... do recém-nascido é altamente sugestiva de infecção intra-uterina. Os exames laboratoriais são imprescindíveis para o estabelecimento do diagnóstico definitivo. Para a investigação de casos suspeitos de SRC, deve ser colhida uma amostra de sangue logo após o nascimento, quando há suspeita ou confirmação de infecção materna durante a gestação, ou logo após a suspeita diagnóstica, nos menores de um......
...tamento das infecções por Plasmodium vivax com cloroquina em 3 dias e primaquina em 7 dias GRUPOS ETÁRIOS DROGAS e DOSES 1.º dia 2.º e 3.º dias 4.º, 5.º, 6.º e 7.º dias Cloroquina Comprimido Primaquina Comprimido Cloroquina Comprimido Primaquina Comprimido Primaquina Comprimido Adulto Infantil Adulto Infantil Adulto Infantil Menor de......
...nitais (psoriasiformes, diferentes das lesões aftosas da DB), inflamação ocular (tipicamente conjuntivite) e oligoartrite de membros inferiores; e a doença inflamatória intestinal, que além de alterações digestivas (também comuns na DB) pode cursar com uveíte, artrite e lesões cutâneas (do tipo pioderma gangrenoso, também descrito na DB). O achado de sacroiliite e a presença do HLA-B27 favorecem o......
...evacinação segundo as doses recomendadas. • Tratamento do tétano: administrar de 20.000 a 100.000 UI (20 a 100 mL da solução), podendo-se aplicar metade da dose por via intramuscular (distribuído em vários músculos) ou subcutânea e metade por via intravenosa. Em casos mais graves, aplicar no dia seguinte mais 50.000 UI (50 mL da solução) por via intramuscular (distribuído em vários músculos)......
...o e PET (ou cintilografia óssea). Caso não apresentem N2, N3 e metástases por exames de imagem, devem ser submetidos a uma abordagem cirúrgica, que se inicia por uma mediastinoscopia. Se N2 e N3 não estiverem acometidos, há indicação de ressecção tumoral (Figura 3). Figura 3: Tumor de Pancoast. Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas– T4 (Alguns Tipos) – N0 ou 1 – M0 Estes pacientes ......
...ador na crise de asma é preferível à nebulização em razão de maior conveniência, maior deposição pulmonar, menor risco de eventos adversos e menor custo. Os nebulizadores são considerados, portanto, uma segunda opção, por liberarem doses pouco precisas, serem mais caros, consumirem muito tempo e necessitarem de manutenções mais frequentes. Inaladores de Pó Nos inaladores de pó, a droga está l......
...ica. • História pregressa: gota, doença arterial coronária, insuficiência cardíaca. • História familiar de acidente vascular encefálico, doença arterial coronariana prematura (homens < 55 anos, mulheres < 65 anos); morte prematura e súbita de familiares próximos. • Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depressão, ansiedade e pânico, situação fami......
... ser levantadas, como doenças infecciosas e neoplásicas. Estas devem necessariamente ser afastadas se houver qualquer suspeita clínica. A elevação de aldolase e/ou CPK, mesmo sem clínica de miopatia, é importante para auxílio diagnóstico e deve ser pesquisada independente de sintomas. Certamente outras causas devem ser afastadas, como o uso de estatinas, tiroidopatia descompensada e toxoplasmose......
... cuidados posteriores com o ferimento não serão adequados, deve considerar a indicação de imunização passiva com SAT ou IGHAT. Quando indicado o uso de vacina e SAT ou IGHAT, concomitantemente, devem ser aplicados em locais diferentes. Quadro 36. Recomendação para uso profilático do soro antitetânico Soro antitetânico Dosagem Via de administração Observações IGHAT 250......
...rtonia dos masseteres (trismo), disfagia, contratura dos músculos da mimica facial (riso sardônico, acentuação dos sulcos naturais da face, pregueamento frontal, diminuição da fenda palpebral), rigidez abdominal (abdome em tabua) contratura da musculatura paravertebral (opistótono), da região cervical (rigidez da nuca), de membros (dificuldade para deambular), independente da situação vacinal, his......
...failure in traumatic rhabdomyolysis. N Engl J Med. 1990;322:825-829. 7. Vaholder R, Sever MS, Erek E, Lameire N. Rhabdomyolysis. J Am Soc Nephrol. 2000;11:1553-1561. 8. Graves EJ, Gillum BS. Detailed diagnosis and procedures. National Hospital Discharges Survey 1995. Vital Health Stat. 1997;13(130):1-146. 9. Knochel JP. Catasthrofic medical events with exhaustive exercise “white collar......
...oi descrita pela literatura médica durante a Primeira Guerra Mundial, mas a primeira descrição detalhada do assunto foi realizada por Bywaters e Beall (Crush Syndrome), que descreveram as complicações renais decorrentes da rabdomiólise em 4 pacientes vítimas de esmagamento durante os bombardeios a Londres, no período da Segunda Guerra Mundial, estabelecendo assim uma relação causal entre rabdomiól......
...ília Trypanosomatidae, caracterizado pela presença de um flagelo e uma única mitocôndria. No sangue dos vertebrados, apresenta-se sob a forma de tripomastigota e, nos tecidos, como amastigota. Vetores Triatomíneos hematófagos que, dependendo da espécie, podem viver em meio silvestre, no peridomicílio ou no intradomicílio. São também conhecidos como “barbeiros” ou “chupões”. No Brasil, há uma ......
... Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresentar reativação da Doença de Chagas, que deve ser confirmada por exames parasitológicos diretos no sangue periférico, em outros fluidos orgânicos ou em tecidos. Sinonímia Tripanossomíase american......
...IV. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hepa......
...a do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagen......
...ecentes.45 Escarlatina. A incidência da escarlatina diminuiu expressivamente depois do advento dos antibióticos. Os primeiros sinais e sintomas são febre e dor de garganta. Depois de um a 5 dias, surge a erupção eritematosa típica (semelhante à superfície de uma lixa fina), que geralmente começa no tórax e espalha rapidamente para outras partes do corpo. Embora a língua e a mucosa oral sejam afet......
...digestivo em pessoas de alto risco cardiovascular. • Solicitar uma série de exames complementares desnecessários com a finalidade de emitir atestado de liberação para atividade física em pessoas assintom·ticas e com exame físico sem alteração significativa. • Não iniciar tratamento medicamentoso (ácido acetilsalicílico e estatina) imediato naquelas pessoas com doença cardiovascular est......
...e a 1ª semana e, subsequentemente, toda semana Teofilina VO ou aminofilina IV 15 a 20 mcg/mL Vale: imediatamente antes da próxima dose Ácido valproico (divalproato de sódio) 40 a 100 mcg/mL Vale: imediatamente antes da próxima dose Checar os níveis em 2 a 4 dias após a 1ª dose e após cada ajuste de dosagem Vancomicina Vale: 10 a 15 mg/L (no caso de infecções......
...comorbidades, como hipertensão, diabetes, doença cardíaca e apneia do sono. Após a conclusão da avaliação, a abordagem do tratamento para sobrepeso e obesidade é similar à abordagem empregada no tratamento de outras doenças crônicas: começa com o aprimoramento do estilo de vida e, em seguida, considera as opções médicas e cirúrgicas disponíveis. Embora a perda de peso que se segue à instituição da......
...in large-B-cell lymphomas. N Engl J Med 2008;359: 2313–23. 104.Dave S, Wright G, Tan B. A molecular predictor of survival following diagnosis of follicular lymphoma. Blood 2003; 102:617a. 105.Rosenwald A, Alizadeh AA, Widhopf G, et al. Relation of gene expression phenotype to immunoglobulin mutation genotype in B cell chronic lymphocytic leukemia. J Exp Med 2001;194:1639. 106.Wiestner A, Rosenw......
...% dos casos. Taquicardia supraventricular por reentrada atrioventricular A forma mais comum de taquicardia associada à síndrome de WPW é a taquicardia supraventricular por reentrada AV, forma ortodrômica. O tratamento é semelhante ao da taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular. Taquicardias com QRS estreito (< 120ms) independentes do nó AV Taquicardia atrial ......
...pesar de ter um grande potencial de levar ao estágio de rim terminal, a maioria dos hipertensos com IRC morrem por IAM ou AVC antes de chegar a essa fase. Retinopatia. Na retina de alguns hipertensos, existem áreas de infarto isquêmico e hemorragias por pequenas lesões vasculares. Essas alterações, visíveis ao fundo de olho, recebem o nome de retinopatia hipertensiva, que, quando muito grave, ......
...do ciclo sono-vigília, melena e hematêmese. Ele afirma não apresentar outras comorbidades, não ter feito cirurgias, nem transfusão sanguínea. Também nega estabelecer relações extraconjugais, ser tabagista e usar drogas ilícitas. O paciente consome quatro garrafas de cerveja por dia há 30 anos. Ao realizar exame, apresentou-se desorientado, desidratado (+/+4), compressão arterial de 110/80mmHg, fr......
...3 Evolução da tireoidite granulomatosa. A evolução clássica a função tireoidiana em quatro fases consiste em fase dolorosa aguda inicial com tiretoxicose, eutireoidismo, hipotireoidismo e eutireoidismo. Entretanto, nem todos os pacientes seguem essa evolução, e alguns podem desenvolver apenas uma leve tireotoxicose, seguida de recuperação funcional da glândula. Além disso, as fases de ti......
.... Em contrapartida, sob condições fisiológicas, se o valor de Posm diminuir para menos de 280 mOsm/kg, ocorre supressão da secreção do ADH, cujos níveis podem se tornar indetectáveis, propiciando aumento da excreção renal de água livre e surgimento de urina diluída entre 45 e 100 mOsm/kg. Estímulos não osmóticos, como barorregulação, reflexo nasofaringiano, estímulo nauseoso, mediadores químicos ......
...or sentir dor de ouvido e dor de cabeça há oito meses. Relata otalgia bilateral, há cerca de oito meses a um ano, associada à cefaleia holocraniana mais intensa na região frontal. Não apresenta outras queixas inicialmente, mas, com os achados de ectoscopia, ao ser interrogado, afirma que seu rosto está aumentando, com crescimento de nariz e orelhas. Ele relata também haver percebido a necessidade ......
...gástricas ou esofágicas. O paciente apresentou melhora clínica e laboratorial após sete dias de tratamento medicamentoso, com escore de Lille menor do que 0,45, sendo mantida a terapia por 28 dias. A hepatite alcoólica é uma entidade comum em nossa prática clínica diária, devendo ser considerada em casos de pacientes etilistas com piora do estado geral e icterícia. Apesar do péssimo prognóstico ......
...do escleroderma. Este achado é típico dos distúrbios que se manifestam como microangiopatia trombótica (MAT), tais como a hipertensão maligna, púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítica-urêmica (SHU) e síndrome antifosfolípide (SAF) catastrófica. Figura 6. Microscopia eletrônica mostrando um capilar glomerular de um paciente com púrpura trombocitopênica trombótica (PT......
... melhora dos sintomas e liberdade da necessidade de repetir a intervenção, em pacientes devidamente selecionados.45,47 Decorridos 7 anos da comissurotomia com balão, 50 a 60% dos pacientes permaneceram livres dos principais eventos cardiovasculares, e até 90% dos pacientes continuaram livres da reintervenção.48-50 Entretanto, mesmo depois da realização de uma comissurotomia bem-sucedida, seja prod......
...% dos pacientes com CBP, comparado a apenas 1% dos controles normais. Os ductos biliares inicialmente são aparentemente normais, mas com o processo inflamatório que ocorre pela autoimunidade no estágio final ocorre hiperplasia nodular regenerativa. Pode ainda ser observado aumento de linfonodos periportais e uma incidência inesperadamente alta de hipertensão portal nestes pacientes. Inic......
.... Nesse período, há destruição progressiva dos linfócitos T CD4+, responsáveis pelas defesas do nosso organismo. A queda da imunidade está associada a um aumento na chance de desenvolvimento de doenças oportunistas, assim denominadas por não ocorrerem em indivíduos com imunidade preservada. Nesse estágio, a doença é sintomática e denominada Aids, que, sem tratamento, causa a morte do indivíduo em ......
...ília estiverem seguros e se sentirem em condições de se responsabilizarem pelo cuidado, então pode-se encaminhar o paciente para avaliação e tratamento ambulatorial. O Quadro 14.4 oferece um checklist para a liberação do adolescente com comportamento suicida atendido em uma emergência. Transtorno de estresse pós-traumático São aquelas crianças que foram expostas a um evento traumático e estão......
...9. Konkle BA. Bleeding and thrombosis. In: Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 363-70. Le T, Bhushan V, Tolles J. First Aid for the USMLE Step 1 2011. New York: McGraw-Hill; 2011. Mohler ER, Schafer AI. Atherothrombosis disease: initiation, progression, and treatmen......
...rebral por meio da colocação de um clipe cirúrgico ou de embolização do aneurisma pela técnica endovascular. Caso Clínico Comentado O paciente em questão, com vários fatores de risco para doença vascular, apresentou estabelecimento abrupto de um déficit neurológico compatível com uma síndrome da artéria cerebral média esquerda. A informação sobre o início dos sintomas, nesse caso bem preciso,......
...produtora de mineralocorticoides (principalmente aldosterona) que promovem retenção de sal; a fasciculada, envolvida na síntese de glicocorticoides (principalmente cortisol) com efeitos significativos sobre o metabolismo intermediário e a função imune; e a reticular, mais interna, encarregada dos hormônios com atividade androgênica (SDHEA). A regulação, a síntese e a secreção dos hormônios do córt......
...é o laboratorial, no qual se identifica a imunoglobina elevada. No caso da MW, se trata da IgM. Como diferenciar a macroglobulinemia de Waldenström do mieloma múltiplo de tipo IgM? Essa situação é bem mais complicada, porém novamente se deve atentar para as manifestações clínicas. Contudo, o estudo mais preciso para diferenciar essas duas condições é a imunofenotipagem. Esta fornece informaçõ......
...nça pulmonar subjacente). O pneumotórax traumático ocorre após trauma torácico, mas também pode decorrer de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, sendo, então, denominado pneumotórax iatrogênico.1,2 O hemotórax é o acúmulo de sangue no espaço pleural, quando o hematócrito no líquido pleural corresponde a pelo menos 50% do hematócrito do sangue periférico. Pode ser classificado em traumático......
...a por drogas, especialmente do tipo autoimune. O uso de álcool pode aumentar a toxicidade em pacientes com doses supraterapêuticas repetidas com ingestão de acetaminofeno, metotrexate e medicamentos tuberculostáticos. A maior parte dos casos que procuram os serviços de emergência são casos de baixa morbidade, no entanto, deve-se tomar cuidado para evitar subestimar causas reversíveis que levam a ......
...reportados cerca de 25.000 casos anuais de rabdomiólise nos Estados Unidos. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação completa do paciente e previne as complicações. Os pacientes podem apresentar-se apenas com elevação de enzimas musculares detectadas em exames laboratoriais, até casos graves, com grande......
...manhã Etapa 5 Enema de fosfato de sódio ou de retenção de óleo; na ausência de resultados, adicionar um enema de água de torneira colônico alto Etapa 6 Docusato, 100 mg, 2x/dia Senna, 4 comprimidos, 2x/dia Lactulose ou sorbitol, 30 mL, 2x/dia Supositórios retais de bisacodil, 3–4 após o café da manhã Etapa 7 Docusato, 100 mg, 2x/dia Senna, 4 comprimidos, 2x/dia Lactulos......
...-Obesos; -Imunossuprimidos; -Adultos e crianças portadores de doenças crônicas como diabetes, cardiopatias, pneumopatias, hepatopatias, doenças neuromusculares, hematológicas e metabólicas; -Profissionais da saúde e cuidadores de instituições de cuidados a pacientes crônicos. A dose do oseltamivir é de 75 mg VO a cada 12 horas por cinco dias, e o tratamento pode ser prolongado conforme as c......
...009;34:e1019. Goh BK, Chua XM, Chong KL, et al. Simplified cellular grafting for treatment of vitiligo and piebaldism: the “6-well plate” technique. Dermatol Surg 2010;36:203–7. Eves PC, Bullett NA, Haddow D, et al. Simplifying the delivery of melanocytes and keratinocytes for the treatment of vitiligo using a chemically defined carrier dressing. J Invest Dermatol 2008;128:1554–64. Kahn AM,......
...omiopatia (1% a 3%). t Erupções cutâneas (2% a 12%), prurido, alopecia, sudorese. t Insônia (6%), cefaleia (10%), confusão (1% a 3%), convulsões (1% a 3%), depressão (1% a 3%). t Impotência (4% a 14%), mascaramento do início da menopausa, hiperglicemia (16% com doses altas de megestrol). t Diarreia (6% a 15%), flatulência (10%), indigestão, vômitos (6%), náuseas (5%). t Aumento de apetite e ......
...o de salina hipertônica será necessário e em quanto tempo administrar. O benefício da salina hipertônica, apesar de usada frequentemente na hiponatremia sintomática, é pouco validado pela literatura. Um estudo mostrou que a salina hipertônica em ultramaratonistas com hiponatremia associada ao exercício apresentou sucesso na normalização da concentração sérica de sódio, faltam outros estudos, mas ......
...gestivo de aspiração. Outros fatores associados incluem alteração mecânica do fechamento glótico por sonda nasogástrica ou enteral, traqueostomia, broncoscopia, e outros procedimentos, e anestesia faríngea além de outras condições, como vômitos. A tabela 1 cita os principais fatores de risco para pneumonite aspirativa e pneumonia aspirativa. Fisiopatologia O desenvolvimento de pneumonia por ......
...egalia e presença de ascite, mas não são considerados essenciais para o diagnóstico. Os achados mais típicos são a presença de ascite e o doppler, podem determinar se existe atenuação ou reversão de fluxo venoso ou trombose da veia porta que também é um achado relativamente característico. Tanto a tomografia computadorizada quanto o ultrassom são úteis na exclusão de pericardite constritiva, síndr......
...tas vezes descrito como múltiplas massas hipoecoicas e, por vezes, confluentes. Todos esses sinais ecográficos isoladamente não têm valor diagnóstico na TP. A tomografia computadorizada (TC) é muitas vezes realizada através da avaliação de exploração de ascite exsudativa a fim de encontrar um tumor primário como o câncer de ovário avançado, o principal diagnóstico diferencial da TP. Os principai......
... uma elevada carga tumoral. A sobrevida média normalmente não excede um ano. Em pacientes com bom status funcional, o tratamento de segunda linha com agentes que não foram utilizados em tratamentos de primeira linha (isto é, taxanos ou irinotecano) pode levar a benefícios de sobrevida discretos. Terapias direcionadas foram introduzidas para uso clínico em pacientes com neoplasia gástrica avançada......
...nza, cujo período de incubação foi estimado entre 3 a 6 dias (atingindo até 10 dias). A maior parte das pessoas afetadas teve que ser hospitalizada por causa da pneumonia viral progressiva com SDRA e, com frequência, choque e disfunção em múltiplos órgãos, embora tenham sido detectados alguns casos leves, sobretudo em crianças. A proporção entre caso e fatalidade em pacientes hospitalizados foi s......