...ientes randomizados para o grupo da fluvastatina (n=534) apresentaram uma tendência não significativa de menor incidência do desfecho primário do que aqueles randomizados para os grupos controle da fluvastatina (3,2% X 4,9%; RR:0,65 IC95% 0,35 – 1,10; p=0,17). Não houve diferença na incidência de nenhum desfecho secundário ou desfecho de segurança entre os grupos bisoprolol X controle-bisoprolol ......
...o tiverem contra-indicação para a vacinação, a fim de protegê-los, se o contato desenvolver varíola. Os membros do domicílio de um contato que não podem ser vacinados, devido a contra-indicações, devem ficar fora da casa para evitar o contato até o final do período de incubação (18 dias) ou até 14 dias após a vacinação do contato; • vacinação dos trabalhadores da assistência e da saúde públi......
... de controle do tracoma. Por tratar-se de doença crônica e endêmica, não há necessidade de isolamento dos casos. Os indivíduos com tracoma devem receber tratamento e continuar a freqüentar a instituição, pois a doença está ocorrendo no local onde as pessoas já foram expostas ao agente etiológico e o contágio, se houve, já ocorreu. E, certamente, haverá casos no período de incubação, sem sinais e ......
...ios, após 1 semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000......
...] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 “ANTHRAX” OU CARBÚNCULO CID-10: A22 DESCRIÇÃO DO “ANTHRAX” OU CARBÚNCULO É uma toxiinfecção aguda que em geral ataca a pele e raramente nasofaringe, vias respiratórias inferiores, mediastino e vias intestinais. A forma cutânea se manifes......
...mação diagnóstica. Em crianças, o diagnóstico da Hanseníase exige exame criterioso, diante da dificuldade de aplicação e interpretação dos testes de sensibilidade. Nesse caso, recomenda-se utilizar o “Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em Menores de 15 Anos” (Portaria SVS/SAS/MS n. 125, de 26 de marco de 2009). A classificação operacional do caso de Hansenía......
...berculose, xantomas, hemoblastoses, esclerodermias, neurofibromatose de Von Recklinghausen. Complicações Reações Hansênicas Os estados reacionais ou reações hansênicas são alterações do sistema imunológico, que se exteriorizam como manifestações inflamatórias agudas e subagudas, que podem ocorrer mais frequentemente nos casos MB. Elas podem ocorrer antes (às vezes, levando a suspeição diagnó......
...ipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vômitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - I......
...ico doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite D. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para Hepatite viral D. · Caso confirmado - Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito, e que apresente HBsAg ou anti-HBc IgM reagentes e um ou mais dos marcadores sorológicos conforme listado abaixo. - Anti-HDV total reagente; - Anti-HDV IgM rea......
...de beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de calcio, mas considerando-se o maior benefício com os beta-bloqueadores em pacientes com angina instável, este se torna a droga de primeira linha para terapia anti-anginosa. A dose dos beta-blloqueadores deve ser ajustada para manter frequência cardíaca ao redor de 60 b.p.m. Os antagonistas de canal de cálcio diidropiridínicos de curta ......
...quinos, ovinos e caprinos. Modo de Transmissão A infecção humana resulta da exposição direta ou indireta a urina de animais infectados. A penetração do microrganismo ocorre através da pele com presença de lesões, da pele íntegra imersa por longos períodos em água contaminada ou através de mucosas. O elo hídrico é importante na transmissão da doença ao homem. Raramente a transmissão ocorre pel......
...es evoluem para manifestações clínicas graves iniciando-se, em geral, após a primeira semana de doença. A manifestação clássica da Leptospirose grave é a síndrome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragias, mais comumente pulmonar. A síndrome de hemorragia pulmonar é caracterizada por lesão pulmonar aguda e sangramento pulmonar maciço e vem sendo cada vez ma......
...splenomegalia, osteopatia radiolúcida, dentre outros. É possível a ocorrência de formas tardias e leves que se manifestam como surdez parcial, pequenas deficiências cardíacas, diabetes melito, pancreatite progressiva, dentre outras, só diagnosticadas muitos anos após o nascimento. Agente Etiológico Vírus RNA, gênero Rubivirus, familia Togaviridae. Reservatório O homem. Modo de Transm......
...io nacional. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta de espécimes clínicos para a identificação viral deve ser realizada no primeiro contato com o paciente · Caso secundário - Caso novo de sarampo surgido a partir do contato com o caso índice. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta de espécimes clínicos para a identificação viral deve ser realizada no primeiro contato com o pac......
...ente, maiores as chances de cometermos um erro que possa ser fatal ou que cause grande dano ao paciente. Isso leva a um questionamento quanto aos sistemas de passagem de caso dentro dos hospitais, quando o paciente sai de uma unidade para outra, seja da UTI para enfermaria, ou qualquer outra possibilidade existente. Algumas saídas para esses erros são a melhoria dos sistemas que envolvem a passag......
...relação àquilo que foi de fato encontrado pelos autores do estudo. Evitar o Efeito Hawthorne é uma forma interessante de evitar que resultados sejam influenciados positivamente, falseando a realidade. Bibliografia 1. Adhiyaman V et al. Diagnoses in discharge communications: how far are they reliable? Int J Clin Pract 2000 Sep;54(7):457-8. [Link Livre para o PubMed] 2. T Morimoto, T K......
... classificação de Fisher (figuras 1, 2, 3, 4a e 4b) apresenta boa correlação entre o local e quantidade de sangramento e desenvolvimento do vasoespasmo, sendo amplamente utilizada na classificação das HSA. A TC é também útil na identificação de complicações que requeiram intervenção cirúrgica como hematoma intracranianos, áreas hipoatenuantes, sugestivas de infartos e hidrocefalia. ......
...o rastreamento após 10 anos de seguimento. Este estudo não foi incluído na análise final uma vez que câncer metastático é um desfecho substituto incerto para mortalidade e porque o critério para se detectar câncer metastático (cintilografia óssea) foi realizado nos pacientes assintomáticos apenas se o PSA fosse maior que 20mcg/dl, uma vez que a média do PSA no grupo do rastreamento era menor que e......
...tros sintomas constitucionais. Pode ser uma manifestação de uma doença infecciosa, de doença autoimune ou de reação adversa a droga. Uma história minuciosa e um exame físico cuidadoso são essenciais para se fazer um diagnóstico correto. Apesar de exames laboratoriais serem úteis na confirmação do diagnóstico, os resultados dos testes muitas vezes não estão disponíveis imediatamente. Os quadros e......
...ente nas panturrilhas), sufusão conjuntival, rash no tronco que pode ser composto de máculas, pápulas, urticária ou petéquias. Icterícia e choque na forma íctero-hemorrágica Leptospirose Cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia ou constipação intestinal, esplenomegalia, febre com bradicardia relativa, máculas róseas que se localizam no tronco anterior e somem à digitopressão ......
...s que receberam trombólise e porcentagem de mortes durante a internação. Resultados Um total de 75.720 habitantes com 50 anos ou mais, das áreas de intervenção recebeu a intervenção. Durante o período de estudo (entre 2004 e 2005), 741 pacientes com eventos cerebrovasculares foram admitidos das áreas controle e 647 pacientes das áreas de intervenção. Um tempo pré-hospitalar de 2 ......
...turk C, et al. The safety and efficacy of intraarticular hyaluronan with/without corticosteroid in knee osteoarthritis: 1-year, single-blind, randomized study. Rheumatol Int 2006; 26(4):314-9. 12. Roddy E, et al. Evidence-based recommendations for the role of exercise in the management of osteoarthritis of the hip or knee – the MOVE consensus. Rheumatology (Oxford) 2005; 44(1):67-73. 13. Rothsch......
...te deve ser levado imediatamente à sala de emergência, onde será realizada uma anamnese objetiva buscando dados pontuais, exames físicos e avaliação de parâmetros vitais (frequência cardíaca e respiratória, pressão arterial, ausculta cardíaca e pulmonar, perfusão periférica, nível de consciência, saturação de O2 por oximetria de pulso e tempertaura). Todo paciente deve ter seus parâmetros vitais e......
...conteúdo gástrico e aspiração. A imagem a seguir mostra a radiografia de 24 horas após. Imagem Diagnóstico Quando a manifestação pulmonar acontece menos de 48 horas após a aspiração, o mais provável é que a pneumonite seja química e não infecciosa. Neste caso, o uso de antibióticos é controverso. Síndrome de Mendelson Rodrigo Antonio Brandão Neto Síndrome de Mendelson Imagem da Sem......
... próprio editorial da revista, o revisor comenta a possibilidade da dose de olmesartam ter sido excessiva num subgrupo de pacientes. Atualmente, o FDA está avaliando o assunto. Levando-se em conta os outros estudos da literatura, poderíamos propor que, à luz do conhecimento atual, não há indício claro de benefício de IECA ou BRA em termos de prevenção primária de microalbuminúria em pacientes di......
...Paciente com 76 anos de idade e tomografia de tórax (Figura 1) mostrando árvore em “brotamento”. Figura 1. Árvore em “brotamento” em tomografia de tórax. Diagnóstico Este tipo de imagem é característico de disseminação brônquica de quadro infeccioso. No caso deste paciente, trata-se de tuberculose. Árvore em “brotamento” Rodrigo Antonio Brandão Neto Árvore em “brotamento” Imagem ......
... devessem, de fato, ter uma correlação causal definitiva com um desfecho clínico importante, muitas vezes carecem desta característica, servindo apenas para demonstrar o mecanismo de ação da intervenção em estudo. Por outro lado, há desfechos substitutos consagrados, em que a correlação causal com um desfecho clínico é definitiva e bem demonstrada. Nestes casos, sua utilização para diminuir custos......
...oporção homem:mulher = 1:1,5 Habitualmente, > 40 anos; quando < 40 anos, considerar a possibilidade de esclerose múltipla Unilateral, 96%; 2ª ou 3ª divisão do nervo trigêmeo maior do que a 1ª Lancinante; explosões elétricas; ardente; duração de segundos a < 2 min De poucos a muitas ao dia Existência de zonas de deflagração em > 90% dos casos Habitualmente causada......
...-operatório traumatológico, mas já havia sido internado no hospital há três semanas, pois seu quadro clínico instável retardou a cirurgia (crises hipertensivas e arritmia cardíaca). O exame clínico evidenciou sopro cardíaco mitral de duas cruzes, eutrófico, sem outras alterações. Ao realizar exame neurológico, o paciente apresentou-se vígil, agitado, confuso, pouco colaborativo, desorientado, e ex......
...ada (TAG) é a preocupação excessiva e crônica, difícil de ser controlada, relacionada a diversas áreas que fazem parte do cotidiano normal das pessoas. Associados a ela, há uma série de sintomas físicos e psicológicos. Para o clínico, os pacientes podem apresentar queixas de fadiga, insônia, irritabilidade, tensão muscular e sintomas somáticos. O TAG está associado a incapacidades, redução na qual......
... fármaco é utilizado como a principal linha de tratamento da DP, evidenciando alto índice de eficácia em sintomas como bradicinesia e tremor. Em geral, a utilização inicial é adiada ao máximo devido a complicações motoras que ocorrem com o uso a longo prazo. É a primeira opção de medicamento para pacientes com DP de início mais tardio. A levodopa deve ser sempre administrada com inibidor da enzima......
...ologia do orgasmo A excitação e o orgasmo podem ser vistos em um continuum. A excitação é necessária ao desenvolvimento da plataforma orgástica. Não pode haver orgasmo sem excitação. A experiência do orgasmo abrange eventos centrais (a experiência do prazer) e eventos periféricos (contração da musculatura pélvica mensurável). O controle central do orgasmo é pouco conhecido, mas foi postulado que ......
...l mais frequentemente acometido. Pode ocorrer febrícula e leucocitose. Pseudoartrite reumatoide Cerca de 5% dos pacientes apresentam esse quadro subagudo, caracterizado por um comprometimento poliarticular (incluindo mãos e punhos), mas em geral mais assimétrico do que o de casos de artrite reumatoide. Pode durar de semanas a meses e acarretar deformidades articulares por contraturas em flexã......
...cada vez mais identificado em condições não cirúrgicas, geralmente no contexto de uma doença sistêmica ou metabólica grave. O íleo paralítico também pode estar associado à peritonite ou pode ser subsequente a uma lesão na medula espinal ou a fraturas pélvicas. O íleo paralítico pós-operatório tende a ser autolimitado (p. ex., duração de até 3 dias após a laparotomia). As evidências disponíveis sug......
...ntemente realizar TCTH alogênico. O tratamento geralmente não é emergencial mesmo com contagens acima de 200.000/ L, desde que a maioria das células circulantes sejam maduras. Em casos raros com sintomas de extrema hiperleucocitose (priapismo, disfunção respiratória, visão borrada, estado mental alterado), a leucoaférese de emergência é realizada conjuntamente à terapia mielossupressora. Prog......
...a diastólica não mais do que 10 mmHg, e o pulso não aumentou mais do que 30/min do basal. A sensação de tontura caracteriza vertigem, devido ao componente de movimento, remetendo ao sistema vestibular. Outro dado que auxilia a localização é o fato de que existem sintomas associados proeminentes, certificando a ideia de acometimento do sistema vestibular periférico. Para descartar o diagnóstico d......
...e doadores vivos. O transplante de rim de cadáver bem-sucedido tornou-se comum na década de 1960, com o desenvolvimento da imunossupressão farmacológica. Na década de 1970, houve uma acentuada expansão do tratamento efetivo de pacientes com doença renal em estágio terminal (DRET), quando o Medicare passou a financiar as despesas de transplante e diálise de longa duração. Entretanto, os transplante......
...cápsula posterior. Fig. 65.18 Inserção do LFPM no epcôndilo medial com âncora metálica. Fig. 65.19 Reinserção do LFPM na patela. Fig. 65.20 (A) Retirada de enxerto do terço medial do tendão da patela. (B) Inserção do enxerto no epicôndilo do fêmur. Lesões osteocondrais por impacção São muito frequentes nas lesões agudas do LCA. Ocorrem, na maioria dos c......
...dia JR, Adhikari NK, et al. Has mortality from acute respiratory distress syndrome decreased over time? A systematic review. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:220–7. 58.Desai SR, Wells AU, Rubens MB, et al. Acute respiratory distress syndrome: CT abnormalities at long-term follow- up. Radiology1999;210:29–35. 59.Hopkins RO, Weaver LK, Pope D, et al. Neuropsychological sequelae and impaired hea......
...orbital e espinal pode mostrar extensas regiões de anomalia de sinal e intensificação patológica. Os autoanticorpos IgG anti-NMO parecem ser úteis como marcador, com sensibilidade relatada de 76% e especificidade de 91% em uma população norte-americana.21 As imagens de OCT, frequentemente, mostram o desenvolvimento de profunda perda da camada de fibras nervosas da retina, com espessura inferior a ......
...ng trial: ?rst results on mortality, incidence, and mode of detection for women ages 39-49 years at randomization. Cancer1997; 80:2091–9. 44.Elmore JG, Barton MB, Moceri VM, et al. Ten-year risk of false positive screening mammograms and clinical breast examinations. N Engl J Med 1998; 338:1089–96. 45.Kalager M, Adami HO, Bretthauer M, Tamimi RM. Overdiagnosis of invasive breast cancer due to ma......
...é maior do que a prevista em uma reação normal, levando em consideração os aspectos culturais. Tais angústias clínicas e comprometimento funcional podem ser os primeiros indícios de uma evolução mais significativa de um transtorno mental.17 Atenção para tais indícios iniciais, porém mal definidos, para os sintomas psiquiátricos (e morbidade) que podem evitar a evolução do transtorno mental para ......
...2,5 a 86,7%) contra admissõeshospitalares e 83,9% (IC 95%, 59,2 a 93,7%) contra mortes, e essa eficáciacontra doença sintomática diminuiu com o aumento da idade, chegando a 32,7% (IC95%, 17,0 a 45,5%) naqueles com idade = 80 anos. Aplicação Prática Neste estudo caso-controle, descobrimosque a eficácia de um esquema de duas doses de CoronaVac aplicadas em intervalomédio de 4 semanas, entre pessoas......
..., pele e passagens nasais secas, assim como a secura vaginal, também são sintomas comuns na SS primária. A secura nessas áreas pode ser tratada com uso regular de agentes umidificadores, bálsamo labial, spray nasal salino e umidificadores vaginais. Em determinados casos, o creme de estrogênio vaginal para uso tópico é eficaz no tratamento da dispareunia produzida pela secura na mucosa vaginal. Co......
...binação com medicamentos antialérgicos, pode ser iniciado de forma inadequada. Indivíduos sensibilizados podem ter reações exageradas locais com ou sem manifestações sistêmicas. As reações sistêmicas variam desde leve angioedema até anafilaxia. O diagnóstico depende da história clínica, com especial atenção para reações passadas, e um exame para localizar o local da picada. O tratamento é sintomá......
...logy in clinical practice. 2nd ed. Totowa, NJ: Human Press; 2008. 54.DeAngelis LM, Posner JB. Neurologic complications of cancer. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 2009. 55.Demopoulos A, Posner J. Pathophysiology, clinical features, and diagnosis of leptomeningeal metastases (carcinomatous meningitis); treatment of leptomeningeal metastases (carcinomatous meningitis). Available at: http......
...rgicos. Nessas circunstâncias, a seleção apropriada de candidatos é essencial para determinar a morbidade e a mortalidade nas listas de espera. Nos Estados Unidos, são feitos mais de 6.000 transplantes de fígado por ano. Entretanto, considerando que a grande quantidade de candidatos para transplante supera o número de fígados de doadores disponíveis, a seleção e o momento exato para o encaminhamen......
...s violáceas – um sinal clínico da síndrome. As estrias, quando aparecem, são comumente violáceas. Entretanto, após 1 mês do aparecimento, a permanência dessa coloração é um achado sugestivo da síndrome de Cushing, sendo que a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumen......
...l. Um dos papéis principais do ultrassom é no diagnóstico de follow-up de uma mamografia anormal. O ultrassom tem melhor sensibilidade que a mamografia, e maior acurácia para avaliar o tamanho e as características morfológicas das massas, e para diferenciar uma massa sólida de um cisto. Se estiver disponível, o Doppler colorido do ultrassom pode auxiliar na avaliação de nódulos mamários, como nest......
...a intra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma menor probabilidade de sobrevivência neurológica favorável. Essas descobertas observacionais justificam um ensaio clínico randomizado para avaliar a eficácia da hipotermia terapêutica em caso de parada cardíaca intra-hospitalar, j......