...ration Surgical Quality Improvement Program. Ann Surg 2000;232:242–53. 31. Arozullah AM, Khuri SF, Henderson WG, et al. Development and validation of a multifactorial risk index for predicting postoperative pneumonia after major noncardiac surgery. Ann Intern Med 2001;135:847–57. 32. Smetana GW, Macpherson DS. The case against routine preoperative laboratory testing. Med Clin North Am 2......
...ção global influencia fortemente a proporção relativa de DM junto à população e está bastante relacionada à proporção de autoanticorpos anti-Mi-2 expressos na população.16 Um estudo similar envolvendo populações de referência dos Estados Unidos, todavia, sugere que a associação existente entre a radiação ultravioleta, DM e autoanticorpos anti-Mi-2 pode ser restrita às mulheres.17 Etiologia/ge......
...de gestacional estimada de pelo menos 34 semanas, pesode nascimento estimado de pelo menos 2.000 g ou ambos. O desfecho primário foium composto de morte em 7 dias ou admissão na unidade de terapia intensivaneonatal (UTIN) com encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada a grave no dia 1a 5 durante a hospitalização.Dadoscompletos de acompanhamento estavam disponíveis para 99,2% dos neonatos. Umevento ......
...es de transmissão de VHB via outros fluidoscorporais além do sangue.Em umestudo, os familiares de portadores de HBsAg inativo tiveram maior positividadedo HBsAg do que a população em geral em um período de 10 anos. Apesar dosníveis de DNA VHB negativos, o risco de transmissão não foi desprezível nessespacientes, e a transmissão horizontal parece ser independente do nível de DNA VHB.Osdoadores de s......
.... Qualquer um doscinco inibidores de tirosina quinase (TKIs) pode ser usado para o tratamentoinicial da LMC, seja mesilato de imatinibe, dasatinibe, busotinibe, ponatinibeou nilotinibe. Essas medicações são administradas por via oral. O dasatinib e onilotinibe tiveram resposta citogenética e molecular 15% melhor em comparaçãocom o imatinib, que foi a primeira medicação dessa classe utilizada. Se u......
...ação sãomuito limitados, principalmente pela falta de um grupo de mulheres não gestantespara ser usado como comparação adequada, de forma a obtermos dados sobre ocurso natural da frequência das crises em ambos os grupos. O Estudo Apresentamosum estudo de coorte prospectivo, observacional e multicêntrico, no qual se comparoua frequência de convulsões durante a gestação durante o período periparto (......
...abeludo, lesões de grandes vasos, baixo escore de Glasgowou alto escore de gravidade de lesão.Achados clínicos adicionais que levantam a suspeita de lesãovascular incluem hematoma cervical em expansão (especialmente com instabilidadehemodinâmica sem outras causas óbvias), crepitação na região cervical e/ouhemiplegia em um paciente que apresenta tomografia computadorizada (TC) de crânionormal. Com ......
... sobre sua eficácia clínica, o que se deve principalmente à falta deensaios definitivos. Exceção cabe à descompressão do túnel do carpo e àartroplastia total do joelho, que foram superiores a cuidados não cirúrgicos,mas os demais procedimentos não se enquadram na mesma qualidade de evidências.A melhor estratégia para conduzir issona prática clínica consiste em os ortopedistas informarem os pacient......
...adepor todas as causas aumentou com o aumento dos estágios de fibrose (0,32 mortepor 100 pessoas-ano para o estágio F0 a F2 [sem fibrose, fibrose leve, fibrosemoderada], 0,89 morte por 100 pessoas-ano para o estágio F3 [fibrose em ponte]e 1,76 morte por 100 pessoas-ano para o estágio F4 [cirrose]). A incidência decomplicações relacionadas ao fígado por 100 pessoas-ano aumentou com o estágiode fibr......
...aevitar atelectasia, em pacientes nos quais ainda não foi realizado o teste deapneia, este deve ser realizado com 10 cm H2O de CPAP usando um sistema decircuito fechado em potenciais doadores com pulmões preservados que sãocandidatos à obtenção de pulmão, ou mesmo quando a insuficiência respiratóriahipoxêmica está presente. Recomenda-se ainda manter pressão de platô entre 25 e30 cm H2O para reduzi......
...o tenhamos um resultado no sentidode eficácia, ainda precisaremos levar em conta a população e os parâmetros deacordo com os quais o anticorpo foi utilizado. Além disso, precisamos pensar narelação de custo-efetividade, algo que não necessariamente cabe a toda equalquer realidade. Por ora, vamos aguardar. Bibliografia 1. Gupta A et al. Early Treatment for Covid-19 with SARS-CoV-2Neutra......
...icose do sensor < 47 mg/dL por = 10minutos) com mais de 20 minutos de intervalo. O desfecho primário avaliado foibaixo desempenho educacional, definido como desempenho abaixo ou bem abaixo donível curricular normativo em testes padronizados de compreensão de leitura oumatemática. Houve 47 desfechos secundários relacionados a função executiva,função visuomotora, adaptação psicossocial e saúde ge......
...hora os resultados nessa população. O Estudo Apresentamos um estudo randomizado, duplo-cego, no qual pacientes com 50 anos de idade ou mais e com doença arterial coronariana estável e diabetes melito tipo 2 foram designados para receber ticagrelor mais aspirina ou placebo mais aspirina. Pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral prévio foram excluídos. O desfecho primário de ......
...apia à base de platina ou receber quimioterapia à base de platinasozinha. A quimioterapia adjuvante (paclitaxel-carboplatina ougencitabina-carboplatina) e o uso de bevacizumabe ficaram a critério doinvestigador. O desfecho primário avaliado foi a sobrevivência global.Foram submetidas à randomização 485 pacientes, 240para citorredução secundária antes da quimioterapia e 245 para quimioterapiaisolad......
... Ausência de evidência de causas parasitárias, alérgicas ou outras causas conhecidas de eosinofilia.· Sinais e sintomas presumidos de envolvimento de órgãos, incluindo hepatoesplenomegalia, sopro cardíaco, insuficiência cardíaca, anormalidades difusas ou focais do sistema nervoso central, fibrose pulmonar, febre, perda de peso ou anemia. · Primária: também denominad......
...ia albuminúrica por DM 2, o uso de canaglifozina foi associado à redução do risco de insuficiência renal e a eventos cardiovasculares quando comparado ao placebo. Esse resultado confirma a hipótese gerada por estudos prévios de que os inibidores do SGLT2 poderiam ter efeito renoprotetor, sendo de grande importância para a prática clínica.Os resultados consistentes de redução da ocorrência de desfe......
... C, 2 a 3 unidades a cada 6 horas, embora seja uma opção bastante inferior. O debridamento de tecidos desvitalizados é outra indicação de tratamento, pois pode parar o fluxo tecidual, inibindo, assim, a continuação da cascata de eventos que leva à CIVD. O concentrado ATIII também pode ser útil. Referências 1-Levi M, Seligsohn. Disseminated Intravascular Coagulation im Williams Hematology ......
...do agente primário ou para antagonizar seus efeitos adversos. Além disso, aqueles com dependência de álcool podem abusar de benzodiazepínicos. A abstinência por benzodiazepínicos pode ocorrer com a descontinuação abrupta e é mais provável em pacientes com uso prolongado e altas doses. Devido à longa meia-vida biológica de vários derivados, as manifestações de abstinência podem não ocorrer durante......
...Transtorno da Personalidade Esquizotípica O termo esquizotípico se refere ao conceito de “genótipo esquizofrênico” e tem suas raízes no conceito de características esquizotípicas relacionadas geneticamente à esquizofrenia. Há uma grande quantidade de pesquisas sobre o TPE, incluindo estudos sobre a associação familiar com parentes do primeiro grau de pessoas com esquizofrenia, estudos de neuro......
...iquiátricas · Alterações neurológicas: AVC; hidrocefalia; trauma craniano. · Alterações cerebrais difusas: convulsões; álcool; overdose de drogas; intoxicação; hipotermia; síndrome neuroléptica maligna; infecção do SNC; síndrome serotoninérgica. Manejo do Coma O paciente em coma está em uma situação potencialmente fatal. O manejo terapêutico deve ser realizado......
...dores laboratoriais poderiam ser úteis para orientar decisões sobre transfusão. Exceto em casos de sangramento agudo, uma abordagem ideal seria restringir o uso de apenas 1 unidade de concentrado de hemácias com reavaliação clínica e dos níveis de Hb; uma potencial situação em que poderia ser indicada a transfusão de mais de 1 concentrado de hemácias em pacientes sem sangramento seria o caso de n......
...o retrospectivo, utilizando um banco de dados de parada cardíaca no Canadá (que contém registros de cada parada cardíaca atendida por paramédicos em uma determinada região) para identificar todas as paradas cardíacas extra-hospitalares ocorridas entre 2009 e 2014 em pessoas de 12 a 45 anos de idade durante a participação em um esporte. Os casos foram julgados como morte súbita (ou seja, causa car......
...nsferência após uma intoxicação por benzodiazepínicos. Abuso e Abstinência de Benzodiazepínicos Pode ocorrer dependência fisiológica de benzodiazepínicos, particularmente com uso prolongado e altas doses. Os benzodiazepínicos geralmente são medicações perigosas em indivíduos que abusam de outros medicamentos psicoativos e usam o benzodiazepínico para aumentar os efeitos do agente primário ......
...eral, ocorre dentro de 2 a 24 horas após uma dose de um agonista da serotonina (por exemplo, um inibidor da monoamina oxidase ou um inibidor seletivo da captação da serotonina [ISRS] aumentada ou após um segundo agente serotoninérgico [por exemplo, dextrometorfano] ser adicionado). Casos leves de SS, frequentemente, são mal interpretados como outros transtornos psiquiátricos e médicos, e os casos......
...s cegas tradicionais têm sido associadas com morbidade de 20%, com mortalidade tão alta quanto 6%. A taxa geral de complicações das abordagens guiadas por USG é <5%. Complicações maiores incluem lacerações de câmara que requerem cirurgia, lesão intercostal de vaso que requer cirurgia, pneumotórax com necessidade de colocação de tubo no tórax, taquicardia ventricular e bacteremia. Complicações ......
...não cicatrizante do pé. Como o prognóstico está diretamente relacionado ao diagnóstico precoce, sempre que existir uma lesão suspeita, o paciente deve imediatamente ser referido a um especialista. Todas as lesões cutâneas atípicas ou não curadas apesar do tratamento devem ser encaminhadas para a biópsia. Referências 1-Sokolosky MC. Soft tissue problems of the foot in Tintinalli Emergency M......
...elo vírus. Tratamento O tratamento recomendado é com uso de antivirais como o oseltamivir e o zanamivir, embora estudos específicos não tenham sido desenvolvidos para verificar a eficácia deles. O tratamento é indicado nas seguintes situações: · Todos os pacientes hospitalizados com infecção suspeita ou confirmada pelo novo vírus influenza A (H1N1). · Paciente......
...cnicamente fácil e direta. Embora os registros observacionais relatem taxas de cricotireotomia em cerca de 1% em todas as intubações, estudos mais recentes mostraram uma taxa menor que 0,5%. A realização de cricotireotomia é maior no departamento de emergência (DE) do que na sala de cirurgia, que ocorre em, aproximadamente, 1 caso em cada 200 a 2 mil casos de anestesia geral eletiva. A ventilação......
...T-pró-BNP foram medidos na admissão, na randomização e antes da alta para todos os pacientes. Os pacientes alocados no grupo intervenção tiveram, então, seus valores de NT-pró-BNP informados a seus médicos assistentes, sendo que aqueles que não haviam alcançado a meta de redução eram alocados em um algoritmo de otimização de tratamento, só recebendo alta após alcançar a meta ou até ser definido qu......
...io clínico randomizado, multicêntrico e placebo controlado. Foram incluídos pacientes entre 18 e 80 anos, previamente funcionais, com apresentação clínica de AVC que tinham acordado com déficit ou que não eram capazes de informar o tempo de início dos sintomas (como em pacientes com afasia ou confusão significativas) que tivessem sido vistos normais pela última vez há mais de 4,5 horas e que apres......
...ça de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. A tríade diagnóstica da rabdomiólise é composta de mialgias, fraqueza muscular e urina escurecida. A enzima creatinoquinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades ......
...elevados de medicamentos e à subsequente toxicidade medicamentosa. Esses antidepressivos não são detectados por exames de rotina séricos e de urina em hospitais, mas laboratórios especializados podem medir os níveis plasmáticos de alguns desses agentes; a dosagem dessas medicações não costuma afetar o seu manejo. Antidepressivos Atípicos Os antidepressivos atípicos têm estruturas químicas......
...o. Em virtude disso, o nível crítico de significância estatística (P) foi ajustado para multiplas análises na análise do desfecho primário. Foram incluídos 18.924 pacientes provenientes de 57 países. Houve predominância de homens (75%), caucasianos (79%) e com idade média de 58 anos. Observou-se alta prevalência de hipertensão (64%), diabetes melito (29%), tabagismo ativo (24%) e história familia......
... Figura 1 - ECG. Figura 2 - Cinenagiocoronariografia. Pode-se observar lesão crítica com estenose de 95% em artéria descendente anterior proximal, realizado angioplastia com stent e dupla agregação antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbi......
... Outras Glicogenoses Raras As glicogenoses musculares raras incluem os distúrbios causados pela deficiência de enzimas musculares específicas; esses déficits incluem deficiência de lactato desidrogenase (LDH), deficiência de ß-enolase, deficiência da enzima desestruturadora (debrancher), deficiência da enzima estruturadora (brancher) e deficiência de aldolase.71?73 Miopatias Causadas por ......
...sing the Mexameter®, a pigment-measuring device. Ann Dermatol 2010;22:482–5. Kwah YC, Chong WS, Thiam-Seng Theng C, Goh BK. Treatment of progressive macular hypomelanosis with narrow-band ultraviolet B phototherapy. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2010;26:153–5. Duarte I, Nina BI, Gordiano MC, et al. Progressive macular hypomelanosis: an epidemiological study and therapeutic response to ......
... com um extenso pneumotórax, que posteriormente foi drenado, como podemos ver na imagem 1, onde há uma radiografia de tórax de controle da paciente. Imagem 1 – Radiografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Podemos observar que esta paciente foi adequadamente drenada, estando com seu pulmão em hemitórax direito completamente expandido. Trata-se de um caso de ocorrência de pneumotóra......
...esso para diálise, e risco de novas tromboses de acesso. Bibliografia Yevzlin AS. Hemodialysis catheterassociated central venous stenosis. Semin Dial 2008; 21:522. Oguzkurt L, Tercan F, Yildirim S, Torun D. Central venous stenosis in haemodialysis patients without a previous history of catheter placement. Eur J Radiol 2005; 55:237 ? Davis D, Petersen J, Feldman R, et al. Subclavi......
...investigar a associação entre o uso de contraceptivos orais combinados e risco de tromboembolismo venoso, levando o tipo de progestogênio em conta, foi realizado o estudo que apresentaremos a seguir. O Estudo Esse foi um combinado de dois estudos observacionais do tipo caso-controle feito no Reino Unido. Foram incluídas mulheres com idade entre 15-49 anos com um primeiro diagnóstico de tromb......
...hmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol 2006; 48:e247. Palpitação em Eti......
... utilizado em combinação com outros antimaláricos. t Pode induzir supressão de medula óssea. t Não deve ser utilizado em situações diferentes das indicadas, para que não se desenvolva resistência adquirida com Plasmodium falciparum. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e crianças com mais de 5 meses Malária grave, incluindo malária......
...a ainda existam descrições de pseudo-hiponatremia com mensuração de sódio por ionometria. Na abordagem da hiponatremia, a segunda questão a ser avaliada é o estado volêmico do paciente, neste caso a história clínica e o exame físico podem fornecer pistas importantes de diagnóstico que ajudam a hiponatremia como hipovolêmica, euvolêmica ou hipervolêmica, com causas diferentes causando cada um dest......
... O Estudo Este estudo de caso-controle multicêntrico comparou crianças cujas mães receberam um diagnóstico de câncer durante a gravidez com crianças de mulheres sem diagnóstico de câncer. Foi utilizado um questionário de saúde e arquivos médicos para coletar dados a respeito de dados neonatais e saúde em geral. Todas as crianças foram avaliadas prospectivamente (por meio de um exame neurológi......
... de sintomas respiratórios (tosse, dispneia, taquipneia, ou sibilância) são mais problemáticos. Esses pacientes são frequentemente enviadas para o departamento de emergência para avaliação, muitas vezes com os sintomas já em resolução. Geralmente estão em maior risco de pneumonia por aspiração devido à colonização da orofaringe por bactérias. Não é possível distinguir quais os pacientes serão capa......
...er confirmado por exame de imagem. Os achados da TC incluem espessamento da parede intestinal, dilatação do intestino, realce da mucosa e pneumatose. Nesse caso, em específico, vemos uma evolução do quadro, com abdômen agudo perfurativo francamente instalado, já demonstrando complicação. O tratamento de casos sem perfuração ou sangramento grave envolve antimicrobianos de largo espectro, repouso ......
... basal e o lúmen das veias centrais, de forma que o termo DVO pode ser utilizado. A DVO apresenta fatores de risco para seu aparecimento e como ela é principalmente associada ao transplante de células hematopoiéticas, esses fatores podem ser classificados em pré-transplante e pós-transplante. Entre os fatores pré-transplante podem ser citados: -Idade (maior incidência em crianças com < 7 ......
...a além de seis meses. A resposta favorável ao tratamento resulta na resolução dos sintomas e no desaparecimento de ascite. As alterações laboratoriais em favor da atividade da doença geralmente normalizarão no prazo de três meses após o início do tratamento. O risco de hepatotoxicidade com as drogas antituberculosas aumenta em caso de doença hepática subjacente e cirrose, particularmente. Parar ......
...ade da doença (conforme medida do APACHE IV), embora essas infecções tenham contribuído apenas modestamente para a mortalidade global, com um valor de apenas 2% de diferença. A despeito disso, entre as internações sem sepse, as infecções adquiridas à fração de mortalidade atribuível é de 21%, o dobro da mortalidade atribuível à infecção adquirida em pacientes internados por sepse, que foi de ape......
...êm defendido o uso de litotripsia, com o paciente em posição sentada, para o tratamento de pedras distais e prevesiculares. Um estudo encontrou uma taxa isenta de pedra de 87% com esta modalidade de tratamento. Em contrapartida, outro estudo de pacientes com cálculos ureterais distais (diâmetro médio de 7,8 milímetros) descobriu que a proporção de pacientes que ficaram livres do cálculo após o tra......
... PA (Eds), Springer-Verlag, New York 1998. p.75. Banks PA, Freeman ML, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101:2379. Swaroop VS, Chari ST, Clain JE. Severe acute pancreatitis. JAMA 2004; 291:2865. Pancreatite em Cauda de Pâncreas Lucas Santos Zambon Pancreatite em Cauda de Pâncreas G......