...ovavelmente estará com sinais de ascite, pois tem sensibilidade de detector de líquidos ascíticos quando a quantidade deste ultrapassa 1,5 litro. A manobra mais sensível para esta detecção é a macicez móvel. Na ultrassonografia é possível detector líquido ascítico, mesmo que em quantidades muito menores, como 100 ml. Radiografia de paciente com distensão abdominal Rodrigo Antonio Brandão Neto Ra......
...orbida 40mg VO 8/8h, hidralazina 25mg VO 8/8h, sinvastatina 40mg 1x/dia e aspirina 100mg/dia. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Propedêutica abdominal normal. Membro superior direito mostra fístula com frêmito palpável com presença de massa endurecida pulsátil proximal à fístula, com grande aumento de temperatura local e muita hiperemia ao redor. Apr......
... o que foi descrito no laudo da tomografia: Metodologia: Imagens obtidas por tecnologia de múltiplos detectores, sem o uso de contraste endovenoso. Protocolo direcionado para a pesquisa de litíase em vias urinárias. Análise: - Cálculo medindo 0,5 cm na JUV direita. - Rins tópicos, de dimensões normais, contornos regulares e com atenuação e espessura do parênquima sem alterações significati......
...extensa (Kodsi IV). O quadro clínico das candidíases esofágicas geralmente é de odinofagia ou dor na deglutição, muitas vezes retroesternal na localização. Também pode ocorrer disfagia, náuseas e vômitos. É mais comum que seja causada por Candida albicans, mas outras espécies também podem estar envolvidas. É um quadro clínico que ocorre com mais frequência em pacientes infectados com HIV que tem C......
...as, podendo irradiar para escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicação acontece tipicamente no ureter distal e raramente pode causar obstrução, que usualmente é associada com um fragmento grande (>5mm) ou acúmulo de múltiplos fragmentos. O diagnostico é realizado usualmente pela radiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacie......
...ca na cavidade oral. Em termos de exames laboratoriais, pode-se achar: plaquetopenia, leucopenia, anemia, hiperglobulinemia, aumento de VHS, urina 1 com proteinúria e hematúria discretas, e achados de uma possível acidose tubular renal (hipostenúria, pH urinário =7 na vigência de acidose metabólica). O diagnóstico pode ser firmado somando-se dois critérios: 1. Confirmação de olho seco po......
...om febre medida e episódios de tosse com hemoptise de pequeno volume. Relata também dor torácica bilateral do tipo pleurítica, intensa quando tosse. Paciente portador de hipertensão arterial sistêmica e com insuficiência renal crônica com ClCr estimado em 20ml/min. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas e sopro sistólico regurgitativo em fo......
...e modo que a contagem de glóbulos brancos num paciente individual não pode ser utilizada para estabelecer o diagnóstico. As concentrações pleurais de glicose no fluido em derrames por lúpus são ligeiramente mais baixas do que os níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níveis de glicose nos derrames pleurais reumatoides são significativamente reduzidos. Níveis baixos de complemento caract......
...r um ultrassom de abdômen total para avaliar a possibilidade de cálculos renais. O paciente não apresentava febre, nem disúria, e no momento da consulta estava sem dor. Foi então realizar o exame de imagem combinado. Podemos ver uma parte do ultrassom na imagem 1. Imagem 1 – Ultrassonografia de rim esquerdo Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a seguinte descrição: Cist......
...on JW, Greenfield LJ. Natural history and management of iliac aneurysms. J Vasc Surg 1988; 8:165. Sandhu RS, Pipinos II. Isolated iliac artery aneurysms. Semin Vasc Surg 2005; 18:209. Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, et al. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. Subcommittee on Reporting Standards for Arterial Aneurysms, Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Soci......
... de coluna, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de coluna Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a descrição de: Fratura por colapso em T10. Vamos tentar centrar nossa discussão em aspectos referentes à fratura em si. Primeiro é importante ressaltar que existem várias classificações das fraturas da coluna torácica e lombar. Vamos apresentar a classificação ......
...vestigam a sua eficácia para esta indicação. Ainda há os mucolíticos, que muitos pacientes gostam de usar. Mucolíticos como guaifenesina servem para secreções finas e podem promover a facilidade de drenagem de muco e melhora da obstrução; no entanto, não existem estudos publicados para apoiar definitivamente a sua utilização. Se os corticoides intranasais são boas opções, o mesmo não se pode dize......
...(m/seg) Gradiente médio (mmHg) Área Valvar (cm2) Normal menor ou igual a 2,0 <5 3,0 a 4,0 Leve <3,0 <25 >1,5 Moderada 3,0 a 4,0 25 a 40 1,0 a 1,5 Grave >4,0 >40 <1,0 Crítica > 5,0 < 0,75 Bibliografia Otto CM, Nishimura RA. New ACC/AHA valve guidelines: aligning definitions of aortic sten......
...equência, urgência, incontinência de urgência), dor pélvica ou perineal, e urina turva. Os pacientes podem também queixar-se de dor na ponta do pênis. O inchaço da próstata pela inflamação aguda pode causar sintomas miccionais, variando de hesitação a retenção urinária aguda. Ao exame físico, a próstata é muitas vezes quente, firme e edematosa. Achados laboratoriais comuns incluem leucocitose, piú......
... de prevalência intermediária de 16,2 e 23,1 por 100.000 população, respectivamente. Especificamente, o aspergiloma é uma bola de fungo Aspergillus composto de hifas, de fibrina, de muco, e dos restos celulares encontrados dentro de uma cavidade pulmonar. Os aspergilomas surgem em cavidades pulmonares preexistentes que se tornaram colonizadas com Aspergillus spp. Se o aspergiloma é único, a cav......
...de casos. Tanto que a apresentação clínica muitas vezes apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos. A verdadeira incidência e a história natural desse fenômeno também permanecem obscuras. A maior parte dos casos ocorre em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, aumento pressórico, hematúria, proteinúria e insuficiê......
...ente corrigida. Se não corrigida, pode predispor à infecção do trato urinário (ITU) e urosepse, e, eventualmente, causar doença renal terminal. A obstrução do trato urinário é um problema comum, mas uma causa relativamente rara de lesão renal aguda (IRA). As causas variam em parte com base na localização da obstrução. Obstrução dentro do rim causa dilatação dos cálices individuais ou caliectasia.......
...m muitos casos. O sintoma mais comum é o aparecimento súbito de dor epigástrica ou dor em hipocôndrio. O exame físico, assim como em outras causas vasculares de dor abdominal, tende a ser pouco esclarecedor. O diagnóstico é feito por exame de imagem, sendo que a angiotomografia é o exame de escolha, mas também sendo viável a realização de ressonância magnética ou angiografia. A progressão natura......
... neurológicos. E a chave para o diagnóstico é pensar na possibilidade do abscesso epidural, uma vez que trata-se de condição rara. Não é surpreendente que o diagnóstico seja feito com pouca frequência. A confirmação diagnóstica depende de exame de imagem, sendo a melhor escolha a realização de RNM. As bases do tratamento incluem redução no tamanho e posterior eliminação da massa inflamatória e e......
...oença pulmonar obstrutiva crônica, ou problemas ortopédicos). Assim, antes de realizar qualquer procedimento de revascularização (cirúrgica ou percutânea) em pacientes com doença arterial periférica, as orientações da sociedade cardiovascular sugerem que as seguintes questões devem ser abordadas: aconselhar o paciente a parar de fumar; a dar informações sobre exercício supervisionado para claudica......
...tos. O fecaloma em si, ou impactação fecal, é decorrente em geral de constipação associada à incontinência em adultos idosos e geralmente institucionalizada. Geralmente, o fecaloma é resultado da incapacidade da pessoa para detectar e responder à presença de fezes no reto. A diminuição da mobilidade e percepção sensorial reduzidas são também associadas. O diagnóstico de fecaloma é confirmado atr......
...neumotórax. Mesmo pequenas quantidades de gás intrapleural, coleções atípicas de gás pleural e pneumotórax loculados podem ser identificados pela TC. Além disso, patologia pleural complexa (por exemplo, derrame pleural, pneumotórax e aderências pleurais) pode ser perfeitamente visualizada por tomografia computadorizada. O ultrassom de tórax pode ser feito para o diagnóstico pneumotórax ou mesmo p......
...ncreático. Podemos ver essa alteração na imagem 1 (imagem cística dentro do parênquima pancreático ao centro da imagem. O pâncreas é a imagem hiperecogênica que encontra-se logo abaixo da imagem mais hipoecogênica, que trata-se do fígado). Imagem 1- Ultrassom de abdômen Discussão Esta paciente tem um cisto pancreático. É necessário saber que mais de 50% dos cistos pancreáticos sã......
...de hemangiomas variaram de 0,4 a 20%, porém a maior parte dessas estatísticas vem de estudos de necropsia. De 60 a 80% dos casos são diagnosticados em pacientes que estão entre as idades de 30 a 50 anos. Em adultos, os hemangiomas ocorrem mais em mulheres com uma proporção de 3: 1. Os hemangiomas variam em tamanho desde alguns milímetros até diversos centímetros. As lesões > 4 cm têm maior ch......
...ça avançada, muitas vezes metastática. Apresentamos nas Tabelas 1 e 2 o sistema TNM para estadiamento dos pacientes. Tabela 1 - Sistema TNM 7a edição Tumor primário (T) Tx Tumor primário não pode ser acessado T0 Sem evidência de tumor primário Tis Carcinoma in situ (intraepitelial ou invasão da lâmina própria) T1 Tumor invade submucosa T2 Tum......
...urna. Anos mais tarde recebeu um implante de marca-passo definitivo após, segundo ela, ter tido uma “quase parada cardíaca”(sic). Ela traz uma última radiografia feita poucos meses antes. Ao indagar o tipo de moradia dela durante a vida, ela relata que até o final da adolescência morava em uma casa de barro e madeira. Fica claro então que sua nova paciente tem uma miocardiopatia chagásica. Im......
...úrgico. Bibliografia 1. Murphy KP, O'Connor OJ, Maher MM. Adult abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol 2014; 202:W506. 2. Halm JA, Heisterkamp J, Veen HF, Weidema WF. Long-term follow-up after umbilical hernia repair: are there risk factors for recurrence after simple and mesh repair. Hernia 2005; 9:334. 3. Ranney B. Diastasis recti and umbilical herni......
...ue se trata o achado. Imagem 1- Ultrassom de abdômen Discussão Este paciente apresenta um cálculo biliar incidental. A presença de cálculos biliares (colelitíase) é comum, especialmente em populações ocidentais. Em estudos dos EUA, cálculos biliares estão presentes em aproximadamente 6 % dos homens e 9% das mulheres. Entretanto, a maioria dos pacientes com cálculos biliares incide......
...ósticos de volvo de sigmoide incluem um padrão de giro, causado pelo cólon sigmoide dilatado em torno de seu mesocólon e vasos. No entanto, características típicas de imagem podem estar ausentes em um quarto das tomografias. Os diagnósticos diferenciais mais comuns são o megacólon tóxico e a síndrome de Ogilvie (ou pseudo-obstrução intestinal). Referências Halabi WJ, Jafari MD, Kang CY, et ......
...agem mostram abaulamento do arco pulmonar na radiografia de tórax sem alterações parenquimatosas. A tomografia confirma a presença de hipertensão pulmonar estimada em 60 mmHg. A paciente ainda apresentava baqueteamento digital, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmonares. Nessa circunstância, a ausência de lesões pulmonares sugere principalmente dois diagnósticos diferenciais, que ......
...o divertículo. A inflamação é frequentemente suave e uma pequena perfuração acaba ficando emparedada por gordura pericólica e pelo mesentério. Isso pode levar a um abscesso localizado ou, se os órgãos adjacentes estão envolvidos, uma fístula ou obstrução. Uma contenção ineficiente do divertículo ou abscesso inflamado resulta em perfuração livre e peritonite. Referências Painter NS, Burkitt DP......
... IC no pronto-socorro pode ser por uma doença recentemente desenvolvida, ou por uma descompensação de doença crônica. O edema agudo de pulmão nada mais é do que uma forma mais grave de IC descompensada, em que há um aumento agudo na pressão diastólica do ventrículo esquerdo, muitas vezes associada com a elevação crônica da pressão de enchimento diastólica, causando acúmulo de líquido rápido no int......
...ia Permicath há dez meses. Usa prednisona 10 mg ao dia devido atividade hematológica de doença. Quadro de oito dias de dispneia, tosse e febre, ao chegar evoluindo com quadro de hipoxemia com SaO2 de 83%, mas sem estabilidade hemodinâmica. A radiografia de tórax mostrava alterações discretas, mas na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de cons......
...vasão local ou metástases; Metástase adrenal: forma irregular e natureza não homogênea, tendência para ser bilateral, atenuação na TC > 20 HU e realce com contraste intravenoso, atraso na eliminação de contraste (10 minutos após a administração de contraste, há washout absoluto < 50%), isointensidade ou um pouco menos intenso do que o fígado em T1 na RM e alta intensidade de sinal em T2 ......
...a de pneumoconiose, que é a silicose. O diagnóstico da silicose baseia-se na história de exposição à sílica e nas alterações radiológicas características. A radiografia de tórax mostra opacidades intersticiais, irregulares, com predomínio em campos pulmonares superiores. Na forma complicada, esse quadro radiológico é complementado por intensa formação de nódulos em ápices. A associação de tub......
...m de 75 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, em uso regular de medicações, é trazido por familiares ao pronto-socorro com quadro de dois dias evoluindo com febre alta, falta de ar e tosse seca. O paciente chega ao pronto-socorro em Glasgow 15, bastante dispneico com FR 30cpm, Saturação de 82% em ar ambiente, PA 100x60mmHg, FC 110bpm, Temperatura de 38,2oC. Ao exame físico apresenta ro......
...em base de hemitórax esquerdo, saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Ap CV: 2BRNF, sem sopros. TGI: Abdome flácido, dor difusa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutível. A imagem mostra um infiltrado com consolidação em base E, em paciente com antecedente de doença falciforme e com achados de d......
...agem tomográfica abaixo mostra claramente o aumento dos vasos pulmonares em relação aos brônquios, muito maior que a relação usual 1:1, este achado é muito sugestivo de hipertensão pulmonar. Comentários A hipertensão pulmonar (HP) antes era uma condição considerada rara e intratável e é definida por opressão aumentada no território da artéria pulmonar. Sua definição prática ocorre po......
...mmHg, há indicação de tratamento para esta hipotensão e bradicardia. Deve-se iniciar expansão com soro fisiológico e atropina EV. Logo a seguir, deve-se reverter a hipoglicemia com glicose hipertônica EV. Uma vez que não há indicação de lavagem gástrica ou carvão ativado, neste caso dado o tempo de ingesta, procede-se ao uso de antídoto. No caso da intoxicação por betabloqueado......
...dro de tosse há cinco dias, febre e chiado no peito. Ao exame inicial mostrava sibilância a ausculta respiratória. PA: 110 x 70 mmHg e SaO2 de 81%. Realizou gasometria arterial, com PO2 de 49 mmHg e PCO2 de 37 mmHg e PH 7,44, e radiografia de tórax, com achado de espessamento de trama vasobrônquica e TC de tórax com achado de infiltrado com vidro fosco bilateral, entremeado de parênquima normal e ......
...Os resultados devem ser interpretados levando-se em consideração o sexo e a idade do paciente. Virtualmente todos pacientes acromegálicos apresentam IGF-I aumentado para sexo e idade. A primeira escolha para tratamento é a cirurgia por via transesfenoidal, capaz de curar 40-90% dos microadenomas e 25-50% dos macroadenomas. Outras opções são radioterapia e tratamento medicamentoso com os análogos d......
...dual das camadas superficiais do ânulo fibroso que levam à formação de pontes ósseas intervertebrais. A fusão das articulações interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O diagnóstico no caso é de espondilite anquilosante. Outras manifes......
...a, o que depois se revelou apropriado. Antibióticos intrarticulares não são recomendados. A antibioticoterapia deve ser feita por 14 dias parenteral, seguida de mais 14 dias com drogas orais, sempre que possível. Recomenda-se drenar toda articulação infectada. Há três possíveis procedimentos: aspirar com agulha, drenagem por artroscopia ou drenagem por artrotomia (procedimento aberto). Normalment......
...ulo coraliforme estendendo-se pelos grupamentos calicinais médio, inferior e pelve renal. Dois cálculos medindo até 0,4 cm no ureter proximal direito. - Rim esquerdo tópico, de dimensões normais e com múltiplas áreas de afilamento cortical, de aspecto sequelar. Ausência de dilatação do sistema coletor ou cálculos renais desse lado. Diagnóstico e Discussão Podemos ver que a paciente tem um ri......
...ste consumo, e o fígado é capaz de limpar os produtos da degradação da fibrina. Os tempos de coagulação podem ser normais, e a trombocitopenia pode ser leve ou ausente. Tromboses geralmente predominam sobre sangramentos em termos de quadro clínico, embora muitos pacientes sejam assintomáticos com provas apenas em laboratório de aumento da geração de trombina e fibrinólise. Tabela 1 – Parâmetro......
...na, subclávia, ou veia femoral, utilizando um anestésico no local de acesso venoso. Muitos intervencionistas administram heparina em bolus de 5.000 unidades antes da implantação do stent, embora esta não seja conduta universal. Um fio de guia é passado através da estenose ou obstrução, sobre a qual um ou mais stents são implantados através da lesão. Complicações da colocação de stent são relatada......
...rando veia femoral não compressível. Imagem 2. Ultrassonografia de Membro Inferior Esquerdo demonstrando veia femoral sem fluxo ao doppler (artérias com fluxo ao doppler). Diagnóstico e Discussão Na ultrassonografia com doppler feita pelo emergencista, foi constatado que a veia femoral comum apresentava redução de sua compressibilidade, sendo que ao Doppler não se observou fl......
...cocentese esvaziadora Se sem melhora drenagem torácica com tubo fino IV Parapneumônico complicado Ph<7,0 ou glicose LP <40 mg/dl ou gram ou cultura positivos Drenagem torácica V Parapneumônico complicado com loculação Semelhante ao IV com loculações Drenagem torácica com injeção de trombolítico no dreno ou videotoracoscopia para tirar loculações VI Empiema Liqu......
...ssas. A radiografia de coluna lombar mostrou alteração do espaço discal L4-L5, com lesão das vértebras (Imagem A). Imagem A: Foi realizada ressonância magnética (RM) de coluna lombar e articulações sacroílíacas, que evidenciou pequena quantidade de líquido no espaço discal L4-L5, associada à acentuada irregularidade dos planos vertebrais de aposi......
...om histórico de dois infartos agudos do miocárdio com colocação de stent nas duas oportunidades, vem se queixando de dispneia há dois dias limitante para todas as suas atividades. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 40 bpm, PA 90x60mmHg, FR 26cpm, SatO2 90% em ar ambiente, Temperatura 36,7oC, enchimento capilar lentificado em 4 segundos, ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca......