...anto da LDH pleural/sérica era superior a 0,6, e a relação proteína do líquido pleural/sérico era superior a 0,5, que são critérios para determinar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? há uma citologia que mostra predomínio de leucócitos polimorfonucleares. A presença de glicose abaixo de 40mg/dL e PH abaixo de 7,0 (alguns autores usam ponto de corte de 7,2) confirma que o lí......
...ssim, o aumento da PA traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro. Por outro lado, a redução da PA pode reduzir o crescimento do hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 105mmHg, porém estudos recentes mostraram que o controle agressivo da PA foi associado à diminuição do crescimento do hematoma, de modo que um alvo de......
...ignas Pacientescom câncer têm maior incidência de eventos hemorrágicos do que aqueles semmalignidade. Os fatores de risco para sangramento comuns incluem idade >65anos, hospitalização por sangramento gastrintestinal nos 18 meses anteriores ediátese hemorrágica. O estudo Riete identificou fatores de risco adicionaispara eventos hemorrágicos maiores em pacientes com neoplasia maligna comoimobilid......
...ivo daproteína; assim, a diminuição fisiológica da atividade da G6PD que ocorre com oenvelhecimento dos eritrócitos é acelerada. Em alguns casos, uma substituiçãode aminoácidos também pode afetar a função catalítica da enzima. Epidemiologia Adeficiência de G6PD é amplamente distribuída em partes tropicais e subtropicaisdo mundo (África, sul da Europa, Oriente Médio, Sudeste Asiático e Oceania) e ......
...causa a secreção de interleucina (IL)-1ß e de outros mediadores inflamatóriose, eventualmente, ataques de FFM. A IL-1ß é central na patogênese, podendolevar a processo inflamatório com formação de serosites e outras complicações. Apresentação Clínica A FFM afeta principalmente pacientes de ascendênciamediterrânea, como turcos, armênios, norte-africanos, judeus e árabes, mastambém foi relatada em o......
...co e benefício ponderados. Implantes cocleares são indicados casoocorra perda auditiva. O manejo dos tumores pancreáticos é cirúrgico.Ademonstração de que o HIF é necessário para a carcinogênese associada à SHLfornece uma justificativa para as terapias direcionadas a esse fator detranscrição. O HIF pode ser subregulado por inibidores de mTOR. Dois inibidoresde mTOR, temsirolimus e everolimus, demo......
...tam risco aumentadode infecção, embora a maioria dos casos de surtos ocorra em pacientes vacinadosque não alcançaram imunidade adequada. Fatores de risco incluem morar em locaisfechados ou em ambientes lotados, como escolas e dormitórios.Aparotidite supurativa aguda tende a ocorrer principalmente em idosos, embora existamrelatos de ocorrência em recém-nascidos prematuros, bem como em pacientesdesi......
...e se queixam de odinofagia, salivação e voz abafada. Dor degarganta grave e orofaringe de aparência normal, ou sensibilidade localizada emregião hioide, devem ter como diagnóstico diferencial a epiglotite. Nosadultos, a obstrução das vias aéreas é um achado tardio. A progressão dossintomas em crianças é rápida, ocorrendo em mais de 24 horas, enquanto emadultos pode levar vários dias.A abordagemdo ......
...miar que exclui o diagnóstico, em umestudo uma celularidade maior que 2500 céls/mm3 com predomínio neutrofílico foiespecífico para o diagnóstico.Em casosem que permanece a dúvida diagnóstica os exames de medicina nuclear, como acintilografia com leucócitos marcados pode ser utilizada. O uso da tomografia élimitado pelos implantes metálicos que causam artefatos que dificultam ainterpretação do exam......
...erfície. As células deLB não apresentam expressão de CD5 ou CD23. Diagnóstico Todos oscasos de LB têm translocação entre o braço longo do cromossomo 8, o local doc-Proto-oncogene MYC (8q24), e um dos três parceiros de translocação: a cadeiapesada de Ig na região no cromossomo 14, o lócus de cadeia leve ? no cromossomo2 ou o lócus de cadeia leve ? no cromossomo 22. As translocações envolvendoc-MYC ......
...irurgia, e seu uso ainda é controverso. Sangramentorecorrente após controle endoscópico inicial ocorre em 8 a 10% dos casos, emcomparação com a continuação do tratamento endoscópico, nesses pacientes. Em75% dos pacientes, o tratamento posterior endoscópico levou à hemostasiaduradoura; assim, uma segunda tentativa endoscópica de hemostasia parece serútil. Pacientes emuso de medicações antitrombótic......
...feitos benéficos emmodelos animais de lesão traumática do cérebro, incluindo reduções emdistúrbios metabólicos cerebrais, edema cerebral, apoptose, formação deradicais livres e concentrações de neurotransmissores excitatórios, além de melhorada disfunção na barreira hematencefálica e melhora nos desfechos??. Embora ahipotermia terapêutica possa tratar com sucesso a hipertensão intracranianarefratá......
...czema de pálpebra em adultos), iníciona infância e cronicidade. Ainda são úteis (1) ahistóriapessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica, dermatite atópica), (2)xerose-ictiose, (3) palidez facial com escurecimento infraorbital, (4) IgEsérica elevada e (5) infecções repetidas da pele. Achados Clínicos O pruridoé uma característica clínica importante e pode ser intenso e prolongado. Placasv......
...minuir o edema associado. A compressãopneumática dos membros inferiores pode ajudar em casos refratários a essas medidas.Intervenções em varizes com escleroterapia ou flebectomia podem ser indicadasem varizes isoladas, com escleroterapia geralmente indicada no caso de varizespequenas entre 3 e 6 mm e flebectomia indicada em varizes maiores. No entanto, alémdo benefício estético, a evidência para s......
...anto hiponatremia como hipernatremia. A função renal pode estar alterada casodesidratação grave esteja associada.Quando nãoé possível palpar o piloro e suas ondas de peristaltismo, é recomendada arealização de exames de imagem. Como a ultrassonografia está mais facilmente disponível,a estenose pilórica é frequentemente diagnosticada por meio desse exame ecertamente de forma mais precoce do que dé......
... risco são técnicos, relacionados à colocação periférica e à superposição do balão, e idade superior a 60 anos, o que reflete a maior fragilidade das artérias pulmonares em idosos. A fraqueza da parede vascular pode predispor à formação de aneurisma. Aneurismas de grandes artérias têm sido relatados em pacientes com arterite de células gigantes e múltiplos aneurismas na doença de Behçet ou na sín......
...a assim que possível. O momento da cirurgia permanece controverso podendo variar de 4 a 96 horas após o aparecimento dos sintomas. Nesse caso, com hemorragia extensa e rebaixamento do nível de consciência, foi indicada cirurgia de emergência. O uso de agentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam c......
...cal ou doença de Nicolas-Favre-Durand; é uma doença sexualmente transmissível, adquirida unicamente por essa via, que pode ser causada por três sorotipos da Chlamydia trachomatis: os sorotipos L1, L2, L3. O linfogranuloma venéreo é endêmico em todo o mundo, mas é visto apenas esporadicamente nos EUA, ocorrendo sobretudo em regiões tropicais, sendo muito frequente especialmente em homens homossexu......
...ssimétrica nos membros superiores (MMSS). Prontamente, é estabilizado de forma adequada com ß-bloqueador e nitroprussiato. A Figura 1 mostra a tomografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem, uma dissecção que acomete a aorta ascendente e a descendente, em quadro que pode ser configurado como agudo. O......
...exercício gradual são os tratamentos de escolha para pacientes com síndrome de fadiga crônica. A terapia cognitivo-comportamental, enfatizando a autoajuda e visando à mudança de percepções e comportamentos que podem perpetuar sintomas e incapacidades, é bastante útil. Ainda que poucos pacientes sejam curados, o efeito do tratamento é substancial. Um estudo randomizado de 2011, ensaio Pace, confir......
... que 10.000 células/mm3 ou menos. Alguns dados sugerem que o risco de hemorragia espontânea não aumenta até que a contagem de plaquetas diminua para menos de 6.000 células/mm3. A recomendação para a transfusão profilática de plaquetas é quando a contagem for menor que 10.000 células/mm3, e só se aplica a pacientes hospitalizados. A transfusão profilática de plaquetas usando limites mais liberais ......
..., trombocitemia essencial, mielofibrose idiopática, distúrbios mieloproliferativos inclassificáveis), síndrome antifosfolipídica, hemoglobinúria paroxística noturna, síndrome de Behçet, gravidez recente ou uso de anticoncepcionais orais, lesões inflamatórias abdominais, incluindo infecção, pancreatite e doença inflamatória intestinal, trauma. Por fim, há procedimentos que se associam com TVP: cir......
... antiplaquetária com terapia antiplaquetária isolada foi realizada com dados combinados dos grupos de randomização 1 e 2. Um total de 663 pacientes foi submetido à randomização e seguido por uma média (± DP) de 5,3 ± 2,0 anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaque......
...supressores, tensão excessiva da ferida, desnutrição, sutura fraturada, técnicas precárias e distúrbios do tecido conjuntivo. Cirurgia feita em caráter de emergência aumenta o risco de formação de hérnia incisional. A deiscência da ferida abdominal é um fator de risco fortíssimo para formação de hérnia incisional, sendo os fatores de risco para o desenvolvimento da deiscência da ferida idade acim......
... pacientes com doença arterial periférica. A compressão de 20-30mmHg é, em geral, suficiente em indivíduos com edema leve, enquanto que, nos casos de edema mais grave, deve ser de 30-40mmHg. Referências 1-Nadler PL, Gonzales R. Commom symptoms in Current Diagnosis and Treatment 2016. 2-The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2003 consensus of the International Society of Lym......
...de 663 pacientes foi submetido à randomização e seguido por uma média (± DP) de 5,3 ± 2,0 anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibr......
...ução tardia, a incidência de ISS foi 5,7% após implantes. Entre os fatores de risco para complicações, estão o tabagismo, a obesidade e a idade avançada. Além disso, o tamanho da mastectomia também parece influenciar os desfechos. Em uma revisão de 704 pacientes consecutivos e 1.041 mastectomias, a taxa geral de complicações após mastectomias <500g, entre 500 e 100g e >1.000g, foi 14, 17,6 ......
...ltando em inflamação do periósteo subjacente. A progressão resulta na destruição das trabéculas ósseas mastoides e da coalescência das células, resultando em osteíte mastoide aguda ou mastoidite coalescente; nesse caso, ocorre destruição da fina linha óssea entre as células, podendo formar abscessos que podem disseminar pus por outras áreas. O pus resultante pode acompanhar muitas rotas como as se......
... IV (10 a 20L/d). Os vasopressores são muitas vezes necessários. Mais de metade dos pacientes com STSS desenvolverão síndrome de dificuldade respiratória aguda, muitas vezes requerendo intubação e ventilação mecânica. Deve-se considerar debridamento cirúrgico precoce e, muitas vezes, extenso, incluindo fasciotomia e até mesmo amputação se existir tecido infectado e necrótico extenso. Os paciente......
... ser solicitados para a avaliação de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou trombose arterial periférica. Os anticorpos antifosfolípides constituem um risco adquirido de trombose arterial e venosa. Os testes para anticorpos antifosfolípides são geralmente incluídos no tratamento por um estado de hipercoagulabilidade. Ensaios sensíveis para a detecção de anticoagulantes lúpicos (tempo......
...submucosais, pós-anais e supraelevadores podem não demonstrar edema, mas são frequentemente associados a sintomas constitucionais. Infecções nessa área são insidiosas e extensas e podem se espalhar para uma área a alguma distância do ânus. Os abscessos perianais são facilmente palpáveis na borda anal, enquanto que os perirretais mais profundos podem ser palpados através da parede retal ou mais la......
...arismo, isso pode levar meses e, em alguns casos, até 2?3 anos para reiniciar a espermatogênese. Normalmente, a dose necessária é de 1.000 a 1.500 unidades via intramuscular, 2x/semana. O volume testicular pequeno é um preditor negativo para alcançar a espermatogênese. As doses de hCG e FSH são guiadas parcialmente pelos níveis séricos de testosterona alcançados, e o tratamento é monitorado pela ......
...rrência também é baixo e é semelhante para aqueles com e sem trombofilia. Mesmo os pacientes que possuem mutação homozigótica do fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina ou apresentam deficiências de proteína S, proteína C ou antitrombina não requerem uma terapia anticoagulante ao longo da vida após um TEV em caso de fatores precipitantes reconhecidos. Um grande estudo mostrou um baixo ......
.... Exames Complementares Os pacientes apresentam leucocitose na maioria dos casos, que podem ser discretos, mas quase sempre com marcante desvio à esquerda; as provas inflamatórias são comumente alteradas. Devem ser colhidos função renal, eletrólitos, função hepática, transaminases, bilirrubinas, albumina, coagulograma e radiografia de tórax. A gasometria arterial também é recomendada, apr......
... · Líquor A SS é uma reação adversa potencialmente fatal aos fármacos serotoninérgicos. Pode ser produzida por qualquer medicação ou, mais comumente, por uma combinação de medicações que aumentam a neurotransmissão central da serotonina. Os antidepressivos são a classe farmacológica mais comumente associada à SS, em especial os inibidores da monoaminoxidase. Esse fato important......
...ma pequena quantidade de fluido seroso fisiológico em quantidades normalmente <50mL. O pericárdio tem propriedades elásticas e se estende em resposta ao aumento do líquido intrapericárdico. O acúmulo de líquido que excede a capacidade de estiramento do pericárdio precipita o comprometimento hemodinâmico e resulta em tamponamento pericárdico. A porção inicial da curva volume-pressão pericárdica......
...o os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs), o minoxidil e o pioglitazona, também pode cursar com edema de membros inferiores significativo. Achados clínicos As pressões normais nas extremidades inferiores são de 80mmHg em veias profundas e de 20?30mmHg em veias superficiais; para manter os fluidos dentro dos vasos, são necessárias válvulas bicúspides competentes e contrações musculares.......
...adro Clínico Paciente do sexo feminino, 47 anos, irá realizar mastectomia para tratamento de câncer de mama, e pretende realizar cirurgia estética com colocação de prótese mamária de silicone. Ela vem ao seu consultório e pretende esclarecer suas dúvidas quanto a possíveis complicações. Foi realizada radiografia (Figura 1) e outras imagens para explicar as questões cirúrgicas e riscos que se a......
...eita em caráter de emergência aumenta o risco de formação de hérnia incisional. A deiscência da ferida abdominal é um fator de risco fortíssimo para formação de hérnia incisional, sendo os fatores de risco para o desenvolvimento da deiscência da ferida idade acima de 70 anos, sexo masculino, doença pulmonar crônica, ascite, icterícia, anemia, cirurgia de emergência, tosse e infecção da ferida. A......
...xemplo, em caso de viagens no exterior, estadia em uma fazenda, consumo de água) para descartar parasitoses intestinais como causa de eosinofilia. Em pacientes em que se considera a realização de imunossupressão sistêmica para GEE, a infecção com Strongyloides stercoralis deve ser descartada porque essa infecção pode tornar-se fatal em caso de imunossupressão sistêmica. A avaliação dos níveis tot......
...fias de tórax demonstram mais comumente uma silhueta cardíaca normal ou levemente aumentada, campos pulmonares limpos e pouca ou nenhuma evidência de congestão venosa pulmonar. A calcificação pericárdica pode ser vista na radiografia torácica, principalmente em imagens laterais e oblíquas; as calcificações pericárdicas são particularmente associadas com pericardite virais ou idiopáticas, que são a......
...insuficiência respiratória e morte. Ainda há envolvimento da musculatura lisa, e as manifestações ocorrem no trato gastrintestinal. O envolvimento dos músculos gastrintestinais resulta em íleo paralítico, podendo ocorrer distensão abdominal, náuseas e vômitos, às vezes simulando um quadro de abdome agudo obstrutivo. Sendo assim, é fundamental realizar esse diferencial diagnóstico. Por fim, há as......
...uréticos, com melhora parcial dos sintomas. Devem ser evitados glicocorticoides nessa fase, pois ainda não foi realizada a biópsia da massa. Pacientes com sintomas neurológicos associados à SVCS, ou com insuficiência respiratória por obstrução pelo tumor, têm indicação do uso de glicocorticoides mesmo antes da biópsia. Paciente com Aumento de Mediastino Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com A......
...ção orotraqueal. A maioria envolve patologia supraglótica ou glótica que impede a colocação de um tubo endotraqueal. Para a realização correta do procedimento, é fundamental conhecer a anatomia. A epiglote encontra-se na base da língua, fornecendo um marco essencial para a laringoscopia direta, e aparece como um capuz sobre a glote, que fica mais ao fundo. A valécula é a fenda entre a base da lín......
... Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distúrbio ventilatório, o que poderia ocorrer em caso de obesidade. Considerando que a paciente apresenta radiografia de tórax sem infiltrados pulmonares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e......
...febre relacionadas a exposições tropicais são observadas mais de 1 ano após o retorno dos viajantes. Além do mais, doenças exóticas não são confinadas às áreas tropicais e com escassez de recursos. As viagens a regiões específicas dos EUA poderão resultar na exposição a infecções atípicas tais como pestes, tularemia, leishmaniose, encefalite de ossos espessos, febre do Mediterrâneo, entre outras,......
...s e pletora facial, a instalação de diabetes melito em idade jovem, mas com comportamento de diabetes melito do tipo 2 ?, já que respondeu ao hipoglicemiante oral. Apresenta, ainda, hipertensão arterial, apesar de jovem, predominantemente diastólica. Todos esses achados, embora pouco específicos, são compatíveis com a síndrome de Cushing. Os principais sintomas da síndrome de Cushing são ganho de......
...grafia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax, corte coronal. A Figura 1 ilustra, em primeiro lugar, uma lesão espiculada em pulmão e bastante sugestiva de carcinoma de pulmão primário. As características da lesão que sugerem malignidade, nesse caso, incluem tamanho maior que 20mm, lesão espiculada e localização em lobo supe......
...Radiação mediastinal · Insuficiência renal com uremia · Mixedema · Dissecção aórtica que se estende até o pericárdio · Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdi......
...cárdia. Figura 1 - Detalhe da endoscopia. Discussão Os adenocarcinomas da junção esôfago-gástrica (JEG) vêm aumentando quanto à incidência em países do ocidente. Os tumores envolvendo a JEG com o epicentro tumoral não mais de 2m no estômago proximal são encarados como tumores esofágicos. Em contraste, os tumores de JEG com seu epicentro localizado a mais de 2cm no estômago proximal sã......