...Dr Rodrigo Antonio Brandão Neto mostra diversos casos clínicos e imagens em medicina......
...a RTAH deixou de ser uma opção de tratamento-padrão nos Estados Unidos. Quimioterapia. Vários estudos demonstraram o benefício clínico proporcionado pelo uso concomitante da quimioterapia, em comparação ao uso isolado da radioterapia, no tratamento do câncer de pulmão em estágio III inoperável.101-103 Um estudo randomizado, multigrupos, constatou que os pacientes com câncer não extirpável submet......
... departamentais conforme as exigências específicas da Joint Commission e os critérios determinados como relevantes por sua equipe assistencial. Ainda que a Joint Commission não exija o desenvolvimento ou a utilização de sistemas pontuais de critérios, estes aumentam a objetividade para a tomada de decisões. A comunicação dos critérios às equipes assistenciais garante ao profissional a oportunidad......
...spitais não-departamentalizados, entretanto, o primeiro nível de revisão deve ser realizado por presidentes de equipes assistenciais. Em ambos os casos, as conclusões e recomendações são documentadas e encaminhadas ao corpo diretivo. Aprovação pelos corpos diretivos O corpo diretivo de uma instituição tem a autoridade máxima para renomear profissionais e renovar, revisar, negar, reduzir, susp......
... de contribuição de cada um desses dois processos patológicos para o quadro clínico final. Quadro clínico Doença de Alzheimer A DA progride em três estágios de uma maneira relativamente previsível e consistente (Cummings; Benson, 1992) (Tabela 13.2). No primeiro estágio, o achado clínico predominante é a perda de memória para fatos recentes. A linguagem também pode estar alterada, com discur......
... 1 ano. Ainda não se chegou a um consenso quanto à padronização: um regime típico inclui doses diárias de 1 mg/kg (60 mg/dia) durante 1 a 2 meses, seguidas de 40 mg/dia durante 3 meses, com subsequente desmame até um período total de 1 ano.174,177,178 Contudo, cursos inicialmente mais curtos também foram sugeridos.3 Embora cursos mais breves possam ser efetivos para alguns indivíduos, as recidivas......
...a congestiva, doença pulmonar obstrutiva crônica, câncer e hipertireoidismo). Em ambos, idosos fragilizados e idosos sadios, o único tipo de fibras musculares que sofre atrofia são as fibras de contração rápida. Esta atrofia seletiva das fibras de tipo II sugere que a sarcopenia é causada pelo desuso e implica um potencial de prevenção. A sarcopenia, que resulta de um processo fisiológico, precisa......
...gens normais de plaquetas em pacientes trombocitêmicos utilizando apenas citaférese não foram bem-sucedidas. Devem ser instituídas aspirina e quimioterapia citorredutora ao mesmo tempo. A maioria dos pacientes com trombocitose, incluindo os pacientes com distúrbios mieloproliferativos, não desenvolve sintomas. No caso de um paciente assintomático, não há justificativa para a realização de uma plaq......
... de hematúria macro ou microscópica ocorrerem em 24 horas após uma infecção mucosa (p. ex., trato respiratório superior ou intestino) indica que a doença glomerular pode ser iniciada por uma resposta de IgA de mucosa anormal à infecção.28 Embora alguns estudos tenham sugerido que níveis séricos de IgA elevados podem contribuir para a doença,28 a IgA que se deposita nos glomérulos de pacientes com ......
...ite de pequenos vasos; · necrose fibrinoide com infiltrado inflamatório neutrofílico; · presença de granulomas, incluindo granulomas em paliçada; · presença de células gigantes ou granulomas incompletos. Diagnóstico Diferencial Os diagnósticos diferenciais de GW são: · outras vasculites (poliarterite nodosa, poliangiíte microscópica, síndrome de Churg-Strauss, púrp......
...devem ser supervisionados? Os casos devem aguardar a chegada dos supervisores? Se a especialidade do profissional não for cirúrgica, quais são os critérios para selecionar os casos sujeitos a supervisão? · Prazo para conclusão de auditorias da qualidade. É necessário determinar um prazo para a conclusão dos processos? O que acontece se não forem supervisionados a totalidade e os tipos de cas......
...o até a aprovação, a modificação ou a recusa. Atualização dos formulários de privilégios Conforme as organizações revisam seus sistemas de privilégios clínicos, elas devem considerar a atualização dos respectivos formulários, cujas avaliações e revisões periódicas são indicadas mesmo que alterações significativas do sistema de privilégios não tenham ocorrido. Esse processo assegura que a list......
...ciente do hospital sob terapia antiplaquetária ou antitrombótica adequada.15 A anticoagulação oral com varfarina é utilizada para inibir a cascata da coagulação e a formação de trombos de hemácias, sendo apropriada para fins de prevenção em casos de pacientes que apresentam fontes de alto risco de cardioembolia (ver anteriormente). O papel da varfarina nos casos de AVC não cardioembólico atualme......
... disfunção sistólica e/ou diastólica e à hipertrofia ventricular esquerda, ainda que independa da coexistência de hipertensão ou doença arterial coronariana. Doença inflamatória/infecciosa Disfunção sistólica a partir do miocárdio; múltiplas etiologias infecciosas, tanto virais (p. ex., vírus Coxsackie, vírus ECHO, HIV) como bacterianas (febre reumática). Distúrbios metabólicos ......
...ínicas) e realizar exames para afastar problemas clínicos como infecção urinária (ou outras infecções), desidratação, isquemia miocárdica, hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos ou outros problemas clínicos, pois geralmente a alteração cognitiva é revertida com o tratamento adequado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E TRATAMENTO Revisaremos a seguir as causas mais importantes de demência. ......
...o reside na necessidade de um estoma permanente. A qualidade de vida do paciente após a proctocolectomia geralmente é boa, embora muitos pacientes tenham dificuldade para se adaptar aos aspectos estéticos e funcionais da ileostomia. Uma complicação imprevista da proctocolectomia tem sido a diminuição da fecundidade feminina.204 Procedimentos poupadores de esfíncter. Como a RU está es......
...tros tipos de polineuropatia podem apresentar predisposição ao desenvolvimento de STC sobreposta e outras mononeuropatias. Em pacientes com diabetes, a rigidez e o volume aumentados do ligamento do carpo podem ser fatores importantes. O exame pode revelar a existência de déficits sensoriais ou motores em uma distribuição mediana, mas frequentemente resulta normal, em particular no caso ......
...ausa de endocardite infecciosa somente na metade da década de 1990, e, desde então, o número de espécies de Bartonella identificadas aumentou de 1 para 24, das quais 10 estão associadas à doença humana.7 A endocardite causada por Bartonella quintana é mais frequente entre indivíduos sem teto, enquanto a endocardite causada por Bartonella henselae pode estar associada ao contato com gatos.8,9 As co......
... associada com pior prognóstico, em pacientes com circunstâncias clínicas como choque séptico e neutropenia febril o objetivo é a introdução de antibióticoterapia em até uma hora da chegada do paciente no serviço. Como os antibióticos penetram no escarro por difusão passiva, é importante manter os níveis destes fármacos no sangue adequados. A administração de antibióticos por aerossol não é in......
...mação ocorre no início da DK, pode surgir de modo concomitante com erupção truncal e alterações oculares e labiais. Pode mimetizar uma reação farmacológica ou a síndrome de Stevens-Johnson. A erupção usualmente é difusa e polimórfica, com componentes pruriginosos, morbiliformes, anulares ou de placa, mas não é vesicular. A adenopatia, que está presente em até 75% dos pacientes, é mais evidente na ......
...M – Embora não se possa afirmar que não houve infecção recente, descartar o caso Quadro 27. Rubéola em gestante sintomática Coleta da amostra Resultado Classificação do caso Do 1º ao 4º dia IgM + Confirmar o caso IgM – Realizar pesquisa de IgG IgG + Descartar o caso IgG – Colher 2ª amostra após 7 a 21 dias da 1ª Do 5º ao 28º dia IgM ......
... mês, a persistência dos níveis de anticorpos IgG no sangue do RN é altamente sugestiva de infeccao intrauterina. A investigação laboratorial de casos suspeitos de SRC se faz colhendo uma amostra de sangue do RN para realização dos testes sorológicos logo após o nascimento, quando há suspeita ou confirmação de infeccao materna durante a gestação, ou no momento da suspeita diagnostica, nas criança......
...s para o tratamento das lesões inflamatórias e do eritema perilesão. As terapias tópicas efetivas para rosácea papulopustular de gravidade leve a moderada incluem sulfacetamida-enxofre, metronidazol e ácido azelaico.44 As triagens de terapia tópica devem ser continuadas por 8-12 semanas para avaliação da resposta. Quando bem-sucedida, a terapia diminui acentuadamente as lesões inflamatórias e redu......
...os. Independentemente da linha terapêutica e do regime específico utilizado, os pacientes com doença metastática devem ser reavaliados depois de dois ou três ciclos de Qt, e aqueles cujas doenças responderem ou permanecerem estáveis devem continuar fazendo o tratamento. Fatores prognósticos que permitem prever a sobrevida em pacientes com carcinoma de células uroteliais metastático Nos pr......
...ia, inferido pela história de uso de drogas ARV ou aferido por testes de genotipagem, é menor. É essencial que nesse julgamento levem-se em conta todos os testes de genotipagem já realizados, mesmo os mais antigos. A soma de todas as mutações já detectadas em amostras do paciente deve ser considerada para estimar resistência às drogas e escolher o esquema de resgate. Além disso, a escolha das dro......
...ntração de hormônio antimülleriano (AMH) na circulação de mulheres com SOP está aumentada, correspondendo a 2 a 3 vezes a concentração do hormônio nas mulheres que ovulam.40 O número de pequenos folículos antrais detectados por análise de imagem transvaginal está correlacionado com a concentração sérica de AMH. Alguns especialistas recomendam substituir o método dos critérios de Rotterdam, que con......
...ced thrombocytopenia. N Engl J Med 2001;344: 1286–92. 130.Warkentin TE, Kelton JG. Delayed-onset heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis. Ann Intern Med 2001; 135:502–6. 131.Sallah S, Thomas DP, Roberts HR. Warfarin and heparin-induced skin necrosis and the purple toe syndrome: infrequent complications of anticoagulant treatment. Thromb Haemost 1997;78:785–90. 132.Greinacher A, Am......
... Motzer RJ, Hutson TE, Cella D, et al. Pazopanib versus sunitinib in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2013;369:722–31. 49. Motzer RJ, Hutson TE, McCann L, et al. Overall survival in renal-cell carcinoma with pazopanib versus sunitinib. N Engl J Med 2014;370:1769–70. 50. Motzer RJ, Escudier B, Oudard S, et al. Phase 3 trial of everolimus for metastatic re......
...relação com os níveis plasmáticos ou urinários de vasopressina.67 Pacientes poliúricos, cuja osmolalidade urinária é igual ou maior do que a osmolalidade plasmática, devem ser distintos dos pacientes com DI. Nesses casos, a poliúria usualmente é causada pela excreção excessiva de sal, ureia ou glicose, ou ainda por diurético osmótico (diurese de solutos). A análise por imagem de ressonância magn......
...omeações permanecem suspensas até a confirmação de todas as informações, a colaboração dos candidatos é bastante relevante. Nos casos em que a confirmação é muito demorada, talvez seja necessário revisá-las uma segunda vez. Informações obtidas há 10 ou 12 meses ainda são válidas ou devem ser verificadas novamente? É importante ter um manual de políticas e procedimentos que defina o prazo dos proce......
...s ou sanções contra profissionais licenciados. Em geral, não é possível obter esse tipo de informação por via telefônica ou por microfichas. Em alguns Estados, as juntas de licenciamento fornecem informações sobre ações disciplinares por via postal ou por via eletrônica, sendo acessíveis online. Além disso, a FSMB fornece informações sobre ações disciplinares para todos os Estados nos quais o prof......
... dado aos casos sintomáticos diretos, quando se pode provar que os mesmos constituem o primeiro elo da transmissão local após um caso importado conhecido. CASO PRESUNTIVO: pessoa com síndrome clínica compatível com a doença, porém sem confirmação laboratorial do agente etiológico. A classificação como caso presuntivo está condicionada à definição de caso. CASO SUSPEITO: pessoa cuja história clín......
... de tratamentos inapropriados. Exemplificando, as erupções cutâneas fotossensíveis do lúpus ou as reações tóxicas à hidroxiureia podem ser confundidas com certas erupções da DM. O enfraquecimento muscular progressivo e a detecção de inflamação em uma biópsia de músculo podem ocorrer em uma variedade de distrofias. Os fatores que podem ser úteis para estreitar o diagnóstico na direção das MII inclu......
... uma ferramenta importante para diferenciação entre eritrocitose verdadeira e elevações espúrias da contagem de hemácias (p. ex., atribuíveis à contração do plasma). Diagnóstico diferencial A principal consideração referente ao diagnóstico diferencial na suspeita de PV consiste na exclusão das formas secundárias de eritrocitose. Entre as causas de eritrocitose, estão quaisquer condições ......
... com a idade e o sexo do paciente, e também conforme o estágio do ciclo menstrual nas mulheres. Todavia, uma resposta robusta de gonadotrofina não necessariamente exclui a hipótese de dano aos gonadotrofos hipofisários, ao passo que a ausência de resposta não é um parâmetro confiável para distinguir entre causas hipofisárias e hipotalâmicas de hipogonadismo. Os pacientes com hipogonadismo central ......
...105 células). Os métodos mais modernos são quantitativos, e o significado clínico de um resultado positivo subsequente ao tratamento está sendo investigado. Um ensaio que resulte positivo confirma a presença de células portadoras da anormalidade genética específica, mas não necessariamente aponta o potencial de desenvolvimento neoplásico destas células. Exemplificando, um ensaio de RT-PCR que resu......
...través do sítio da fístula acaba sendo curativa. Outras lesões císticas. Existem outros tipos de lesão que também podem ocorrer no pâncreas, como os cistos verdadeiros e as neoplasias císticas. Estas lesões não devem ser confundidas nem tratadas como se fossem pseudocistos. As neoplasias císticas serosas são benignas, porém as neoplasias císticas produtoras de mucina podem seguir um curso mal......
...teste Teste Teste Nefrologia Imagem da Semana Casos Clínicos......
...6,1oC) por 30 a 90 minutos ou até que a dor do paciente seja significativamente aliviada. Os espinhos devem ser localizados sob visualização direta ou empregando uma técnica radiográfica apropriada, e removidos com cuidado. Os espinhos retidos podem promover uma reação granulomatosa com necessidade de excisão cirúrgica. Os antibióticos de rotina são desnecessários, mas os ferimentos devem ser trat......
...cativamente a predição da existência de DIP: a velocidade de sedimentação eritrocitária, febre e sensibilidade acessória. Estas variáveis classificaram corretamente 65% das pacientes com DIP diagnosticada por laparoscopia.89 O diagnóstico diferencial de DIP inclui outras causas de dor abdominal ou pélvica. Dependendo das circunstâncias clínicas, o médico pode precisar considerar distúrbios como ......
...gina/non-Q-wave myocardial infarction: results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 11B trial. Circulation 1999;100:1593–601. 45. Goodman SG, Fitchett D, Armstrong PW, et al. Randomized evaluation of the safety and effi cacy of enoxaparin versus unfractionated heparin in high-risk patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome receiving the glycoprotein IIb/......
...patients with Wegener’s granulomatosis: long term outcome in 155 patients. Arthritis Rheum 2000;43:1021. 9. Travis WD, Hoffman GS, Leavitt RY, et al. Surgical pathology of the lung in Wegener’s granulomatosis. Am J Surg 1991;15:315. 10. Merkel PA, Lo GH, Holbrook JT, et al. Brief communication: high incidence of venous thrombotic events among patients with Wegener’s granulomatosis......
...nstelação de fatores de risco que, quando combinados, resultavam em um risco de desenvolvimento de câncer de mama em 5 anos da ordem de 1,67% ou mais. O uso de tamoxifeno foi associado a uma diminuição aproximada de 50% do número de diagnósticos de câncer de mama, e este benefício foi notado em todas as faixas etárias. Os outros efeitos do tamoxifeno também foram resumidos [Tabela 1]. Como regra g......
... O repouso em leito é indicado para pacientes com infecção viral do SNC. Se um paciente tem história de viagem recente para uma área endêmica de agentes altamente infecciosos, que sejam transmitidos por contato direto com o paciente (p. ex., vírus Ebola), os procedimentos de isolamento devem ser seguidos até que a causa da doença seja estabelecida. A maioria dos outros agentes causadores de mening......
...s pacientes em relação à efetividade da naltrexona parece ser um fator importante para determinar a complacência com a medicação.133 Pesquisas demonstraram que o tratamento com naltrexona instituído por prestadores de assistência médica primária pode ser tão efetivo quanto a administração de naltrexona efetuada em programas de tratamento de alcoolismo, sendo que o tratamento estendido (6 meses ou ......
...rotina da angioplastia após a combinação de meia dose de um agente trombolítico a um inibidor de glicoproteína IIb/IIIa. Os pesquisadores envolvidos no Plasminogen-activator Angioplasty Compatibility Trial (PACT) randomizaram 606 pacientes para receber uma dose reduzida de um regime fibrinolítico de ação breve (bolo de 50 mg de reteplase) ou placebo, seguidos de angiografia imediata com ......
...m melhor controle da doença. Devem ser organizadas ações de esclarecimento à população, utilizando os meios de comunicação de massa, visitas domiciliares e palestras nas comunidades, bem como conhecimentos sobre o ciclo de transmissão da doença, gravidade, vacinação e esclarecimentos da situação de risco veiculados. Investigação A investigação do caso suspeito de sarampo deve ser realizada ......
...ação a apresentação clínica (que nem sempre faz a diferenciação) à luz da epidemiologia dessas doenças [ver a Tabela 1]. O tratamento se fundamenta basicamente no uso de antimicrobianos empíricos apropriados [ver a Tabela 2]. Brucelose Brucelose é a zoonose principal em todo o mundo.1.2 Os reservatórios animais dessa doença incluem uma grande variedade de animais domesticados: gado, cabras, o......
...stes orais e intravenosos; isso é extremamente importante para definir a extensão e a localização do tumor primário e das metástases, assim como outras características relacionadas ao comportamento clínico, tais como componentes císticos, ulcerações ou componentes invasivos. De um modo geral, os GISTs aparecem nas varreduras por TC como massas esféricas bem demarcadas que surgem na camada muscula......
...do glúteo médio, trauma na região e, principalmente, obesidade e patologias mecânicas do quadril. Achados Clínicos Presença de dor local e profunda, descrita como queimor, que pode irradiar pela face lateral da coxa. Essa dor pode piorar com caminhadas, ao subir escadas e ao agachar. A pseudoclaudicação ocorre em 15% dos casos. Ao exame, observa-se dor à palpação sobre o trocânter maior do fê......