...: fibrinogênio baixo associado a aumento dos níveis dos produtos de degradação da fibrina especialmente em reoperações: ácido épsilon-aminocaproico 25 mg/kg IV em 1 hora, seguido por uma dose de 1 a g/h por 4 a 5 horas; · ordenha dos drenos: deve ser realizada de hora em hora e na suspeita de obstrução por coágulos. Indicação de Abordagem Cirúrgica · Taxas de sangramento de 200 mL/......
...arece ser o uso de rituximabe, anticorpo anti-CD-20. O CD-20 é considerado um marcador específico de células B, altamente exposto na superfície de membrana de precursores de linfócitos B, assim como em células maduras. Trabalhos recentes mostraram benefício do uso desta droga nas manifestações sicca, articulares, em neuropatia periférica, glomerulonefrite, crioglobulinemia, esclerite, citopenias s......
...moconiose”. Entretanto, é importante lembrar que a exposição à sílica associa-se a um risco aumentado de tuberculose, limitação crônica ao fluxo aéreo, doenças auto-imunes, incluindo glomerulopatias, e câncer de pulmão (Grupo 1 do IARC). [2] Ocasionalmente, mineiros de carvão podem desenvolver silicose, em funções como de furador de frente e furador de teto, devido à exposição a poeiras com alt......
...mando-se em oocisto, o qual dá origem a esporozoítos, que se alojam nas glândulas salivares do mosquito, quando a partir daí as fêmeas tornam-se infectantes, estando, portanto, aptas a transmitirem a doença ao sugar o sangue de um outro indivíduo, fechando assim, o ciclo evolutivo dos plasmódios. O Plasmodium vivax tem a capacidade de, após instalação no hepatócito, permanecerem latentes, origin......
... transfusão de sangue ou a outra forma de inoculação parenteral, porém não à transmissão natural pelo mosquito. A inoculação pode ser acidental ou deliberada e, nesse caso, pode ter objetivos terapêuticos ou de pesquisa. • Caso críptico: caso de malária diagnosticado em área com transmissão interrompida quando não se consegue comprovar o local de infecção. Para a manutenção da vigilância é ......
...intestinal, como síndromes disabsortivas e pós-ressecções de intestino delgado. A hipomagnesemia também pode ser induzida por alimentação enteral prolongada sem suplementação de magnésio e pelo uso excessivo de laxativos. A hipomagnesemia é encontrada em cerca de 25 a 35% dos pacientes com pancreatite aguda e é frequentemente encontrada em pacientes com alcoolismo crônico, podendo ocorrer também n......
... carcinoma basocelular, granuloma médio facial e outros linfomas), rinoscleroma, rinosporidiose, entomoftoromicose, hanseníase virchowiana, sífilis terciária, perfuração do septo nasal traumática ou por uso de drogas, rinite alérgica, sinusite, granulomatose de Wegener (Figuras 141A a 147). Figura 141A. Paracoccidioidomicose. Lesão ulcerada de bordas elevadas, bem demarcadas, com fundo pontilh......
...ém foi possível constatar um aumento de incidência em relação aos dados anteriores, sobretudo em idosos e diabéticos. FATORES DE RISCO Os pacientes mais suscetíveis à NI são aqueles que apresentam os fatores de risco clássicos para aterosclerose, como idade avançada, hipertensão arterial, diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia e pacientes com lesões ateroscleróticas em outros sítios vascu......
...ar). • Início do efeito clínico: redução de parasitemia e febre após 24 a 48 horas do início do tratamento. • Meia-vida: 4 a 11 horas. • Metabolismo: hepático (metabólito ativo). • Excreção: urinária. EFEITOS ADVERSOS1,5,6,8 • Dor no local da injeção intramuscular. • Reações alérgicas. • Cefaléia, náusea, vertigens, zumbidos. • Vômito, dor abdomi......
...is, o “ponto de gatilho” pode ser identificado. Trata-se do local da mama onde a compressão unidigital produz o fluxo. Esse ponto geralmente é periareolar e pode ser descoberto pela palpação unidigital. Nesse local, em geral, encontra-se a lesão causadora do sintoma, que será o objetivo de eventual tratamento cirúrgico. A investigação de massas palpáveis é etapa importante. Na maioria das vezes a......
...ência, especialmente em crianças picadas pelo Tityus serrulatus. Os principais agentes de importância médica são: T. serrulatus, responsável por acidentes de maior gravidade, T. bahiensis e T. stigmurus. As picadas de escorpiões atingem predominantemente os membros superiores, 65% das quais acometendo mão e antebraço. A maioria dos casos tem curso benigno, situando-se a letalidade em 0,58%. Os óbi......
...acientes com insuficiência cardíaca. Quando possível, os soros devem ser substituídos por imunoglobulinas. Há dois tipos de imunoglobulinas humanas: a normal e as de doenças específicas. A imunoglobulina normal é preparação estéril concentrada de anticorpos extraídos de plasma ou de soro humano, testada para não-reatividade ao antígeno de superfície do vírus da hepatite B, para anticorpos cont......
...eficácia do lítio, sendo também indicados como opção para pacientes com contraindicações formais ao uso de lítio. Pelo fato de sua dose terapêutica ser muito próxima da dose tóxica, o uso do lítio deve ser feito por especialista e quando é possível fazer monitoria de seu teor sérico. O uso prolongado pode causar distúrbios de tireoide e déficit cognitivo e de memória. A recidiva da doença é comum ......
...bos a placebo. Cerca de 56% a 60% dos pacientes responderam bem a tratamento ativo versus 42% a 47% a placebo. Baixas doses de tricíclicos foram mais eficazes do que placebo no atendimento primário de pacientes depressivos. Revisão sistemática e meta-análise de 11 ensaios clínicos mostraram eficácia símile entre tricíclicos e ISRS e maior tolerabilidade aos últimos, o que ocasionou menor abandono ......
...ada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos Usados no Choque Cardiovascular Medicamentos Usados no Choque Cardiovascular (Livre) 13.6 Medicamentos Usados no Choque Cardiovascular 13 Medicamentos que Atuam ......
...caso de hipotensão, a dobutamina não deve ser usada como fármaco vasopressor de primeira linha (ver monografia, página 538). Dopamina é catecolamina simpaticomimética com efeitos direitos (nos receptores beta-1-adrenérgicos do miocárdio) e indiretos (por estimulação alfa-adrenérgica e ação inotrópica). É usada na insuficiência cardíaca, como ocorre no choque cardiogênico e enfarte do miocárdio, a......
...problema (diagnósticos de “processos patológicos” em pessoas sem sintomas e cujo benefício do tratamento é incerto), juntamente com situações clínicas correlatas, tem sido alvo de muitas discussões e controvérsias e tem aparecido na literatura sob várias denominações, como pornoprevenção, prevenção quaternária, medicalização social, fabricação de doenças (disease mongering) e, mais recentemente, s......
...moglobina abaixo de 10g/dL. (Fonte: American Society of Clinical Oncology-American Society of Hematology Clinical Practice Guideline Update on the Use of Epoetin and Darbepoetin in Adult Patients With Cancer. Journal of Clinical Oncology, November 20, 2010 vol. 28 no.33 4996-5010). Trombopoietina O desenvolvimento dos megacariócitos a partir das células-tronco hematopoiéticas e o nível de p......
...ecer na 5ª ou 6ª década de vida e afeta mulheres com mais frequência do que homens. Figura 2. Pápulas violáceas, achatadas e poligonais são típicas do líquen plano. Uma de suas localizações comuns é a área flexora dos punhos e os antebraços. Etiologia A etiologia do líquen plano é desconhecida. Postulou-se que um possível mecanismo envolvido seria uma alteração nos ceratinócito......
...cientes com anafilaxia induzida por alimentos.37 Os níveis plasmáticos de histamina apresentam uso prático mais limitado, uma vez que a histamina é rapidamente degradada após ser liberada (em geral, em 1 hora). Mesmo assim, essa medida ainda pode ser um teste útil desde que seja obtida sob condições controladas, com acesso intravenoso (IV) imediato, como na sala de operações ou quando o paciente é......
...s repetitivos (compulsões). Aqueles que sofrem de TOC admitem a irracionalidade de seus pensamentos, porém são incapazes de controlá-los. De modo semelhante, embora sejam considerados sem sentido, os comportamentos obsessivo-compulsivos podem tomar muitas horas diárias para serem repetidamente realizados. O conteúdo obsessivo pode variar de acordo com o paciente, entretanto as manifestações estere......
...tarem antes da adolescência ou da idade adulta. Além disso, a melhora da assistência nutricional e de rotina destinada aos pacientes pediátricos com FC significa que a maioria deles atingirá a idade adulta. A sobrevida média atual é de aproximadamente 36 anos.3 Etiologia/genética A FC é causada por mutações determinantes de perda funcional no regulador transmembrana da FC (CFTR – em inglês, c......
...r herdada ou adquirida. Foram identificados polimorfismos do receptor 1A da serotonina, que podem conferir um risco 2,5 maior de desenvolvimento de TDPM.13 Uma causa adquirida de neurotransmissão alterada do SNC é o estresse crônico, sobretudo no início da vida. Em comparação às mulheres da população em geral, nota-se que existe uma proporção maior de mulheres com TDPM apresentando história de abu......
...as no passado, entre as quais o uso combinado de dois estabilizadores do humor, a combinação de um estabilizador com um agente antipsicótico, um estabilizador combinado a antidepressivos, além de múltiplos estabilizadores e antipsicóticos. As decisões acerca da intensificação por vezes são guiadas pelos sintomas residuais ou comorbidades. As comorbidades comumente observadas com o transtorno bipol......
...McLaughlin JR, Cole DE, et al: Prevalence and penetrance of germline BRCA1 and BRCA2 mutations in a population of 649 women with ovarian cancer. Am J Hum Genet 68:700, 2001 17. Tonin P, Weber B, Offit K, et al: Frequency of recurrent BRCA1 and BRCA2 muta-tions in Ashkenazi Jewish breast cancer families. Nat Med 2:1179, 1996 18. Jacobs IJ, Skates SJ, MacDonald N, et al: Screening for ovaria......
...ginal English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Infecções por enterovírus Os enterovírus humanos pertencem ao gênero Enterovirus e à família Picornavi......
...acillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) versus simethicone in the treatment of infantile colic: a prospective randomized study. Pediatrics. 2007;119(1):e124-30. Shenassa ED, Brown MJ. Maternal smoking and infantile gastrointestinal dysregulation: the case of colic. Pediatrics. 2004;114(4):e497-505. Swadling C, Griffiths P. Is modified cow’s milk formula effective in reduc......
...ria de pré-eclâmpsia.74a Diabetes melito gestacional (DMG) Epidemiologia O diabetes melito gestacional (DMG) afeta cerca de 7% de todas as gestações. A taxa de DMG é maior entre mulheres obesas e mulheres que pertencem a certos grupos étnicos (p. ex., hispânicas). Patogênese A resistência à insulina aumenta durante a gestação normal. As mulheres que não conseguem su......
...fenótipo. Todavia, quando se trata de parentes, pode haver uma enorme variação do grau de severidade da doença. A função do gene WASP consiste em regular e fornecer uma estrutura de sustentação para a polimerização da F-actina.40 Essa estrutura de actina serve para polarizar a célula, de tal modo que o receptor de células T e suas moléculas sinalizadoras correspondentes fiquem alinhados sobre a fa......
...ocorrem em 25 a 35% dos casos.17,19 Aproximadamente 1/3 dos primeiros sangramentos varicosos são fatais.19 Os médicos devem saber que o sangramento observado em até metade dos pacientes com hipertensão portal acompanhada de sangramento tem causa não varicosa.16 Figura 2. Varizes esofágicas de alto risco com marcação de vergão avermelhado. Laceração de Mallory-Weiss. A lac......
...níveis de carboxi-hemoglobina, indivíduos não fumantes podem apresentar até 3%, enquanto fumantes podem ter níveis de 10 a 15%. Níveis acima desses valores são consistentes com intoxicação por CO. A abordagem inicial deve ser feita antes de se confirmar o diagnóstico pela gasometria arterial e envolve a administração de oxigênio suplementar a 100%. Deve-se considerar a realização de oxigeniotera......
...ão. Os indivíduos que recebem privilégios por meio de processos seletivos de equipes assistenciais têm direito de participar de audiências e apelações. O objetivo desses procedimentos jurídicos é julgar decisões adversas sobre renomeações, recusas, reduções, suspensões ou revogações de privilégios relacionados à qualidade do cuidado, do tratamento e do serviço, como descrito no Capítulo 4 – “Reava......
...amento de risco. * N. de R.T.: No Brasil, a participação dos médicos de um Corpo Clínico de qualquer hospital está regulada pelo Conselho Federal de Medicina e pelos Conselhos Regionais de Medicina. Outros profissionais seguem um processo semelhante em relação a seus conselhos profissionais. Escopo e gerenciamento de equipes assistenciais Escopo e gerenciamento de equipes assistenciais G......
...e julgamentos ou acordos envolvendo os profissionais que apresentaram os formulários de inscrição. Em geral, os formulários de inscrição contêm as seguintes informações adicionais, que não são exigidas, mas podem ser úteis: · ensino e indicações para faculdades; · pesquisas; · publicações. Alguns Estados norte-americanos aprovaram leis que exigem uniformidade nos formu......
...lguns relatórios, indicando: fontes primárias contatadas, informações específicas recebidas e datas de recebimento das informações. Ainda que possam utilizar os serviços de uma OVC para verificar as fontes primárias, as organizações de assistência médica não podem delegar a avaliação das informações. Em alguns casos, para realizar uma avaliação adequada, as organizações podem precisar de informaçõ......
...34 O estudo UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) demonstrou que reduções moderadas da pressão arterial eram efetivas para a diminuição das anormalidades renais. Neste estudo, não houve diferenças evidentes em termos de efetividade entre um betabloqueador (atenolol) e o captopril. Entretanto, os valores-alvo de pressão arterial podem ter sido altos demais para substanciar os efeitos be......
...anizações a prestar serviços de atendimento a pacientes de forma independente (isto é, sem orientação ou supervisão clínica) nas instituições. Os membros da equipe têm privilégios clínicos que os autorizam a prestar serviços de forma independente, conforme o escopo desses privilégios. Ver também privilégios clínicos; profissional independente licenciado. Escopo de serviços de assistência médi......
...bém profissional independente licenciado. Profissional Qualquer indivíduo com qualificação para exercer funções relacionadas à assistência médica (médicos, enfermeiros, etc.). De acordo com a lei, os profissionais geralmente devem ser licenciados. Profissional independente Ver profissional independente licenciado. Profissional independente licenciado Qualquer indivíduo autorizado po......
... possível, os dados e as informações devem ser documentados usando um formato padronizado, de preferência eletrônico, pois isso facilita tanto a coleta, a análise e a comunicação dos dados como os projetos de melhoria de qualidade. A documentação deve incluir a planilha de indicação para inserção do cateter urinário (se o hospital usar uma), data e hora da inserção do cateter, nome da pessoa que i......
...ca clínica que reduz a taxa de ISC é o cuidado adequado da ferida no pós-operatório. Os PASs devem manter um curativo estéril na ferida por pelo menos 24 a 48 horas após a cirurgia.19 Os curativos devem ser trocados a cada 2 a 4 horas até que a drenagem diminua ou se torne mais clara. Portanto, eles podem ser trocadas 1 ou 2 vezes ao dia. Os PASs devem lembrar de fazer a higiene adequada das mãos ......
... cometidos · Subestimar a importância da anamnese e do exame físico na orientação diagnóstica das tonturas. · Realizar prescrição por vezes indiscriminada de bloqueadores de canais de cálcio (flunarizina e cinarizina), especialmente em idosos. · Tratar apenas com medicamentos casos de vertigem crônica estabilizada, com indicação de reabilitação vestibular. · Não reconhec......
...re, que pode ser tanto pela própria leucostase quanto por uma infecção sobreposta. Uma vez que é difícil descartar completamente um quadro infeccioso nestes pacientes, muitas vezes acaba sendo recomendado o tratamento empírico de infecção bacteriana. Alguns sinais mais atípicos de leucostase incluem sinais eletrocardiográficos de isquemia miocárdica ou sobrecarga ventricular direita, insuficiênci......
...t of insomnia. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinical aspects. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 361. 41. Hoque R, Chesson AL Jr. Zolpidem-induced sleepwalking, sleep related eating disorder, and sleep-driving: fluorine18-fl uorodeoxyglucose positron emission tomography analysis, and a literature review of oth......
... Biópsia +++ +++ ++ +++ – +++ USE ++ ++ – – – + +++ – Mediastinoscopia ++ ++ – – – – +++ – Toracoscopia +++ ++ ++++ +++ ++++ +++ +++ ++++ Toracotomia† ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ *O número de sinais (+) indica o valor diagnóstico de cada......
...minuição dos níveis séricos de urato, quando indicado [ver quadro a seguir].1,66 Para os casos em que a excreção de urato urinário excede 0,6 mg/dL de filtrado glomerular ou 600 a 700 mg/dia, o alopurinol é o agente mais apropriado para redução dos níveis de urato. O alopurinol diminui a produção de urato. Para os casos com níveis de excreção mais baixos, um agente uricosúrico pode ser útil. ......
... mais proeminente com o paciente em pé e com o joelho estendido. Essa massa diminui ou até mesmo desaparece quando o joelho se flexiona a 45° (sinal de Foucher), uma vez que, nessa situação, a tensão no cisto diminui. Os mesmos achados podem ser identificados com o paciente deitado e fazendo o exame do joelho, indo da extensão completa até 90° de flexão. Quando há incerteza diagnóstica, deve-se l......
... apresentar sangramento, esvaziamento incompleto, dor, incontinência e secreção de muco [Figura 2].48 Figura 2. Prolapso retal em paciente submetida à manobra de Valsalva. © Lennox Hoyte MD. Com permissão. Uma retocele é a herniação do reto anteriormente, dentro da parede vaginal posterior, resultante do descolamento do septo retovaginal. O diagnóstico pode ser estabele......
...envolvimento de hipotensão e até de choque séptico. A dor abdominal é um dos principais indícios da presença de um abscesso intra-abdominal, e sua ausência pode dificultar bastante o diagnóstico. Em pacientes geriátricos, em particular, a manifestação da condição pode ser atípica, sem dor abdominal nem febre. Os exames laboratoriais comumente mostram leucocitose e aumento dos níveis de enzimas hep......
...sono, principalmente na primeira terça parte da noite (sono de ondas lentas – estágios 3 e 4 NREM). O indivíduo apresenta uma redução do estado de alerta e da responsividade. No EEG, podem ser observados elementos de alerta, como atividade alfa, durante a fase de sono profundo. Os episódios de sonambulismo podem terminar em despertares espontâneos, seguidos de um breve período de confusão. EXA......
...cefaléia, náuseas e vômitos, seguidos por sintomas neurológicos não-localizatórios, agitação psicomotora, confusão, convulsão, coma ou mesmo óbito. A repercussão do aumento pressórico relaciona-se ao estado clínico do paciente. Indivíduos hipertensos controlados podem apresentar EH com pressão diastólica menor que 100 mmHg devido à perda súbita da auto-regulação cerebral. As alterações neurológica......