...ent of allergic asthma. Mt Sinai J Med 1998;65:246. 21. National asthma education and prevention program expert panel report 2: guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda (MD): National Institutes of Health; 2002. NIH Publication No.: 97-4051. 22. Evans DJ, Taylor DA, Zetterstrom O, et al. A comparison of low-dose inhaled budesonide plus theophylline and high-dose inhale......
...mento de bactérias e vírus. O estudo aqui comentado buscou avaliar se o tratamento da febre por meios externos reduz a necessidade de drogas vasoativas. Os resultados foram negativos e o benefício encontrado em desfechos secundários (redução da dose de vasopressor em 12 horas e maior reversão do choque) não se traduziram em benefícios clínicos. Contexto clínico O choque séptico é uma condiçã......
...om o paciente em decúbito dorsal, o examinador flexiona a coxa dele com os joelhos fletidos e rota a perna, interna e externamente. Quando positivo (dor hipogástrica durante a manobra), sugere processo inflamatório adjacente ao músculo obturador (Figura 149.3). Figura 149.1. Sinal de Rovsing. Figura 149.2. Manobra do psoas. Figura 149.3. Manobra do obturador. ......
...cia cardíaca), obstrução de trato urinário ou nefroesclerose hipertensiva. Bibliografia 1. Rabinovitch A, Arzoumanian L, Curcio KM, et al. Urinalysis-approved guideline, 3rd ed. Clinical and Laboratory Standard Institute, 29(4), 2009 Wayne, PA. www.clsi.org/source/orders/free/gp16-a3.pdf (Accessed on March 07, 2012). 2. Graff L. A Handbook of routine urinalysis. Philadelphia: L......
...dor de mais difícil controle. Sempre deve ser orientado repouso. O infarto muscular diabético tende a se resolver espontaneamente após algumas semanas na maioria dos pacientes. Praticamente metade dos pacientes terá uma recorrência. Lembrar que estes pacientes normalmente são diabéticos graves e com doença avançada, não sendo incomum um prognóstico ruim em poucos anos, normalmente devido à ocorr......
...stração profilática de fatores de coagulação, mas o melhor regime de dosagem ainda não é muito bem estabelecido. Saber qual a melhor dose é uma questão inclusive de contenção de custos, uma vez que se doses inadequadas destes fatores de coagulação estiverem sendo administradas, é dinheiro sendo desperdiçado. O estudo Este é um estudo de observacional tipo coorte que adotou dosagens diferentes......
...ome de Bartter e síndrome de Gitelman. O defeito tubular observado nos pacientes com estas síndromes não pode ser corrigido. Em consequência, o tratamento é voltado para a minimização das anormalidades eletrolíticas e metabólicas. A combinação de um AINH (inclusive de inibidores de ciclo-oxigenase-2, porque os níveis de prostaglandina estão secundariamente aumentados) a um diurético poupador de po......
...anismos fisiopatológicos das principais alterações cutâneas que se apresentam em pacientes com insuficiência renal, brevemente ilustradas por meio do relato clínico inicial deste capítulo. Ressalta-se que as alterações cutâneas são observadas com mais frequência na doença renal crônica, sendo extremamente raras na insuficiência renal aguda. Xerose Cutânea Também conhecida como ressecamento da......
...inas. Alguns desses produtos são responsáveis pela síndrome carcinoide. Epidemiologia Hoje em dia, 70% dos tumores carcinoides originam-se em um destes três sítios: brônquio, jejuno/íleo ou colo/reto. Ocorrem primeiramente no pulmão, em 15% dos casos, no intestino delgado, em 22%, no apêndice, em 35%, no reto, em 10%, e no estômago, em 3%. A síndrome carcinoide afeta cerca de 10% dos pacient......
...xaban, em comparação com 100 pacientes no grupo placebo (5,94% e 4,06%;taxa de risco de 1,42; IC 95%, 1,10 a 1,84; P = 0,007). Aplicação Prática Em pacientes com doença arterial periféricasubmetidos à revascularização dos membros inferiores, o rivaroxaban na dose de2,5 mg duas vezes ao dia mais aspirina foi associado a incidênciasignificativamente menor do resultado composto de isquemia aguda dos......
...bém são pontos deacesso viáveis ??da perspectiva toxicológica, porque não há contraindicaçõesconhecidas à terapia com antídotos por essa via.Uma veziniciado o cuidado de suporte e estabilizada a ameaça imediata aos ABCs,deve-se avançar para uma avaliação sistemática das estratégias de descontaminação,eliminação de tóxicos, terapia com antídotos e obtenção de ajuda com consultasespecializadas. 1- ......
...15 mg de edoxaban foisuperior ao placebo na prevenção de acidente vascular cerebral ou emboliasistêmica e não resultou em incidência significativamente maior de sangramentomaior do que o placebo.Devemosdestacar que ocorreram mais episódios de sangramento digestivo, ainda que nãotenham sido sangramentos maiores, de repercussão clínica grave, mas que seriauma informação pertinente a se discutir com ......
...am pontuação de 1 a 3 na Escala de Rankin Modificada na admissão. Em umaanálise de intenção de tratar modificada que excluiu os pacientes que retiraramo consentimento para participação no estudo ou que perderam o acompanhamento,deixando um total de 680 pacientes, um desfecho favorável foi relatado em 286 de341 pacientes (83,9%) no grupo de dexametasona e em 306 de 339 pacientes(90,3%) no grupo pla......
...1 e tipo 3, nos pacientes com DVW tipo 1 mais leves ealguns pacientes com DVW tipo 2 podem ter resultados normais. Diagnóstico Diferencial Na maioria dos casos, o fenótipo clínico da DVW é leve, eo diagnóstico pré-natal raramente é procurado.A DVW adquirida geralmente aparece mais tarde na vida emum paciente sem histórico pessoal ou familiar de sangramento anormal. Outrasdoenças costumam estar pre......
...a, 7,28%) no grupo de 81mg e em 569 pacientes (porcentagem estimada, 7,51%) no grupo de 325 mg (razãode risco, 1,02; IC 95%, 0,91-1,14). Hospitalização por sangramento maiorocorreu em 53 pacientes (porcentagem estimada, 0,63%) no grupo de 81 mg e em 44pacientes (porcentagem estimada, 0,60%) no grupo de 325 mg (razão de risco,1,18; IC 95%, 0,79-1,77). Os pacientes atribuídos a 325 mg tiveram maior ......
...ucos estudos queexaminam o uso dessa droga como agente isolado. Atualmente, não foi identificadauma abordagem ideal para terapia imunomoduladora para GESF. Novas terapias queestão sob investigação incluem rituximabe, ACTH, abatacepte e lipoforese deLDL.Existe riscode 30% de recorrência de GESF no rim transplantado e risco de 18% de falha doenxerto devido à recorrência da doença. A plasmaféresepode......
...o dedias de enxaqueca por mês no início do estudo variou de 7,5 a 7,9 nos quatrogrupos. As alterações da linha de base ao longo de 12 semanas foram de ?3,7dias com atogepant 10 mg, ?3,9 dias com atogepant 30 mg, ?4,2 dias comatogepant 60 mg e ?2,5 dias com placebo. As diferenças médias em relação aoplacebo na alteração da linha de base foram ?1,2 dia com atogepant 10 mg (IC 95%:?1,8 a ?0,6), 1,4? ......
...eção de sódio, 0,69 (IC 95%, 0,51 a 0,91) para a excreçãode potássio e 1,62 (IC 95%, 1,25 a 2,10) para a razão sódio-potássio. Cadaincremento diário de 1.000 mg na excreção de sódio foi associado a um aumentode 18% no risco cardiovascular (taxa de risco, 1,18; IC 95%, 1,08 a 1,29), ecada incremento diário de 1.000 mg na excreção de potássio foi associado a diminuiçãode risco de 18% (taxa de risco,......
... menos para óbito após 20 semanas, chegando a 84,8% (IC 95%, 76,2 a90,3) e a 91,9% (IC 95%, 88,5 a 94,3), respectivamente. Foi observado maiordeclínio na eficácia da vacina contra a hospitalização em pessoas com 65 anosde idade ou mais em um grupo extremamente vulnerável do ponto de vista clínico eem pessoas de 40 a 64 anos de idade com condições médicas subjacentes emcomparação a adultos saudávei......
...rbonetos, os antiarrítmicos classe IA (procainamida) ou classe III (amiodarona, bretílio e sotalol) devem ser evitados devido ao risco de prolongamento do intervalo QT. Não existe benefício para a lavagem gástrica, pois os riscos de aspiração superam em muito os benefícios teóricos. O carvão ativado não adsorve bem os hidrocarbonetos e apresenta risco de vômito e aspiração, de modo que o seu uso ......
...am bastante um pouco antes do aparecimento do enantema. Um pouco antes do aparecimento do enantema, ocorre o aparecimento das chamadas manchas de Koplik, as quais são patognomônicas do sarampo; consistem em manchas cinza-azuladas sobre uma base vermelha, que já foram comparadas por diferentes autores como grãos de areia; essas manchas costumam coalescer em 12 a 72 horas; elas aparecem na mucosa d......
...endo-se admitir a SII como um diagnóstico de inclusão. Os critérios formais propostos pelos consensos de Roma são efetivamente úteis e auxiliam a homogeneização de grupos de pacientes que participam de estudos clínicos.4 Entretanto, eles são relativamente complexos e pouco práticos, em especial nos atendimentos feitos por médicos generalistas. Observa-se, na prática, que o diagnóstico de SII é de......
... As principais complicações manifestadas em pacientes com coledocolitíase são as seguintes: •Colangite bacteriana aguda; •Abscesso hepático piogênico; •Pancreatite aguda biliar; •Cirrose biliar primária. Colangite Aguda Definição A colangite aguda é uma síndrome clínica caracterizada por febre, icterícia e dor abdominal causada por estase e infecção do trato biliar, ocorrendo, na maioria......
... ecográfico é mais sensível para certificar esse diagnóstico, possibilitando a detectação de volumes superiores a 100 mL. Ao realizar o diagnóstico clínico ou ecográfico de ascite, dever-se submeter o paciente à punção desse fluido às cegas, caso seja volumosa, ou sob orientação ecográfica. Exames Laboratoriais Certas anormalidades nos exames laboratoriais sugerem hepatopatia crônica e auxi......
... teste que mostrar resultados entre 25 e 40 g/L deve ser repetido. Níveis séricos de PRL falsamente baixos podem também ser encontrados em pacientes com tumores que tenham grandes áreas císticas. Nessa situação, apesar do grande volume do adenoma, há um menor número de células lactotróficas produtoras de Figura 28.5 Representação esquemática do efeito gancho. PRL. Uma vez excluída a......
...Janeiro: Medbook; 2009. Funder JW, Carey RM, Fardella C, Gomez-Sanchez CE, Mantero F, Stowasser M, et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(9):3266-81. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR. Williams textbook of endocrinology. 11th ed. Philadelphia: W.B. Sa......
...ons. Chest. 1991;99(2):355-7. 9.Davies HE, Davies RJ, Davies CW; BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of pleural infection in adults: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010;65 Suppl 2:ii41-53. 10.Epstein DM, Kline LR, Albelda SM, Miller WT. Tuberculous pleural effusions. Chest. 1987;91(1):106-9. Derrame Pleural Denise Rossato Silva Marli Maria Knorst De......
...ócica. Caso ocorra monoartrite em jovem sexualmente ativa, é necessário descartar a possibilidade de infecção gonocócica, principalmente se houver poliartralgia migratória, lesões dermatológicas, pápulas e máculas e tenossinovite (Tab. 118.3).7 Tratamento A artrite séptica bacteriana é uma emergência clínica. A demora para estabelecer o diagnóstico e o tratamento pode resultar ......
...len JF, Weinblat ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 5th ed. Edimburgh: Mosby; 2011. MacGregor AJ, Silman AJ. Rheumatoid arthritis and other synovial disorders. Classification and epidemiology. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edimburgh: Mosby; 2008. p.755-61. Marques-Neto JF, Gonçalves ET, Langen LFOB, Cunha MFL, Radominski S, Ol......
...ernativos. O Quadro 101.2 mostra o diagnóstico diferencial de asma. Avaliação da gravidade Os consensos prévios classificavam a gravidade da asma de acordo com o nível dos sintomas, a limitação do fluxo aéreo e a reversibilidade do fluxo aéreo (Quadro 101.3). Essa classificação é pertinente apenas quando a avaliação está sendo realizada antes do tratamento.1 Com base nos consensos atuais, a......
...cessária durante um ou dois anos e deve ser continuada até que a ferritina esteja com níveis abaixo de 50 g/L. Após isso, esse procedimento deve ser realizado em intervalos apropriados a fim de manter os níveis de ferritina entre 50 e 100 g/L, e geralmente uma flebotomia a cada três meses é suficiente. A flebotomia é menos dispendiosa, mais conveniente e proporciona mais segurança do que os agent......
... (85% vs. 58,3%, P<0,001). A taxa de efeitos adversos foi similar nos 2 grupos, sem qualquer ocorrência de eventos graves. Aplicações para a prática clínica Estudos como este são raros e este ensaio clínico vem dar corpo de evidências positivas para o uso da colchicina na pericardite aguda. Os resultados mostram aspectos muito positivos, sendo o NNT para evitar pericardite recorrente ou in......
...trico retardado pode causar episódios repentinos de vômito e dor abdominal. A doença não passa e aumenta progressivamente de intensidade. As crianças afetadas são dependentes de cadeiras de rodas ao completarem 12 anos de idade e, quando atingem 25 anos, a maioria morre em decorrência das complicações da insuficiência respiratória. Embora a DMD seja uma doença da musculatura esquelética, é comum o......
...cos, essa cobertura está adequada. A cefazolina teria a vantagem de cobrir também estafilococos de comunidade. Pacientes com quadro sem necessidade de internação ou com condição de alta podem receber tratamento oral com amoxicilina 500 mg VO a cada 8 horas ou eritromicina 250 mg VO a cada 6 horas. Em casos de alergia, as opções são cefalexina, clindamicina ou linezolida. O tempo de tratamento norm......
...nsistente com hirsutismo. Exames laboratoriais Exames de sangue As mulheres com hirsutismo ou que apresentam outros aspectos sugestivos de excesso de androgênio devem ser submetidas a uma avaliação bioquímica. Embora a utilidade da quantificação dos níveis de androgênio em mulheres com evidência clínica de hiperandrogenismo severo seja controversa,27 a avaliação laboratorial de mulheres com......
...ão, como o cólon ou uma costela sobrejacente. A manifestação habitual destas infecções é insidiosa, com febre crônica, perda de peso, sudorese noturna e anorexia, além de estar frequentemente associada à dor no flanco ou lombalgia. Quando o abscesso está sob pressão, em geral devido à obstrução, pode haver uma manifestação mais aguda com bacteremia associada. Os sintomas específicos ao trato uriná......
...ises, etiologia, prognóstico, idade de início, história familiar, frequência das crises, estudo de imagens, fatores precipitantes e eletrencefalograma. Epidemiologia A epilepsia é uma das doenças primárias do sistema nervoso central (SNC) mais comuns, afetando 40 milhões de pessoas no mundo. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS),1 a epilepsia corresponde a 1% da carga global de d......
...do até cerca de um mês atrás, apresentou hepatite A. Há aproximadamente 15 dias, ele desenvolveu um quadro de fadiga intensa e palpitações aos esforços, petéquias e equimoses nos membros inferiores, gengivorragia e febre, motivos pelos quais procurou o serviço de emergência. Ao realizar exame, o paciente apresentou-se pálido, eupneico, com pressão arterial de 100/70 mmHg, frequência cardíaca de 11......
...olar e retorno ao tubo digestivo após deglutidas, o que se denomina hiperinfecção. Esse fenômeno parece explicar casos em que a infecção se mantém por muitos anos. Na giardíase, além da diversidade de variações da apresentação da dor abdominal, pode ocorrer síndrome disabsortiva, manifestada por fezes diarreicas abundantes, com massa fecal luzidia, espumosa e fétida. A amebíase intestinal provoca......
...ência: acima de 10 pontos). Não são observadas alterações no raio X de tórax e na espirometria. A partir do ecocardiograma Doppler e fluxo a cores transtorácico, constatam-se achados sugestivos de cardiopatia hipertensiva. Os exames de laboratório possibilitam a verificação de glicemia limítrofe, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. As provas de função da tireoide estão dentro dos limites d......
...os sinais de flogismo em qualquer articulação. A paciente traz consigo uma radiografia de coluna feita em outro serviço, que está demonstrada na imagem 1. Ela gostaria de saber se há algo alterado. Imagem 1 – Radiografia de Coluna Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresenta quadro clínico bastante compatível com osteoartrite, dadas as manifestações clínicas e os sinai......
...m segurança (frequência de falsos-positivos e falsos-negativos menor que 5%). A análise citológica do material da punção não é capaz, no entanto, de diferenciar lesões foliculares benignas (adenomas) de malignas (carcinomas). Nesta situação, a exérese cirúrgica da lesão fornece material para o exame histopatológico, no qual a presença de invasão vascular ou da cápsula tumoral sela o diagnóstico de......
...da infecção por Mycoplasma. Os mecanismos destas complicações parecem incluir a infecção disseminada (especialmente em pacientes com imunodeficiências humorais), fenômenos autoimunes e, possivelmente, produção de toxina ADP-ribosilante.65 Notavelmente, a doença respiratória está ausente em muitos pacientes com doença extrapulmonar por M. pneumoniae.66 A doença neurológica é a manifestação não pul......
...a ausência de sintomas sistêmicos (p. ex., febre) e quando as opções terapêuticas forem limitadas.16 Erupções complexas Reação da síndrome da hipersensibilidade (RSH) A RSH é uma reação farmacológica complexa que afeta vários sistemas orgânicos. Uma tríade de febre, erupções cutâneas e envolvimento de órgãos internos sinaliza esta síndrome potencialmente prejudicial à vida. Sua incidência a......
...firias depende do diagnóstico específico, e as PAs, PCT e PPE, são tratadas de maneira bem diferente. Os ataques de indivíduos com porfirias agudas devem ser tratados urgentemente com hemina ou glicose para evitar doença prolongada e complicações fatais. Havendo aumento substancial do PBG, amostras de urina, sangue e fezes devem ser prontamente coletadas para posterior análise a fim de estabelece......
...ndução miocárdica, com achatamento da onda P, aumento do intervalo P-R, alargamento do QRS e depressão do segmento ST. Finalmente, a hipocondutividade causa bloqueios, bradiarritmias, fibrilação ventricular (por mecanismo de reentrada) e assistolia (Fig. 79.3). Potássio urinário, fração de excreção e gradiente transtubular Deve-se diferenciar o aporte excessivo de potássio da redução de excre......
...Bloomgarden ZT. Diabetic neuropathy. Diabetes Care. 2007;30(4):1027-32. Ropper AH, Brown RH. Adams and Victor´s: principles of neurology. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Schaublin GA, Michet CJ Jr, Dyck PJ, Burns TM. An update on yhe classification and treatment of vasculitic neuropahty. Lancet Neurol. 2005;4(12):853-65. doenças neuromusculares Daniele Fricke Francisco Tellechea Rotta doen......
...o uso de cranberry reduz a incidência de ITU sintomática, inclusive em indivíduos com mais de 60 anos. A utilização de antibióticos profiláticos reduz o risco de ITU sintomática e assintomática durante o período de administração, evidenciando poucos efeitos adversos. Esses antibióticos não são indicados para pacientes idosos. Na Tabela 83.4 são apresentadas as drogas mais frequentemente prescrita......
...a e na Espanha)3,4 na população com 50 anos ou mais. Em uma população americana com forte origem escandinava, a incidência de PMR foi de 52/100.000,1,3 e a prevalência, de aproximadamente 600/100.000 habitantes.1 Países asiáticos apresentam taxas menores de incidência e prevalência da doença.2,3 Existe uma ligação muito estreita entre PMR e arterite de células gigantes (ACG). Ambas afetam indivíd......
..., Stein H, et al. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th ed. Lyon: IARC; 2008. Leituras Recomendadas Hoffman R, Benz EJ Jr, Shattil Sj, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, editors. Hematology: basic principles and practice. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. Linker CA, Damon LE. Blood disorders. In: McPhee SJ, Papadakis MA, Rabow MW, editors. Current: med......