...cocinesia, que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes, testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos. Ocorrem ainda alterações de equilíbrio, com dificuldade em se manter em pé, mas com alterações que não pioram com os olhos fechados. - Neste paciente: não conseguia ficar em pé, com tendência de queda para esquerda. - Índex-Nariz: alterado com dism......
...tivo ou de rastreamento é negativo), a taxação (labelling), a cascata de intervenções adicionais quando o exame de rastreamento é positivo, os efeitos colaterais destas intervenções adicionais e de tratamentos potenciais, o estresse de toda a situação nos casos com rastreamentos positivos e, por último, o fenômeno do sobrediagnóstico (diagnóstico verdadeiro positivo, porém clinicamente irrelevante......
...exemplos de outros fatores de atuação precoce. O M-CSF é um fator seletivo para formação de monócitos e macrófagos. A IL-5 é um fator seletivo parecido com o M-CSF, porém atua na geração de eosinófilos. Presume-se que normalmente a formação de células hematopoiéticas seja governada por combinações de fatores, liberados em cascata, que coordenam de perto o desenvolvimento dessas células. Os detal......
... Figura 2. Ponto de rotura (seta vermelha) do aneurisma de aorta abdominal. Figura 3. Grande hematoma causado pela rotura do aneurisma de aorta (seta vermelha). Figura 4. Reconstrução tomográfica do aneurisma de aorta abdominal roto. Diagnóstico Este paciente tinha a tríade clínica clássica para diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal roto: dor, hipotensão e......
...s foi de 49%, sendo maior do que as taxas de recidiva descritas por estudos anteriores. Os autores atribuíram a elevada taxa observada ao tratamento à base de corticosteroides tópicos potentes.45 Dermatite seborreica A dermatite seborreica é uma condição papuloescamosa frequentemente associada ao excesso de oleosidade ou a seborreia, caspa e presença de manchas avermelhadas bem definidas e es......
... conhecido (de minutos a várias horas): a. Bebês e crianças: pressão arterial sistólica baixa (específica da idade) ou uma redução de mais de 30% na pressão arterial sistólica. Uma pressão arterial sistólica baixa para crianças é definida do seguinte modo: · menos de 70 mmHg, a partir de 1 mês até 1 ano; · menos de (70 mmHg + [2 x idade]), a partir de 1 ano até 10 anos; · ......
... Transtornos de ansiedade†; alívio de curta duração dos sintomas da ansiedade; ansiedade associada à depressão VO, IM, IV 1 1 a 10 Intermediária 10 a 20 0,5; 1; 2 Concentração: 2 mg/mL IM, IV Oxazepam Transtornos de ansiedade†; alívio de curta duração dos sintomas da ansiedade; ansiedade associada à depressão; ansiedade em pacientes de idade avançada; remoção de ET......
... sequestro intralobar na radiografia de tórax como uma opacidade homogênea no lobo inferior, mas também pode parecer uma massa cística. A aparência radiográfica pode ser variável, dependendo da presença ou ausência de infecção. O diagnóstico definitivo de sequestro intralobar é estabelecido com base em evidências obtidas por TC ou aortografia que apontam o suprimento arterial sistêmico para a mass......
...lutter atrial com alta resposta ventricular Quinidina Oral 0,75 a 1,5 g em doses divididas durante 6 a 12 h, associada a um medicamento para diminuir a frequência cardíaca Prolongamento do QT, torsades de pointes, hiperglicemia, hipotensão Devemos sempre analisar os medicamentos em uso pelo paciente, pois há diversas interações e alguns levam a maior risco de prolongamento de ......
...al reacional. 1. Linfadenopatia viral reativa: é a causa mais comum, especialmente em crianças. Geralmente se localiza na região submandibular ou na cadeia jugular. Pode aparecer com vírus simples como adenovírus, rinovírus e enterovírus, ou dentro de um contexto de “mono-like” (Epstein-Barr, CMV, mononucleose, hepatites, HIV agudo etc.). 2. Linfadenopatia bacteriana: muito comum em infec......
...s que originam o ramo esquerdo, há um fenômeno de gap em que o impulso desce pelo sistema hissiano do ramo esquerdo, onde acontece um alentecimento adicional da condução que faz o bloqueio do ramo esquerdo. Nesse momento, o ramo direito, fora do período refratário, realiza a condução normalmente. Isto justifica o intervalo PR mais longo durante o BRD. D: momento em que há bloqueio intra-hissiano d......
...chol 2007;26:201–13. 15. Parry BL, Berga SL, Kripke DF, et al. Altered waveform of plasma nocturnal melatonin secretion in premenstrual depression. Arch Gen Psychiatry 1990;47:1139–46. 16. Schmidt PJ, Nieman LK, Danaceau MA, et al. Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. N Engl J Med 1998;338:209–16. 17. Rosenfeld R, Li......
...enney. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Os transtornos afetivos estão entre os transtornos psiquiátricos mais comuns. Em geral, são classificados de acordo com a persistência e extensão dos sintomas, e também conforme a polaridade destes sintomas. Os dois polos do espectro afetivo são a mania e a depressão. O transtorno bipolar......
...ficiência local, sugerindo que o uso da radioterapia de forma isolada era quase sempre incapaz de esterilizar o sítio original da massa patológica. Neste sentido, 3 estudos randomizados amplos investigaram o valor do uso concomitante da quimioterapia à base de platina e da radioterapia em pacientes com câncer de colo de útero de estágios IIB a IVA.61-63 A base teórica deste conceito tem origem em ......
...63. 8. Quartier P, Debre M, De Blic J, et al. Early and prolonged intravenous immunoglobulin replacement therapy in childhood agammaglobulinemia: a retrospective survey of 31 patients. J Pediatr 1999;134:589–96. 9. Berger M. Subcutaneous immunoglobulin replacement in primary immunodeficiencies. Clin Immunol 2004;112:1–7. 10. Plebani A, Soresina A, Rondelli R, et al. Clinical, immuno......
...ados no meio ambiente (p. ex., no esgoto, na superfície da água, como em rios, lagos e outros reservatórios, e na água do mar), pois são excretados em grandes quantidades pelas pessoas infectadas. A ausência de um envelope lipídico e a presença de um denso capsídeo proteico permitem aos enterovírus sobreviverem no meio ambiente por longos períodos, especialmente a baixas temperaturas. Os enterovír......
...io nesta fase de vida pode fazer com que doenças, como por exemplo um quadro de sépsis, se apresentem com um quadro clínico ligeiramente atípico. A somatometria da criança deve ser corretamente avaliada, dando especial atenção ao peso. Não esquecer que é natural que nos primeiros dias de vida a criança possa perder até 10% do seu peso ao nascer, mas que, ao fim da 2ª-3ª semanas de vida, ......
...ita, a transmissão vertical do HIV ocorre em grande parte no momento do parto e está diretamente ligada à carga viral materna. Para diminuir a transmissão e otimizar a saúde materna, os regimes antivirais iniciados antes da gestação são mantidos durante a gestação.45 Devido à toxicidade mitocondrial, o uso combinado de didanosina e estavudina deve ser evitado durante a gestação. Levantou-se a preo......
...cia ou uso para aliviar ou evitar os sintomas); · uso de doses maiores e por períodos mais prolongados que o planejado; · desejo persistente ou tentativas sem sucesso de parar ou reduzir o uso; · grande tempo despendido na obtenção, no uso ou na recupe&s......
...idos de AINH são consumidos anualmente. Com exceção do salicilato de sódio, todos os AINH podem causar sangramento. O acetaminofeno não está associado ao sangramento GI. Idosos são especialmente suscetíveis ao sangramento GI induzido por AINH.14 Os AINH podem causar sangramento em qualquer nível do trato GI, contudo é mais comum produzirem sangramento ao nível do estômago ou duodeno. Em......
...e gêneros, apesar de ser menos comum e atípica em crianças, e a mortalidade em pacientes com antecedente de doenças crônicas varia de 1 a 2%. Causas · Drogas (70%); · infecções virais agudas; · infecção por E. coli, Chlamydia pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Echinococcus granulosus; · outros: picadas de aranha, metais pesados (mercúrio), suplementos dietéticos, quimio......
...ventilação, e tende a ocorrer nas primeiras 24 horas após a exposição. Deve-se observar também a possibilidade de desenvolvimento de quadro clínico de via aérea inferior decorrente de danos por toxinas, manifestado por broncorreia, chiado, tosse, dispneia e tempo expiratório prolongado, algo que ocorre entre 12 e 36 horas após exposição. Nos casos em que o paciente venha a ser intubado, a cânula......
...· cloroquina: pode causar deposição ocular (retina), inicialmente na periferia, podendo evoluir com degeneração da mácula e causar grave redução da acuidade visual. Por isso, é importante realizar o exame de fundo de olho semestral ou anualmente. Ao mínimo sinal de deposição, a droga deve ser descontinuada; · metotrexato: causa lesão hepática (podendo inclusive evoluir para cirrose), to......
..., por via postal ou por procuração; (d) voto majoritário (conforme definido pelos regimentos) das equipes ativas; e (e) aprovação final pelos corpos diretivos. Quaisquer alterações que afetem a definição estrutural e operacional das equipes assistenciais requerem cuidado. Conforme já mencionado, nem as equipes assistenciais, nem os corpos diretivos dos hospitais podem alterar unilateralmente os re......
...s®. As sociedades médicas individuais estaduais geralmente estão a par e influenciam as leis que afetam a prática médica. A notificação de leis que afetam o setor costuma ser compartilhada com as equipes assistenciais por meio de correspondências regulares enviadas pelas sociedades médicas. A maioria das equipes assistenciais possui representantes que participam dos comitês das sociedades médi......
...á uma necessidade imediata dos serviços do profissional por parte de um paciente. O processo de revisão de credenciais estipula em que fase da análise das propostas de admissão os privilégios temporários podem ser considerados. Os privilégios temporários para novos candidatos não podem exceder 120 dias. Situações emergenciais Os regimentos da maioria das equipes assistenciais permitem que tod......
...o à nomeação para a equipe assistencial e aos privilégios clínicos. _______ O candidato recebe notificação sobre a nomeação e os privilégios clínicos. * O ADA se aplica à solicitação de privilégios por funcionários de hospitais. * American Telemedicine Association: http://www.americantelemed.org Revisão de credenciais e processo de nomeação inicial Revisão de credenciais e process......
...revalence, predictors, and consequences of late nephrology referral at a tertiary care center. J Am Soc Nephrol 1999;10:1281. 76. Obrador G, Ruthazer R, Arora P, et al. Prevalence of and factors associated with suboptimal care before initiation of dialysis in the United States. J Am Soc Nephrol 1999; 10:1793. 77. Nissenson AR, Collins A, Hurley J, et al. Opportunities for improving th......
... que disciplinam uma função (p. ex., medicina ou enfermagem) ou a operação de uma atividade (como em um hospital). Líderes Líderes de corpos diretivos, diretores executivos e outros administradores, líderes de departamentos, líderes eleitos e designados por equipes assistenciais e por departamentos clínicos, bem como membros de equipes assistenciais com funções administrativas e organizaciona......
...icações. Credenciamento Processo de obtenção, verificação e avaliação de qualificações profissionais na área médica para o atendimento de pacientes em organizações de assistência ou em nome dessas organizações. Delineamento de privilégios clínicos Elaboração de listas de privilégios clínicos específicos que os membros de equipes assistenciais das organizações estão autorizados a executar......
...iores e, ao mesmo tempo, avalia melhor os pulmões e o mediastino. c) Ecografia: · O melhor método pela acurácia, pela facilidade de realização, mesmo à beira do leito nas UTIs, e pela identificação do líquido e do saco pericárdico e as características dos mesmos. O ecocardiografista poderá também avaliar alterações morfológicas e funcionais do coração. TAMPONAMENTO CARDÍACO ......
...doença renovascular que evolui com nefropatia isquêmica pode ser de 3 tipos: 1. Estenose de artéria renal (EAR) grave bilateral (geralmente acima de 50%). 2. Oclusão de artéria renal unilateral e estenose grave contralateral. 3. Oclusão bilateral, oclusão de aorta proximal ou oclusão de rim único. EPIDEMIOLOGIA A prevalência da NI é incerta, mas provavelmente é mais frequente d......
...os micológicos, histopatológicos e sorológicos. Figura 153. Paracoccidioidomicose. Imagens obtidas por endoscopia de fibra óptica de 30º do tipo Hopkins. Mucosa seca, hiperêmica e infiltrada, apresentando lesão úlcero-vegetante na cabeça do corneto inferior. O diagnóstico diferencial da paracoccidioidomicose com a LTA, baseia-se nos achados micológicos, histopatológicos e sorológicos. ......
...ERSOS1,5,6,8 • Dor no local da injeção intramuscular. • Reações alérgicas. • Cefaléia, náusea, vertigens, zumbidos. • Vômito, dor abdominal, diarréia. • Aumento transitório da temperatura corporal após redução da parasitemia. • Cardiotoxicidade com uso de altas doses, com bradicardia ou taquicardia supraventricular. • Redução da contagem de reticulócitos e......
... pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betabloqueadores Sulfonilureias Flecainida, haloperidol, fenotiazinas, acetaminofeno, warfarina, benzodiazepínicos, clonidina, hidralazina, prazosina, nifedipina, verapamil, ergot Diuréticos Tiazídicos Modo de Ação Os tiazídicos agem no túbulo distal inibindo a reabsorção de sódio e cloreto, o que resulta em queda do volume plasmátic......
...polimórfica, taquicardia ventricular monomórfica e fibrilação ventricular. Os mecanismos eletrofisiológicos responsáveis por estas arritmias são: reentrada, automaticidade e atividade deflagrada. As taquicardias ventriculares monomórficas sustentadas são taquicardias com QRS largo (>0,12s) sempre com a mesma morfologia, com padrão de BRD, quando se originam do ventrículo esquerdo, ......
...ma coorte com período curto de avaliação. No ensaio clínico de Hebert et al. (1999), 834 pacientes críticos foram randomizados para duas estratégias de transfusão: uma considerada restritiva (hemoglobina entre 70 – 90g/l) e um outro grupo chamado de liberal (hemoglobina entre 100 g/l e 120 g/l). Os resultados de mortalidade em 30 dias não foram diferentes entre os dois grupos. Os pacientes menos ......
...(CO) e a avaliação da capacidade de exercício destacam-se pela sua capacidade de melhor avaliar as queixas de dispnéia, nem sempre expressas por alterações espirométricas. Estes métodos normalmente estão disponíveis em serviços de referência em pneumologia. 4.3 DIAGNÓSTICO DE PNEUMOCONIOSE O diagnóstico de uma pneumoconiose e alterações pleurais pelo asbesto baseiam-se na tríade: a. Hi......
...do de Ação Aumenta a permeabilidade ao cálcio nos esquistosomas, levando a fortes contrações musculares e paralisia da musculatura do parasita. Indicações Tratamento da esquistossomose, teníase, cisticercose e himenolepsíase. Posologia e Modo de Uso Na esquistossomose, 40 a 75 mg/kg/dia em doses divididas a cada 12 horas por um dia. Na teníase, 10 mg/kg em dose única e, na cisticercose,......
... em primo-infectados por retardo da resposta imune específica. Em áreas de alta endemicidade malárica, é comum encontrar pessoas portando o parasito da doença sem manifestações clínicas. Enfim, o quadro clínico para todas as espécies de plasmódio é muito semelhante, fazendo exceção para os casos graves e complicados de Plasmodium falciparum. Em crianças lactentes e pré-escolares, a expressão c......
...ado de malária deve ser investigado com o objetivo de: • instituir o diagnóstico precoce e o tratamento imediato e de modo adequado; • prevenir surtos, caso haja mosquitos transmissores na área. Na investigação deve-se buscar: • confirmação laboratorial do caso; • preenchimento da ficha de notificação; • classificação do caso como autóctone ou importado; ......
... dos batimentos atriais, sendo em proporção 3:1, 4:1 ou mais. A presença de condução AV é notada pelo intervalo PR constante no batimento que gera um QRS. A maior parte destes bloqueios se localiza na região infra His. Esses bloqueios geralmente provocam sintomas e, exceto na presença de causa reversível evidente (como intoxicação digitálica) ou durante taquicardia supraventricular rápida (ex: fl......
...secção tipo A é desfavorável, apresentando alta mortalidade por ruptura intrapericárdica da aorta, hemotórax, insuficiência aórtica, isquemia e necrose de órgãos localizados. Portanto, todos os casos devem ser considerados para cirurgia de emergência, independentemente de complicações. A realização do diagnóstico de dissecção aórtica necessita de alto índice de suspeita clínica, com v......
...terapia parenteral, em geral utiliza-se o sulfato de magnésio (1.500 a 3.000 mg de sulfato de magnésio/150 a 300 mg de magnésio elementar/dia). Há uma variedade de sais de magnésio para a administração oral, sendo, no entanto, pouco tolerados por ocasionar diarreia e cólicas abdominais. O óxido de magnésio costuma ser melhor tolerado que os outros sais disponíveis. Algoritmo 2: Hipomagnesemia.......
...m a vantagem teórica de melhor tolerância associada ao uso da caspofungina. A recomendação do guideline da IDSA não inclui o uso desta medicação em neutropênicos febris, porém o trabalho supracitado apareceu depois da realização deste guideline. A medicação tem custo excessivo, ainda maior que a da solução lipossomal de anfotericina, devendo, portanto, ser considerada como opção para o tratamento ......
...mogramas Anteriores 1. 25/6/2009 · Hb = 15,2/ Ht = 44,4%; · 8.620 leucócitos; · 10 mil plaquetas. Plaquetas, sangue (EDTA) Plaquetas 10 mil/mm3 150 a 450 mil/mm3 Brecher e Cronkite OBS.: exame realizado pelo Laboratório de Hemostasia do Serviço de Hematologia - 1º andar do PAMB. 2. 26/6/2009 Plaquetas, sangue Plaquetas * 1......
...iar se a descarga papilar é espontânea ou provocada. Deve-se caracterizar o tempo de aparecimento do sintoma, se é uni ou bilateral, se provém de um ou mais ductos e qual a sua característica. Na anamnese, é fundamental avaliar os fatores de risco para câncer de mama, principalmente por história familiar positiva ou antecedente pessoal de câncer mamário. A idade é fator preditivo para o risco de ......
...oglobulinas heterólogas) são usualmente chamados de soros. Geralmente provêm de soro de cavalo e são empregados na neutralização das toxinas do botulismo, raiva, difteria e de venenos de cobras, escorpiões e aranhas. Os soros são mais frequentemente associados a reações de hipersensibilidade (ex.: doença do soro), embora sejam raras as reações graves. A frequência de reações à soroterapia parece s......
...e aranha podem causar síndromes necróticas ou neurotóxicas, dependendo da espécie envolvida. Tratamentos de apoio e sintomático são requeridos. No caso de síndrome necrótica, pode ser necessário reparo cirúrgico. Soro antiaracnídico específico pode prevenir sintomas se administrado tão logo quanto possível após o envenenamento. No Brasil, existem três gêneros de aranhas de importância médica: Phon......
...sódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça nova abordagem. Optando pela farmacoterapia, são recomendados, entre as várias possibilidades, os antidepressivos tricíclicos e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Antidepressivos de uso corrente têm eficácia e......