...lemia com ou sem insuficiência renal, como prevenção para eventos cardiovasculares, lembrando que o risco é maior nos pacientes que apresentarem disfunção renal, que, por si só, é fator de risco cardiovascular. Recomendações de Tratamento para Pacientes com Glomerulonefrite Membranosa Paciente Assintomático com Proteinúria Menor que 4 g/dia e Função Renal Normal • Manter PA = 130/80 mmH......
..., também são comumente usadas. Outros Achados Importantes Entre pacientes dos recentes surtos, observou-se que: • pode ocorrer anemia; • a contagem de leucócitos apresenta-se geralmente normal ou com linfocitopenia; • o exame do LCR mostra pleocitose linfocítica com proteínas elevadas e glicose normal; • a tomografia computadorizada do cérebro apresenta-se normal e ......
...do quadro e os níveis pressóricos elevados aumentam o risco de hemorragia cerebral como causa das alterações neste paciente. De qualquer forma, a presença de déficit neurológico cerebral impõe a possibilidade diagnóstica de acidente vascular cerebral, mas a apresentação clínica não permite diferenciar entre quadro isquêmico (AVCI) e hemorrágico (AVCH); para tal, é necessário realizar exame de imag......
... O USPSTF não recomenda nem contra nem a favor, uma vez que as evidências atuais são insuficientes para avaliar o balanço entre risco e benefício do rastreamento de câncer de próstata em homens com menos de 75 anos, mas recomenda contra o rastreamento do câncer de próstata em homens com mais de 75 anos3. Já as diretrizes das sociedades de urologia e oncologia recomendam o rastreamento do câncer d......
...cas e até mesmo a cruzar o LTC em até 23%, sendo facilmente lesado nas aberturas “às cegas”. O arco superficial palmar está localizado de 2 a 26 mm ao limite distal do LTC e é protegido por gordura, o que é um marco intra-operatório do limite da abertura distal. Esse limite distal geralmente corresponde na pele à linha cardinal de Kaplan, que é uma linha imaginária transversa que se estende da b......
...paciente com esquizofrenia paranóide afirma que seu filho de 9 anos está sendo molestado sexualmente pelo pai com quem vive em outro país, neste exato momento (tal fato, em si, não seria necessariamente impossível). Mas ao ser perguntada sobre como soube disto, ela refere que uma visão mental lhe revelou “a verdade”. Alucinação e delírio podem ocorrer juntos ou separados. Habitualmente associam-s......
...ialmente anogenital. As palmas apresentam lesões bolhosas, acinzentadas, com halo de eritema, podendo até evoluir para necrose. Acompanhando o quadro dermatológico, é comum o achado de sintomas sistêmicos, como rebaixamento do nível de consciência, fotofobia e até septicemia. Deficiência de Vitamina K A vitamina K é responsável pela síntese hepática dos fatores de coagulação (prin......
... Absoluto (RRA) expressa a diferença entre a proporção de pacientes com desfecho no grupo de tratamento e no grupo-controle. Quanto maior a RRA, maior o benefício do tratamento. Já resultados que mostram a magnitude do efeito através da Redução do Risco Relativo (RRR) podem dar a impressão subjetiva de um efeito maior do tratamento. Essas estimativas devem vir acompanhadas de um intervalo de confi......
...k City Department of Health. Bull N Y Acad Med. 1997 Summer, 74(1):151-2). 5. Chin KM, Sidhu JS, Janssen RS, Weber JT. Invasive cervical cancer in human immunodeficiency virus-infected and uninfected hospital patients. Obstet Gynecol. 1998 Jul, 92(1):83-7 6. Dorrucci M; Suligoi B; Serraino D; Tirelli U; Rezza G. Italian HIV Seroconversion Study. Incidence of Invasive Cervical Cancer in a C......
...ofagia ou hipersalivação. A dor torácica grave e persistente pode indicar perfuração esofágica e mediastinite. Rouquidão, estridor e dificuldade respiratória são incomuns, mas podem resultar de queimaduras da epiglote e laringe. Todos os pacientes devem ser examinados para a pesquisa de lesões da orofaringe; se a ventilação está comprometida, a entubação pode ser necessária. A ausência de queimadu......
...s O principal papel dos corticosteroides é promovido por seus efeitos modificadores da doença: diminuição da inflamação e inchaço, e tratamento da autoimunidade. A elevação do humor e a supressão direta da hiperexcitabilidade neuronal também podem melhorar a dor. As injeções de corticosteroide são excessivamente utilizadas, em particular nos casos de dor crônica ou neuropática, em que a......
... Capuz cervical Métodos exclusivos de progestina Oral Injetável Implante Sistema intrauterino Combinados (métodos de estrógeno-progestina) Oral Anel vaginal Transdérmico Historicamente, os métodos usados na prevenção e término da gestação são sujeitos a uma intensiva regulamentação legal. Nos Estados Unidos, as regulamentações legais variam amp......
...a. Conforme a lei de Laplace, a tensão na parede do miocárdio é proporcional à pressão intracavitária e à relação R/h, sendo R o raio e h a espessura da cavidade. Portanto, a hipertrofia ocorre como mecanismo compensatório ao aumento da pós-carga, que corresponde à tensão sistólica. Contudo, o aumento da massa ventricular e a fibrose intersticial, que acompanham a hipertrofia, resultam em disfunçã......
...uma vez por semana, por 48 semanas. •Tenofovir ou adefovir (eficácia inferior ao tenofovir) com ou sem lamivudina (sem estudo que documente que a associação de medicamentos seja superior): por tempo indeterminado. •Entecavir: por tempo indeterminado. Indicações de tratamento para HBV crônica •Idade > 2 anos •HBsAg (+) por mais 6 meses •HBeAg (+) ou HBV-DNA > 10.000 •ALT/AST > 2 ......
...ncia feminina.7 Diferenças raciais Embora a prevalência de DPOC seja historicamente maior entre os brancos que vivem nos Estados Unidos e na Europa, as taxas de DPOC aumentaram drasticamente nas populações asiáticas e africanas, à medida que as taxas de tabagismo aumentaram nestas regiões.8 Na comparação de 80 pacientes afro-americanos com DPOC e 80 pacientes brancos com DPOC apresentando......
...iforme têm maior duração, persistindo por mais de 24 horas, chegando a 72 horas. Na sua resolução, as púrpuras da vasculite urticariforme mantêm uma hiperpigmentação residual leve, com pequenos sinais de sangramento – o que não é visto na urticária espontânea crônica –, e mesmo a fricção pouco vigorosa ou o ato de coçar causam hematomas. Os pacientes podem apresentar edema, semelhante ao encontrad......
... deficiência de vitamina D; · controlar a hiperfosfatemia e o hiperparatireoidismo. A glomerulonefrite pode remitir de forma espontânea para aqueles que têm DRC avançada na apresentação – caso em que uma biópsia renal já não se justifica. É necessário frisar que existem diferenças regionais na distribuição de glomerulonefrite; a percentagem de diagnósticos de nefropatia por IgA ......
...as – nefrítica/nefrótica); esses pacientes evoluem com perda de função renal mais rapidamente que aqueles com síndrome nefrótica. Apresentação clínica Não existem sinais clínicos específicos de glomerulonefrite, o que torna necessário manter esse diagnóstico potencial em mente. O curso clínico da glomerulonefrite varia desde achados fortuitos em pacientes assintomáticos (por exemplo, hiper......
...atividade das vias aéreas,enfisema e fibrose intersticial. Etiologia A lista de agentes específicos que causam PH é extensa,com mais de 300 antígenos identificados e divididos em três principaiscategorias de antígenos causais: agentes microbianos, proteínas animais eprodutos químicos de baixo peso molecular. Um número significativo de agentesfarmacológicos causa hipersensibilidade pulmonar, mas a ......
...l, embora alguns autores ainda advoguemseu uso. Em geral, o uso está restrito aos períodos de hemólise.-Anticoagulantes:uso profilático tem sido descrito, mas sem evidência clara de benefício. Sua maiorutilidade é em pacientes com síndrome de Budd-Chiari.-Esplenectomia:pode beneficiar alguns pacientes com hemólise importante, mas em geral não éindicada. Deve-se iniciar anticoagulação profilática a......
..., incluindo hemorragia intracraniana em menos de 3% doscasos. Fatores associados com um risco aumentado de hemorragia incluem aintensidade e a duração da terapia trombolítica, a presença de hipertensão, umaidade maior que 80 anos e contagem de plaquetas baixa.Outra modalidade detratamento endovascular é o uso de dispositivos mecânicos para a aspiraçãopercutânea, a fragmentação mecânica e a fibrinó......
...asma. A doença das vias aéreas inferiores e sua disfunção mucociliar associada podem aumentar a susceptibilidade dos pacientes às infecções. O envolvimento ocular ocorre em cerca de 55% dos pacientes e representa, em 20% dos casos, a primeira manifestação da doença; praticamente, qualquer parte do olho pode estar envolvida em pacientes com PR. Os indivíduos podem apresentar episclerite - comument......
...lha em couve-flor”. Da mesma forma, o acometimento nasal pode causar perfuração do septo nasal e deformidades de “nariz de sela”. A traqueomalácia pode levar à obstrução das vias aéreas extratorácicas e, às vezes, requer traqueostomia. As vias aéreas recolhíveis podem estar associadas a infecções pós-obstrutivas. A regurgitação valvar cardíaca na PR pode levar à necessidade de substituição valvar.......
...s casos, no entanto, nenhuma causa específica é identificada. A histopatologia mostra, geralmente, uma vasculite leucocitoclástica, com características de necrose em alguns casos, mas não inflamação granulomatosa. Biópsias muito precoces no curso da doença podem mostrar uma predominância linfocítica. Achados Clínicos 1. Pele. As lesões da vasculite de pequenos vasos da pele incluem púrpur......
...a dosagem de seus níveis. Como a gasometria não é prática em ambientes ambulatoriais, a oximetria de pulso assumiu um papel central na avaliação clínica da dispneia. Os valores de saturação de 96% correlacionam-se com uma PAO2 superior a 70mmHg, e valores inferiores a 94% podem ter uma hipoxemia clinicamente significativa. A intoxicação por monóxido de carbono pode falsear os resultados da oximet......
...s, com uma elevada percentagem de células plasmáticas corando positivamente para IgG4. A patogênese da doença é pouco conhecida; tem características tanto de doenças autoimunes quanto de doenças alérgicas, com aumento significativo de células Th2, bem como aumento de linfócitos CD4 citotóxicos, que parecem estar envolvidas nas principais manifestações da doença. A DRIgG4 é uma condição fibroinfl......
...térios, os quais já foram revisados algumas vezes. Atualmente, na classificação de LES, constam 11 critérios clínicos e 4 imunológicos. O Quadro 1 apresenta os critérios revisados para a classificação de LES. Quadro 1 CRITÉRIOS REVISADOS (AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY, 1997) PARA A CLASSIFICAÇÃO DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO* 1. Rash malar 2. ......
... papel mais importante no aumento da sensibilidade da lise pelo complemento. Em pacientes com anemia aplásica, a presença de clones de células da HPN ocorre em 65% dos casos e muitos pacientes com PNH têm algum grau de disfunção medular até a aplasia. A causa de anemia em pacientes com HPN é principalmente a hemólise intravascular, mas fatores como disfunção de medula óssea e deficiência de fe......
...tes. Nem todos os sintomas ocorrem em todos os casos e edema periférico ocorre em cerca de 50% dos casos, com ascite ocorrendo em cerca de 20% dos pacientes. A trombocitopenia refratária, a transfusão plaquetária é uma complicação grave e tem sido descrita até precocemente antecedendo outros sinais de doença. O diagnóstico clínico é complexo porque os sinais e sintomas dessa condição muitas vez......
...izada de abdome se tornou a modalidade de imagem de escolha por causa de seu sua sensibilidade superior e valor no diagnóstico diferencial. Fatores prognósticos Nenhum fator pode facilmente identificar pacientes com alto risco para um pior desfecho, mas idade avançada, presença de comorbidade e atraso da cirurgia têm sido consistentemente associados com um aumento do risco de morte. Disfunçã......
..., também conhecida como Síndrome de Lyell, é uma reação adversa grave, que é caracterizada por extensa necrose da pele e descolamento da epiderme e das mucosas, sendo considerada uma emergência médica. Sua incidência estimada é de 0,4 a 1,2 casos por milhão de pessoas por ano, e as taxas de mortalidade variam de 25% a 35%. Os primeiros sintomas podem ser inespecíficos (por exemplo, febre,......
...ndromes tubulares renais podem ser assintomáticos, mas é frequente a presença de diferentes sinais dependendo do tipo de alteração genética. Por exemplo, na síndrome de Bartter antenatal , podem-se observar: •Polidrâmio entre 24 e 36 semanas de gestação •No líquido amniótico: sódio, potássio e prostaglandinas normais •Cloro elevado no líquido amniótico •Prematuridade No paciente adulto, po......
...zar hemograma semanalmente durante o tratamento. Em caso de redução da contagem de leucócitos, deve-se reduzir a dose do medicamento em 50%. Se a contagem de leucócitos for < 3.000/mm3, a de neutrófilos < 1.500/mm3 e/ou a de plaquetas < 100.000/mm3, o tratamento deve ser suspenso. Dosagens de aspartato-aminotransferase (AST) e alanino-aminotransferase (ALT) devem ser administradas mensalm......
...ão dependem principalmente da alteração realizada no processo de produção, mas, de forma geral, são linearidade, especificidade, exatidão e precisão.17 Como a maioria dos extratos contém algum excipiente adicionado à sua composição, tais como lactose e maltodextrina, e como nem sempre o laudo do fornecedor contempla essa informação, é recomendável que uma revalidação da metodologia analítica seja ......
...: 22,5% • Leucócitos: 7,78 mil/mm³ (48% segmentados, 23% linfócitos) • Plaquetas: 81 mil; • Albumina: 1,9g/dL • Globulinas: 12,6g/dL; • Proteína C Reativa: 7,0 mg/L; • Urina 1 sem alterações • Radiografia de tórax sem achados agudos. A paciente foi internada pela Injúria Renal Aguda e pela Hipercalcemia. Foi então pensada em uma hipóte......
...m pacientes com suspeita ou confirmação de tumor, infecção ou doença desmielinizante. A TC é a técnica preferida para avaliar as lesões ósseas, e ambas as fatias finas (isto é, de 1 a 3 mm, em vez do padrão de 5 mm) e as imagens reformatadas multiplanares podem ajudar a definir a anatomia de pequenas lesões. Muitas instituições possuem protocolos dedicados à geração de imagens das órbitas e dos s......
...aciente apresenta-se comatoso, com arritmias, broncoespasmo, laringoespasmo ou traumas, deve ser prestado cuidado médico apropriado. Confusão, pânico e psicose também merecem atenção, e pode ser necessário o uso de haloperidol (5 mg/70 kg de peso corporal). O uso de sedativos deve ser evitado, pois pode agravar os quadros psicóticos. Ecstasy (MDMA) A intoxicação por ecstasy (3,4-methylenediox......
...onite difusa, a dor, o rebote doloroso e a contratura involuntária tornam-se generalizados no abdome. Há distensão abdominal em quadros de peritonite difusa ou quando o flegmão englobar o íleo distal, podendo ocasionar um quadro de suboclusão intestinal (Tab. 48.1). Diagnóstico O diagnóstico de apendicite aguda tem como base a história e o exame físico do paciente, e estes são, muitas......
..., Gren LH, Hegmann KT et al. Cellulitis incidence in a defined population. Epidemiol Infect 2006; 134:293. 2. Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med 1996; 334:240. 3. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methic......
...s da administração de riscos estiverem presentes, o conhecimento, o julgamento e a ética do prestador de atendimento de saúde determinarão se o erro será comunicado, sobretudo se não houver prejuízo ao paciente.7 Um erro pode ser devastador para a confiança e a auto-estima da equipe de enfermagem envolvida. Os enfermeiros podem relutar muito para comunicar um erro, devido ao medo da ação corretiva......
...ipe de enfermagem são essenciais para a capacidade da organização de realizar sua missão de prestar atendimento de alta qualidade, efetivo e seguro. Os membros da equipe conhecedores e competentes têm menos probabilidade de cometer erros e mais capacidade de garantir a segurança do paciente. Estratégia: A liderança deve apoiar a orientação e o treinamento da equipe por meio da criação e da man......
...or canabinoides – Lembre deste diagnóstico diferencial Especialidades: Emergências / Medicina Hospitalar / Medicina de Família e Comunidade Resumo Apresentamos uma série de casos realizada pela Mayo Clinic (EUA), na qual são relatados 98 casos de hiperemese por canabinoides, importante diagnóstico diferencial a ser pensado nos dias de hoje. Contexto clínico A maconha é a droga ilícit......
...e da borda anal (Figura 20) e também nos casos de fístulas complexas que podem apresentar múltiplos orifícios (Figura 21). Figura 19: Regra de Goodsall. Imaginando o paciente em posição genupeitoral, as fístulas, cujo orifício externo se localiza nos quadrantes posteriores (superiores no esquema), apresentam trajeto arciforme e o orifício interno correspondente encontra-se junto à linha média ......
...ação de gestantes chagásicas durante a assistência pré-natal ou por meio de exames de triagem neonatal de recém-nascidos para tratamento precoce. Transmissão Oral Cuidados de higiene na produção e manipulação artesanal de alimentos de origem vegetal. Transmissão Acidental Utilização rigorosa de equipamentos de biossegurança. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no document......
...Chagas Crônica (DC) Individuo com pelo menos dois exames sorológicos, ou com hemocultivo, ou xenodiagnóstico positivos para T. cruzi e que apresente: · Forma indeterminada - Nenhuma manifestação clínica, radiológica ou eletrocardiográfica compatível com DC; · Forma cardíaca - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica; · Forma digestiva - Exames compatíveis com megaesôfago ......
...cazes são semelhantes a doses tóxicas. Os efeitos mais consistentes são náusea, vômitos, epigastralgia, diarréia, cefaléia, irritabilidade, insônia, hiperexcitabilidade, tremores, febre, convulsões, palpitações, taquicardia, flushing, hipotensão, arritmias ventriculares, taquipnéia, aumento da diurese, hipoglicemia, rash cutâneo, alopecia e secreção inapropriada de hormônio anti-diurético (SSIAD......
...a isolada e autolimitada. O transtorno depressivo recorrente (TDR) ocorre de maneira recorrente, com instalação dos sintomas após períodos de remissão e múltiplos episódios ao longo da vida (pelo menos dois). A distimia é um estado depressivo crônico (pelo menos dois anos de duração), de intensidade leve, caracterizada por sentimentos de insatisfação e mau humor. Freqüentemente, ao longo da evoluç......
...de catecolaminas plasmáticas antes e depois (tempos 1 e 2 horas) da administração de 300 mg de clonidina por via oral. No indivíduo sem feocromocitoma, as catecolaminas plasmáticas caem para níveis abaixo de 500 pg/ml, e se acompanham de queda da pressão arterial. Já nos pacientes com feocromocitoma, não se observa essa redução das catecolaminas, embora a pressão arterial até possa cair. ......
...o a artrite séptica poderá evoluir com rápida destruição articular, além de poder levar a quadro séptico. · As artrites infecciosas não-gonocócicas devem ser drenadas por agulha ou por drenagem cirúrgica, a depender de quadro clínico e evolução. · As artrites virais geralmente causam envolvimento poliarticular (poliartrite ou poliartralgia) agudo a subagudo, com melhora em alguns......
...anas ##MCF = articulações metacarpo-falangianas ###CM = articulação carpo-metacarpiana &Doença de deposição de pirofosfato de cálcio Idade e sexo do paciente: as doenças difusas do colágeno, principalmente o LES, têm nítido predomínio entre as mulheres na idade fértil; já a gota e a espondilite anquilosante são mais freqüentes no sexo masculino. Manifestações extra-articulares:......