... de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverão ser avaliadas pelo tipo de ferimento suspeito (profundidade, extensão, tecidos necrosados) ou com a evolução do quadro clínico. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para v......
...em seu tratamento (corticosteróides, anti-inflamatórios, anorexígenos, antidepressivos, hormônios). • Atividade física. No exame físico do paciente hipertenso deve-se prestar especial atenção a algumas recomendações, conforme descrito no Quadro 5. Quadro 5. Dados relevantes do exame físico dirigido ao paciente hipertenso • Obtenção de peso e altura para cálculo do índice de mas......
...T = doença renal em estágio terminal. Agentes anti-hipertensivos e cardiovasculares (continuação) Fármaco Dosagem normal Percentual de fármaco excretado por via renal Ajuste de dose para insuficiência renal TFG > 50 mL/min TFG 10 a 50 mL/min TFG < 10 mL/min Losartana 50 mg/dia (dose inicial); 100 mg/dia (dose máxima) 13% 100% 100% 100% ......
...o em mulheres.6,7 A obesidade abdominal costuma ser expressa como proporção cintura-quadril, porém é mais facilmente determinada por uma única medida da circunferência tomada ao nível da crista ilíaca superior.3 Segundo as diretrizes vigentes, os homens que apresentam risco relativo aumentado de desenvolvimento de doença arterial coronariana, diabetes e hipertensão têm medida da circunferência da ......
... possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2009. CA Cancer J Clin 2009;59:225–49. 2. Correa P, O’Conor GT. Epidemiologic patterns of Hodgkin disease. Int J Cancer 1971;8:192. 3. Grufferman S, Cole P, Smith PG, et al. Hodgkin disease......
...stal aos joelhos. A angiite dos vasos que suprem os nervos periféricos pode acarretar mononeurite múltipla, que é a manifestação neurológica mais comum.42,43 O envolvimento renal costuma resultar em glomerulopatia, com subsequente hematúria e proteinúria. O envolvimento do trato respiratório leva à epistaxe hemoptise. A asma é específica da doença de Churg-Strauss. Figura 4. As erupções ......
...s também podem apresentar gradientes de pressão severamente aumentados, sobretudo durante exercícios. Nos casos severos, pode ser necessário realizar a retirada da prótese e uma reconstrução anular para acomodar outra prótese valvar de tamanho adequado. Quando possível, deve-se ter cuidado ao inserir uma prótese de tamanho adequado durante a cirurgia inicial.146 Alguns pacientes com prótese mecâni......
.../dia; ou 25 mg, 2x/dia, VR Uremia, metástases hepáticas Haloperidol 0,5-1 mg, 3x/dia, IV, VO, VR ou SC Vertigem Hiosciamina 1–2 colheres de chá (elixir) ou 1–2 comprimidos VO/SL/mastigados, a cada 4h Escopolamina 1 adesivo/72 h Meclizina 25–50 mg, 3x/dia, VO Utilidade geral Metoclopramida + dexametasona 10–20 mg, VO/SC/IV, a cada 4h ou 1h antes das ......
...so, ocorre um aumento na expressão do componente tenasina da matriz antiadesiva em peles com vitiligo perilesional e lesional. O aumento na expressão da tenasina talvez seja uma consequência da produção elevada de citocinas e de infiltrados em pacientes com vitiligo.97 Os linfócitos T citotóxicos possivelmente desempenhem algum papel importante na destruição de melanócitos que ocorre nos casos de......
...nsao desses medicamentos. Suspender o betabloqueador antes de retirar a clonidina ou moxonidina, monitorar pressão arterial. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) pode diminuir efeito do betabloqueador. Monitorar para sinais e sintomas de hipertensão e angina. t Hipoglicemiantes podem ter os sintomas de hipoglicemia mascarados pelo atenolol e causar hiper ou hipoglicenia. Evitar uso concomit......
...stão envolvidos na manutenção de uma estrutura normal do disco Z. Esses genes incluem a a-tropomiosina (TPM3), a ß-tropomiosina (TPM2), a nebulina (NEM2), a troponina T (TnT1) e a a-actina (ACTA1).58 MIOPATIAS DISTAIS Essas miopatias afetam, predominantemente, as mãos e/ou os pés no início de seu curso, ao contrário da maioria das miopatias, que afetam mais gravemente os músculos proximais. Algu......
...cet Infect Dis 2013;14:140–5. 40. Reusken CB, Haagmans BL, Muller MA, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus neutralising serum antibodies in dromedary camels: a comparative serological study. Lancet Infect Dis 2013;13:859–66. 41. Raj VS, Mou H, Smits SL, et al. Dipeptidyl peptidase 4 is a functional receptor for the emerging human coronavirus-EMC. Nature 2013;......
...ernos distantes ou superprotetores, abuso sexual, maus-tratos e separações prolongadas.93 Reação ao estresse e sensação de rejeição também foram vinculadas ao desenvolvimento do TPEI.94 Entretanto, não há dados longitudinais suficientes para dar suporte as essas hipóteses. Um dos estudos sobre o tema constatou que a sintomatologia limítrofe estava significativamente relacionada a experiências pre......
...rdade, outraalteração tubular relacionada, denominada síndrome de Gitelman.A síndromede Bartter é um distúrbio geneticamente heterogêneo autossômico recessivo queafeta a alça de Henle, onde 30% do cloreto de sódio filtrado é reabsorvido,geralmente se manifestando durante o período neonatal e associado a hipercalciúriae nefrocalcinose. Por sua vez, a síndrome de Gitelman é um distúrbio tambémautoss......
...ficaçãoda evidência: I = um ou mais ensaios clínicos randomizados com resultadosclínicos e/ou parâmetros laboratoriais validados; II = um ou mais ensaios nãorandomizados ou bem desenhados ou estudos de coorte observacionais; III =opinião de especialistas. Quanto a exames laboratoriais: · Em pacientesnão hospitalizados com Covid-19, atualmente não há dados para apoiar a mediçãode marca......
...Estados Unidos ocorrem no final do verão, com umnúmero máximo de casos em agosto e setembro. Esse padrão reflete a atividadesazonal dos vetores de mosquitos que transmitem o vírus da ENO. Nas partes maisquentes do país, a transmissão durante todo o ano foi documentada. A grande maioria dos casos humanos deENO é adquirida após a inoculação de mosquitos. Estudos de soroprevalênciasugerem qu......
...nternacionais paralocais endêmicos para esses microrganismos. Evidências recentes apontaram o usoda terapia de supressão ácida como possível fator de risco para colonização comMDROs.Os supressores de ácidos inibem a secreção ácida doestômago e podem alterar a composição do microbioma intestinal; o ácidoestomacal é um microbioma intestinal saudável que protege o tratogastrintestinal contra a coloni......
...u flutter atrial 3-Síncopes neuralmente mediadas Vasovagal ou situacional Síncope situacional defecação, micção ou tosse Síndrome do seio carotídeo Hipotensão ortostática 4-Outras causas Psiquiátrica Ataques isquêmicos transitórios Síndrome do roubo da subclávia Enxaqueca Medicamentos Tabela 2: Principaiscausas de síncope, estudo Framingham Etiologia Frequência % ......
...ipereosinofilia idiopática. A principal etiologiaidentificada são as parasitoses. Definições e Epidemiologia A hipereosinofilia é definida como contagem absolutacrônica de eosinófilos superior a 1.500 células/mL por pelo menos 1 mês, emboraa hipereosinofilia persista por 6 meses ou mais, é mais comum a evidênciapatológica de hipereosinofilia com invasão tecidual. A causa que desencadeia aeosinofi......
...SARS-CoV-2,e, portanto, sua vacinação pode prevenir doenças e contribuir para a imunidade derebanho. Além disso, com a imunização de pessoas mais velhas, as pessoas maisjovens são responsáveis ??por uma proporção maior de infecções por covid-19. Avacinação de estratos mais jovens da sociedade pode contribuir de diversasmaneiras para o controle da pandemia na fase atual. O Estudo Apresentamos umest......
...cientes que já perderam mais do que 60% da função renal. Embora anefropatia isquêmica seja uma causa significativa de doença renal em estágioterminal, a questão da revascularização para a preservação da função renal écontroversa. Os pacientes muitas vezes apresentam alterações de parênquimarenal e níveis de creatinina sérica = 2,5 mg/dL, sendo improvável que a funçãorenal melhore com a revasculari......
...ma discussão melhor sobre qual linha de tratamento seguir. Um ponto ase observar é que a resposta aos antibióticos pode ser retardada em pacientescom 45 anos de idade ou mais e naqueles que têm apendicólito, líquidoextraluminal ou ar, febre ou marcadores inflamatórios elevados e naqueles queapresentam sintomas por mais de 48 horas, todos os quais associados a abscessoapendicular, ou seja, são caso......
...ímulos vigorosos para apresentar resposta.- Em estupor:o paciente só responde a estímulos significativos.- Em coma. O coma éum estado de alerta e responsividade reduzidos, do qual o paciente não pode serdespertado. A Escala de Coma de Glasgow é um sistema de pontuação clínicaamplamente usado para alterações no nível da consciência. As vantagens são asimplicidade do sistema de pontuação e a avaliaç......
...em perfuração, dilataçãoprogressiva do cólon, falta de melhora clínica nas primeiras 48 a 72 horas esangramento descontrolado. O momento da cirurgia em pacientes com MT permanececontroverso. As indicações absolutas para cirurgia incluem perfuração, sangramentoretal incontrolável e deterioração clínica com progressiva dilatação para pacientesselecionados com risco de perfuração iatrogênica por caus......
... aproximadamente três quartos da taxa de manutenção, pois ospacientes com STA podem ter risco de edema pulmonar. A analgesia deve seragressiva, com alvo de início em até 30 minutos, e, se dor maior que 8 emescala de até 10, com tratamento com opioides potentes, como morfina 0,10 a0,15 mg/kg EV, e reavaliação a cada 20 minutos e, se necessário, morfina 0,05mg/kg até controle da dor.O uso daespirome......
...efinição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quadro 1 apresenta a equivalência de vasopressorescom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Dopamina 15mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Fenilefrina......
...tes, o que sugere a execução simples do exame (2).De acordo com o American College of RadiologyAppropriateness Criteria (Expert Panel on Urologic Imaging: Hartman MS et al.Acute Onset of ScrotalPain Without Trauma, Without Antecedent Mass. Lastreview date: 2014),um exame de USG negativo é altamente preditivo de ausênciade torção no momento do exame. Porém, o documento ressalta que umaárea de preoc......
...ia ventricular esquerda ? HVE (40,3%), diabetes melito (25,5%), apneia do sono (23,1%), doença arterial coronariana (19,2%), IC (15,3%), AVCs ou ataques isquêmicos transitórios prévios (10%) e outros eventos tromboembólicos (4,1%), sendo observado um índice de massa corporal mediano de 30.Dentre os 20.461 questionários de qualidade de vida que poderiam ter sido coletados do início do estudo até o ......
... e os pacientes, nesses casos, são assintomáticos. Sintomas de hipermagnesemia costumam ocorrer quando os níveis de magnésio são >4meq/L ou 4,8mg/dL. Na insuficiência renal crônica, os néfrons remanescentes adaptam-se à diminuição da carga filtrada de magnésio, aumentando marcadamente sua excreção fracionada de magnésio. Como consequência, os níveis séricos de magnésio são mantidos até que a de......
...de solução). Quando se interrompe a infusão, a dose deve ser gradualmente diminuída para evitar a hipotensão. Os efeitos adversos da dopamina incluem dor torácica, hipotensão (doses baixas), hipertensão (doses mais elevadas), batimentos ectópicos, palpitações, náuseas, vômitos, cefaleia, gangrena e taquicardia, sendo as arritmias as maiores complicações de seu uso. O extravasamento de dopamina po......
...a 2 horas; quando sintomáticos, alteração do estado mental alterado é o sintoma mais comum relatado após a exposição ao antidepressivo cíclico. O escore da Escala de Coma de Glasgow <8 no departamento de emergência é um forte preditor de complicações graves, como convulsões e arritmias cardíacas. A taquicardia sinusal é a arritmia mais frequente observada na toxicidade dos antidepressivos cícl......
...s são adjuvantes utilizados com frequência na terapia de surdez sensorineural produzida por neurossífilis,36,37 ainda que nenhum teste controlado tenha avaliado apropriadamente essa prática. Acompanhamento Sorológico No tratamento de sífilis, fatores como ausência de algum micróbio possível de ser cultivado, falta de latência e incerteza da eficácia terapêutica combinam para encorajar a co......
... conjugado com acetato de medroxiprogesterona teve o maior risco (OR 2,10; IC 95%, 1,92 a 2,31), e o estradiol com a didrogesterona teve o menor risco (OR 1,18; IC 95%, 0,98 a 1,42). As preparações transdérmicas não foram associadas ao risco de TEV, o que foi consistente para diferentes regimes (OR ajustada global 0,93; IC 95%, 0,87 a 1,01). Aplicação Prática Esse grande estudo, com base e......
... pacientes com dor abdominal aguda ou peritonite. Epidemiologia A PBS é um problema clínico comum. Em um estudo retrospectivo de pacientes admitidos emergencialmente em 81 hospitais no Estado de Washington, entre 1997 e 2000, 11.200 pacientes foram diagnosticados com PBS, com uma taxa global de 9,3 casos por 1 mil internamentos. Dos pacientes com peritonite nessa coorte, 11% desenvolveram ......
... avaliar se os desfechos após 1 ano do tratamento de infecções ortopédicas por 6 semanas com antibioticoterapia venosa seriam ou não inferiores ao tratamento por via oral. O Estudo O estudo OVIVA foi um ensaio clínico de não inferioridade, multicêntrico, aberto (open label), controlado e randomizado. Foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais, que, na opinião do seu médico assistente, n......
... com mais de 80 anos, menos de 60kg ou creatinina sérica >1,5mg/dL); AAS, 81mg/dia; e warfarina em dose ajustada para obter INR entre 2 e 3.O desfecho primário foi um composto de sangramento maior ou sangramento não maior clinicamente relevante, conforme definido pelo International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). Sangramento maior foi definido como: seguido de morte, em órgão vita......
... doenças onde há diminuição da massa renal e hiperfiltração, a imunossupressão não é indicada; entretanto, em pacientes com essas formas secundárias ou com Gesfs primárias de qualquer gravidade, os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona devem ser usados para reduzir a proteinúria, diminuir a pressão intraglomerular e prolongar a sobrevida renal, fazendo parte do tratamento em todo......
... colocação da solução otológica local. Não existem evidências de que os antibióticos sistêmicos isoladamente ou em combinação com preparações tópicas melhorem o resultado do tratamento em comparação com os antibióticos tópicos isoladamente, exceto em pacientes com celulite ou sintomas sistêmicos, mas a medicação sistêmica, como a ciprofloxacina (500mg, 12/12 horas), é indicada para pacientes imuno......
... >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for th......
...ulonefrite C3 em metade dos casos. A recidiva após o transplante renal ocorre em cerca de 60 a 70% dos pacientes com glomerulonefrite C3 e em mais de 90% das pessoas com doença de depósito denso. As diretrizes do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recomendam o tratamento combinado com corticosteroides mais micofenolato de mofetila ou ciclofosfamida em pacientes com síndrome nefrótic......
...úria pura, mas pode ocorrer também hematúria microscópica. A doença pode se manifestar após infecções como mononucleose e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como após exposições a chumbo e mercúrio, e depois de picadas de insetos. O curso apresenta remissões e recidivas; porém, raramente, os pacientes evoluem para insuficiência renal crônica terminal (IRCT). Os estudos terapêuticos n......
...ogressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,5) em comparação com o grupo da cirurgia (46; 8,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P <0,001 para a comparação global. Aplicação Prática Este estudo é muito importante, pois mostra o que ocorreu após 10 anos de s......
...ara CMV é menos grave do que a resultante de infecção primária. A infecção por CMV ocorre mais comumente em receptores de transplantes de pulmão ou fígado do que em receptores de transplantes renal. A pneumonia por CMV pode ocorrer por transplante de órgão sólido, mas é mais comum um transplante de células-tronco. Febre, tosse não produtiva e dispneia podem progredir rapidamente. O diagnóstico é ......
...atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise dos grupos de randomização 1 e 3, o AVC ocorreu em 3 dos 187 pacientes atribuídos a anticoagulantes orais e em 7 dos 174 atribuídos à terapia antiplaquetária isoladam......
...ina, os estudos têm demonstrado um benefício nulo na prevenção da nefropatia por contraste; considerando seus efeitos deletérios, a medicação não pode ser indicada para essa situação. Outros estudos confirmaram que o uso de diuréticos como o manitol não acrescentou benefício na prevenção da nefropatia por contraste; também não houve benefícios com outros diuréticos como a furosemida; portanto, o u......
...o número de néfrons funcionais (como sucede após agenesia renal unilateral, ablação cirúrgica ou qualquer doença renal primária avançada); · mecanismos que aumentam o estresse hemodinâmico sobre uma população de neonatos inicialmente normal (como na obesidade mórbida, na doença cardíaca congênita cianótica e na anemia falciforme). Finalmente, tanto as Gesfs primárias quanto as secu......
... última é assumida como resultado de fatores de permeabilidade de circulação. Dentro do grupo da glomerulosclerose segmentar focal, um subgrupo refere-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sobretudo em crianças ou jovens adultos. Outro grupo de glomerulosclerose segmentar e focal equivale às formas secundári......
...com a NIA. As doenças autoimunes, em particular, podem ser associadas com a doença. O LES, a síndrome de Sjögren, a sarcoidose, a granulomatose com poliangeíte podem cursar com NIA. Existem, ainda, relatos de NIA associada com doença da imunoglobulina G (IgG4) e, nesses casos, podem cursar com hipocomplementemia. A grande maioria das doenças reumatológicas complicadas por injúria renal tem doença......
...m adesão às medidas farmacológicas instituídas em seguimento ambulatorial, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura norm......
...tegorias clínicas, é considerada idiopática e representa, aproximadamente, 50% dos casos no registro do Oklahoma-TTP-HUS.4 PATOGÊNESE O processamento inapropriado dos multímeros do fator de von Willebrand (vWF) é extremamente importante na patogênese da PTT. O vWF é uma proteína abundante no plasma que faz a mediação da adesão de plaquetas no subendotélio e age como molécula transportadora para ......