...os da mão por profissionais de saúde é, em geral, eliminado pela higienização das mãos com agentes à base de álcool. O cumprimento das precauções de isolamento de contato e a higiene das mãos precisam ser eficientes para maximizar a eficácia das intervenções. Mudanças na política de antibióticos podem desempenhar um papel no controle de surtos de produtores de ESBL, KPC ou NDM, mas esse conceito ......
...e hemodiálise, marcapasso e cateteres de longa permanência para quimioterapia (Qt), nutrição parenteral e antibioticoterapia. Quando a VCS é obstruída, o sangue flui através de uma rede vascular colateral para a parte inferior do corpo e da veia cava inferior ou veia ázigos. Geralmente, são necessárias várias semanas para os colaterais venosos dilatarem o suficiente para acomodar o fluxo sanguíne......
...tiva à palpação de fossa ilíaca direita com dor à descompressão brusca e também à palpação profunda de hipocôndrio direito. No exame pélvico, notava-se secreção vaginal purulenta, fundo de saco abaulado, dor ao exame bimanual na mobilização cervical e palpação anexial. Diante do quadro, foi levantada a hipótese de abdome agudo inflamatório por doença inflamatória pélvica, sendo iniciada expansão ......
...uso de álcool. · Fazer exercício físico por 30 a 60 minutos, pelo menos, 3 vezes semana. · Em pacientes com fibrilação atrial e indicação de anticoagulação, esta deve ser realizada para diminuir o risco de AVC. Todos pacientes que apresentaram AIT, AVC não incapacitante, amaurose fugaz ou infarto retiniano para USG Doppler carotídeo dentro de 24 horas após a apresent......
...todos os departamentos de emergência (DE). A avaliação microscópica das secreções vaginais frescas utilizando solução salina normal e preparo com escorregamento de hidróxido de potássio a 10% e odor da secreção auxilia o diagnóstico. Serão discutidas, a seguir, as diferentes etiologias das vulvovaginites. Vaginose Bacteriana A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de vaginite e é ......
...rive devem ser consideradas para torsade de pointes. Medicações que prolongam o intervalo QT, incluindo as classes IA (procainamida, quinidina e disopiramida), IC e III de antiarrítmicos, devem ser evitadas. Os níveis de potássio, cálcio e magnésio devem ser monitorados e corrigidos, conforme necessário, para evitar o prolongamento do intervalo QT e a exacerbação das arritmias torsades de pointes......
...tireoidianas, radioiodoterapia ou tireoidectomia. Habitualmente, inicia-se o tratamento com medicações antitireoidianas, considerando seu menor custo e fácil acesso; porém, deve-se atentar aos principais efeitos colaterais dessas medicações, que são agranulocitose e hepatite, sendo, portanto, recomendada a coleta de hemograma, bilirrubinas e transaminases antes do início do seu uso. Como princip......
...or Nicholas Steneck, diretor do programa de Ética e Integridade na Pesquisa da University of Michigan, nos EUA, é chocante; os casos de má conduta científica vêm aumentando, sendo esta a causa de retratação em 67,4% das publicações indexadas no Pubmed dentro de uma amostra de mais e 2 mil artigos avaliados em um estudo. A maioria dessas retratações (43,4%) é decorrente de fraude. Desde 1975, isso ......
...dultas e adolescentes é: · Zidovudina (AZT), 300mg, e Lamivudina (3TC), 150mg (inibidores da transcriptase reversa), 1 comprimido a cada 12 horas, preferentemente combinados na mesma formulação. A terceira droga, Nelfinavir (NFV), 750mg, ou Indinavir (IDV), 800mg (inibidores da protease), deve ser administrada a cada 8 horas, por 30 dias. · Indinavir - pode ser, event......
...índrome nefrótica idiopática entre os afro-americanos; de acordo com algumas séries publicadas, é o padrão mais comum entre todas as raças. A remissão espontânea da Gesf e os casos idiopáticos não tratados e resistentes ao tratamento progridem frequentemente para insuficiência renal (IR). O Quadro 1 contém, de forma resumida, a classificação da Gesf. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DA GLOM......
...r é caracterizada pelo acúmulo de material lipoproteico PAS positivo em alvéolos e vias aéreas terminais, resultando em insuficiência respiratória (IR) hipoxêmica. A PAP ocorre em diferentes cenários clínicos, incluindo etiologias genéticas que, aparentemente, são responsáveis por mais de 90% dos casos. O processo de insulto pulmonar cursa praticamente sem inflamação. As doenças associadas à PAP ......
...alizados conforme dados de história e exame físico, e, em caso de outras alterações, é realizada biópsia de tecido se necessário. Durack e Street, em 1991, propuseram uma definição revisada em que os casos de FOI são divididos em quatro subclasses distintas: · FOI clássica · FOI nosocomial ou associada à assistência à saúde · FOI neutropênica · ......
...ponda aos critérios de aneurisma (>1,5 vezes o diâmetro normal, ou >3,0cm no segmento infrarrenal). O ultrassom abdominal e a TC do abdome são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de AAA, mas são recomendados sob diferentes circunstâncias clínicas. Bibliografia 1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guid......
...fluxo do conteúdo estomacal causa sintomas e/ou complicações. A DRGE é classificada com base no aparecimento da mucosa esofágica na endoscopia superior da seguinte forma: · Esofagite erosiva: caracteriza-se por rupturas visíveis endoscopicamente na mucosa esofágica distal com ou sem sintomas incômodos da DRGE. · Doença de refluxo não erosiva: doença com endoscopia neg......
...da (como colecistite enfisematosa ou perfuração da vesícula) são suspeitas ou quando outros diagnósticos estão sendo considerados. O exame de escolha, no entanto, continua sendo a ultrassonografia (USG) de vias biliares. A presença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento d......
...com intervalo menor que 7 dias · Necessidade de transfusão maior que 5 a 6 unidades de concentrado de hemácias Os pacientes com HDB frequentemente necessitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade......
...ínico de DIP e nenhuma outra causa para essa dor, geralmente causando dor à palpação de quadrante superior direito de abdome, podendo ter envolvimento pleurítico e dor irradiada para ombro. É uma complicação incomum e responde ao tratamento antibiótico padrão para DIP e pode estar associada à salpingite gonocócico. O diagnóstico diferencial de DIP é amplo e inclui cervicite, gravidez ectópica, en......
...o grupo metilprednisolona após 3 dias passaram a receber prednisona oral em dose que é diminuída progressivamente ao longo de 15 dias ou 8 semanas. Os pacientes que receberam corticosteroides tiveram um VEF1 que foi bem maior do que no grupo placebo. Outros benefícios associados ao uso de corticosteroides foram uma menor taxa de falha do tratamento aos 30 e 90 dias e diminuição do tempo de intern......
...ose pode ser difícil de diagnosticar devido a sintomas e sinais inespecíficos, uso de medicações profiláticas no tratamento de pacientes infectados pelo HIV e infecção simultânea com múltiplos organismos (como o citomegalovírus) em um hospedeiro imunocomprometido. Portanto, o diagnóstico de pneumocistose requer um exame etiológico para identificar Pneumocystis de uma fonte clinicamente relevante,......
...o de desenvolver colaterais. A isquemia provavelmente está relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecçã......
...os típicos. Na tomografia computadorizada (TC), podem aparecer defeitos de perfusão subsegmentares, que são bastante sugestivos de embolia gordurosa, e pode-se descartar o tromboembolismo venoso. A TC de crânio pode mostrar sinais inespecíficos de edema cerebral e múltiplas áreas de infartos hemorrágicos. As alterações em ressonância nuclear magnética são também inespecíficas e podem ser vistas e......
...cessária (detalhes na Figura 1). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax com nódulos pulmonares. Discussão Ao se deparar com nódulo pulmonar solitário ou mesmo mais de um nódulo, a grande pergunta que o paciente quer responder é se se trata de algo maligno. Para dar essa resposta, devem ser levados em conta fatores de risco, características clínicas e r......
...ntes com intoxicação por cocaína tendo uma relação com doses maiores, focos epileptogênicos em exames de imagem ou antecedente de epilepsia. O tônus hiperadrenérgico induz hipertensão transitória grave, hemorragia ou vasoespasmo focal e, por vezes, exacerbação de anormalidades subjacentes aos vasos sanguíneos cerebrais. A vasoconstricção cerebral após administração de cocaína foi observada usando......
...rimento de onda de cerca de 150 a 400nm (intermediário entre luz visível e raios-x). Esses comprimentos de onda UV são subcategorizados como UVA (400 a 320nm), UVB (315 a 280nm) e UVC (280 a 150nm). Para exposições abaixo de 2Gy, não é necessário tratamento imediato. Para a síndrome hematopoiética, o tratamento é similar ao realizado para a radiação ionizante. A luz solar é, de longe, a maior fon......
... da GNPI e podem ser observadas na nefropatia por imunoglobulina A (IgA), na púrpura de Henoch-Schönlein, na glomerulonefrite membranoproliferativa idiopática (GNMP) e, algumas vezes, na GN crescêntica pauci-imune, entre outros diagnósticos. Classicamente, a doença caracteriza-se pelo rápido aparecimento de edema, hipertensão, oligúria e urina escurecida e com baixa concentração de sódio urinário......
...níveis séricos de cálcio são apenas levemente aumentados. Em pacientes com hipercalcemia significativa, pode haver confusão mental, constipação, poliúria e polidipsia. São complicações possíveis do HP a desidratação, a nefrolitíase, a nefrocalcinose, a insuficiência renal, a hipertensão, as arritmias cardíacas, a ulcera péptica, a pancreatite e até o coma. Alguns estudos sugerem que resistência à......
...a compensar os danos do tratamento, que inclui maior incidência de intervenções gerando impotência sexual e incontinência urinária. O rastreamento do câncer de próstata tem sido advogado desde 1903, quando Hampton demonstrou que o exame digital poderia detectar a doença. O antígeno prostático específico (PSA) é produzido, quase que exclusivamente, por células epiteliais prostáticas. Uma revisão s......
...pequenas moléculas como citrato e cerca de 40% circula livre, sendo sua forma metabolicamente ativa. A excreção do cálcio é realizada pelos rins, sendo que 98% do cálcio é reabsorvido via renal; o PTH influencia bastante este processo. Os hormônios envolvidos no metabolismo do cálcio são os seguintes: · PTH: a secreção é regulada pela calcemia, com variação inversa à sua concentraç......
...tos. O magnésio é normalmente dosado, pois a hipomagnesemia induz resistência à ação do PTH. O fósforo também pode auxiliar o diagnóstico, e quando é elevado, os diagnósticos são de hipoparatireoidismo ou pseudo-hipoparatirteoidismo. Quando os níveis de fósforo são diminuídos, temos um excesso de hormônio PTH e, portanto, um hiperparatireoidismo secundário que pode ocorrer na insuficiência renal ......
...rede alveolar. Os lípides e proteínas do surfactante são sintetizados, armazenados e secretados nos alvéolos por células epiteliais alveolares tipo II. No espaço extracelular, o surfactante contribui para a formação de um filme que diminui a tensão superficial e estabiliza o alvéolo. Os macrófagos alveolares desempenham um papel crítico na homeostase do surfactante, transportando e catabolizando ......
.... A imunossupressão não costuma ser usada na Gesf primária com proteinúria subnefrótica ou em Gesf com suspeita de causa secundária; os princípios de manejo conservador, que visam aos sintomas, são preferidos. Quando for indicado o tratamento imunossupressor, pode-se iniciar prednisona oral em dose de 1?2mg/kg/dia (máximo de 60?80mg) durante 6 semanas e, depois, 0,5?1mg/kg/dias alternados durante......
...e abdome para investigação de dor abdominal que revelou ser de causa colônica. Porém, foi encontrado um aneurisma fusiforme de aorta abdominal, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é o aneurisma arterial verdadeiro mais comum. Um aneurisma verdadeiro é definido como uma dilatação segment......
...cação sistêmica, como a ciprofloxacina (500mg, 12/12 horas), é indicada para pacientes imunocomprometidos com diabetes melito ou infecção por vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ou para aqueles com infecções que envolvem a pele e áreas periauriculares. A OE pode ser extremamente dolorosa, e sintomas severos podem requerer analgesia com opioides. A anestesia tópica, como benzocaína com ou se......
...ença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto que a resposta positiva é observ......
...ndilite (doença de Pott), artrite, osteomielite, tenossinovite, bursite e piomiosite. A TB musculoesquelética era, até 1999, uma entidade raramente diagnosticada pelos reumatologistas; depois da introdução da terapia com os agentes anti-fator de necrose tumoral (anti-FNT), tem ocorrido um aumento dos casos de TB articular. Nos países em desenvolvimento, onde a prevalência da TB é elevada, a TB mu......
... por crises de dor retroesternal em queimação há 3 semanas, associadas à alimentação, com piora no período noturno, associada a tosse seca no período. Ao exame físico demonstra: frequência cardíaca (FC), 70BPM; frequência respiratória (FR), 16RPM; pressão arterial (PA), 100x60mmHg; temperatura de 36,2ºC; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame abdominal com RHA presente, sem visceromegalias e ......
...es críticos. Deve-se procurar sinais de dificuldade respiratória ou choque circulatório, bem como de lesão faríngea (queimaduras mucosas, baba), lesões respiratórias (disfonia, tosse, estridor e sibilância) e lesão gástrica (vômitos, sensibilidade epigástrica). Os pacientes assintomáticos com história confiável de lesão acidental de baixo volume ou concentração de substância alcalina podem ser ma......
...udos em pacientes com sangramento gastrintestinal envolvendo um total de 1.522 pacientes, que mostraram que a mortalidade foi menor com um limiar de transfusão restritivo do que com transfusão liberal. O ressangramento também foi menor com um limiar de transfusão restritivo (razão de risco de 0,54). A taxa de ressangramento no grupo de transfusão liberal pode ter sido maior devido ao aumento da p......
...entes, entretanto, podem ter lesão cutânea no sítio de inoculação com pústulas e lesões necróticas semelhantes ao ectima gangrenoso. Os pacientes apresentam quadro de início súbito de febre alta, calafrios, fraqueza e cefaleia. Um bubão ou edema dos gânglios linfáticos regionais torna-se aparente na virilha, na axila ou no pescoço no primeiro dia. Os bubões variam de 1 a 10cm e elevam a pele subja......
...tifocal e artrite com ou sem doença cutânea ou disseminação sistêmica. Também ocorre disseminação visceral ampla, como evidenciado por relatos de meningite com lesões cerebrais parenquimatosas, abscesso pulmonar, fígado e envolvimento do baço, endoftalmite com disseminação. A disseminação pode manifestar-se como parte da síndrome de reconstituição imune. A sinusite com invasão do osso contíguo e ......
...entos adversos, tais como hemólise aguda, ocorrem depois de apenas alguns mililitros de sangue serem transfundidos, enquanto outros, como hemossiderose transfusional e variante da doença de Creutzfeldt-Jakob pode não se tornar aparente por anos. A frequência das reações hemolíticas agudas pouco mudou e é calculada em 1 a 18.000 com a mortalidade entre 1 em 600.000 e 1 em 1 800 000 por unidade tr......
...cialmente em relação à bradicardia relativa, podem se beneficiar de um agente com efeitos a e ß agonistas, como epinefrina ou norepinefrina. Inibidores de fosfodiesterase como amrinona, milrinona e enoximona também foram relatados como associados à melhora da PA em estudos com animais e relatos de casos em humanos. As doses devem ser tituladas para atingir uma pressão arterial sistólica >90mmH......
...m de aumento de mãos e pés. A paciente referia que suas feições e o tamanho de sapato mudaram durante um longo período de tempo, informando estar diferente de fotos de décadas atrás. Foi feita hipótese diagnóstica de acromegalia, comprovada por aumento de igf1, igfbp3 e GH, além de identificação de macroadenoma de hipófise em ressonância nuclear magnética (RNM) de encéfalo. A paciente não apresen......
...Apreensão de Haia, o quociente de inteligência de Binet-Kamat, o quociente social na Escala de Maturidade Social Vineland e pontuações na Lista de Verificação de Comportamento Infantil e no Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida. Com 12 meses, a ausência de convulsões ocorreu em 44 pacientes (77%) no grupo cirúrgico e em 4 (7%) no grupo de terapia médica (P <0,001). As diferenças entre os ......
...mento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaquetário isoladamente e em nenhum caso que fez o fechamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. Bibliografia Mas JL et al. Patent F......
... apresenta a doença. O dano hepatocelular caracteriza-se por uma distribuição desigual da zona média, poupando células em torno da veia central e da tríade portal. A extensão da necrose lobular é variável, com uma média de 60%, mas mesmo com necrose lobular conífera, a arquitetura reticular é preservada. A preservação da rede de reticulina, alterações mínimas da concentração da amônia e a morfolo......
...astrintestinais não podem ser excluídos, deve-se obter TC de abdome. Os achados na TC na DIP incluem o obscurecimento dos planos fasciais pélvicos, cervicite, ooforite, salpingite, espessamento dos ligamentos uterossacrais e a presença de coleções de líquido pélvico ou abscesso. A imagem de RNM é mais específica e precisa do que a USG para avaliar DIP, com sensibilidade de 95% e uma especificidad......
...a raro em pacientes com menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal superior, com uma incidência anual de, aproximadamente, 36 casos a cada 100 mil pessoas. Como o sangue deve percorrer o trato gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inf......
...Johnson, alopecia. t Febre. t Náusea (20%), vômito, diarreia (15 a 30%), dor abdominal (20%). t Elevação das enzimas hepáticas e bilirrubina, icterícia esclerótica (2 a 6%), pancreatite. t Distúrbios na condução cardíaca. t Cefaleia (20 a 25%), insônia, depressão, neuropatia periférica. t Urolitíase. t Mialgia (4%), fadiga. Interações de medicamentos t Alho: aumento do risco de falha......
...marca-passo. As condições em que a colocação de marca-passo podem ser considerados incluem as seguintes: - BAV 2o grau Mobitz II assintomático com um intervalo de QRS estreito; lembrando que pacientes com sintomas associados ou um intervalo QRS alargado têm uma indicação classe I para a colocação de marca-passo; - BAV de 1o grau, quando há comprometimento hemodinâmico por causa de uma efetiva d......