...obre quase nunca é o único fator responsável pela deficiência de ferro. Sendo assim, outras etiologias devem ser investigadas. O comprometimento da absorção de ferro é causa incomum da deficiência deste nutriente. Em alguns pacientes, a má absorção intestinal de ferro constitui o único aspecto significativo de uma má absorção mais generalizada43 [Tabela 2]. Cirurgias gástricas, sobretudo a ressecç......
... Estratégias para a autorização do local de trabalho A teoria estrutural de Kanter sobre comportamento organizacional defende que a autorização relacionada ao trabalho impacta pessoalmente os empregados e resulta em eficácia no trabalho. O poder formal (dado por meio das descrições e do reconhecimento do trabalho) e o poder informal (mostrado na integração e nas afiliações) determinam as oportuni......
...três meses depois e, ao menos, anualmente a partir de então, para examinar os valores, as metas, as prioridades e o progresso de cada um individualmente.6 Estabelecer altas expectativas para a equipe e, então, dar-lhe os instrumentos para realizar a tarefa. A obtenção de feedback sobre o desempenho é importante para a equipe de enfermagem. Tornar-se disponível se um membro da equipe apresentar pro......
...al, do tipo compressivo, que pode irradiar na direção da mandíbula, pescoço, costas, região epigástrica, ombro esquerdo ou braço esquerdo. Os pacientes empregam vários adjetivos para descrever a dor, tais como “esmagadora”, “compressiva”, “em aperto”, “em queimação” e “sufocante”, podendo referir-se à dor como sendo uma “sensação de peso”. De modo não infrequente, estes pacientes insistem em relat......
...valentes.32 Entretanto, antes que seja possível recomendar a alimentação pré-pilórica, é necessário realizar um estudo randomizado prospectivo mais amplo, que tenha maior poder e sustente estes achados. Em uma revisão da literatura, Al Samaraee et al. concluíram que os dados atualmente disponíveis sustentam a segurança da alimentação com sonda em posição gástrica, porém estes dados são insuficient......
... 3. Nível nacional: deve acompanhar os relatórios agregados dos Estados e promover estudos periódicos para avaliar a magnitude das DST do país, em consonância com o nível estadual. OPERACIONALIZAÇÃO DO SISTEMA DE NOTIFICAÇÃO Embora não sejam agravos de notificação compulsória nacional, a notificação das síndromes e condições clínicas pelo SINAN, utilizando-se os códigos apresentados no (An......
...te a broncorreia, bradirritimia e hipotensão (ver monografia, página 976). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta re......
...s metila na síntese dos nucleotídeos purinas e timidilato, e em outros metabolismos importantes, como conversão de homocisteína em metionina e serina em glicina O ácido folínico, por ser a forma reduzida do ácido fólico, não precisa ser reduzido pela di-hidrofolato redutase para ser convertido a tetraidrofolato, permitindo sua ação no metabolismo intracelular (ver monografia, página 718). Mesila......
...dida em 3 tomadas diárias, associado a 100mg de Metilprednisolona, no primeiro dia de tratamento, a partir do qual se mantem 20mg/dia, durante 30 dias. O uso de anticonvulsivantes, às vezes, se impõe, pois cerca de 62% dos pacientes desenvolvem epilepsia secundária ao parasitismo do SNC. Características Epidemiológicas A América Latina tem sido apontada por vários autores como área de prevalê......
...divíduo eliminando proglotes; indivíduo com sintomas neurológicos suspeitos de Cisticercose; animais com Cisticercose (suína/bovina). Serão incluídos no mesmo foco outros núcleos familiares que tiveram contato de risco de contaminação. Uma vez identificado o foco, os indivíduos deverão receber tratamento com medicamento especifico. · Inspeção sanitária da carne - Essa medida visa reduzir, ao ......
...cificações intracranianas. · Toxoplasmose no paciente imunodeprimido - Os cistos do toxoplasma persistem por periodo indefinido e qualquer imunossupressão significativa pode ser seguida por um recrudescimento da Toxoplasmose. As lesões são focais e vistas com maior frequência no cérebro e, menos frequentemente, na retina, miocárdio e pulmões. As condições mais comumente associadas a essa form......
...s a primeira. Agente Etiológico Toxoplasma gondii, um protozoário coccídio intracelular, pertencente à familia Sarcocystidae, na classe Sporozoa. Reservatório Os hospedeiros definitivos de T. gondii são os gatos e outros felídeos. Os hospedeiros intermediários são os homens, outros mamíferos não felinos e as aves. Modo de Transmissão O homem adquire a infecção por três vias: · ......
...ISSÃO DA CANDIDÍASE Atrito, calor e umidade facilitam o desenvolvimento do fungo já existente nas mucosas ou pele. O contato com secreções originadas da boca, pele, vagina e dejetos de portadores ou doentes. A transmissão vertical dá-se da mãe para o recém-nascido, durante o parto. Pode ocorrer disseminação endógena. PERÍODO DE INCUBAÇÃO DA CANDIDÍASE Desconhecido. PERÍODO DE TRANSMISSIB......
...gocítico-mononuclear, que leva a disfunção da medula óssea. Na cavidade oral, evidencia-se uma estomatite, com pontilhado hemorrágico fino, conhecida como “estomatite moriforme de Aguiar-Pupo”. A classificação, a seguir, apresenta a interação entre o Paracoccidiodes brasiliensis e o homem, que resulta em simples infecção ou em doença, bem como as formas clínicas da Paracoccidioidomicose. Infecção......
...eva ao acometimento das funções vitais. Sinonímia Antigamente conhecida como blastomicose sul-americana ou moléstia de Lutz-Splendore e Almeida. Etiologia Fungo dimórfico denominado P. brasiliensis. Reservatório Solo contaminado com o agente. Modo de Transmissão Por inalação do fungo. Contaminação por meio de ferimentos cutâneos e mucosas é extremamente rara. Período de Inc......
...nferior em extensão, fletindo-o sobre a bacia após pequena angulação, há flexão da perna oposta sobre a coxa. Essa variante chama-se também manobra de Lasègue. [2] Sinal de Brudzinski – flexão involuntária da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia, ao se tentar antefletir a cabeça. Doença Meningocócica (DM) Doença Meningocócica (DM) (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a......
...o dorsal: eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; há flexão da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia; ou eleva-se o membro inferior em extensão, fletindo-o sobre a bacia após pequena angulação, há flexão da perna oposta sobre a coxa. Essa variante chama-se também manobra de Lasègue. [2] Sinal de Brudzinski – flexão involuntária da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia, ao se tentar a......
...emestral ou anual; 6 mg/kg/dia, VO, por 12 dias; 6 mg/kg/dia, VO, por 2 a 4 semanas. Outra droga, também, utilizada é a Ivermectina (IVM), na dose de 200 µg /kg, 1 vez por ano, VO. Além disso, tem-se utilizado a associação da IVM + DEC nas doses: IVM, 200 µg /kg + DEC, 6 mg/kg, VO, 1 vez por ano, ou IVM, 200 µg/kg + DEC 6 mg/kg. Doses únicas de IVM são aparentemente iguais em eficácia, segurança ......
...s detectadas à noite, entre as 23h e 1h. Período de Incubação Manifestações alérgicas podem aparecer 1 mês após a infecção. As microfilárias, em geral, aparecem no sangue periférico de 6 a 12 meses após a infecção com as larvas infectantes da W. bancrofti. Período de Transmissibilidade Não se transmite de pessoa a pessoa. O ciclo ocorre quando um inseto transmissor pica um homem infectad......
...oriundos de área endêmica Dosagem de lipídios Sim Repetir pré-tratamento para monitorar dislipidemia Glicemia de jejum Sim Repetir cada 3-4 meses para pacientes em TARV * São considerados candidatos a vacina pessoas portadoras de vírus B ou C da hepatite C, homens que fazem sexo com homens, UDI. IMUNIZAÇÕES Adultos e adolescentes que vivem com HIV podem r......
...ico não atualizado 13 (4) 0 3 10 Erros de Prescrição 247 (81) 8 25 214 Omissão 34 (11) 6 12 16 Sem acurácia 213 (70) 2 13 198 Procedimentos planejados 45 (15) 6 15 24 Omissão 29 (10) 3 12 14 Sem acurácia 16 (5) 3 3 10 Aplicação para a Prática Clíni......
...t” após a alta (um enfermeiro, por exemplo), pode ser de grande valia, como no exemplo desse estudo. Muito ainda deve ser desenvolvido para evitar danos aos pacientes por conta de falhas no processo de comunicação e continuidade de assistência. Estudos evidenciando o resultado de novas práticas serão de grande valia para o futuro da segurança dos pacientes. Dicas de Epidemiologia e de Medici......
...ão de alimentos ou água contaminados por fezes contendo cistos amebianos maduros. Ocorre mais raramente na transmissão sexual, devido a contato oral-anal. A falta de higiene domiciliar pode facilitar a disseminação de cistos nos componentes da família. Os portadores assintomáticos, que manipulam alimentos, são importantes disseminadores dessa protozoose. Período de Incubação Entre 2 a 4 seman......
...de portadores ou doentes. A transmissão vertical pode ocorrer durante o parto normal. Pode ocorrer disseminação endógena. Período de Incubação Desconhecido. Período de Transmissibilidade Enquanto houver lesões. Complicações Esofagite, endocardite ou infecção sistêmica, mais comum em imunodeprimidos. Diagnóstico Candidíase Oral Além do aspecto clinico, visualização de leveduras......
...rianças). O aborto é comum no 3º trimestre de gestação, em casos de choque hipovolêmico. As complicações podem ser evitadas com adequada hidratação precoce. Diagnóstico Laboratorial O V. cholerae pode ser isolado a partir da cultura de amostras de fezes de doentes ou portadores assintomáticos. A coleta do material pode ser feita por swab retal ou fecal, fezes in natura ou em papel de filtro.......
...stepped down. J Allergy Clin Immunol 117:563, 2006 77.Olivieri D, Chetta A, Del Donno M, et al: Effect of short-term treatment with low- dose inhaled fluticasone propionate on airway inflammation and remodeling in mild asthma: a placebo-controlled study. Am J Respir Crit Care Med 155:1864, 1997 78.van Grunsven PM, van Schayck CP, Molema J, et al: Effect of inhaled corticosteroids on bronchial re......
...em questão, ocorreu uma complicação relacionada ao uso de anel de constrição (ou contenção) que é utilizado para favorecer a perda de peso. Ocorreu extrusão para a luz do órgão. A literatura descreve ocorrência em 0,6 a 7% das cirurgias. Tende a ser uma complicação tardia, que em média ocorre com 22 meses após a cirurgia, como neste caso apresentado, que ocorreu após dois anos da realização do pro......
...o deixa dúvidas. Na imagem 1 podemos verificar ascite envolvendo os órgãos abdominais e no topo do abdômen a presença de grande quantidade de gás que está fora das alças intestinais. Além disso, notamos pequenos outros focos de ar no entremeio de alças do delgado, algo que se repete na imagem 2, cujo corte é mais baixo. Esta paciente foi levada com urgência ao centro cirúrgico após administração ......
...eterogênea e dependem em parte do tumor primário. Deste ponto de vista, podemos ver algumas avaliações prognósticas com base no tumor primário conforme descrito na Tabela 2. Tabela 2 - Avaliação Prognóstica conforme Etiologia da Metástase Câncer de Pulmão Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 0,5 1,0 Idade >60 50-60 <50 KPS <......
...tologia Quadro Clínico Paciente do sexo feminino, 76 anos, com antecedente pessoal de hipotireoidismo em uso de levotiroxina 50mcg/dia, e de hipertensão arterial sistêmica em uso de hidroclorotiazida 25mg/dia, procurou serviço médico por dores crônicas em joelhos, mãos e dorso que pioram com atividade e melhoram com repouso. Relata já ter estas queixas há mais de 20 anos. Relata ain......
...magem de radiografia de tórax da paciente: Imagem 1. Radiografia de Tórax PA Diagnóstico e Discussão Esta paciente foi diagnosticada com um quadro de insuficiência cardíaca descompensada pela pneumonia recentemente tratada. Podemos observar na radiografia de tórax a presença de uma área cardíaca aumentada, hilos proeminentes, e um infiltrado bilateral bastante compatíve......
...na houve melhora do quadro clínico e no dia da alta hospitalar os exames laboratoriais foram: hemoglobina: 13,8 g/dL; leucócitos: 8.500/mm3; plaquetas: 235.000/mm3; ureia: 32 mg/dL; creatinina: 0,9 mg/dL; velocidade de hemossedimentação: 5 mm; proteína C reativa: normal; complemento sérico: normal; gasometria arterial: normal e urina tipo 1: normal. A paciente foi de alta, todas as medicações fora......
...cal and surgical treatment of parapneumonic effusions: an evidence-based guideline. Chest 2000; 118:1158. Ahmed RA, Marrie TJ, Huang JQ. Thoracic empyema in patients with community-acquired pneumonia. Am J Med 2006; 119:877. Wozniak CJ, Paull DE, Moezzi JE, et al. Choice of first intervention is related to outcomes in the management of empyema. Ann Thorac Surg 2009; 87:1525. Berger HA,......
...u, qualquer localização; Estádio IIIB: T3N2M0, qualquer grau, qualquer localização; Estádio IIIC: T4a-2N1-2M0, qualquer grau, qualquer localização; ou T4b N qualquer M0, qualquer grau, qualquer localização; ou T qualquer N3M0, qualquer grau, qualquer localização; Estádio IV: T qualquer N qualquer M1, qualquer grau, qualquer localização. Neste caso, podemos classificar o paciente como sendo......
...(CPNPC) representa a maioria (cerca de 85%) dos casos de câncer de pulmão com o restante sendo câncer de pulmão de pequenas células (CPPC). As principais questões para avaliar em um paciente com suspeita de câncer de pulmão são confirmar que a lesão é maligna, determinar se o tipo de células de câncer de pulmão de células são não pequenas (CPNPC) ou câncer de pulmão de pequenas células (......
... Não existe um quadro clínico especificamente relacionado, mas sintomas clínicos estão envolvidos: alterações de marcha, alterações urinárias, depressão e declínio cognitivo. Os principais fatores de risco apontados em estudo são a idade e hipertensão arterial sistêmica, mas há dúvidas se não existe associação com outras condições como diabetes, dislipidemia e obesidade. Não há marcadores labor......
...smo, espessamento da parede arteriolar, ou opacificação, e sobreposição arteriovenosa (cruzamento AV patológico); Retinopatia Moderada – Hemorragias em “chama” ou, manchas algodonosas em forma de pontos, exsudatos duros, e microaneurismas; Retinopatia Grave – edema parcial ou total do disco óptico. A presença de papiledema obriga rápida diminuição da pressão sanguínea. Bibliografia Wong TY,......
...a primeira década de vida e afeta qualquer superfície cutânea. Os lentigos solares (senis), ou mais conhecidos por manchas da velhice, são máculas de cor marrom que surgem tardiamente na vida adulta em peles com exposição crônica aos raios solares. A incidência de lentigos solares se correlaciona com a tendência de sardas e duas ou mais queimaduras por raios solares após os 20 anos de idade. A r......
...gnóstico e Discussão Podemos observar que esta paciente foi adequadamente drenada, estando com seu pulmão em hemitórax direito completamente expandido. Trata-se de um caso de ocorrência de pneumotórax espontâneo primário, que é um pneumotórax que ocorre sem um evento precipitante em uma pessoa que não tem conhecido doença pulmonar. Na realidade, o pneumotórax resultante da ruptura de uma bolha su......
...e de pele e outros tecidos. t Reação imune de hipersensibilidade. t Exantema e alopecia. t Diarreia, náusea e vômito, icterícia e disfunção hepática, hepatite. t Hemorragias maiores e menores (controladas com suspensão do anticoagulante ou antagonismo com fitomenadiona ou emprego de plasma fresco congelado). Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico: risco aumentado de hemorragi......
...e e adenomiomatose são anomalias da mucosa da vesícula biliar. A lesão maligna mais comum na vesícula biliar é o adenocarcinoma. Adenocarcinomas da vesícula biliar são muito mais comuns do que os adenomas da vesícula biliar, em contraste com o cólon onde adenomas são muito mais comuns do que os adenocarcinomas. Carcinomas de células escamosas, cistadenomas mucinosos, e adenoacantomas da vesícula ......
...nte encontrados nesse local, mas que estão crescendo em uma massa desorganizada. Pólipos juvenil, pólipos de Peutz Jeghers, síndrome de Cronkhite Canadá, são todos de pólipos hamartomatosos. Os pacientes com polipose juvenil e síndrome Peutz-Jeghers estão em risco aumentado para câncer. Pólipos adenomatosos são pólipos neoplásicos. Cerca de dois terços de todos os pólipos do cólon são adenomas. A......
...to é feito com visitas periódicas para permitir a avaliação da amplitude de movimento, força muscular e função. Geralmente, a primeira consulta ocorre uma semana após a lesão, com posterior acompanhamento a cada duas semanas até dois meses, seguidas por visitas a cada três a quatro semanas até que a cura radiográfica completa esteja documentada. Mas as fraturas de úmero são consideradas complexas......
...1,5 T2a 9,0 ± 0,7 79,2 ± 1,1 IIA T2b 77,4 ± 1,7 64,4 ± 2,2 T3a 78,7 ± 1,2 63,8 ± 1,7 IIB T3b 63,0 ± 1,5 50,8 ± 1,7 T4a 67,4 ± 2,4 53,9 ± 3,3 IIC T4b 45,1 ± 1,9 32,3 ± 2,1 IIIA N1a 69,5 ± 3,7 63,0 ± 4,4 N2a 63,3 ± 5,6 56,9 ± 6,8 IIIB N1a 52,8 ......
...istória de cirurgia laparoscópica para colecistectomia há 2 semanas, é internada com quadro de protuberância em flanco direito abdominal associada à dor. Nega outras comorbidades e, ao exame físico, encontra-se em Escala de Coma de Glasgow 15, com pressão arterial (PA) 140x70mmHg, frequência cardíaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, auscu......
... arterial aumentado. O paciente foi estabilizado e levado para realizar uma tomografia de abdome e pelve. É possível ver na imagem 1 que o paciente apresenta um hidropneumoperitôneo, caracterizado pela presença de líquido livre na cavidade abdominal e ar fora das alças, rechaçando os órgãos. Imagem 1 - TC de abdome Discussão A imagem de hidropneumoperitôneo foi atribuída à isquem......
... do pâncreas devido a edema inflamatório. Aproximadamente 15% dos pacientes têm pancreatite necrosante com necrose do parênquima pancreático, o tecido peripancreática, ou ambos. Do ponto de vista radiológico, a presença do alargamento focal ou difuso do pâncreas em TC abdominal com contraste ou RM é sugestivo de pancreatite aguda. Referências Banks PA. Acute pancreatitis: Diagnosis. In: Pan......
...são Streptococcus viridans e anaeróbios orais. Em imunocomprometidos, também existe a chance de gram-negativos e estafilococos. Os pacientes geralmente apresentam-se com febre, calafrios e mal-estar, bem como dor na boca, rigidez do pescoço, salivação excessiva, e disfagia. As complicações possíveis da doença são asfixia e pneumonia aspirativa. O diagnóstico é basicamente clínico, com suporte d......
... alongada na fossa ilíaca direita de paredes espessadas, com densificação difusa dos planos adiposos e lâmina líquida de permeio, sugerindo processo inflamatório local. Ou seja, estamos diante de uma apendicite, aparentemente não complicada. Mas vamos rever alguns pontos da conduta que deve ser tomada no caso. A preparação pré-operatória para apendicectomia inclui hidratação intravenosa, correção......
...os cerebrovasculares, há indicação para investigação habitual com Doppler de carótidas e ecocardiograma; medidas habituais contra acidente vascular cerebral (AVC) não oferecem grandes benefícios a pacientes que já se encontrem em fase subaguda do AVC. Paciente de 66 anos com Policitemia Vera e Déficit Neurológico Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 66 anos com Policitemia Vera e Déficit Neur......