...28:156-169, Apr. 2000. 6. Kelly K.M.: NJHA rolls out innovative effort to improve ICU quality. Healthcare New Jersey 13(6):1-3, Jun. 2004. Available at www.njha.com/publications/HCNJ/HCNJV13No6.pdf (acessado em 3/10/2005). 7. Saint S., et al.: A reminder reduces urinary catheterization in hospitalized patients. Jt Comm J Qual Patient Saf 31(8):455-462, Aug. 2005. 8. Garn......
...cardioprevalentes tendem a causar menos distúrbios glicêmicos e o risco de mascarar sintomas hipoglicêmicos, como tremor, é reduzido. t Ciprofloxacino e demais fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo glicêmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente e avaliar redução da dose de gliclazida. t Inibidores de monoamina ......
...individuais referentes aos fármacos desta associação. Interações de medicamentos t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Orientações aos pacientes t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Aspectos farmacêuticos t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Atenção:......
...oncentração de ferro hepática, que ciostuma ser 10 vezes, ou mais, maior em pacientes com HH, mas sua utilidade não se limita a isto, pois pode avaliar ainda a presença de fibrose ou cirrose. Os níveis das transaminases séricas podem ser úteis na identificação de doença hepática crônica, mas falta valor de precisão negativa. Metade dos pacientes cirróticos tem transaminases. A sobrevida em doentes......
...olvimento de certos grupos musculares ou nervos. Diplegia facial com parestesia é uma forma localizada da Síndrome de Guillain-Barré. A forma faríngeo-cervical-braquial fraqueza é caracterizada por fraqueza aguda orofaríngeas, pescoço e músculos do ombro, representa uma forma localizada de Síndrome de Guillain-Barré axonal. Exames complementares Os dois principais exames na investigação são ......
...s da tireoide, com bócio subesternal, câncer de tireoide ou Doença de Graves. O risco também é maior se uma ou mais glândulas paratireoides não são identificados intraoperatoriamente e se o procedimento é uma nova intervenção cirúrgica. É necessário dano considerável à glândula para ocorrência de hipoparatireoidismo, bastando uma das quatro glândulas paratireoides para conseguir manter em níveis ......
...ores mortos aumentou a oferta de órgãos de doadores vivos para compensar o aumento no espaço de tempo entre a disponibilidade e a demanda de órgãos. Além disso, a redução nos riscos perioperatórios, a sobrevida superior dos enxertos e dos receptores e o potencial para transplantes renais preventivos antes de iniciar a diálise, são vantagens potenciais associadas à doação de órgãos em vida. O obje......
...entido com ponta dos dedos 2 3 4 moderado com os braços estendidos 5 6 7 grave mesmo com os braços não estendidos Distúrbios auditivos 0 ausentes 1 muito pouco assustadores 2 pouco assustadores 3 moderadamente assustadores 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Sudorese 0 sem sudorese visível 1 sudorese mui......
...fora da crise pela verificação da diminuição da atividade da PDG-deaminase em eritrócitos, alguns pacientes com a forma II da Porfiria intermitente aguda podem ter esta atividade normal. Pacientes carreadores de genes silenciosos ou em latência clínica podem não ter aumento da PBG e da ALA. O diagnóstico durante a crise pode ser realizado pela verificação do aumento importante dos precursores da......
...hida do CVC. Em hemoculturas quantitativas, um número de colônias pelo menos 3 vezes maior da hemocultura colhida do CVC em relação a cultura colhida perifericamente define melhor infecção de corrente sanguínea relacionada ao CVC. Em pacientes com doença leve, a antibioticoterapia deve ser considerada, mas pode esperar resultados de cultura. Se pacientes apresentarem culturas de ponta de catéter......
... mas os pacientes que tiveram perda completa da função sensório-motor geralmente apresentavam melhora somente quando tratados com tanto ciclofosfamida e plasmaférese. Outros imunoupressores estudados incluem azatioprina, metotrexate e micofenolato mofetil. A Mielite Transversa pode causar insuficiência respiratória, portanto uma reavaliação regular das funções respiratórias e de orofaringe são n......
...da por um aumento do nível de creatinina, convulsões, arritmia cardíaca ou morte. Alguns autores propõem que a classificação exija que duas ou mais alterações metabólicas devam estar presentes simultaneamente para definir a SLT, pois alguns pacientes podem apresentar uma anomalia, mais tarde uma outra e isto não está associado à síndrome de lise tumoral (por exemplo, hipocalcemia associada à seps......
... ser indicada. A punção lombar ainda pode ser realizada em pacientes com cefaleia e meningismo, suspeita de encefalite e em delírium persistente ou quando nenhuma causa pode ser identificada. Tratamento Em pacientes com apresentação na emergência com estado confusional agudo é importante avaliar a glicemia capilar e garantir que os sinais vitais estejam estáveis com suporte circulatório e res......
...s trombóticos são principalmente etiologia de doença arterial crônica, e quadros de trombose aguda são mais raros que a etiologia embólica. Os quadros embólicos arteriais têm origem, principalmente, cardíaca e envolvem os membros inferiores mais frequentemente que os membros superiores, os sítios mais frequentes são a artéria femoral (28% dos casos), seguido de poplítea e ramos aorto-ilíacos, embo......
... período prolongado é ineficaz, o paciente pode tentar deitar do outro lado, durante 12 horas. Uma alternativa de tratamento é a manobra de Gufoni, em que o paciente deita-se rapidamente para baixo no lado do ouvido afetado e permanece nesta posição por 1 a 2 minutos, até que o nistagmo melhore. A cabeça é então rapidamente girada 45 graus para o chão e mantida nessa posição durante mais 2 minutos......
... Fatores Cardiovasculares Doença coronariana aguda ou refratária Hipertensão não controlada Doença valvar primária não suspeitada Piora da insuficiência mitral secundária Fibrilação atrial aguda ou não controlada Arritmias Tromboembolismo pulmonar Fatores Sistêmicos Medicações inapropriadas Infecções Ane......
...ai N, Ridker PM. Soluble intercellular adhesion molecule-1, soluble vascular adhesion molecule-1, and the development of symptomatic peripheral arterial disease in men. Circulation 2002;106:820–5. 18. Pradhan AD, Shrivastava S, Cook NR, et al. Symptomatic peripheral arterial disease in women: nontraditional biomarkers of elevated risk. Circulation 2008;117:823–31. 19. ......
...r de idosos ou instalações de cuidados extendidos -O uso a longo prazo da terapia endovenosa em casa, incluindo antibióticos -Hemodiálise durante os últimos 30 dias -Início de tratamento de feridas -Membro da família com patógeno multirresistente -Doença imunossupressora ou terapia imunosupressora -Uso de antibióticos durante os 90 dias anteriores -Incapacidade de deambulação e alimentação ......
...europeus usando carbamazepina, o HLA-A * 3101 é associado a um risco aumentado de exantema maculopapular. A maioria das erupções cutâneas devido a medicamentos é autolimitada e apenas levemente sintomática. A maioria das lesões de pele atribuíveis a medicamentos ou são exantemática (erupções maculopapulares ou morbiliformes) (> 80%) ou urticária (5 a 10%), mas essas percentagens variam entre ......
... é maior ou menor que 5 mm. No caso das varizes esofágicas, outra classificação de calibre é classicamente utilizada: -Fino calibre: pequenas e em linha reta; -Médio calibre: aumentadas, tortuosas, ocupam menos de 1/3 do lúmen esofágico; -Grosso calibre: ocupam mais de 1/3 do lúmen do esôfago. Outro fator associado com o aumento de risco de sangramento são as chamadas “red spots” que s......
...ixo custo para avaliação dos nódulos tireoidianos. Avaliação citológica imediata é útil para garantir amostras adequadas. As diretrizes da Associação Americana de Tireoide recomendam a aspiração com agulha fina para nódulos de 1 cm, ou maiores no seu maior eixo, que tem um padrão de suspeita alta ou intermediária. É recomendada a PAAF ainda para nódulos de 1,5 cm ou maiores que têm uma baixa suspe......
...uido atingir seu objetivo pressórico. Assim, essa combinação é um esquema alternativo razoável para tratamento inicial da hipertensão resistente. Para pacientes em que já estão utilizando três medicações incluindo um diurético, tendo sido esse trocado de hidroclortiazida para clortalidona e ainda assim sem controle adequado um próximo passo é adicionar um antagonista dos receptores de mineraloco......
...ípide secundária devem ainda receber anticoagulação. Os doentes com nefrite estão particularmente em risco aumentado durante a gestação, muitas vezes com reativação da doença e muitas delas se tornam hipertensas. Como a hipertensão é um fator de risco para morte fetal em pacientes com nefrite lúpica, controle da pressão arterial é importante. Os níveis seguros de pressão arterial, no entanto, ain......
...cos e famílias devam permanecer paralisados pela incerteza. Os médicos devem se fundamentar em uma série de etapas sempre que se defrontar com alguma incerteza prognóstica [ver a Tabela 4]. A primeira etapa é obter das famílias e de amigos (e, se possível, dos próprios pacientes) o máximo de informações possíveis sobre personalidade, preferências e valores dos pacientes. Esse tipo de diálogo ajud......
...inada progressiva. O período de incubação é tipicamente de 7 a 21 dias, e a maioria dos indivíduos manifesta sintomas por dias com febre que pode chegar a 42° C, cefaleia, tosse não produtiva, calafrios e dor torácica são os sintomas mais frequentes. A dor torácica pode ser causada por alargamento dos linfonodos mediastinais ou hilares, ou ambos. Sintomas como mal-estar, fraqueza, fadiga e mialgi......
... Uma discussão mais aprofundada das características das diferentes síndromes monogênicas que causam dislipidemia não é o nosso objetivo, mas a tabela abaixo discute as principais causas genéticas de dislipidemia. Manifestações típicas Doença Gene mutante Herança Frequência estimada na população Padrão de lipoproteínas Xantomas Pancreatites Doença vascula......
...ermia? Cleve Clin J Med 2002;69:770. 49.Shann F. Hypothermia for traumatic brain injury: how soon, how cold, and how long? Lancet 2003;362:1950. 50.Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA, et al. Whole- body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med 2005;353:1574. 51.Boddicker KA, Zang Y, Zimmerman B, et al. Hypothermia improves de?brillation success and resusci......
...o dias de febre. Outras Causas De Neutropenia Febril A maioria das outras causas de neutropenia não implica riscos tão sérios de infecção e eventualmente mortalidade, em comparação aos pacientes submetidos à quimioterapia. A neutropenia pode ocorrer por quatro mecanismos: 1-diminuição da produção; 2-granulopoiese ineficaz; 3-desvio para endotélio vascular; 4-destruição periférica dos ......
...s que se caracteriza pela presença de dor, coloração vermelha e talvez pus visível, usualmente com diâmetro superior a 1 cm. Tabela 3: Continuação Termo Morfológico Definição Proposta pelo DLP Imagem Clínica Endurecimento Enrijecimento da pele abaixo da epiderme, usualmente causado por edema, esclerose dérmica, inflamação ou petéquias de infiltração. ......
...ratose congênita Lócus AR, AD, XR: vários, todos associados à manutençãode telômeros. Infecções graves; hiperpigmentação cutânea; unhas distróficas; leucoplasia. Alterações cutâneas associadas à neutropenia grave. Antibióticos profiláticos; transplante de medula óssea. AD = autossômico dominante; AR = autossômico recessivo; CBC = hemograma completo; G-CSF = fa......
...do. Se houver arqueamento dos membros, resultando em deformidade em geno varo com uma distância intercondilar de mais de 12 cm, provavelmente será necessária a intervenção cirúrgica – essa intervenção deve ser feita apenas quando a doença óssea estiver sob controle. Prevenção A prevenção de raquitismo é realizada com a adequada exposição à luz solar e com ingestão dietética apropriada. ......
... nervoso central têm sido descritos como uma complicação da disseminação hematogênica da S. typhi, mas são relativamente raros. Exames Laboratoriais Os pacientes com febre tifoide geralmente têm anemia, mas devido à desidratação pode ocorrer hemoconcentração e em relação aos leucócitos podem apresentar tanto leucopenia como leucocitose; a leucopenia com desvio à esquerda normalmente é vista......
..., alem da vitamina B12, mas raramente a deficiência destas vitaminas nos pacientes com pancreatite crônica é o suficiente para causar manifestações clínicas. Insuficiência endócrina ocorre devido a diabetes pancreatógeno, que é uma forma de diabetes secundário, a intolerância a glicose é comum menos em estágios iniciais de pancreatite crônica, mas necessidade de insulinoterapia é em evento tardio......
...nódulos linfáticos, e sobre a invasão local de tecidos circundantes. Em até um terço dos pacientes com câncer diferenciado de tireoide, lesões nodais são identificadas no exame pré-operatório; e, em dois terços desses casos, os resultados levam à revisão do plano cirúrgico. As decisões de tratamento primário são baseadas no risco pré-operatório, que inclui dados clínicos, de imagem e os dados cit......
...da produção de estroma de substância fibrinosa. Essas alterações podem ser atribuídas a doenças reumáticas primárias, ou podem ser uma manifestação de várias neoplasias malignas, alterações do sistema endócrino ou condições inflamatórias. A mielofibrose como uma etiologia de citopenias periféricas em associação com o LES é algo recente; a doença não é um dos critérios de classificação para LES. E......
...heres. Em homens, a doença costuma se apresentar de forma mais agressiva, sobretudo nos nascidos no Oriente Médio. Patogênese A patogênese da DB é desconhecida, sendo a doença considerada uma vasculite. Entretanto, ao contrário de outras formas de vasculite, pode afetar os sistemas venoso e arterial e atingir vasos de todos os calibres. A avaliação histológica não demonstra vasculite cláss......
...sal ou conjuntival sugere doença alérgica, e alguns dados sugerem que os pacientes podem diferenciar essas doenças de forma confiável. Outras causas menos comuns de sintomas respiratórios superiores são o corpo estranho e a fase catarral da coqueluche. A sinusite pode ocorrer de forma aguda ou como uma complicação do resfriado comum. O envolvimento sinusal está presente em doenças não complicadas......
... hipertensão portal · Trombose da veia portal ou esplênica Imunológicas · Infecção viral · Infecção aguda pelo HIV/infecção crônica · Mononucleose aguda · Dengue · Rubéola, citomegalovírus (raramente, exceto em recém-nascidos) · Herpes simples (raramente, exceto em recém-nascidos) ......
... uma mediana de sobrevida livre de doença (13,4 versus 6,7 meses, p <0,001) e sobrevida global (22,8 versus 20,2 meses, p = 0,01), sendo o benefício mantido ao longo do tempo em termo de sobrevida em 5 anos (20,7% versus 10,4%) e 10 anos (12,2% versus 7,7%). Assim, em pacientes que podem tolerar o tratamento quimioterápico, é recomendado o uso de gencitabina adjuvante. Os pacientes devem, ness......
... Durante as últimas décadas, foram realizados muitos testes envolvendo avaliações geriátricas amplas em várias instituições especializadas. Ainda que não sejam padronizadas, as intervenções tendem a incluir: · seleção de idosos frágeis com grande risco de declínio funcional, declínio físico, hospitalização ou admissão em lares de idosos; · avaliação multidisciplinar ......
...icosteroides em pacientes com hepatite alcoólica, oito apresentaram diminuição da mortalidade e sete não apresentaram diferença, também foram realizadas quatro meta-análises, três apresentaram benefício com o uso de glicocorticoides e um sem benefício, mas com problemas metodológicos sérios em sua realização. A melhora de sobrevida ocorre em um ano, mas não se mantém em dois anos. Apenas o subgrup......
...nversão da trama ? achados que podem ajudar a orientar o tratamento de pacientes com doença cardíaca. A presença de índice cardiotorácico maior que 0,5 é sensível para o diagnóstico; porém, quando este é maior que 0,6, a especificidade diagnóstica é maior. O eletrocardiograma (ECG) é quase invariavelmente alterado em pacientes com IC crônica; caso seja normal, outros diagnósticos devem ser consid......
...nas são imunoglobulinas (Igs) que precipitam no soro em baixas temperaturas. Os crioprecipitados são compostos mais comuns de imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM) ? isoladamente ou, no caso da crioglobulinemia mista (CM), em conjunto. A imunoglobulina A (IgA), porventura, também pode estar associada a síndromes de crioglobulinemia clinicamente relevantes. A crioglobulinemia é dividida ......
...entam grande variação diária. O tratamento deve ser otimizado para aumentar a excreção urinária de sódio. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais deve ser evitado nesses casos. A utilização de diuréticos deve ser parcimoniosa, devendo ser evitada na piora da função renal. O objetivo é manter uma perda de 0,5 a 1L/dia, que pode ser monitorizada com a pesagem diária do paciente. Os diuréticos p......
...ição renal. A manutenção dos níveis séricos de Li abaixo de 0,8mEq/L (0,8mmol/L) pode reduzir os danos renais a longo prazo. Os efeitos secundários gastrintestinais, incluindo náuseas, vômitos e diarreia, são comuns no início do tratamento; porém, são, em geral, transitórios e podem ser diminuídos pela administração da medicação juntamente com alimentos ou dividindo a dose ao longo do dia. As ano......
...ócitos absoluta deve ser corrigida para a mudança no tempo de maturação de reticulócitos. A contagem de reticulócitos absoluta corrigida é igual à contagem de reticulócitos absoluta dividida pelo tempo de maturação de reticulócitos (em dias). Outra medida útil da resposta de reticulócitos é o índice de produção de reticulócitos (IPR), medido pela seguinte fórmula:Índice de produção de reticulócito......
...e tais eventos obstrutivos e a sonolência diurna associada excessiva é de 3 a 7% em homens adultos e de 2 a 5% em mulheres adultas. Embora a prevalência seja três a quatro vezes maior nos homens do que nas mulheres, as mulheres na pós-menopausa e obesas apresentam maior risco. Populações com uma prevalência particularmente alta de apneia obstrutiva do sono incluem pessoas com mais de 60 anos de i......
...RIgG4, a qual tem uma predileção particular de envolver as glândulas submandibulares bilateral e isoladamente. O sintoma comum na apresentação do envolvimento de glândulas submandibulares é o edema glandular, com graus variáveis de desconforto e sensibilidade que variam de leve a substancial. A xerostomia, muitas vezes, resulta de sialoadenite crônica, embora isso seja menos frequente do que na s......
...das ou crônicas. Linfocitose Secundária (Reativa) A linfocitose pode ser secundária a diversas condições com uma resposta fisiológica ou patológica à infecção, a toxinas, citocinas ou fatores desconhecidos. As causas de linfocitose reativa mais comuns são as infecções virais, dentre as quais a principal é a mononucleose infecciosa. Nos casos de mononucleose secundária à infecção pelo vírus......
...ndo de 25 a 40% dos pacientes com mais de 65 anos de idade, sendo que laxativos são utilizados em 10 a 20% idosos em geral e em mais de 70% dos idosos institucionalizados. Os fatores de risco para seu aparecimento incluem sexo feminino, inatividade física, baixo nível educacional e social, uso de medicamentos e depressão. Um estudo sugeriu que adultos que consomem um baixo índice de calorias têm m......