... Definição de Caso Suspeito Toda pessoa que, independente da idade e estado vacinal, apresente quadro agudo de infecção da orofaringe, com presença de placas aderentes ocupando as amigdalas, com ou sem invasão de outras áreas da faringe (palato e úvula) ou outras localizações (ocular, nasal, vaginal, pele, etc.), com comprometimento do estado geral e febre moderada. Confirmado · Critér......
... características, embora não se observe sinais de toxemia ou ocorrência de complicações. Entretanto, as infecções causadas pelos bacilos não-toxigênicos tem importância epidemiológica por disseminar o Corynebacterium diphtheriae. Os casos graves e intensamente tóxicos são denominados de Difteria Hipertóxica (maligna) e apresentam, desde o início, importante comprometimento do estado geral, placas ......
...gnitude, tendência e distribuição da doença, por faixa etária e áreas geográficas. Detectar, prevenir e controlar surtos, adotando e avaliando o impacto das medidas de controle. Notificação Todos os casos suspeitos ou confirmados e os surtos devem ser notificados e investigados. Definição de Caso Suspeito Suspeita clínica / bioquímica · Sintomático ictérico · Indivíduo que des......
...tegrante do SUS, conforme Manual do CRIE, 3a edição, do Ministério da Saúde, 2006, para as seguintes situações: · Hepatopatias crônicas de qualquer etiologia; · Portadores crônicos do HBV e HCV; · Coagulopatias; · Crianças menores de 13 anos com HIV/aids; · Adultos com HIV/aids que sejam portadores do HBV ou HCV; · Doenças de depósito; · Fibrose cística; · ......
...o. Na IAo crônica, os pacientes costumam manter-se assintomáticos por décadas, mesmo na presença de acentuada dilatação ventricular. Os dados disponíveis sugerem uma taxa média anual de 4,3% de progressão para sintomas ou disfunção ventricular nos portadores de IAo grave; contudo existe muita heterogeneidade conforme o grau de dilatação ventricular, variando de praticamente zero naqueles sem dil......
...ar INR e ajustar a dose de varfarina se necessário. Outras considerações importantes •testes de funções hepáticas (ALT e AST) devem ser realizados antes do tratamento com o tolcapone e a cada 2 semanas nos primeiros 12 meses apos o início do tratamento. O tratamento deverá ser descontinuado caso a ALT ou AST excedam o limite superior da normalidade, testes de funções hepáticas devem ser imedi......
...as variáveis associada à presença de fatores reversíveis como anemia aguda, oscilações pressóricas e de freqüência cardíaca, além de contra-indicação à terapêutica anticoagulante/antiagregante favorece a estratificação não invasiva inicial. Tabela 1: Fatores que favorecem a estratégia invasiva precoce na estratificação de risco após IAM perioperatório sem supradesnivelamento do segmento ST ......
...de 2001. Devido à gravidade da doença e à possibilidade de ocorrência de outros casos resultantes da ingestão da mesma fonte de alimentos contaminados, um único caso é considerado surto e emergência de saúde pública. A suspeita de um caso de Botulismo exige notificação e investigação imediatas à vigilância epidemiológica local. O técnico que receber a notificação deve, inicialmente, verificar a co......
...ST, reduzindo o risco de reinfecção pelo HIV; · Estimular a avaliação das parcerias sexuais; · Discutir sobre uso de álcool e outras drogas na perspectiva da redução de danos, quando pertinente; · Disponibilizar insumos de prevenção (preservativos, gel, seringas e agulhas descartáveis para UDI) e orientar o portador sobre o uso correto dos mesmos. O médico tem um papel c......
...igem vascular, associado ao vírus HHV8 (Human Herpesvirus 8) (5). O SK foi uma das condições associadas aos primeiros casos de aids relatados na década de 80. Embora sua incidência tenha declinado significativamente com o uso da terapia anti-retroviral, a razão de incidência do SK, entre portadores do HIV, permanece mais de três mil vezes maior do que na população em geral (6). As lesões caracter......
...pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/ dia via endovenosa por 3 dias consecutivos. A medicação é diluída em 500 mL de solução salina fisiológica e infundida em 2 a 3 horas. Deve-se realizar profilaxia para infecção disseminada por estrongiloides nestes casos. A imunoglobulina endovenosa pode ser uma alternativa interessante e apresenta resposta mais rápida que a pulsoterapia com glicocorticoide,......
...ente à anovulação crônica, quanto a abortamento de repetição. Se uma população infértil for avaliada, a SOP será a principal causa de anovulia, representando aproximadamente 75% dos casos. Além disso, a prevalência da síndrome em pacientes com abortamento habitual também é alta. Sendo assim, a síndrome dos ovários policísticos é um dos diagnósticos mais comuns em casais inférteis. FISIOPATOLO......
...ospectivo em pacientes com infecção pelo HIV e com queixas miccionais mostrou que 28% de pacientes apresentaram retenção urinária, 41% incontinência, frequência ou urgência, 18% disúria e 13% redução no fluxo urinário. Os achados urodinâmicos variaram desde exame urodinâmico normal até hiper-reflexia detrusora e dissinergia vesicoesfinctérica. O aparecimento de distúrbios miccionais neurogênicos c......
...as a procedimentos cirúrgicos para correção da incontinência urinária de esforço e também melhora do componente de esforço após fisioterapia para tratamento da bexiga hiperativa. De maneira geral, deve-se avaliar qual dos componentes da incontinência urinária é responsável por maior sintomatologia e diminuição da qualidade de vida. Pode-se, então, tratar o principal componente da incontinência ur......
...eriarticular, separadas por segmento articular. Neste capítulo, descreveremos apenas as entidades clínicas mais prevalentes na prática clínica diária. Tabela 1: Principais causas de dor periarticular Síndrome de dor miofascial Síndrome de hipermobilidade articular Ombro: tendinopatia de manguito rotador, síndrome do impacto do ombro, ruptura de tendão do manguito rotador, t......
... Os laxantes formadores de bolo fecal ajudam a controlar os sintomas de sangramento e dor à evacuação (A),4 o psílio (Plantago ovata), na dose de 5 g/dia, é recomendado pelo FDA (Food and Drug Administration, órgão governamental dos EUA que regula a comercialização de medicamentos naquele país) para ajudar na regulação intestinal; dar preferência ao seu uso em forma de pó, comprimidos ou barra......
...ngue total é removido do paciente imediatamente antes da cirurgia. O paciente é infundido com solução de cristaloide para manutenção da normovolemia, e o sangue total previamente removido é reinfundido, quando necessário, em muitos casos ao final da cirurgia. A HNA pode poupar quantidades modestas de sangue e minimizar o risco de falha administrativa.6 No caso de pacientes que apresentam sangramen......
... ser realizado antes daqueles de supressão com dexametasona. Figura 30.5 Algoritmo diagnóstico para síndrome de Cushing. Fonte: Adaptada de Rollin e colaboradores.¹ Cateterismo de seio petroso. É indicado em pacientes com síndrome de Cushing dependente de ACTH sem imagem diagnóstica na hipófise, para diagnóstico diferencial com a síndrome do ACTH ectópico. O procedimento deve ser re......
...ças cardíacas e vasculares. Anatomia O suprimento vascular do trato gastrintestinal é realizado pelo tronco celíaco, pela artéria mesentérica superior e pela artéria mesentérica inferior (Fig. 47.1). O tronco celíaco origina três grandes ramos, que suprem estômago, duodeno, pâncreas e fígado. A artéria mesentérica superior irriga o intestino delgado, o colo ascendente e o colo transverso, se......
...stente para determinação da DV é um acidente vascular cerebral com declínio cognitivo evidente. Tipicamente, podem ocorrer acidentes vasculares subclínicos nos pacientes que determinam uma piora clínica escalonada. Além das manifestações motoras, com paresias e/ou alentecimento psicomotor, esses pacientes em geral apresentam maior déficit de atenção e das funções executivas. Também ocorrem amné......
...sível verificar ritmo cardíaco regular, 2 tempos, sem sopros, murmúrio vesicular universalmente audível sem ruídos adventícios, abdome peristáltico sem visceromegalias, extremidades com pulsos isócronos e isóbaros, sem edemas. Os exames evidenciaram os resultados que constam na Tabela 77.2. Definição A hipernatremia é definida pela concentração de sódio (Na) sérico acima de 145......
...es. Em termos de qualidade da assistência ao paciente e de gestão hospitalar, não migrar para esse caminho pode ser impensável. Em 2002, o Conselho Federal de Medicina criou a Câmara Técnica de Informática em Saúde, encarregada de discutir os aspectos técnicos e legais do prontuário eletrônico e propor medidas que viabilizem sua utilização. A Resolução nº 1.639/2002(3) aprova as normas técnicas p......
... doenças. Caso Clínico Comentado As estruturas observadas no exame microscópico dos segmentos ressecados na cirurgia são vermes adultos de Angiostrongylus costaricensis no interior de ramos arteriais da parede intestinal (Fig. 73.4). Tubo digestivo e dois tubos reprodutores do verme podem facilmente ser visualizados. Na ocorrência de quadros de abdome agudo com intensa eosinofilia, a hipótes......
... externo definido ou proporcional que a explique. Nesses casos, intensidade, duração ou frequência são desproporcionais, causam sofrimento ao sujeito e estão associadas a prejuízo no desempenho social ou profissional.5 O TP é um transtorno de ansiedade caracterizado pela apresentação de ansiedade episódica ou paroxística, isto é, a presença de episódios muito intensos de ansiedade de forma inesper......
...ntos em nível molecular (terapia gênica) estão sendo investigados e podem ter importante papel no futuro, embora até o presente não apresentem indicação na prática clínica. Talvez o aspecto mais importante nesse grupo de pacientes seja aquele que diz respeito à relação médico-paciente: a empatia por parte do médico para aliviar os sintomas físicos e psíquicos dos pacientes com prognóstico sabidame......
...ite. Em um estudo prospectivo de 299 pessoas que se submeteram à terapia descongestionante linfática, a incidência de infecções de celulite diminuiu 1,10 para 0,65 infecções por pessoa, por ano. Diagnóstico O diagnóstico é clínico. Tanto a celulite como a erisipela manifestam-se como áreas na pele com eritema, edema e aumento de temperatura. A diferenciação entre as duas condições se faz pe......
...é rs8099917, cujo genótipo favorável é TT, associado a uma resposta melhor ao tratamento e a taxas mais altas de depuração viral espontânea após a infecção aguda por HCV. A aprovação dos inibidores de protease pelo Food and Drug Administration ocorreu logo após a descoberta dos loci IL28B. Embora os genótipos IL28B sejam preditivos de resposta à terapia antiviral com interferon peguilado à base d......
...ruginosa). t Infecções oftálmicas por bactérias sensíveis à gentamicina. Contraindicações t Hipersensibilidade a gentamicina ou outros aminoglicosídeos. t Miastenia grave. t Doença de Parkinson. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – neonatos, crianças (meia-vida aumentada) e idosos (diminuição de função renal). Ajustar a dose e monitorar concentração plasmática, funçã......
...ebra ossos" devido às mialgias intensas e artralgias associadas e leptospirose que pode cursar com mialgias principalmente em região de pantorrilhas e cursar com aumento de enzimas musculares. -Doenças reumáticas, especialmente a polimialgia reumática (PMR) e miopatias inflamatórias, como a polimiosite. -Condições não inflamatórias: tais como a fibromialgia e a síndrome da fadiga crônica. -Med......
...ão bem definidos em portadores de mutações APC com polipose de cólon familiar, em que a colectomia profilática impede o desenvolvimento de câncer colorretal.113 Da mesma forma, geralmente se recomenda a tireoidectomia profilática em pacientes com neoplasia endócrina múltipla.114 Após o término do período de gravidez, a ooforectomia profilática é a prática padrão para portadores de mutações BRCA1 e......
... Williamson LM, Hull D, Metha R, et al. Familial Hibernian fever. Q J Med (New Ser) 1982;204:469–80. 33. McDermott MF, Aksentijevich I, Galon J, et al. Germline mutations in the extracellular domains of the 55 kDa TNF receptor, TNFR1, define a family of dominantly inherited autoinflammatory syndromes. Cell 1999;97:133–44. 34. Hull KM, Drewe E, Aksentijevich I......
...liação completa da função sexual do paciente. O Quadro 5 apresenta indicações razoáveis para correção cirúrgica na DP. Quadro 5 INDICAÇÕES PARA CORREÇÃO CIRÚRGICA NA DOENÇA DE PEYRONIE · Doença estável (>6 meses sem dor e deformidade estável) · Comprometimento ou incapacidade para participar do ato sexual · Calcificação extensiva da placa · Falha do tratamento conservador ......
...didatos à insuficiência adrenal relativa. Não há evidências indicando que o tratamento de pacientes com glicocorticoides tenha alguma utilidade. Todavia, a prática padrão é tratar aqueles que não respondem ao volume ou aos pressores com glicocorticoides exógenos. O teste de estimulação da cosintropina deixou de ser recomendado nessa situação. Hiperplasia Adrenal Congênita Há três etapas en......
... 100pg/mL, combinado com um eletrocardiograma (ECG) normal, torna improvável odiagnóstico de IC. O BNP é menos sensível e específico para diagnosticar IC nocenário ambulatorial. O BNP pode ser útil para orientar as doses de diuréticos eum uso mais consistente das terapias modificadoras de doença, como IECAs ebetabloqueadores para o tratamento da IC crônica. O BNP, mas não o NT-proBNP, éaumentado p......
... (95,5%) dos designados paraanestesia geral receberam a técnica planejada. Entre os pacientes na populaçãocom intenção de tratar modificada para os quais havia dados disponíveis, odesfecho primário composto ocorreu em 132 de 712 pacientes (18,5%) no grupo deraquianestesia e em 132 de 733 (18,0%) no grupo de anestesia geral (riscorelativo: 1,03; IC 95%: 0,84-1,27; P = 0,83). Incapacidade de andar d......
...ientes com risco de quedas. O médico é responsável por apresentar as evidências e oferecer orientação para pacientes intactos sob o ponto de vista cognitivo (ou substitutos de pacientes com problemas cognitivos) de forma que possam comunicar a decisão sobre suas atividades. A Figura 7 contém as etiologias da perda de peso. Figura 7 - Etiologias da perda de peso. Malnutrição e Perd......
... pela primeira vez.63 Em torno de dois terços de pacientes com suspeita do complexo de Carney apresentam uma mutação do gene PRKAR1A, que se localiza no cromossomo 17q22-24.64 Os pacientes com o complexo de Carney possivelmente tenham um ou mais mixomas intracardíacos juntamente com mixomas cutâneos, lentigo, endocrinopatia e tumores endócrinos e não endócrinos. Esses pacientes precisam ser acompa......
...the contraceptive vaginal ring: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005;106:473. 62. Audet MC, Moreau M, Koltun WD, et al. Evaluation of contraceptive efficacy and cycle control of a transdermal contraceptive patch vs an oral contraceptive. JAMA 2001;285:2347. 63. Zieman M, Guillebaud J, Weisberg E, et al. Contraceptive efficacy and cycle control with the Ortho Evra/Evra transder......
...pernatremia (2% no momento da admissão e 7% desenvolveram hipernatremia de novo início na UTI).15 A presença de diabetes insípido central foi observada em 3,7% de pacientes neurocirúrgicos, sendo secundária a condições como lesão cerebral traumática, hemorragia subaracnoide e hemorragia intracerebral, assim como depois de cirurgia na hipófise. Os pacientes que recebem nutrição com conteúdo elevado......
...ew York: McGraw Hill; 1956. 96.Arborelius L, Owens MJ, Plotsky PM, Nemeroff CB. The role ofcorticotropin-releasing factor in depression and anxiety disorders. J Endocrinol 1999;160:1–12. 97.Chrousos GP, Gold PW. The concepts of stress and stress system disorders overview of physical and behavioral homeostasis. JAMA 1992;267:1244–52. 98.Kim J, Gorman J. The psychobiology of anxiety. Clin Neurosc......
... Galetta,164 Prasad et al,165 Prasad e Volpe,166 Prasad e Galetta,167 e Prasad e Galetta.168 Figuras 4 e 20 – Christine Kenney. Referências 1. Kerr NM, Chew SS, Eady EK, et al. Diagnostic accuracy of confrontation visual field tests. Neurology 2010; 74:1184–90. 2. Mirza RG, Johnson MW, Jampol LM. Optical coherence tomography use in evaluation of the vitreoretinal inter- f......
....e., consumir bebidas de maneira arriscada ou perigosa) [consultar no ACP Medicine informação sobre abuso e dependência de álcool]. Diferente do consumo prejudicial e do abuso ou dependência de álcool, o comportamento de beber de maneira arriscada ainda não resulta em danos físicos, sociais ou psicológicos ao usuário que, por sua vez, não atende aos critérios diagnósticos para dependência de álcoo......
...pilepsia Crises parciais, com hiperatividade neuronal nas áreas de projeção vestibular cortical (ou seja, na área do córtex que recebe aferências do sistema vestibular), podem desencadear o sintoma de vertigem (ver Capítulo Epilepsia para detalhes). Vertigem Que Dura Um Dia ou Mais Doenças vestibulares no sistema nervoso central A vertigem com duração de um dia ou mais quase invariavelmente......
...niciais foram satisfatórios, e estas técnicas estão sendo mais amplamente empregadas. Exames laboratoriais Se a compatibilidade ABO e uma prova cruzada negativa forem comprovadas, a avaliação do doador em perspectiva pode ser realizada. Os exames clínicos do doador em potencial devem incluir um hemograma completo, perfil bioquímico, urinálise, cultura de urina e coagulograma. Uma coleta d......
...lidade da articulação patelofemoral. Após 1998, vários estudos a respeito desse ligamento foram iniciados, demonstrando que ele é o principal responsável pela estabilização da patela. Com origem na borda súpero-medial da patela e na inserção no epicôndilo medial, o LPFM é o mais importante restritivo à lateralização da patela (Fig. 65.1). Suas relações com o músculo vasto medial explicam, a no......
...by DE, et al. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. N Engl J Med2008;359:142–51. 22.Vital FM, Saconato H, Ladeira MT, et al. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema. Cochrane Database Syst Rev 2008;(3):CD005351. 23.Weng CL, Zhao YT, Liu QH, et al. Meta-analysis: noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonar......
...testino delgado. Embora seja uma condição observada com mais frequência no contexto pós-operatório, o íleo paralítico está sendo cada vez mais identificado em condições não cirúrgicas, geralmente no contexto de uma doença sistêmica ou metabólica grave. O íleo paralítico também pode estar associado à peritonite ou pode ser subsequente a uma lesão na medula espinal ou a fraturas pélvicas. O íleo par......
...dores ABL1 quinase na sobrevida. Patogênese A LMC está associada à fusão de dois genes: bcr (no cromossomo 22) e abl1 (no cromossomo 9), resultando no gene de fusão bcr/abl1. Essa fusão anormal é causada tipicamente pela translocação recíproca entre os braços longos do cromossomo 9 e 22, que origina um cromossomo 22 anormal denominado cromossomo Filadélfia. O gene de fusão bcr/ab1l gera um pr......
...níveis estão elevados ao longo da fase folicular do ciclo menstrual, também pode exercer papel estimulatório.31,32 Os efeitos da dopamina e da noradrenalina são inibidos pela serotonina. A prolactina também exerce efeito negativo sobre a excitação subjetiva. A excitação sexual genital parece ser mediada por reflexos espinais.32 Um destes reflexos espinais é o reflexo bulbocavernoso, em que a esti......
...idos periarticulares, não se configurando um quadro típico de artrite. Esse evento ocorre de forma isolada ou concomitantemente à artrite aguda. Período intercrise. É o período entre uma crise e a seguinte. O intervalo é variável, tendendo a ser cada vez menor com o desenvolvimento da doença. Alguns indivíduos nunca apresentam uma segunda crise. Gota tofácea crônica. Essa condição pode oco......