...rdíacos mais seguros,com mortalidade cirúrgica de 0,4% em centros com alto volume, representando reduçãode 95% na mortalidade de 35 anos atrás. O risco cirúrgico é aumentado por umfator de 12 quando a miectomia é realizada em centros com menor volume cirúrgico.A miectomia está associada à sobrevivência a longo prazo equivalente à dapopulação em geral, incluindo possível redução no risco de morte s......
...Peng YX, Wei L,Liu Y, Hu YH, Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J,Ye CJ, Zhu SY, Zhong NS; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19.Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med.2020 Feb 28.7-Henry BM, de OliveiraMHS, Benoit S4, Plebani M, Lippi G.; Hematologic, biochemical and immune biomarkerabnormalities associated with severe ill......
...A oximetria de tecido cerebral, o monitoramento do fluxo sanguíneocerebral, a microdiálise, o monitoramento de temperatura do cérebro e o eletrencefalogramacontínuo são novas estratégias que podem permitir a detecção precoce dedistúrbios fisiológicos potencialmente corrigíveis, fornecendo mais informaçõesdo que é possível com a monitorização da pressão intracraniana.A tensão de oxigênio nos tecido......
...do acúmulo de ar. Ocorre com frequência secundariamente a umafratura de arco costal dilacerando a pleura. Pode ocorrer sem fratura se oimpacto se dá na inspiração com a glote fechada, levando a aumento na pressãointra-alveolar com subsequente ruptura dos alvéolos. Uma lesão penetrante, comoum tiro ou ferimento de faca, também pode produzir pneumotórax se não houvercomunicação livre com a atmosfera......
...r parao transplante hepático do que para a ressecção em pacientes com cirrose bemcompensada e pequenos tumores (um tumor com menos de 5 cm ou três ou menostumores cada um com menos de 3 cm de diâmetro) de um tumor menor ou igual a 6,5??cm ou três ou menos tumores menores ou iguais a 4,5 cm. O transplantehepático é muitas vezes impraticável por causa da escassez de doadores, e otransplante hepático......
... intenso. ? Considerar o acesso venoso central ou interósseo se os locais periféricos não estiverem disponíveis. ? Considerar a pericardiocentese para suspeita de tamponamento pericárdico. ? Considerar a posição de decúbito lateral esquerdo no final do trimestre de gravidez. D. Disabilidade ? Realizar exames neurológicos e do estado mental de triagem. ? Tamanho da p......
...eita nessasregiões. Deve-se lembrar que a TC pode encontrar alterações em 40% dospacientes assintomáticos, e cerca de 50% dos indivíduos acima de 40 anos deidade apresentam algum tipo de alteração. Abaulamentos de disco e deformidades menoresgeralmente não causam compressão das raízes nervosas e não são uma explicaçãoadequada para a dor ciática persistente. O médico deve estar ciente de que umaalt......
...o lavado broncoalveolar de pacientescom VHC virgens de tratamento mostrou achados consistentes com alveolitecrônica. Várias anormalidades oculares, como a síndrome sicca devida à reduçãoda lacrimação, bem como ulceração periférica da córnea, chamada de úlcera deMooren, foram relatadas em associação com infecção pelo VHC, embora apatogênese de tais anormalidades não seja completamente compreendida.......
...ito raramente, o carcinoma hipofisário secretor de GH eos tumores extra-hipofisários secretores de GH.Ospacientes apresentam deposição excessiva de ácido hialurônico, sulfato decondroitina e sulfato de dermatano na derme papilar, tornando-a mais espessa.Esses compostos são muito hidrofílicos, causando o desenvolvimento de um edemanão depressível e, consequentemente, levando ao aparecimento de ruga......
...rupo. Em pacientes comdoença resistente à terapia citotóxica, o rituximab foi testado com sucesso. Prognóstico O prognóstico da GNM primária está associado àproteinúria. Os pacientes com remissão completa ou parcial têm melhorprognóstico a longo prazo do que os pacientes que permanecem nefróticos. Muitosestudos têm mostrado melhora da sobrevida renal e uma taxa mais lenta dedeclínio da taxa de fil......
...a de 295 a 305mOsm/L. A hiponatremia é comum no cenário de PIC elevada, particularmente emconjunto com hemorragia subaracnoide. A solução salina hipertônica em doses embolus pode reduzir agudamente a PIC, mas mais investigações são necessáriaspara definir um papel para esse tratamento.Os pacientes devem ser adequadamente sedados paradiminuir a PIC, reduzindo a demanda metabólica, a assincronia do ......
...de imagensanatômicas. Ao encontrar a interface de tecido mole e ar no nível da linhapleural, o feixe de ultrassom é quase completamente refletido de volta para otransdutor. O transdutor curvilíneo de 3,5 a 5 MHz é o mais utilizado naultrassonografia torácica. O transdutor linear, de 7,5 a 10 MHz, apresentavantagens para a análise de estruturas superficiais, como a pleura e a paredetorácica, e obté......
...dominal) e menos comumente mielossupressão. O MMF aumentao risco de infecções. Acredita-se que o rituximabe possa ser uma terapiaadequada para GNM primária, dada a atividade anti-CD 20, que depleta oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para o tratamento da síndrome nefrótica desdeos anos de 1950. Estudos de coorte mostraram melhora de proteinúria. A droga(ACTH) não pode ser recomendada de rotina......
...agnosticados como infarto renal agudo. O infarto renal, se grave, pode causarhipertensão renovascular, doença renal crônica e doença renal terminal. Afrequência de infarto renal é provavelmente maior do que a relatada, uma vezque o diagnóstico clínico é tardio devido aos sintomas inespecíficos, como dorabdominal ou nos flancos, que mimetizam outras condições mais comuns, comonefrolitíase e pielone......
... O tratamentomedicamentoso em geral é inferior ao placebo em pacientes com delirium. A olanzapina reduziu aincidência, mas aumentou a duração e a gravidade do delirium. Em pacientes com sintomas graves de agitação, o uso dehaloperidol (evitar doses maiores que 100 mg em 24 horas) ou outros neurolépticosé recomendado. Deve-se lembrar, entretanto, que um crescente número de estudosmostram que o uso ......
...a recidiva. Quandoutilizado o CAGE, deve-se considerar que a presença de duas das condições citadasdeve ser considerada como rastreamento positivo para dependência de álcool. Asensibilidade do teste é de 70 a 96%, com especificidade de 91 a 95%.Entretanto, o teste falha em verificar quem ingeriu álcool o suficiente paradesenvolver doenças hepáticas.Apenas 8 a20% dos pacientes etilistas importantes......
...: linfadenopatia hilar bilateral cominfiltrados pulmonares Estágio 3: infiltrados pulmonares isoladamente Estágio 4: fibrose pulmonar com presença de bolhas,retração hilar, bronquiectasias Esses estágios representam padrões radiográficos e nãoindicam cronicidade da doença ou apresentam baixa correlação com alterações nafunção pulmonar. O trato respiratório superior também pode ser envolvido compla......
...ponsáveis ??por cerca de 2% das TVPs. As veias dasextremidades superiores são responsáveis ??por uma pequena parcela das TVPs, amenos que um cateter venoso esteja presente. Indicações Clínicas Asindicações clínicas para a realização de um exame de ultrassom venoso são suspeitasde TVP de extremidade inferior e suspeita de TVP de extremidade superior. A tríadede Virchow, caracterizada por hipercoagu......
...itar inalação de vapor. t Materiais porosos (como látex), inadequadamente enxaguados, podem reter o glutaral e provocar problemas no trato gastrintestinal em pacientes submetidos à colonoscopia e sigmoidoscopia. t Não deve ser utilizado em limpeza de superfícies abertas. Esquema de uso t Limpar os materiais antes de colocá-los em solução. Glutaral não penetra em matéria orgânica (sangue, s......
...ato com indivíduo com meningite por H. influenzae tipo B t Neonatos: 10 mg/kg, por via oral, uma vez ao dia, durante 4 dias. t Crianças a partir de 1 mês: 20 mg/kg, por via oral, uma vez ao dia, durante 4 dias. Adultos e adolescentes Tratamento de tuberculose com intolerância a isoniazida t 36 a 50 kg: 300 mg a 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a pirazinami......
...icos arteriais têm origem sobretudo cardíacae envolvem os membros inferiores mais frequentemente que os membros superiores;os sítios mais frequentes são a artéria femoral (28% dos casos), seguidos depoplítea e ramos aortoilíacos; embolias viscerais representam menos de 10% doscasos. Outra causa importante é a oclusão de enxertos arteriais, stentse angioplastias prévias.Com a obstrução ao fluxo art......
...dos isoladamente. O ferro sérico tem valores preditivos positivos e negativos para HH de 61% e 87%, respectivamente, em comparação com 74% e 93% para saturação de transferrina. A ferritina também é inespecífica particularmente em face das condições inflamatórias, como hepatite crônica C, doença hepática induzida pelo álcool e doenças neoplásicas. No entanto, um nível de ferritina sérica em combina......
...idade de tossir; -Inabilidade de se manter em pé; -Inabilidade de se erguer pelos cotovelos; -Inabilidade de levantar a cabeça; -Aumento de enzimas hepáticas. A presença de quatro destes preditores é associada com 85% de risco de evolução com necessidade de ventilação mecânica. Uma avaliação da deglutição identificará pacientes com risco de aspiração, necessitando da colocação de uma son......
...fetada, o que se manifesta por um prolongamento do intervalo QT corrigido para a frequência cardíaca (QTc) no exame eletrocardiográfico e, em casos raros, deprimida função sistólica e insuficiência cardíaca. Especialmente se a perturbação é crônica, pacientes com extraordinários baixos níveis de cálcio ionizado podem ser assintomáticos. Diagnóstico A história do paciente pode sugerir a causa......
...ões como toxoplasmose, coccidiomicose, histoplasmose e estrongiloidiase também devem ser avaliadas em pacientes de áreas endêmicas. O tratamento antes de um transplante é muito importante, embora nenhuma dessas infecções seja uma contraindicação absoluta. Pacientes soro positivos com evidências de doença estável ou bem controlada são candidatos a transplante renal. Entretanto, é imprescindível dar......
...na Classificação CIAW, que se encontra muito agitado, com vômitos. Nesse caso, o paciente será melhor manejado internado e a via de escolha do benzodiazepínico é parenteral com o diazepam podemos iniciar com 5 a 10 mg IV lentamente, dependendo da resposta, pode-se repetir várias vezes, até de 30/30 minutos ou 1/1 hora. A maior parte da literatura recomenda o uso de lorazepam ou oxazepam, pois a au......
...uição da atividade da PDG-deaminase em eritrócitos, alguns pacientes com a forma II da Porfiria intermitente aguda podem ter esta atividade normal. Pacientes carreadores de genes silenciosos ou em latência clínica podem não ter aumento da PBG e da ALA. O diagnóstico durante a crise pode ser realizado pela verificação do aumento importante dos precursores das porfirinas com produção de ALA de 25-......
... facilitar a passagem do dilatador. O dilatador é introduzido ao longo do fio a uma profundidade um pouco maior do que a profundidade do recipiente previsto, nesse momento é necessário o controle de ambos o fio-guia e o dilatador. O dilatador é então reomovido e o o catéter venoso central é introduzido para o fio de guia. Deve-se avançar o catéter para dentro do vaso e remover o fio-guia, após co......
...es com comprometimento significativo da marcha. A Mielite grave pode ser associada com hipotonia na fase aguda (durante o choque espinal), mas isso é normalmente seguido pelo aparecimento de um aumento da resistência ao movimento e espasticidade juntamente com espasmos musculares involuntários. A espasticidade é uma resposta adaptativa que pode facilitar a locomoção, mas quando é excessiva ou dol......
...omo a América Central e a do Sul e a África tropical e subtropical. Incluem-se como medidas preventivas: evitar o contato direto da pele com a areia que pode estar infestada com os ovos, o uso de repelentes de insetos e o uso de roupas de proteção para evitar picadas de mosquito. A miíase furuncular é efetivamente tratada pela remoção das larvas por incisão e drenagem com desbridamento. Antibiótic......
... Malásia. O defeito é chamado ovalocitose do sudeste da Ásia; os eritrócitos mostram uma combinação única de ovalocitose (são mesmo ovoides, não eliptoides) com estomatocitose. Os heterozigotos são assintomáticos; crê-se que a homozigose cause morte fetal. Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) É uma rara doença dependente de um defeito clonal adquiridodas células primitivas da hematopoese.......
...ngrias terapêuticas. 6. Síndrome de apneia noturna: a anoxemia durante os ciclos de apneia causa poliglobulia; o diagnóstico pode ser feito pela monitoração do sono em laboratórios especializados. 7. Tumores que secretam eritropoetina: o mais comum é o hipernefroma; ecografia e/ou tomografia computadorizada abdominais são indispensáveis em toda a poliglobulia sem causa óbvia. Pode haver secreção......
...esentam com outros sintomas podem ser tratados com manutenção. Quando escolhido como terapia quelante inicial a D-penicilamina, o ideal é iniciar com doses baixas de 250-500 mg/dia, com incrementos de 250 mg a cada 4-7 dias até um máximo de 1000-1500 mg / dia em 2-4 doses diárias. A dose de manutenção é geralmente 750-1000 mg/dia administrado em duas doses divididas. A posologia em crianças é de......
...te aos estudos não clínicos e clínicos, e podem ser de tamanhos bem reduzidos.16 Acerca do tamanho mínimo dos lotes-piloto, a primeira legislação de genéricos estabeleceu um limite mínimo de 100.000 unidades farmacotécnicas para formas farmacêuticas sólidas orais e 10% do tamanho do lote industrial para as demais formas farmacêuticas. Essa medida visava evitar que os lotes fabricados e submetidos......
...o importante da dor pode ocorrer, o que sugere a etiologia da lesão ser secundária à picada por escorpiões. Estágio 2: O paciente também apresenta dor local e parestesias como no estágio 1, porém os sintomas dolorosos se irradiam para extremidades distais de membros e até mesmo para membros colaterais, ou se tornam generalizadas. Em crianças eventualmente temos choro inconsolável e agitação. ......
... as pregas laterais da unha. Figura 2 Múltiplas faixas pigmentadas longitudinais em um homem afro-americano de 47 anos de idade. Esta é uma variante normal comumente observada nessa população étnica. Figura 3 Psoríase envolvendo a unha do dedo da mão, com escavação da placa ungueal, onicólise distal e leuconíquia focal. Placa ungueal A placa ungueal, que é constituída por células epiteliais que......
...hado altamente específico para o diagnóstico de glomerulonefrite por Ac anti-MBG. Os anticorpos podem ser detectados in situ por imunoflorescência direta de uma biopsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que tenham presença dos anticorpos na histologia renal, sem AC anti-MBG séricos, assim a ausência do......
... e descritos recentemente, os pacientes usualmente apresentam edema de tecidos moles com infecção de 1 a 10 dias após o uso de droga injetável. As alterações de pele foram observadas em alguns casos, com alterações semelhante a outras manifestações cutâneas de uso de drogas injetáveis. Um paciente apresentou dor abdominal e peritonismo após uso de drogas injetáveis com injeção inicial em região in......
...zação de todos os produtos derivados do sangue que contêm plasma está atualmente estimada em cerca de 1/10 000, outras complicações relevantes incluem aloiminuzação, púrpura transfusional e riscos de infecção como hepatite B e C E HIV. Referências 1-Kaufman RM et al. Platelet transfusion: A clinical practice guideline from AABB. Ann Inten Med 2015; 162: 205 a 213. 2- Slichter SJ. Platele......
...; -Doença vascular periférica associada no membro com a úlcera; -Teste “probe to bone” positivo, ou seja, quando se consegue atingir o osso com uma haste metálica estéril; -Amputação de membros inferiores prévia; -Neuropatia periférica associada; -Insuficiência renal associada; -História de andar descalço . Microbiologia das Infecçôes do Pé Diabético Cocos aeróbicos gram-positivos são o......
...kg/dia de prednisona inicialmente, seguido por diminuição a cada 2 a 4 semanas. Complicações da pericardite aguda incluem derrame, tamponamento e constrição (miocardite é uma condição associada ao invés de uma complicação). Como observado anteriormente, pequenos derrames são comuns. Relativamente pouco se sabe sobre a incidência de complicações mais significativas. Na maior série de casos de per......
...rmia leve, que ainda estão na fase de "excitação", em geral, melhoram espontaneamente, desde que os mecanismos de produção de calor endógenos sejam funcionais. Além disso, em temperaturas superiores a 30°C, a incidência de arritmias é baixa, e reaquecimento rápido raramente é necessário. De longe, o mais importante é o estado cardiovascular do paciente; uma consideração secundária é a temperatur......
...s cada mudança na dose. Na maioria das mulheres, é necessário um aumento de 25 a 50% da dose durante a gestação para manter as concentrações de TSH normais. A dose média de reposição é de cerca de 1,6 mcg-Kg (1,1-2,4 mcg Kg). Nas primeiras semanas de reposição o TSH não representa um bom marcador de controle da doença, mas após 8-12 semanas de reposição volta a ser confiável para o controle da do......
...ioração clínica e não é recomendada. Além disso, o uso de inotrópicos positivos não é aconselhável. O tratamento deve ser orientado para corrigir a causa da baixa resistência vascular sistêmica. Além disso, a restrição dietética de sal e água e uso criterioso de diuréticos são aconselhados. Embora as opções de tratamento sejam limitadas por insuficiência cardíaca de alto débito, existem algumas t......
...dio e arritmias Cuidados de longa duração -Reabilitação Neuropsicológica -Avaliação do risco de Depressão -Controle de cefaleia crônica O paciente, como já pontuamos, deve ser acompanhado com cuidado na unidade de terapia intensiva ou de preferência em unidade de terapia intensiva neurológica. Deve-se manter o número de visitantes e ruído mínimos possíveis na unidade até o aneurisma ser t......
...s pela colocação de stent endovascular,59 embora isto ainda seja um procedimento experimental. Pacientes identificados com lesões desmielinizantes podem ser candidatos ao recebimento de tratamentos modificadores de doença, mesmo após apresentarem uma síndrome clinicamente isolada. Pacientes com ataxia episódica são tipicamente bastante responsivos ao tratamento com acetazolamida, sendo que também ......
...ução ou perda do reflexo do tornozelo, a compressão de L3 ou L4 está associada com a redução variável do reflexo do joelho; a compressão L5 provoca alterações inconsistentes em reflexos. Muitos testes clínicos foram concebidos para determinar se a dor ciática é causada pela compressão de disco de uma raiz nervosa espinhal; a maioria dos testes são variações do teste de Lasègue. Nestes testes, o......
...idade imediata, tais como relaxantes musculares, anticorpos monoclonais, sais de platina e AINEs.23 Os ensaios sorológicos específicos para IgE são o método in vitro mais comum para avaliação das reações de hipersensibilidade imediata. O ImmunoCAP (Phadia AB, Uppsala, Suécia) é o imunoensaio mais validado e é amplamente usado para avaliação das reações imediatas aos b-lactâmicos, principalmente a......
...sociados com a cirurgia. A incidência de AVC entre os pacientes que receberam terapia antimicrobiana adequada diminuiu de 4,8 casos por1.000 pacientes dias na primeira semana de terapia para 1,7 por 1.000 pacientes-dia na segunda semana, com diminuição posterior ainda maior. Uma história de AVC embólico ou ataque isquêmico transitório não é por si uma contraindicação para a cirurgia. No pós-opera......
...24 horas), aguda (2-7 dias), sub-aguda (8-30 dias), e crônica (> 30 dias). Anatomicamente, a dissecção aguda da aorta pode ser classificada de acordo com o local da laceração da camada íntima ou do segmento envolvido. Entre estas classificações anatômicas incluem os sistemas de DeBakey e Stanford, que ajudam a orientar decisões sobre manejo e indicações cirúrgicas. Na classificação, a aorta as......