãs crus. O diagnóstico desta síndrome baseia-se em uma história sugestiva e em resultados positivos de testes d......
...ra receberem sildenafil ou placebo. Os pacientes do ramo tratado do estudo apresentaram RVP diminuída e débito cardíaco aumentado. Do ponto de vista clínico, os pacientes tratados com sildenafil apresentaram melhora da condição funcional e da qualidade de vida, além de um número menor de internações por insuficiência cardíaca.84 O uso de terapias vasculares avançadas para pacientes com doença card......
...do uma área central raramente atrófi ca. As áreas mais acometidas são o dorso das mãos, os antebraços, os cotovelos, os pés e os joelhos, podendo ocorrer também na face, no tronco, no couro cabeludo, nas palmas e nas áreas fotoexpostas. Geralmente são assistomáticas, mas podem apresentar prurido moderado. Dermopatia diabética A dermopatia diabética é considerada a manifestação cutânea mais co......
..., Fennerty MB, Fass R. Assessment of oesophageal motor function in patients with dysphagia or chest pain - the Clinical Outcomes Research Initiative experience. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(11-12):1083-9. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Fornari F, Farré R, van Malenstein H, Blondeau......
...a em estudos como o principal sinal clínico associado a achados endoscópicos de gravidade. O tratamento de escolha em casos como este é realizar fluconazol, com dose inicial de 400mg (dose de ataque), seguido de 200 a 400mg/dia por 14 a 21 dias, podendo ser VO ou EV conforme a tolerância e sintomas do paciente. Em casos refratários, deve-se substituir por voriconazol VO ou uso de caspofungina EV.......
... aneurisma de artéria ilíaca interna se > 0,8cm. Bibliografia Richardson JW, Greenfield LJ. Natural history and management of iliac aneurysms. J Vasc Surg 1988; 8:165. Sandhu RS, Pipinos II. Isolated iliac artery aneurysms. Semin Vasc Surg 2005; 18:209. Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, et al. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. Subcommittee on Reporting S......
...cedentes mórbidos, começou a ter dor abdominal no quadrante superior direito há cerca de 2 horas e cerca de 1 hora após uma refeição, de grande intensidade, sem fatores de melhora ou piora, mal caracterizada, associada a vômitos e mal-estar geral. Ao exame físico, demonstra: frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18RPM; pressão arterial (PA), 146x88mmHg; afebril, saturaçã......
...ensibilidade e a especificidade ajustadas para o diagnóstico de colecistite aguda com USG são de 88 e 80% (IC 95%, 0,62 a 0,98), respectivamente. Já para a detecção apenas de cálculos, a sensibilidade e a especificidade da USG são de 84 e 99%, respectivamente. Bibliografia 1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000......
...a situação tão delicada quanto a docâncer de ovário recidivado. No caso deste estudo, em mulheres com câncer de ovário recidivado, a cirurgiacitorredutora seguida de quimioterapia resultou em maior sobrevida global doque a quimioterapia sozinha. Esta pode ser uma primeira evidência no sentido deconsolidar uma potencial conduta a ser adotada na prática da oncoginecologia. Bibliografia 1. ......
... e surgimento de tumoração em região frontal por 2 dias. Há 2 semanas da admissão, havia apresentado sintomas de resfriado, com coriza, espirros e tosse seca, com melhora transitória até desenvolver obstrução nasal, descarga nasal purulenta e sensação de peso e dor facial na última semana. Durante todo o período manteve-se afebril e em bom estado geral e fez uso apenas de analgésicos simples e de......
... as estratégias de tratamento mais adequadas para os grupos de risco. O sistema de pontuação da European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) desenvolveu, em 2016, dados combinados sobre três fatores clínicos ? número de tumores, tamanho do tumor e taxa anterior de recorrência ? e três fatores patológicos ? categoria T, CIS e grau.17 Com base nessas pontuações, o Quadro 3 ? ......
...ndo da associação de exames, mostram 89,4% de concordância com TC e mielografia e 92,5% com TC e RM. A mielografia não é empregada de rotina, e a mielografia computadorizada pode ser utilizada para avaliar as anormalidades intratecais. A TC com a injeção de contraste endovenoso com gadolínio é empregada para evidenciar o tecido fibrótico e as hérnias residuais que podem ocorrer após procedimentos ......
...otrexato, uma vez que a combinação pode resultar em toxicidade antifolato aditiva. A administração de trimetoprima-sulfametoxazol com uma frequência de 3 vezes por semana, todavia, é útil para conferir proteção contra pneumonia por P. jiroveci (antigo P. carinii) durante a administração da terapia imunossupressiva intensiva. A higiene sinusal e nasal local, bem como a realização de avaliações otol......
... AVC ou AIT prévio 2 V Doença vascular coronária ou periférica 1 A Idade 65-74 anos 1 Sc Sexo feminino 1 O escore é considerado de alto risco, caso a pontuação seja de 2 ou mais pontos e intermediário se 1 ou mais pontos e baixo risco, se sem pontuação. Este escore parece classificar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e hoje é considerado o ......
...us oxacilina resistente e foi realizado ecocardiograma transesofágico que descartou endocardite. Entretanto, foi feito exame de ultrassom com doppler na região acometida em membro superior direito. Podemos ver o mais importante achado na imagem 1. Imagem 1 - Ultrassom doppler do braço Diagnóstico e Discussão Laudo do exame: Fístula arteriovenosa prévia , de paredes regulares e calibr......
...ia. O raio X de trânsito intestinal é utilizado para avaliar acometimento de intestino delgado nos pacientes com DC (Fig. 43.7). O raio X simples de abdome é útil em situações de suspeita de obstrução intestinal ou perfuração de alça. Colonoscopia (principal exame diagnóstico). A partir desse exame, é possível observar áreas de mucosa afeta das alternadas com áreas de mucosa normal. Também são......
..., Holzer M, Sterz F, et al: Hyperthermia after cardiac arrest is associated with an unfavorable neurological outcome. Arch Intern Med 161:2007, 2001 85. Moghissi E: Hospital management of diabetes: beyond the sliding scale. Cleve Clin J Med 71:801, 2004 86. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al: Treatment of comatose survivors of out-ofhospital cardiac arrest with i......
...to no Decreto nº 24.559/34, mencionado anteriormente (A questão do risco), e ao disposto na Resolução CFM nº 1.407/94, que adota e torna obrigatória a observância dos “princípios para a proteção de pessoas acometidas de transtorno mental e para a melhoria da assistência à saúde mental”, aprovados pela Assembleia Geral das Nações Unidas em 1991 (doravante, Princípios da ONU). De acordo com o Pr......
...tas (ver adiante). Manifestação clínica A suspeita de hiper-homocisteinemia severa deve ser considerada diante de pacientes com fenótipo característico (ver anteriormente). Deve-se suspeitar de hiper-homocisteinemia moderada em casos de doença trombótica venosa e arterial – incluindo a doença cerebrovascular, doença arterial periférica e TVP – especialmente em indivíduos jovens. Diagnós......
...lidade de tratamento. •Orientar sobre como lidar com os sintomas. •Orientar sobre leituras e busca de informações. •Responder questões trazidas pelo paciente. Terapia cognitivo-comportamental(TCC) •Resultados agudos eficazes e ganhos duradouros em casos de TP (estudos evidenciam manutenção dos benefícios após dois anos do tratamento e menor índice de recaídas). •Boa relação entre custo e ......
...stico de MP Critérios importantes 1. Ocorrência de proliferação e atipia de megacariócitos,* em geral acompanhadas de fibrose por reticulina e/ou colágeno; ou, na ausência de fibrose por reticulina significativa, as alterações megacariocíticas devem ser acompanhadas de um aumento da celularidade da medula óssea, caracterizado por proliferação granulocítica e uma eritropoiese frequentemente dimin......
...erísticas clínicas da esquizofrenia, como anedonia social e física, desconfiança, pensamento mágico, embotamento afetivo e da experiência emocional, e funcionamento precário. Entretanto, os pacientes esquizotípicos não apresentam sintomas psicóticos evidentes e persistentes, embora possam manifestar sintomas psicóticos raros e breves. Em um paciente com psicose persistente, o diagnóstico diferen......
...anticoagulante lúpico, anticardiolipina e 2-glicoproteína-1) estão relacionados à síndrome antifosfolipídeo primária ou secundária a outras DDTCs (LES, ES). Observam-se os anticorpos antimembrana basal glomerular (anti-GBM) em pacientes com síndrome de Goodpasture e eventualmente naqueles com glomerulonefrite crescêntica e após transplante renal. Quando medido por imunofluorescência indireta, apr......
...ável. O tratamento cirúrgico se faz necessário quando estas condições não são atendidas. Se houver indicação para cirurgia, o procedimento deve ser conservativo e destinado a preservar a fertilidade. Mulheres em idade fértil O tratamento de uma massa pélvica em mulheres em idade reprodutiva depende do potencial maligno da massa. Na maioria dos casos, é comprovado que estas massas são leiomio......
... as opções terapêuticas. Em casos de OA, é bastante importante a preservação da cartilagem e, dessa forma, dos movimentos articulares. Assim, a Sociedade Brasileira de Reumatologia propôs o Consenso Brasileiro de Tratamento da Osteoartrite, 25 em que o tratamento da OA é analisado sob três diferentes aspectos: tratamento não farmacológico, farmacológico e cirúrgico. Tratamento não farmacológic......
...Quando realizada com contraste, a fluoroscopia é utilizada. Existe uma discussão em relação ao tipo de contraste utilizado, se baritado ou hidrossolúvel. A favor do bário existe uma maior viscosidade que resultaria em melhor redução, mas, em caso de perfuração intestinal e extravasamento do meio de contraste para a cavidade abdominal, o hidrossolúvel provoca menos aderências intestinais. Independe......
... e medida do volume urinário.Utiliza-se a creatininúria para avaliar se a coleta de urina foi completa. Em homens, os valores de creatinina urinária variam de 16 a 25 mg/kg de peso, em 24 horas, e, nas mulheres, de 12 a 22 mg/kg de peso em 24 horas. Sangue Coletar sangue para a realização dos seguintes exames: cálcio, ácido úrico, fósforo, creatinina, potássio, bicarbonato, paratormônio moléc......
...em casos de vasculites associadas a ANCA As VAA, principalmente a GW e a PAM, com frequência afetam os rins, sendo significativos fatores de morbidade e mortalidade.33 Embora a glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP), nos pacientes ANCA-positivo (por IF ou Elisa), sugira fortemente uma glomerulonefrite associada a ANCA (GAA), as alterações morfológicas renais continuam sendo o padrão-ouro......
...tuito de iniciar quimioterapia. O sarcoma de Kaposi é uma das neoplasias malignas mais frequentemente observadas em pacientes com Aids. Há comprometimento gastrintestinal em mais de 50% dos pacientes com lesões cutâneas, principalmente naqueles com comprometimento da mucosa oral. No entanto, o quadro em geral é assintomático. Pode haver rápida progressão das lesões do sarcoma de Kaposi após início......
...ado não for restabelecido por intervenção cirúrgica ou endovascular. O mecanismo fisiopatológico da isquemia arterial baseia-se na presença de uma estenose que progride para uma oclusão arterial, resultando no desenvolvimento, em maior ou menor grau, de vasos colaterais. Na ocorrência abrupta de desequilíbrio entre as necessidades do tecido periférico e o suprimento sanguíneo, por um evento na pla......
...es que apresentam síncope ou TV sustentada enquanto usam betabloqueadores (classe IIa).1 Outros distúrbios cardíacos elétricos primários Outras entidades raras e mais provavelmente atribuíveis a distúrbios primários de canais iônicos cardíacos foram descritas. A síndrome do QT curto, que foi descrita há relativamente pouco tempo, consiste em uma síndrome familiar caracterizada por um QTc com......
... Numerosos medicamentos foram investigados quanto aos efeitos modificadores de doença produzidos em pacientes com esclerodermia, sem que nenhum tenha apresentado sucesso até agora. A penicilamina e o metotrexato falharam em proporcionar benefícios. Um anticorpo monoclonal bloqueador dirigido contra o TGF-beta-1 falhou em apresentar eficácia em um estudo piloto.49 O transplante de células-......
...in Invest 1990;85:570–6. 50. Holland MD, Galla JH, Sanders PW, Luke RG. Effect of urinary pH and diatrizoate on Bence Jones protein nephrotoxicity in the rat. Kidney Int 1985;27:46–50. 51. Clark WF, Stewart AK, Rock GA, et al. Plasma exchange when myeloma presents as acute renal failure: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2005;143:777–84. 52. Leung N, Gertz MA, Zeldenr......
...cial de lúpus envolve duas perguntas interligadas: o paciente tem doença reumática? E, se tiver, qual? Doenças não reumáticas que mimetizam o LES A síndrome de febre, citopenia, erupções e adenopatia sugere muitas infecções, entre as quais a infecção pelo HIV, citomegalovírus, mononucleose e endocardite bacteriana. Uma poliartrite aguda, erupções e citopenias podem ser produzidas por diversa......
...ipotensão ou bradicardia. Carvedilol 3,125 mg 2 vezes/dia 25 mg 2 vezes/dia (50 mg 2 vezes/dia para pacientes com peso > 85 kg) Succinato de metoprolol de uso estendido 12,5 a 25 mg 200 mg Nebivolol* 2,5 mg 40 mg Digitalina Digoxina 0,125 a 0,25 mg 0,125 a 0,25 mg Janela terapêutica estreita; monitorar cuidadosamente os níveis em pacien......
...a em estudos randomizados e metanálises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de eleição. · Dispepsia funcional: evidência baseada em estudos randomizados, mas com menor força. · Tratamento da HDA para úlcera péptica: diminui a necessidade de cirurgia, mas não reduz a taxa de ressangramento nem a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e metanálises. · ......
...camentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg......
...eritematoso). Caso a síndrome nefrítica seja a única condição do paciente, o médico deve perguntar a ele sobre faringite ou piodermite prévias recentes, verificar se o período entre as infecções estreptocócicas prévias e o início dos sintomas da GNDA é compatível, documentar laboratorialmente a infecção estreptocócica (ASLO, anti-DNAse B, anti-NADase, anti-hialuronidase) e avaliar queda transitóri......
...s anos, gestantes, pessoas com deficiência imunológica (pacientes com câncer, em tratamento para aids ou em uso regular de corticosteróides), hemoglobinopatias (doenças provocadas por alterações da hemoglobina, como a anemia falciforme), diabetes, doença cardíaca, pulmonar ou renal crônica – devem ser monitoradas constantemente, para indicação ou não de tratamento com oseltamivir, além de todas as......
... 23 dias do aparecimento dos sintomas; 3) clínico: quando houver suspeita clínica, sem investigação epidemiológica e sem coleta de sangue para sorologia; 4) falta de acompanhamento: caso suspeito sem realização ou conclusão de investigação epidemiológica e exames laboratoriais. Descartado Quando o exame sorológico for negativo para pesquisa de IgM do 1º ao 4º dia ou após o 28º dia do início d......
... de dengue: Paciente com doença febril aguda, com duração máxima de até sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração ou exantema associados a história epidemiológica compatível. Observações: » Em vigência de hemorragia visceral importante, sobretudo no Sistema Nervoso Central, associada à plaqueto......
...ose máxima tolerada, deve ser tentada uma segunda droga em monoterapia. Nas epilepsias de difícil controle, após duas tentativas sem sucesso de monoterapia em dose máxima tolerada, pode ser tentada associação de drogas antiepilépticas, empregando benzodiazepínicos ou drogas de nova geração. Embora os estudos comparativos entre as drogas tradicionais e novas seja ainda limitado, considera-se que ......
...mas de choque cardiovascular (pulso arterial fino e rápido ou ausente, diminuição ou ausência de pressão arterial, pele fria e úmida, agitação), leva à suspeita de síndrome de choque (SCD). Confirmado DC: o caso confirmado laboratorialmente. No curso de uma epidemia, a confirmação pode ser feita através de critérios clínico-epidemiológicos, exceto nos primeiros casos da área, que deverão ter ......
...riundos de área com Peste Pneumônica; colocar passageiros com quadro clínico suspeito sob vigilância; proceder a quimioprofilaxia indicada, sempre que houver algum caso de Peste Pneumônica em uma aeronave ou navio. Vigilância de Contatos Manter sob estrita observação, por 7 dias (periodo máximo de incubação), as pessoas que tiverem contato com Peste Pneumônica ou pulgas infectadas. Contro......
...logia respiratória. · Confirmado – Todo paciente com quadro clínico de Peste e diagnóstico laboratorial confirmado, ou todo paciente com quadro clínico sugestivo de Peste e historia epidemiológica claramente compatível. MEDIDAS DE CONTROLE Focos Naturais Informar e orientar as comunidades quanto à existência de focos de Peste na área e quanto às medidas de prevenção e controle; acompanh......
...e para diagnostico sorológico, identificação de outros possíveis casos suspeitos, classificação do caso conforme os critérios estabelecidos, avaliação da cobertura vacinal e a execução imediata das ações de controle. Se houver suspeita de ser um caso de Sarampo importado, a investigação epidemiológica tem que se dar de forma mais extensa, incluindo-se atividades de busca ativa e vacinação de bloqu......