...línicas dessas patologias são descritas no Quadro 1. Diagnóstico Laboratorial O feto infectado é capaz de produzir anticorpos específicos IgM e IgG para rubéola, antes mesmo do nascimento. A presença de anticorpos IgM específicos para rubéola, no sangue do recém-nascido, é evidência de infecção congênita, uma vez que os anticorpos IgM maternos não ultrapassam a barreira placentária. Os antic......
...strem possibilidade de controle com dose única diária de metimazol, é altamente improvável conseguir controle com dose única diária de propiltiluracil. Efeitos Colaterais O efeito colateral de dano potencialmente maior é a agranulocitose, ocorrendo leucopenia em 10% dos pacientes tratados com a medicação. Trombocitopenia e anemia aplástica também são complicações potenciais da terapêutica. Em......
...trônico, denominado marcapasso, implantado abaixo da pele e ligado ao músculo grande dorsal permite sua contratação rítmica. Figura 1: esquema demonstrativo do funcionamento do cardiomioestimulador e sua interação com o músculo esquelético e o coração Os efeitos sobre o desempenho cardíaco traduzem-se pelo aumento da função ventricular, que possivelmente ocorre, no caso, por transferência ......
... Terapêutica da Malária que apresenta 10 tabelas com esquemas terapêuticos antimaláricos utilizados no Brasil, de acordo com o grupo etário do paciente. Embora as dosagens constantes nas tabelas levem em consideração o peso pela idade do paciente, é recomendável que, sempre que possível e para garantir boa eficácia e baixa toxicidade no tratamento da malária, as doses dos medicamentos sejam fundam......
...ença de Behçet. A) Úlcera aftosa oral. B) Eritema nodoso. C) Lesão pustular resultante do teste de patergia. Artralgias e artrites (50% dos casos) são geralmente transitórias e não destrutivas, sendo mais comuns em grandes articulações dos membros inferiores. O acometimento ocular (50% dos casos) mais característico é a uveíte, que pode ser anterior (iridociclite, associada a dor......
...imo estágio, acompanha-se, não raramente, de insuficiência cardíaca. A morfologia da onda P difere do ritmo sinusal e geralmente precede o QRS. A polaridade irá depender do sítio de localização da taquicardia. Uma onda P positiva em V1 indica localização do foco atrial à esquerda, assim como entre onda P positiva e/ou bifásica em aVL, localização atrial direita. Na forma paroxis......
...oro e vacina na mesma região anatômica. SORO ANTITETÂNICO (SAT) Apresentação • Solução injetável. • Cada mililitro neutraliza, no mínimo, 1.000 UI de toxina produzida pelo bacilo tetânico (Clostridium tetani). Indicação • Tratamento de envenenamento por toxinas secretadas pelo bacilo tetânico (Clostridium tetani). Esquemas de Administração Adultos e Crianças • ......
... racional fisiopatológico (arritmias comprometendo mais a função do coração doente), é a droga de escolha em diretrizes internacionais de IAM4 e ICC5. De qualquer modo, até uma prova em contrário, deve-se usar a noradrenalina como vasopressor neste tipo de choque. Bibliografia De Backer D, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, Aldecoa C, Brasseur A, Defrance P, Gottignies P, Vincent J......
...e a distância (Tabela 2). No exame físico dos pacientes com câncer de pulmão, sobretudo em estágios avançados, pode-se encontrar roncos/sibilos, ausência de murmúrio vesicular (por derrame pleural ou atelectasia), macicez à percussão do tórax, abaulamento da parede torácica (por invasão da neoplasia) e síndrome de veia cava superior (Tabela 2). Tabela 2: Necessidade de exames complementares a ......
...na parede inferior sem infradesnível em aVL sugere oclusão proximal de Artéria Circunflexa (ACX). Razão Infra V3/Supra DIII = 1,2 indica oclusão de ACX; se < 0,5 sugere oclusão proximal da ACD. Entre 0,5 e 1,2 sugere oclusão do terço médio de ACD. Ausência de infra ST em V1 e V2 exclui ACX. Supra ST de V7-V9 associado a infra em V4R indica oclusão de ACX (como é o caso de nosso paciente, com......
...ada e reorientada a cada consulta, uma vez que esta é uma importante fonte de insucesso do tratamento para a asma. A escolha de um dispositivo deve ser direcionada para aquele que proporcione maior benefício ao paciente, com menor custo e melhor adesão. BIBLIOGRAFIA 1. British Guideline on the Management of Asthma. Thorax. 2008 May; 63Suppl4:iv1-121. 2. Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR ......
...iópsia renal podem se beneficiar de associação de prednisona com ciclofosfamida 1,5 mg/kg/dia. Alguns estudos associaram corticoides com warfarina e dipiridamol, mas estes não podem ser recomendados como tratamento. Medidas experimentais de tratamento incluem uso de micofenolato mofetil, ciclosporina e azatioprina. Também foram realizados estudos demonstrando benefício com tonsilectomia, dieta p......
...o deve prosseguir com dosagem de microalbuminúria de 24 horas ou em amostra isolada (neste caso corrigir pela creatinina urinária). Fluxograma do Exame de Urina para o Grupo de Risco de DRC. OBS: Para avaliação e encaminhamentos necessários no sentido de promover a prevenção clínica da Doença Renal Crônica, verificar o capítulo IV do Caderno da Atenção Básica nº14. OUTROS MÉTODOS PARA......
...peso para ambas situações. A dose é gradualmente reduzida após o alívio dos sintomas; por exemplo, dor costuma ter rápido alívio com melhora em 48 horas. A dose de manutenção na maioria dos casos é de 10 mg/dia. A maioria dos pacientes requer 1 a 2 anos de terapia, embora alguns pacientes possam necessitar de tratamento por até 4 anos. Eventualmente, em pacientes com perda visual aguda ou em ris......
...esões costuma ser pequeno, variando, na maioria dos casos, entre 2 e 10 lesões, raramente ultrapassando 40 lesões, e costumam poupar a face. Febre é relatada sobretudo em pacientes com a forma da doença com tenossinovite e poliartralgias, sendo rara nos pacientes com artrite purulenta. A sinovite purulenta ocorre em 25 a 50% dos pacientes. Joelhos, tornozelos, pulsos e cotovelos são os mais infec......
...está elevada em até 68% dos doentes). Esses exames, no entanto, isoladamente não afastam outras hipóteses que devem ser levantadas, como doenças infecciosas e neoplásicas. Estas devem necessariamente ser afastadas se houver qualquer suspeita clínica. A elevação de aldolase e/ou CPK, mesmo sem clínica de miopatia, é importante para auxílio diagnóstico e deve ser pesquisada independente de sintoma......
...de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo o clearence de certas medicações como a teofilina podem aumentar. Os anticoagulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com o retorno da condição eutireoidéia. Raramente doses maiores que 200 mcg dia, caso doses em torno de 300-400 mcg dia sejam necessárias deve-se investigar má-absorção, falta de complacência ao trata......
.... Ele apresenta ainda idade menor que 55 anos, e caso a idade fosse maior seria outra indicação da realização do procedimento. Posteriormente, com uso de anti-inflamatórios, o paciente apresentou piora da epigastralgia e fezes escurecidas, com vômitos com laivos de sangue, que levam à suspeita de hemorragia digestiva alta e representa uma indicação formal da realização de endoscopia digestiva alta......
...ptiforme, atrofia do nervo óptico, lesão do sétimo par, paralisia geral e tabes dorsalis. Sífilis Congênita É conseqüente à infecção do feto pelo Treponema pallidum, por via placentária. A transmissão faz-se no período fetal a partir de 4 a 5 meses de gestação. Antes dessa fase, a membrana celular das vilosidades coriais parece constituir obstáculo intransponível para o treponema. Após sua pa......
...atrial com períodos de Flutter e Fibrilação atrial. Comentário A fibrilação e o flutter atriais são arritmias comuns na prática clínica, caracterizadas por anormalidades da atividade atrial, freqüentemente associadas à resposta ventricular elevada. O tratamento deve ser sempre individualizado, visando à conversão para o ritmo sinusal fisiológico, o controle da freqüência ventricul......
...; i) Sinal de Westmark – área de oligoemia (Caso 1); j) Sinal de Fleishner – alargamento localizado da artéria pela presença de trombo impactado; k) Corcova de Hampton – zona de consolidação periférica com base pleural e convexidade na margem medial geralmente voltada para o hilo pulmonar (Caso 2); l) Sinal de Knuckle – afilamento distal do vaso ocluído; m) Linhas de Flei......
...a contaminados por poeira, terra, fezes de animais ou humanas; fraturas expostas, com tecidos dilacerados e corpos estranhos; queimaduras; mordeduras por animais. Todo ferimento suspeito, além de desbridado, deve ser lavado com água e sabão. Após a remoção de tecido desvitalizado e necrosado e de corpos estranhos, deve-se fazer limpeza com água oxigenada. Ressalte-se não ser indicado o uso de peni......
...s 7 a 10 dias Metronidazol Adultos: 500mg. Crianças: 7,5 mg EV 8/8 horas 7 a 10 dias a) A posologia deve ser individualizada e a critério médico. C. Sedação do paciente Quadro 33. Recomendação para uso sedativos/miorrelaxantesa Sedativos / miorrelaxantes Doses Via de administração Esquema Duração Diazepam Adultos: 0,1 a 0,2 mg/kg/dose (até 2......
...scrição detalhada do assunto foi realizada por Bywaters e Beall (Crush Syndrome), que descreveram as complicações renais decorrentes da rabdomiólise em 4 pacientes vítimas de esmagamento durante os bombardeios a Londres, no período da Segunda Guerra Mundial, estabelecendo assim uma relação causal entre rabdomiólise e insuficiência renal pela primeira vez na literatura. Inúmeras causas de rabdomió......
...proteínas do plasma, representando fator de péssimo prognóstico. TRATAMENTO O objetivo primário é a prevenção de fatores que causam a IRA, isto é, depleção de volume, obstrução tubular, acidúria e liberação de radicais livres. Logo, a obtenção de fluxo urinário constante com a administração adequada de fluidos é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado pode resultar em h......
...lares, sobrecarga de cavidades cardíacas, alterações da repolarização ventricular. A radiografia de tórax pode revelar cardiomegalia. · Digestiva: alterações ao longo do trato digestivo, ocasionadas por lesões dos plexos nervosos (destruição neuronal simpática), com consequentes alterações da motilidade e morfologia, sendo o megaesôfago e o megacólon as formas mais comuns. Manifestações que s......
...de diversos graus, progressiva ou fulminante, arritmias graves, acidentes tromboembólicos, aneurisma de ponta do coração e morte súbita. As principais manifestações são palpitações, edemas, dor precordial, dispneia, dispneia paroxística noturna, tosse, tonturas, desmaios, desdobramento ou hipofonese de segunda bulha, sopro sistólico. Alterações eletrocardiográficas mais comuns: bloqueio completo d......
...rabilidade, conforme descrito a seguir. Faixas Etárias Específicas - Menores de 1 ano de idade, a partir do nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas apos o parto. - Crianças e adolescentes entre 1 e 19 anos de idade. Em recém-nascidos, a primeira dose da vacina deve ser aplicada logo apos o nascimento, nas primeiras 12 horas de vida, para evitar a transmissão vertical. Caso não t......
... glútea. Quando administrada simultaneamente com a HB, a aplicação deve ser feita em grupo muscular diferente. E indicada para pessoas não vacinadas, apos exposição ao vírus da Hepatite B, nas seguintes situações: - prevenção da infeccao perinatal pelo vírus da Hepatite B; - vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito de infeccao por HBV, sem vacinaçã......
...amento é extremamente rara e, nestes casos, a etiologia é quase que certamente isquêmica. Manejo da úlcera em pé diabético As úlceras cutâneas em pacientes com pé diabético podem ser causadas por isquemia, secundarias a neuropatia ou mistas, quando ambos os componentes estão presentes. O aparecimento destas é extremamente dependente do cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O pacient......
...úngica empírica ou preemptiva e qual antifúngico deve ser usado? Terapia antifúngica empírica e investigação para infecções fúngicas invasivas devem ser consideradas para pacientes com febre persistente ou recorrente após 4 a 7 dias de antibióticos e cuja duração esperada da neutropenia seja > 7 dias (A-I). Os dados existentes são insuficientes para recomendar um agente antifúngico empírico es......
... no rastreamento. Este exame imagenológico apresenta elevadas sensibilidade (77 a 95%) e especificidade (94 a 97%) e geralmente é tolerado na maioria das mulheres. Outros exames, como ultrassonografia e ressonância magnética, não fazem parte do rastreamento habitual. Os resultados da mamografia podem ser negativos, positivos ou incompletos; neste caso, o uso de imagens adicionais é necessário. Os......
...assou a incluir a dosagem de PSA com um valor de corte de 4 mcg/L. No quarto rastreamento (1996), apenas homens com 69 anos de idade ou menos foram convidados. Os desfechos avaliados foram a mortalidade específica por câncer de próstata até 31 de dezembro de 2008 e os dados sobre estadiamento dos tumores, grau e tratamentos realizados. As participações nos quatro rastreamentos (1987 a 1996) foram......
...e ocorre em cerca de 60% dos pacientes e afeta o endocárdio, o miocárdio e o pericárdio. As manifestações típicas da cardite reumática são bradicardia sinusal (com bloqueio cardíaco de primeiro grau em alguns casos), regurgitação mitral, atrito pericárdico e cardiomegalia; os indícios de insuficiência cardíaca congestiva sugerem cardite grave. Embora a maioria dos casos de cardite regrida dentro d......
...u piora importante. Há 2 anos está em uso de corticoide inalatório e beta-2 agonista de longa duração, mas ainda apresenta sintomas diários e, no último ano, teve 3 exacerbações, a última delas há 2 meses. Essa piora teria ocorrido associada a pneumonia. Trouxe os seguintes exames: · prova de função pulmonar – capacidade vital forçada 68%; VEF1 59%; sem resposta a inalação de salbutamol; ......
...associar corticoide, que diminui o processo inflamatório decorrente do uso de antibióticos para pneumocistose. Com certeza, a PO2 é menor que 70 mmHg, lembrando que pacientes com PO2 maior que 70 mmHg mas gradiente alveoloarterial acima de 35 também são candidatos ao tratamento com corticoides. Deve-se solicitar também pesquisa do germe no escarro (que pode ser induzido) e, se for negativa, eventu......
...a na FC, pode-se pensar na indicação de MP para suporte terapêutico (necessidade de controle de FC na fibrilação atrial e bradicardia com uso destas medicações). Links complementares 1. ECG 31 com intoxicação digitálica 2. ECG 62 com intoxicação digitálica 3. Digoxina 4. Bradicarritmias Tonturas em paciente com fibrilação atrial Fernando de Paula Machado Tonturas em paciente com......
...antes de coloração da pele dos dedos. Acredita-se que seja causado por vasoconstrição anormal de artérias digitais e de arteríolas cutâneas, embora seu aparecimento possa ser multifatorial. O fenômeno é considerado primário quando não há evidência de doença associada. Prevalência É difícil definir sua prevalência, pois não há um padrão de reprodutibilidade. A maior parte da literatura cita pr......
...orporal e/ou da circunferência da cintura em cada visita e incentivar a manutenção do peso por meio de um equilíbrio adequado de atividade física e ingesta calórica. Circunferência abdominal (linha do umbigo) = 88,9 cm nas mulheres e = 101,6 cm nos homens, iniciar mudanças de estilo de vida. O objetivo inicial da terapia da perda de peso deve ser a redução do peso corporal em cerca de 10......
..., hidratada, anictérica, acianótica. · PA: 95 x 60 mmHg. · FC: 110 bpm. · AP Resp: MV + , com crepitações esparsas bilateralmente. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax realizada. Figura 1. Radiografia de tórax. Na imagem, podemos notar múltiplos micronódulos bilaterais de diferentes tamanhos, que também podem ser observados na Figura 2. F......
...gentes neurológicos e anticonvulsivos 9. Agentes reumatológicos 10. Agentes sedativos 11. Agentes antiparkinsonianos 12. Agentes antipsicóticos 13. Agentes corticosteroides 14. Agentes anticoagulantes Agentes antibacterianos Fármaco Dosagem normal Percentual de fármaco excretado por via renal Ajuste de dose para insuficiência renal ......
...rrágico cerebral, como rigidez de nuca, confusão mental, entre outras alterações; · cefaleia após trauma craniano. A púrpura trombocitopênica idiopática é uma doença autoimune caracterizada por plaquetopenia persistente definida por contagem de plaquetas abaixo de 150.000/L. Sua causa é a destruição plaquetária mediada por autoanticorpos que se ligam a antígenos plaquetários e levam a se......
...da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona; caso ela continue aumentada, isso indica produção autônoma de aldosterona, confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Em geral, valores acima de 8,5 ng/dL são considerados valores aumentados de aldosterona e confirmam a hipótese de hiperaldosteronismo primário. O tratamento do aldost......
... índice de massa corporal [IMC] = 25 a 29,9 expresso como peso em kg/altura em m2); e da (b) obesidade (definida por um IMC = 30) de acordo com a idade, sexo, raça e etnia. Adaptado de Burke GL et al.11 Nos Estados Unidos, a obesidade é mais prevalente na 5ª e 6ª décadas da vida, declinando nas faixas etárias subsequentes. De acordo com os dados mais recentes do NHANES (2005-2006), a prevalê......
...cção da proteína inibidora de apoptose bcl-2 é positiva. O diagnóstico molecular é bastante útil quando a morfologia e a imuno-histoquímica falham em estabelecer um diagnóstico definitivo.77 Todos os linfomas possuem genes anormais, e vários destes genes estão associados à proliferação ou apoptose celular. As anormalidades genéticas (geralmente translocações) interferem no crescimento e difer......
...rônicos implantáveis. Arq Bras Cardiol. 2007;89(6):210-37. Miller JF, Zipes DP. Therapy for cardiac arrhythmias. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. p. 779-830. Nakagawa H, Jackman WM. Catheter ablation of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation. 2007;116(21):......
...tiologia, e a secundária, em que há uma causa conhecida (p. ex., estenose da artéria renal). A seguir, discute-se um pouco sobre cada uma delas, mas antes é preciso rever a fisiologia do sistema circulatório. Fisiologia do sistema circulatório Em qualquer sistema constituído de uma bomba e um circuito fechado de tubos, como o coração e os vasos, a pressão é proporcional à quantidade de fluido......
...responsável pela queda da libido, atrofia testicular, impotência masculina, atrofia dos interósseos, rarefação dos pelos (distribuição feminilizada) e ginecomastia. Figura 16.3 Telangiectasia (tipo aranhas vasculares) na região infraclavicular esquerda. Figura 16.4 Eritema palmar. Hiperestrogenismo Telangiectasia, eritema palmar, pletora facial, aumento das......
...deos, e cirurgia, em casos de sintomas compressivos, motivações cosméticas ou malignidade (confirmada ou suspeita) em nódulo tireoidiano. Tireoidite de Riedel (Esclerosante, Fibrótica, Crônica Produtiva, Invasiva) Definição A tireoidite de Riedel é caracterizada por substituição fibrótica progressiva da tireoide com aderência e infiltração das estruturas adjacentes, causando sintomas compr......
.... A osmolalidade plasmática deve ser medida para excluir o diagnóstico de pseudo-hiponatremia, um artefato de laboratório que ocorre sempre que níveis de lipídeos ou proteínas estão elevados. A hiponatremia hipertônica (ou translocacional) ocorre quando solutos osmoticamente ativos (glicose e manitol) desviam água para fora das células. Para cada aumento de 100 mg/dL de glicose sérica, o sódio sé......