...olongado e, de modo geral, têm perfil de toxicidade mais favorável. Portanto, os esquemas com ITRNN são preferenciais na terapia inicial (Nível de evidência 1ª, Grau de recomendação A) (Shafer RM et al NEJM 2003, INITIO Trial Lancet 2006). Conforme discutido anteriormente, atenção especial deve ser dada ao risco de falha terapêutica (capítulo 8). Devido à sua baixa barreira genética, a identifica......
...o esquerda entrelaçando os dedos e vice-versa. · Friccionar a palma das mãos entre si com os dedos entrelaçados. · Friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos e vice-versa. · Friccionar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa. · Friccionar as polpas digitais e unhas da......
...racídios Os caramujos infectados eliminam cercárias durante toda a sua vida que é de, aproximadamente, 1 ano. Complicações Fibrose hepática, hipertensão portal, insuficiência hepática severa, hemorragia digestiva, cor pulmonale, glomerulonefrite. Podem ocorrer associações com infecções bacterianas (salmonelas, estafilococos) e virais (hepatites B e C). Pode haver comprometimento do sistema ne......
...or abdominal e cefaleia. Esses sintomas podem ser acompanhados de diarreia, náuseas, vômitos ou tosse seca, ocorrendo hepatomegalia. após seis meses de infecção, há risco do quadro clínico evoluir para a fase crônica, cujas formas clínicas são: · Hepatointestinal – Caracteriza-se pela presença de diarreias e epigastralgia. Ao exame físico, o paciente apresenta fígado palpável, com nodulaçõ......
...entos deve ser imediata, pela via mais rápida. Os seguintes grupos devem ser alvo das ações de vigilância: · Humanos – Vigilância das enfermidades que cursam com quadro clínico de síndrome febril ictero-hemorrágica, por meio de busca retrospectiva de casos humanos nos hospitais nos últimos 30 dias; a definição de caso suspeito de Febre Amarela deve ser divulgada em todos os serviços de saú......
...ais e/ou ácido nucleico viral (reação em cadeia de polimerase (PCR), imunofluorescência, imuno-histoquímica e hibridização in situ), embora não utilizadas na rotina, são de grande utilidade. há alterações das aminotransferases, que podem atingir níveis acima de 2.000 unidades/mm3, sendo a AST (TGO) mais elevada que a ALT (TGP). As bilirrubinas também se elevam nos casos graves, especialmente a fra......
... outro produto recomendado, para evitar a formação de aerossóis. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução pe......
... com mucosas (conjuntiva, boca, nariz), por meio de mãos contaminadas com excretas dos roedores, em indivíduos que trabalham ou visitam laboratórios e biotérios contaminados. Embora considerado evento raro, foi descrita transmissão pessoa a pessoa na Argentina. Período de Incubação Em média, 2 semanas, com variação de 4 a 60 dias. Período de Transmissibilidade Desconhecido. Complicaç......
...o e transplante. Outra classificação relevante é a da New York Heart Association (NYHA), que classifica os pacientes por meio de seus sintomas. A classificação está apresentada na Tabela 1. Tabela 1: Classificação da NYHA I Ausência de dispneia aos esforços habituais II Dispneia aos esforços habituais III Dispneia aos pequenos esforços IV Dispneia ao rep......
...embolização de colesterol. Este paciente também apresentou nos exames complementares a presença de Insuficiência Renal Aguda. A sintomatologia apresentada na queixa pelo paciente foi devida à uremia. Somando estes achados, devemos imaginar que se trata de um caso de Doença Ateroembólica, que é uma causa de IRA. A doença ateroembólica, que não tem tratamento específico, é caracte......
...s de retroalimentação negativa para o eixo hipotálamo-hipofisário. 3. Síndrome de insensibilidade aos androgênios: é causa comum de amenorreia primária. A resistência periférica completa aos androgênios, também conhecida como síndrome de Morris, é causada por mutação no receptor androgênico, impedindo a influência dos androgênios no desenvolvimento de feto cromossomicamente masculino (46XY). A ......
...lizados. Presença de Haemophilus influenzae aegyptius em conjuntiva, ou dados epidemiológicos da área, como ocorrência de surtos de conjuntivite (município, escolas, creches, grupamentos familiares) com identificação de Haemophilus aegyptius, cepa invasora. Critério clínico-epidemiológico – doença aguda em criança procedente de área de ocorrência da doença, caracterizada por febre igual ou superi......
...s primárias, as três mais frequentes são a enxaqueca, a cefaleia tipo tensional e a cefaleia em salvas · Os padrões de cefaleia aguda emergente ou crônica progressiva são os que levam a maior preocupação, pois podem sugerir cefaleias secundárias. Via de regra, devem ser investigadas com exames complementares. · A pesquisa de sinais de alerta é fundamental na avaliação de um paciente co......
... vitamina D (raquitismo e osteomalácia) ü Resistência ao paratormônio (pseudo-hipoparatireoidismo ou hipomagnesemia) ü Medicações ü Pancreatite aguda ü Rabdomiólise ü Lise tumoral maciça ü Metástases osteoblásticas ü Síndrome do choque tóxico ü Hiperventilação ü Doença aguda severa A causa mais comum de hipoparatireoidismo em adultos é a retirada cirúrgica das glândula......
... em íris, eventualmente pode ter vesicobolhas na borda periférica, com leve descamação. Crônico: evoluem com cicatriz atrófica e hipocrômica. Discoide: 5% evoluem para LES Placas anulares, bem delimitadas, hiperqueratósicas, com escamas aderentes e com rolhas córneas e folículos dilatados. Evoluem com cicatriz atrófica, telangiectasia e hipopigmentação central. Mais comum na face, couro......
...Primeiro caso descrito de LCD. Atualmente, há cerca de 40 casos de LCD em nosso País, dos quais a Bahia, o Pará e o Maranhão são responsáveis por aproximadamente 80% dos casos. As áreas onde a L. (L.) amazonensis foi identifi cada como agente etiológico da LT são consideradas áreas de risco para o aparecimento de casos da LCD (Figura 75). Figura 75. Distribuição da LCD no Brasil. ......
...om dislipidemia ainda não seja comprovada. Diversos estudos demonstraram forte associação entre disfunção erétil e depressão. Entretanto, a relação causal entre ambas é imprecisa e muito provavelmente bidirecional, isto é, a disfunção erétil tanto pode precipitar a depressão como ser consequência dela. Tabela 1: Fatores de risco consistentes para disfunção erétil* Idade Baixa es......
...ia etc. Diferentes etnias também apresentam riscos distintos de desenvolver nefrolitíase. Mulheres afro-americanas, quando comparadas a mulheres caucasianas, têm risco menor, fato possivelmente relacionado à menor excreção de cálcio urinário neste grupo e à menor prevalência de osteoporose. CARACTERÍSTICAS DOS CÁLCULOS NOS PORTADORES DE NEFROLITÍASE Os cálculos urinários pertencem ao grup......
... ou voltar em 48h, é recomendado re-internar e conduzir o paciente como de alto risco (A-III). Cobertura antifúngica empírica deve ser considerada em pacientes de alto risco que tem febre persistente após 4 a 7 dias de regime de antibióticos de largo espectro e sem identificação da fonte da febre (A-II). Por quanto tempo a antibioticoterapia empírica deve ser dada? Em pacientes com infecç......
...salgado Nasofaringe Óleo de xisto Pele Fuligem Pele, pulmão Tabaco Pulmão, boca, faringe, laringe, esôfago, estômago, pâncreas, bexiga, rim, pelve renal, cérvice Pó de madeira Seios nasais Fonte: International Agency for Research on Cancer. EBV = vírus Epstein-Barr. HCV = vírus da hepatite B. HCV = vírus da hepatite C. H. pylori = Helicobacter pylori. HP......
...temente não exercem impacto clinicamente significativo sobre a geração e liberação de leucotrienos. Estas moléculas são capazes de induzir mais inflamação porque causam liberação de mediadores adicionais e recrutamento de células inflamatórias para os sítios de doença alérgica. Em consequência, os antagonistas de leucotrienos são empregados tanto no tratamento da asma como no da rinite alérgica.20......
... temperaturas mais baixas nas primeiras 72 horas após a randomização. A evolução da PAM foi igual nos dois grupos, indicando uma adesão semelhante ao algoritmo de desmame de vasopressores. Não houve diferenças quanto à redução da dose de vasopressor em 48 horas, embora a redução tivesse sido mais significativa nas primeiras 12 horas no grupo que teve a febre controlada (diferença absoluta de 34%, ......
...lidade diagnóstica identificada nesta etapa do exame clínico, ser· dada uma maior ênfase a determinado aspecto do exame físico, que envolve o exame geral e abdominal. Em situações específicas, deve ser complementado com exame pélvico-ginecológico e retal. Geral > numa avaliação geral devem-se observar aspectos da ectoscopia, como hidratação, sinais de anemia, presença de icterícia ......
...etenamina e metiltionínio). Ainda é possível encontrar uma urina enegrecida, que pode ocorrer na presença de hemoglobinúria/mioglobinúria ou por ocronose (alcaptonúria), que é uma doença autossômica recessiva causada pela deficiência da enzima oxidase do ácido homogentísico, o que torna a urina enegrecida após exposição ao ar por algum tempo. Nitrito Muitas bactérias que causam infec......
...sepse grave e é extremamente grave, com mortalidade entre 80 e 100%. Hemoculturas podem mostrar a presença de bacteremia. Mionecrose clostridial O achado mais característico, e que pode inclusive aparecer em radiografia simples, é a presença de gás no músculo. Fasceíte necrotizante Esta é uma infecção profunda no subcutâneo, que chega a atingir a gordura e a fáscia, com destruição destes......
...da ser questionados, pois seria algo muito mais interessante se este resultado tivesse origem em um ensaio clínico randomizado. Entretanto, dada a raridade da doença, é difícil promover um estudo com este desenho, mas, apesar de rara, a hemofilia é grave, tem grande impacto para os pacientes portadores e o custo de seu tratamento é alto. Portanto, discutir abordagens mais custo-efetivas são fundam......
...ialmente na presença de uma carga ácida. As limitações da capacidade de gerar amônia urinária adequada, como se observa na insuficiência renal, geralmente levam ao desenvolvimento de acidose. O principal sítio de produção de amônia no rim é o túbulo proximal [Figura 4]. A amônia move-se do túbulo proximal para o túbulo coletor, onde é eliminada [Figura 5]. A quantidade de amônia produzida é estim......
...ma metade distal rósea, vermelha ou acastanhada, que não perde sua cor após digitopressão, e uma metade proximal branca, associada à anemia crônica, que ocorre por alteração no leito. Esse dado semiológico é mais frequente em pacientes com IRC associada ao diabetes melito. Calcinose Cutânea Alterações no metabolismo do cálcio e do fósforo, que acontecem frequentemente em pacientes nefropatas......
...na) têm sido utilizados no controle da diarreia, e antagonistas dos receptores tipo 3, como ondansetron, podem controlar diarreia e vômito e ocasionalmente melhorar o rubor. Bloqueadores dos receptores H1 e H2 da histamina. A terapia com esses bloqueadores pode auxiliar no controle do rubor em pacientes em que a histamina é a mediadora dos sintomas, como nos casos de pacientes com tumores carc......
...te apresenta traço talassêmico (um tipo de talassemia menor). Esse indivíduo é saudável, e o único dado para que se deve atentar é uma anemia leve microcítica. Quando há apenas um gene, o paciente evidencia hemoglobinopatia H, um quadro com gravidade variável (talassemia menor/intermediária). Nesses pacientes, podem ocorrer hemólise, pois corpúsculos com excesso das cadeias beta são reconhecidos n......
... o uso de antifúngico se o paciente continuar febril após cinco dias e não for evidente a fonte da infecção. A ocorrência de infecção fúngica deve ser considerada em todos os pacientes com resposta insatisfatória após cinco dias em tratamento com antibióticos de amplo espectro. Geralmente, a duração do tratamento depende da resolução da febre e da neutropenia. Pacientes com patógeno e font......
...para a menopausa e não é indicada, a menos que a situação clínica seja atípica. Níveis elevados de FSH no estágio folicular mostram que a função ovariana está declinando. Entretanto, os níveis de FSH não podem prever quando ocorrerá o fim do período menstrual (FPM).16,17,19 Depois que a mulher passa 12 meses sem menstruar, os níveis de FSH se tornam relativamente elevados (= 25 UI/L) e os níveis d......
... denominadas hemaglutininas (H – importantes para a adesão ao epitélio respiratório) e neuraminidases (N – importantes para a liberação do vírus das células infectadas). Essas glicoproteínas apresentam-se como espículas que se projetam a partir do envelope viral (Fig. 66.1). A nomenclatura viral padrão considera o tipo de influenza, o local onde foi primeiramente isolado, a designação da cepa e o ......
...om depressão, podendo ser indicada se houver resistência ao tratamento, em situações específicas (resposta prévia, necessidade de resposta rápida, sintomas psicóticos, etc.) ou por preferência do paciente. •Quando ocorrem sintomas psicóticos concomitantemente a um episódio depressivo, indica-se o uso associado de um antipsicótico. •O transtorno bipolar pode ser confundido com depressão unipolar.......
...o resultante da compressão do tecido hipofisário normal. As complicações iniciais da cirurgia incluem diabetes insípido, secreção inapropriada de ADH, ou ambos. Cerca de 15% dos tumores recorrem em 5 a 6 anos após a ressecção cirúrgica inicialmente bem-sucedida.34 A radioterapia auxiliar da hipófise após a cirurgia transesfenoidal tem sido defendida para a prevenção de um futuro retorno do crescim......
...sada para erradicar todas as células tumorais, quando possível. Em 2º lugar, as células T presentes entre as células-tronco do doador produzem uma resposta imune de enxerto vs. leucemia que destrói as células leucêmicas remanescentes. Este efeito foi correlacionado à melhora da sobrevida livre de doença. Contudo, esta resposta imune benéfica possui uma relação estreita com o desenvolvimento de doe......
...tab 2009;94:545–51. Epub 2008 Nov 25. 48. Jacobson TZ, Duffy JM, Barlow D, et al. Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4):CD001300. 49. Daniels J, Gray R, Hills RK, et al; LUNA Trial Collaboration. Laparoscopic uterosacral nerve ablation for alleviating chronic pelvic pain: a randomized controlled trial. JAMA 2009;302:955......
...N positivo. A paciente obteve melhora clínica após drenagem pericárdica e realização de pulsoterapia de corticoide. Bibliografia 1. Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med 2003; 349:684. 2. Troughton RW, Asher CR, Klein AL. Pericarditis. Lancet 2004; 363:717. 3. Reddy PS, Curtiss EI, O'Toole JD, Shaver JA. Cardiac tamponade: hemodynamic observa......
...atient with severe hypokalaemia: the potassium quiz. QJM. 2005;98(4):305-16. Halperin ML, Kamel KS. Potassium. Lancet. 1998;352(9122):135-40. Huang CL, Kuo E. Mechanism of hypokalemia in magnesium deficiency. J Am Soc Nephrol. 2007;18(10):2649-52. Kim GH, Han JS. Therapeutic appoach to hypokalemia. Nephron. 2002;92 Suppl 1:28-32. Palmer BF. A physiologic-based approach to the evaluation of a p......
...e, o paciente relata dor nas costas, com irradiação para as nádegas ou as pernas. A rigidez tende a ser pior pela manhã e diminuir no decorrer do dia. Sentimento subjetivo de edema articular e parestesias sem sinais neurológicos são dois achados importantes. Ocorre fadiga em mais de 90% dos casos, que é, ocasionalmente, a queixa principal. Os pacientes sentem-se muito cansados mesmo ao acordar. ......
...te indica obstrução de intestino delgado distal ou cólon. As alças intestinais com movimentos peristálticos podem ser visualizadas através da parede abdominal, sendo usualmente uma indicação de obstrução intestinal. A eliminação de mecônio normal, tipo espesso com coloração verde-escura, ocorre geralmente nas primeiras 24 horas de vida; entretanto, em prematuros e em pequeno número de RNs normais......
...s aéreas sensibilizam o reflexo da tosse em animais ao atuarem sobre os receptores de bradicinina do subtipo B2.53 Estudos estão sendo conduzidos para identificar as variantes genotípicas do receptor de bradicinina B254,55 ou de outros sítios de receptores56 que possam permitir a identificação prospectiva de pacientes com risco de desenvolvimento de tosse induzida por inibidor de ECA. Antes do de......
... as regiões frontobasal, occipital e da fossa posterior. Há fratura de crânio em 70 a 95% dos casos. Os hematomas epidurais espontâneos estão associados a doenças infecciosas do crânio, distúrbios da coagulação, malformações vasculares da dura-máter e metástases da calota craniana. Nessas situações, não há história ou sinais de traumatismo. Figura 98.5 Hematoma epidural Epidemiolog......
...as são considerados o câncer hematológico que ocorre mais frequentemente, representando 4% de todos os cânceres diagnosticados anualmente. Nos EUA, cerca de 56 mil novos casos são diagnosticados todos os anos, com 24 mil mortes resultantes. O linfoma difuso de grandes células é o subtipo mais comum (30% dos casos), seguido do linfoma folicular (25%). Fatores de risco Alguns fatores de ri......
...ng protein) e ß2-microglobulina.17 Em alguns casos, relata-se aumento da excreção urinária de potássio e hipocaliemia. Outros distúrbios do túbulo proximal podem também estar presentes, como aminoacidúria, glicosúria, uricosúria e alteração da acidificação urinária.18 A diferença entre a doença de Dent e a síndrome de Fanconi é que, na segunda, a hipercalciúria, a nefrocalcinose e a nefrolitía......
...mbos originais no sistema venoso profundo. Teoricamente, isso resultaria em menor incidência de defeitos perfusionais persistentes e de lesões residuais no sistema venoso profundo, evitando, respectivamente, a HPTC e a síndrome pós-flebítica. No Brasil, os trombolíticos disponíveis são a estreptoquinase, a alteplase (fator ativador do plasminogênio tecidual recombinante, rt-PA) e a tenecteplase. O......
... do pare^nquima pulmonar e formac¸a~o de mu´ltiplas cavidades. Dentre os agentes causais destacam-se Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Nocardia, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae. Os fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia necrotizante sa~o semelhantes aos da pneumonia bacteriana na~o complicada, sendo que a forma necrotizante ocorre mais em ind......
...scale), que avalia diferentes funções, como memória, linguagem, orientação e habilidades construtivas. A pontuação dessa escala varia de 0 a 70 pontos, sendo que escores mais altos indicam maior comprometimento. Ao final do período de observação (usualmente seis meses), as diferenças de pontuação na ADAS-Cog entre o grupo tratado com droga ativa e o grupoplacebo variam de 1,6 a 4,4 pontos nos dife......
...argital e frontal - Limitação na expansibilidade da caixa torácica Critério radiológico - Sacroilíte: grau >2 bilateralmente ou grau 3-4 unilateralmente Definição - Espondilite Anquilosante definida, se tiver critério radiológico associado a pelo menos um critério clínico - Espondilite Anquilosante provável: Presença de três critérios clínicos O critério radiológico esta presente se......
...s interferons são frequentes e podem ser um empecilho para a continuação do tratamento. Os efeitos mais comuns são: perda de peso, mialgia, febre, irritabilidade, náuseas, queda de cabelo, artralgias e tonturas. Plaquetopenia, leucopenia e disfunções de tireoide são observadas. 5. Febre tifoide Doença invasiva, septicêmica, em virtude da capacidade do agente causal, a bactéria Salmonella tip......