...ervacionais são difíceis de controlar porque transfusão de sangue é em si um marcador independente da gravidade da doença. Em pacientes em cuidados intensivos, o estudo TRICC avaliou a necessidade de transfusão em terapia intensiva. Nesse estudo, 838 adultos com hemoglobina inferior a 9 g / dL foram randomizados em dois grupos transfusionais. O grupo transfusão liberal recebeu sangue suficiente ......
...pobre, e essa terapia deve ser reservada a pacientes refratários a outras medidas clínicas. Existem muitas preparações comerciais de emulsão lipídica, sendo a mais comum a intralipid, que é uma emulsão lipídica a 20%. A dose recomendada é um bolo de 1,0?1,5mL/kg durante 2 a 3 minutos, seguida de uma infusão de 0,25mL/kg/min. Em casos de parada cardíaca, a dose em bolo pode ser repetida até 3 veze......
...alo médio desde o início dos sintomas até o diagnóstico é de cerca de 12 anos. A causa mais comum de acromegalia é um adenoma somatotrófico que secreta GH na hipófise anterior. Esses adenomas são responsáveis por um terço de todos os adenomas hipofisários secretores de hormônios. Quanto ao seu quadro clínico, este é decorrente da elevação da concentração sérica do GH e do fator de crescimento sem......
... Haia (diferença, 19,4; IC 95%, 15,8 a 23,1; P <0,001), na Lista de Verificação do Comportamento Infantil (diferença, 13,1; IC 95%, 10,7 a 15,6; P <0,001), no Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida (diferença, 21,9; IC 95%; 16,4 a 27,6; P <0,001) e na maturidade social pela escala de Vineland (diferença, 4,7; IC 95%, 0,4 a 9,1; P = 0,03), mas não no quociente de inteligência Binet-Kam......
...um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, para fechamento de FOP por cateter, além de terapia antiplaquetária a longo prazo (grupo de fechamento de FOP), terapia antiplaquetária isoladamente ......
...m como vetor os mosquitos Aedes Aegypti, que são o mesmo vetor da dengue. Os mosquitos são infectados com alimentação de seres humanos virêmicos e, posteriormente, espalham a infecção em tentativas de alimentação subsequentes. A incidência de FA tem sido dominada por epidemias na África, com 90% dos 200 mil casos anuais ocorrendo neste continente. No entanto, os relatórios oficiais subestimam con......
...ão do ginecologista. Os abcessos de 9cm ou maiores em imagens parecem ter uma maior probabilidade de requerer terapia cirúrgica. Uma massa pélvica ampliada pode indicar sangramento secundário à erosão do vaso ou abscesso com ruptura. Se o paciente receber alta para tratamento ambulatorial, é prudente realizar reavaliação em 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao regime pre......
...s (3 a 29%), pólipos adenomatosos ou outras lesões malignas (3 a 19%) e anormalidades anorretais (6 a 16%). Em crianças, as principais causas incluem fissura anorretal, colite infecciosa, doença inflamatória intestinal, pólipos, intuscepção e divertículo de Meckel. Em pacientes com sangramento retal, a doença hemorroidária é a causa mais significativa, principalmente em pacientes com menos de 50 ......
...s com ciclosporina excedeu 70%, mas as recidivas após a interrupção do tratamento eram comuns, superiores a 50%. Em um estudo randomizado maior, conduzido durante 12 meses, apenas 46% dos participantes experimentaram uma remissão completa e parcial combinada em resposta à ciclosporina e 33% recaíram após a descontinuação da ciclosporina. Em estudos menores, são observadas taxas semelhantes de re......
...pêutica não tenham sido definidos, a maioria dos pacientes experimenta melhora clínicas, fisiológicas e radiológicas com o procedimento. Os parâmetros fisiológicos demonstrados para melhorar com a lavagem incluem aumento da capacidade vital forçada (FVC), TLC, DlCO PaO2 em repouso e com exercício, e uma diminuição no gradiente alvéolo-arterial. A lavagem pulmonar total melhora a sobrevida de 5 an......
...a localizar anormalidades como um exame de triagem para indicação de exames mais invasivos definitivos. A TC do abdome e, em menor escala, a ultrassonografia (USG) da vesícula biliar e do sistema hepatobiliar têm sido amplamente utilizados para avaliar casos de FOI. Estudos com TCs falso-negativos têm sido ocasionalmente encontrados, mesmo em casos de abscessos em órgãos sólidos, como resultado d......
...nhecidos os fatores de risco, que incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, raça caucasiana, hipertensão, história familiar de AAA, a presença de outros aneurismas de grandes artérias (por exemplo, ilíaca, femoral, poplítea). Por outro lado, há pacientes com, notadamente, menor risco de desenvolver a doença: os de sexo feminino, de raça não caucasiana e portadores de diabetes melito. O d......
...do presente, geralmente indica uma úlcera esofágica. A dor torácica relacionada à DRGE pode imitar a angina e é tipicamente descrita como em aperto ou queimação, de localização retroesternal e irradiando para as costas, pescoço, mandíbula ou braços. A dor pode durar de minutos a horas, e resolve espontaneamente ou com antiácidos. Geralmente, ocorre após as refeições, desperta os pacientes do sono......
...ue muitas pedras são isodensas com a bile. A TC pode ser útil quando as complicações da colecistite aguda (como colecistite enfisematosa ou perfuração da vesícula) são suspeitas ou quando outros diagnósticos estão sendo considerados. O exame de escolha, no entanto, continua sendo a ultrassonografia (USG) de vias biliares. A presença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suport......
...as exacerbações de DPOC podem ser tratadas ambulatorialmente. Critérios que podem levar à decisão de hospitalizar o paciente foram propostos nas diretrizes do GOLD e incluem: · Resposta inadequada no manejo no pronto-socorro. · Aparecimento de novos sinais (por exemplo, cianose, estado mental alterado, edema periférico) · Aumento na intensidade dos sin......
...ão >95%. A história clínica combinada com imagens tomográficas diferencia a trombose de veia cava da compressão extrínseca. O diagnóstico histológico é necessário para confirmar a presença de condições malignas. Uma consideração a ser feita é se existem alternativas para o diagnóstico menos invasivas, pois uma biópsia periférica local pode ser uma opção diagnóstica evitando um procedimento inv......
...lindamicina associada à gentamicina endovenosos. Pacientes que tenham outra etiologia cirúrgica suspeita ou sinais de peritonite por rotura de abscesso devem ser prontamente encaminhadas à avaliação de cavidade. É comum a ocorrência de deiscência de ferida, e se costuma locar dreno com vácuo na cavidade. Em pacientes com prole constituída, oferece-se a realização de histerosalpingo-ooforectomia e......
...ssão arterial (PA) sistólica (1,2 vezes a cada aumento de 10mmHg) · Colesterol total (1,1?1,2 por aumento de 0,5mmol/L) Um estudo de coorte independente confirmou que esses fatores de risco eram mais comuns no início do estudo naqueles com estenose carotídea. Manifestações Clínicas Pacientes com aterosclerose carotídea podem apresentar sintomas ou ser identificados apenas e......
...or uma ampla variedade de distúrbios, incluindo vaginites, cervicites e doença inflamatória pélvica. A vaginite é o termo utilizado para quadros inflamatórios vaginais e pode ser causada por um espectro de etiologias como infecção, inflamação e alterações na flora vaginal normal e evoluindo como sintomas como descarga vaginal, irritação, prurido e alteração de odor. As causas infecciosas mais com......
...er tratada inicialmente com reposição de volume cristaloide, e pode ser necessária terapia vasopressora com dopamina ou norepinefrina. A hidratação excessiva deve ser evitada, pois podem ocorrer edemas pulmonar e cerebral. Taquicardia ventricular e fibrilação podem ser tratadas com antiarrítmicos como a amiodarona e desfibrilação elétrica se necessário. Terapias com sulfato de magnésio, isoproter......
..., considerando seu menor custo e fácil acesso; porém, deve-se atentar aos principais efeitos colaterais dessas medicações, que são agranulocitose e hepatite, sendo, portanto, recomendada a coleta de hemograma, bilirrubinas e transaminases antes do início do seu uso. Como principais representantes da classe estão o metimazol, que deve ser usado em uma dose de 10 a 40mg/d, sendo preferido por facil......
... sua(s) respectiva(s) tarefa(s) e atualmente licenciado para fazê-lo quando necessário. 11. Todas as informações de ensaios clínicos devem ser registradas, manipuladas e armazenadas de forma a permitir relatórios, interpretações e verificações precisas. 12. A confidencialidade dos registros que poderiam identificar os indivíduos deve ser protegida, respeitando as regras de privacidade e co......
...lfinavir, sempre que possível, ou suspender o metronidazol. Em gestantes, o esquema preferencial deve considerar a associação de AZT, 3TC e NFV nas mesmas doses indicadas anteriormente. Não se recomenda o uso da nevirapina ou de outros análogos não nucleosídeos. Deve-se lembrar que a profilaxia do HIV, com o uso de antirretrovirais, deve ser iniciada no menor prazo possível, com limite de 72h da ......
...as efetivas no hospedeiro são necessárias para controlar a pneumocistose. A inflamação excessiva, no entanto, também promove lesão pulmonar durante a infecção. A pneumocistose grave é caracterizada por inflamação pulmonar neutrofílica, que pode resultar em dano alveolar difuso, troca gasosa prejudicada e insuficiência respiratória. O comprometimento respiratório está mais correlacionado com o gra......
...s casos, eram resistentes aos aminoglicosídeos; outros estudos, entretanto, mostraram uma resistência menor. Algumas enterobactérias têm uma ß-lactamase codificada cromossomicamente capaz de produzir resistência a todas as penicilinas e todas as cefalosporinas exceto cefepime. Além disso, essas ß-lactamases não são inibidas pelos inibidores da ß-lactamase, como o ácido clavulânico ou o tazobactam......
...da de tórax e os testes de função pulmonar) são muitas vezes realizados para avaliar dispneia na cirrose e nas avaliações para transplante hepático. Comumente, a radiografia de tórax é normal na SHP, mesmo quando a hipoxemia é severa. No entanto, marcações intersticiais menores resultantes da dilatação vascular são muitas vezes confundidas com fibrose. A TC de tórax de alta resolução não tem um pa......
...ou a artroplastia. Em uma revisão sistemática deste assunto que incluiu 19 ensaios (3.044 participantes), a fixação interna resultou em menor morbidade em várias categorias, incluindo a perda de sangue e o risco de infecção da ferida profunda. No entanto, os pacientes tratados com artroplastia tiveram taxas de reoperação significativamente mais baixas. Não foram identificadas diferenças na mortali......
... a equipe a pedir uma tomografia de tórax. Além disso, por se tratar de episódio de dor torácica com hipoxemia, havia a dúvida de embolia pulmonar, que precisava ser investigada. Na imagem 2 podemos ver o corte de pulmão da tomografia. Imagem 2 - Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Achados: Ausência de defeitos de enchimen......
... cateter venoso central (onde temos hematomas, pneumotórax, rotura de vaso, etc) são: experiência do operador, número de tentativas e uso de ultrassom. Não se sabe ao certo qual o número necessário de passagens de acesso central que devemos considerar para julgar o operador como experiente, nem quantas vezes isso deve ser feito por ano. Estudos demonstram que pelo menos 50 passagens prévias de ca......
...s, independente da causa etiológica. Este prazo de 3 a 4 meses é o que ajuda a distinguir da lesão renal aguda. A lesão renal da definição se refere a anormalidades definidas por biópsia ou exame de imagem, ou ainda inferida por marcadores como sedimento urinário ou aumento da excreção de albumina na urina. Já quanto à função, ela é considerada diminuída com base na estimativa do ritmo de filtraçã......
...a; -Dor auricular ou sensação de pressão em ouvidos; -Halitose; -Dor dental; -Tosse; -Febre (em casos crônicos); -Fadiga. Para o diagnóstico são necessários dois critérios maiores ou um maior e dois menores. A maior dificuldade, porém, no manejo destes pacientes é a distinção entre os quadros virais e bacterianos. O padrão-ouro para esta distinção é a cultura de aspirado do seio nasal, q......
...o antes de cada flebotomia; não permitindo o hematócrito cair por mais do que 20% do nível prévio; -Verificar o nível de ferritina sérica a cada 10-12 flebotomias; -Deve-se interromper a flebotomia frequente quando ferritina sérica cai abaixo de 50 ng/ ml. A flebotomia será continuada em intervalos maiores com objetivo de manter a ferritina entre 25 e 50 mcg /L; -Devem-se evitar os suplementos ......
...illain-Barré geralmente segue um curso monofásico e, normalmente, não se recidiva, mas dois ou mais episódios foram relatados em 7% dos pacientes. O intervalo médio entre recidivas foi de sete anos. Embora hiporreflexia e arreflexia seja uma característica da Síndrome de Guillain-Barré, cerca de 10% dos pacientes têm reflexos normais ou vivas durante o curso da doença. Assim, a possibilidade de a ......
...éticas como a Síndrome de DiGeorge, que ocorre por uma deleção do cromossômica e afeta 1 em 4000-5000 nascimentos. Manifestações clínicas As manifestações são as mesmas da hipocalcemia. Os sintomas neuromusculares são tipicamente os mais proeminentes; estes sintomas incluem dores musculares, espasmos, parestesias, laringoespasmo, broncoespasmo e até mesmo convulsões. Outras complicações inclu......
...ença parasitária do mundo, principalmente em países mais pobres. Ela é transmitida em 108 países habitados por cerca de 3 bilhões de pessoas, e, em 2010, causou um número estimado de 216 milhões de casos e 655.000 mortes. Mais de 85% dos casos e 90% das mortes por Malária ocorrem na África Subsaariana, principalmente em crianças menores de cinco anos. A Malária é uma doença protozoária transmit......
...foi primeiramente descrita por Samuel Gee em 1888 na descrição de uma doença crônica de má-absorção intestinal relacionada com a dieta. O glúten é um complexo de proteína encontrada no trigo, no centeio e na cevada. A doença celíaca é caracterizada por um largo espectro de manifestações clínicas, uma resposta de autoanticorpos séricos específicos, e danos variáveis para a mucosa intestinal. A do......
...equada de suporte, e mudar os sapatos periodicamente devido ao desgaste. Superfícies macias (por exemplo, esteiras, trilhas) são melhores do que as superfícies duras (por exemplo, concreto, asfalto). Embora muitos corredores gostem de alongar antes ou após a execução, o alongamento não reduz as lesões. Bibliografia Brown CR Jr. Common injuries from running. In: Imboden JB, Hellmann DB, Ston......
... de virologia. A PCR é útil para detectar DNA de vírus da varicela zóster em fluidos e pode ser utilizada para detectar o DNA de fluido aspirado das vesículas. Em pacientes com suspeita de mielite pelo vírus Varicela-zóster, o PCR do líquido céfalo-raquidiano (LCR) é o teste de escolha. O diagnóstico rápido pode ser obtido pela pesquisa direta de antibiótico por fluorescência ou DFA. O DFA é m......
...a renal policística autossômica dominante, nos quais pedras e hidronefrose podem ser difíceis de detectar por ultrassonografia. Entretanto, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Bibliografia Klahr S. Pathophysiology of obstructive nephropathy. Kidney Int 1983; 23:414. Frokiaer J, Zeidel M. Urinary Tract Obstruction. In: Brenner and Rector's......
...reção de potássio aumentada (acima de 30 mmol/dia) na presença de hipocalemia é característica. A hipocalemia é mais pronunciada nos pacientes com aldosteronoma e menos severa ou ausente em indivíduos com Hiperaldosteronismo. Apesar de ser o achado laboratorial clássico do Hiperaldosteronismo Primário, os estudos recentes mostram que ocorre em menos da metade dos pacientes, principalmente naqueles......
...estão todas presentes: - Artrite inflamatória envolvendo três ou mais articulações; - Fator reumatoide (FR) positivo e/ou anticorpo antiproteínas citrulinadas, como o anticorpo anticitrulina (AAC); - Níveis elevados de proteína C reativa (PCR) ou a taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS); - Doenças com características clínicas semelhantes tendo sido excluídas, particularmente artrite psor......
... • Sinusite aguda • Meningite • Tromboses venosas cerebrais • Dissecção das artérias cervicais • Apoplexia hipofisária • Aneurisma sintomático, sem evidências de hemorragia subaracnoidea. Em pacientes com cefaleia em trovão, uma causa secundária é detectada em cerca de 50% dos pacientes e a hemorragia subaracnoide, não a SVCR deve ser a primeira hipótese diagnóstica e TC sem contraste,......
...en. Isto pode ser causado por qualquer bloqueio do fornecimento de espermatozoides ou problemas com a produção de esperma. Cerca de 20% dos homens inférteis têm anormalidades hormonais. Quaisquer problemas com a produção de LH, FSH, ou testosterona podem levar à infertilidade. Várias anomalias genéticas também podem causar infertilidade. Outra condição que pode diminuir a produção de esperma são......
...elite Idiopática que não responderam a corticosteroides, 42% dos pacientes tiveram resposta com a plasmaférese. Outros imunosupressores podem ser utilizados no tratamento, um estudo não controlado, retrospectivo envolvendo 122 pacientes com Mielite Transversa de várias causas, 56 pacientes com Mielite grave que não respondem à corticoterapia foram tratados com plasmaférese, ciclofosfamida, ou amb......
...er repetida pelas vias intravenosa ou intramuscular de acordo com a resposta do paciente; para terapia de altas doses, 30 mg/kg, por infusão intravenosa por no mínimo 30 minutos, repetida se necessário a cada 4 a 6 horas por até 72 horas. Doença de Crohn e colite ulcerativa (exacerbação aguda grave) t Dose inicial 0,8 mg/kg/dia, por infusão intravenosa lenta, diminuída ou aumentada de acordo ......
...ectiva de pacientes transplantados renais que tiveram infecções do trato urinário por cândida, aproximadamente 50% de todos os isolados foram C. glabrata e 30% C. albicans. A maior parte das cepas de C.albicans, tropicalis e parapsilosis são suscetíveis em cultura ao fluconazol. Enquanto a C.glabatra e krusei são geralmente resistentes ao fluconazol. Os fatores de risco para C.glabatra são simil......
...sso, o aumento do reconhecimento de que um processo hepático predominante poderia evoluir com o tempo em um estado de doença colestática distinta (Por exemplo, colangite esclerosante primária) ou um processo biliar (por exemplo, cirrose biliar primária) poderia evoluir para hepatite autoimune, acrescenta confusão ao diagnóstico. As síndromes variantes são tipicamente indolentes e semelhantes a he......
... de marca-passo permanente em pacientes com disfunção do nó sinusal é baseada em grande parte na correlação de bradicardia com sintomas. Classe I - As condições a seguir são consideradas de classe I indicações para a colocação de marca-passo em disfunção do nó sinusal: - Bradicardia sinusal em que os sintomas estão claramente relacionados com a bradicardia (usualmente em pacientes com uma FC ......
...há seis meses, e em seguimento ambulatorial, é internada por quadro de convulsões de difícil controle. Ainda no pronto-socorro, é verificada anisocoria, e intenso rebaixamento do nível de consciência que leva a paciente a ser intubada. A seguir ela é levada para uma tomografia computadorizada de crânio, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de crânio Imagem 2 – To......
...encefalite e em delírium persistente ou quando nenhuma causa pode ser identificada. Tratamento Em pacientes com apresentação na emergência com estado confusional agudo é importante avaliar a glicemia capilar e garantir que os sinais vitais estejam estáveis com suporte circulatório e respiratório conforme a necessidade, a suplementação de tiamina também é recomendada em todos os pacientes com ......