...clínicos. Da mesma forma, os ß-2 agonistas em nebulização contínua não demonstraram vantagem na DPOC. Pacientes com DPOC grave apresentam um risco teórico de hipercapnia com a administração de oxigênio suplementar, por isso foi levantada preocupação sobre o risco de hipercapnia durante os tratamentos broncodilatadores que são administrados usando nebulizadores movidos a oxigênio. As diretrizes d......
...ínica, sendo a dispneia o sintoma mais comum. Entre os sinais e sintomas característicos, estão incluídos os distúrbios visuais e a tríade clássica de cianose, edema cervicofacial, o aparecimento de circulação colateral toracobraquial com distensão proeminente das veias de pescoço e pletora facial. O edema pode, muitas vezes, envolver também os membros superiores e regiões supraclaviculares, e o ......
...drio direito. No exame pélvico, notava-se secreção vaginal purulenta, fundo de saco abaulado, dor ao exame bimanual na mobilização cervical e palpação anexial. Diante do quadro, foi levantada a hipótese de abdome agudo inflamatório por doença inflamatória pélvica, sendo iniciada expansão volêmica, antibioticoterapia com clindamicina e gentamicina, coleta de hemograma, proteína C reativa, ß-HCG, h......
... · Em pacientes com fibrilação atrial e indicação de anticoagulação, esta deve ser realizada para diminuir o risco de AVC. Todos pacientes que apresentaram AIT, AVC não incapacitante, amaurose fugaz ou infarto retiniano para USG Doppler carotídeo dentro de 24 horas após a apresentação. Um método recomendado para graduar a estenose é usar a velocidade sistólica de pico. Um pico de v......
... formas de imunossupressão se a candidíase for diagnosticada em uma criança que já utiliza o banheiro sozinha. A incidência diminui após a menopausa, a menos que a reposição hormonal seja realizada. Aproximadamente, 10 a 20% das mulheres têm doença complicada e recorrente. Candidíase vulvovaginal recorrente ocorre em <5% das mulheres. As cepas de C. albicans são responsáveis por 85 a 92% dos c......
...ntoxicação aguda por arsênico são tratados com transfusões sanguíneas, transfusões de sangue para remover arsina não dialisável e hemodiálise para lesão renal aguda. A hospitalização é recomendada para os pacientes nas seguintes hipóteses: · Intoxicação aguda ou risco de vida conhecido ou suspeita de envenenamento por arsênico. · Casos cronicamente sujeitos ao pânico......
...tiroideo. A radioiodoterapia costuma ser preferida em pacientes não gestantes, sem oftalmopatia moderada ou grave pelo risco de agravamento do quadro ou bócio significativo. Consiste na administração de radioiodo que se concentra na glândula tireoide, gerando a destruição do tecido e, ultimamente, em hipotireoidismo. A tireoidectomia é habitualmente adotada em pacientes com bócio grande, gestante......
...sclarecido (TCLE) dado deve ser obtido de todos os sujeitos antes da participação na pesquisa de acordo com a(s) cultura(s) e requisitos nacionais. Quando um sujeito não é capaz de dar consentimento informado, a autorização de um representante legalmente autorizado deve ser obtida de acordo com a legislação aplicável. 8. A pesquisa envolvendo seres humanos deve continuar somente se o perfil ......
... a agressão, os exames toxicológicos devem ser realizados. São consideradas indicações para realização de exames toxicológicos: · Período de inconsciência · Período de perda de controle motor · Amnésia ou estado confusional após assalto sexual · Suspeita por parte da paciente de que pode ter recebido ou ter sido induzida a consumir dro......
... em pacientes com CD4 <200/mm3, com média de 79/mm3. Em séries retrospectivas, 77% dos pacientes com HIV e PCP não estavam fazendo a profilaxia adequada, e 33% não sabiam que tinham HIV positivo. A dispneia aguda com dor torácica pleurítica é uma manifestação possível, e pode indicar o desenvolvimento de um pneumotórax. Pacientes com SIDA e pneumonia por pneumocistose têm um número bem maior de......
...iu durante as últimas décadas. A pneumonia adquirida no hospital devido às enterobactérias apresenta associação com ventilação mecânica. As enterobactérias são causas comuns de pneumonia associada à ventilação mecânica, assim como Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii e enterobactérias também podem ser causas de pneumonia nosocomial em pacientes fora de ventilaçã......
...uidados agudos por dois ou mais dias nos últimos 90 dias; Ser frequentador de clínica de hemodiálise nos últimos 30 dias. Estes critérios são derivados da diretriz de 2005 da American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of America (ATS / IDSA). Outras definições que esta diretriz traz são as seguintes: Pneumonia hospitalar (ou nosocomial) (HAP) é a pneumonia que ocorre de 48 horas......
...e 24 horas e pelo quadro clínico. Se o cálcio urinário é elevado, devem ser feitas medidas para diminuir a concentração de cálcio na urina, o que pode incluir um diurético tiazídico. Se o citrato é baixo, completar a ingestão de citrato (por exemplo, citrato de potássio) irá aumentar a excreção urinária de citrato. Se o pH da urina é de 6,5 ou superior, o uso de suplementos de citrato deve ser uti......
...na normalmente leva a um aumento do número de neutrófilos, e o desenvolvimento de acidose do fluido pleural resulta da utilização anaeróbica da glicose pelos neutrófilos e bactérias. A formação de empiema é o terceiro estágio e é caracterizada por organismos bacterianos visto na coloração de Gram e/ou a aspiração de pus na toracocentese. A grande maioria dos organismos responsáveis por um derrame......
...s como pagamentos com evidência em episódios para ciclos completos de tratamento.8 Neste capítulo apresentaremos uma revisão do status atual das melhorias nos serviços de saúde e, tendo em vista que não é possível determinar melhorias sem medições, faremos uma revisão sobre vários aspectos das medições eficazes de desempenho clínico. Como todo esse campo está em rápida evolução, tentamos apresent......
...evido à dúvida da paciente é solicitada uma tomografia de tórax, que mostra um achado inusitado, mas que tranquiliza a paciente. Veja a imagem 1. Imagem 1- Tomografia mostrando presença de parte do estômago dentro do tórax Discussão A definição de hérnia do hiato refere-se à presença de elementos da cavidade abdominal que se projeta através do hiato esofágico do diafragma, adentran......
...umanos Há ainda um grupo específico de causas de esplenomegalia que geram aumentos maciços do baço, normalmente localizando o polo inferior do órgão próximo à pelve do paciente. Poucas são as condições que causam todo esse aumento e, portanto, merecem ser destacadas:leucemia mieloide crônica, mielofibrose primária ou secundária à policitemia vera ou trombocitemia essencial, doença de Gaucher, ......
... dos tumores carcinoides se apresenta como endobrônquico, mas 20% das vezes se apresentam como nódulo pulmonar solitário. Entre as causas benignas, os granulomas infecciosos correspondem a 80% dos nódulos pulmonares benignos. As doenças mais frequentes são histoplasmose, coccidioidomicose e micobactérias. Normalmente se apresentam como uma lesão bem demarcada e calcificada. Abscessos bacterianos ......
...Price RR, DeMeester SR, et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surg Endosc 2013; 27:4409. Skinner DB, Belsey RH. Surgical management of esophageal reflux and hiatus hernia. Longterm results with 1,030 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1967; 53:33 Kaiser LR, Singal S. Diaphragm. In: Surgical Foundations: Essentials of Thoracic Surgery, Elsevier Mosby, Philadelphia, P......
...io. As etiologias nãomalignas incluem: cistadenomas, leiomiomas, endometriomas e hidrossalpinge. A doença diverticular deve ser considerada na mulher mais velha que se apresenta com febre, dor pélvica do lado esquerdo e uma massa pélvica em exame pélvico ou ultrassom. Cistos simples não são incomuns na pós-menopausa. Eles provavelmente representam cistos fisiológicos persistentes do período pré-m......
...idade da hemorragia. Dentre os fatores prognósticos mais importantes para HSA, na apresentação inicial, estão o nível de consciência à admissão, a idade do paciente e a quantidade de sangue na TC inicial. O sistema de classificação proposto por Hunt e Hess, em 1968, é um dos mais utilizados. A escala foi criada como um índice de risco cirúrgico. O grau clínico inicial está correlacionado com a gr......
...e diabetes melito. O diagnóstico é fechado com exames de imagem que mostrem uma dilatação focal aórtica que responda aos critérios de aneurisma (>1,5 vezes o diâmetro normal, ou >3,0cm no segmento infrarrenal). O ultrassom abdominal e a TC do abdome são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de AAA, mas são recomendados sob diferentes circunstâncias clínicas. Bibliograf......
...nforme orientação do seu médico. Refere que a dor, atualmente, é retroesternal, de forte intensidade (9/10), sem irradiações e sem relação com esforços. Informa sensação de dispneia aos mínimos esforços. Ao exame, a paciente apresenta: · descoramento (2+/4+), desidratação (1+/4+), icterícia (1+/4+), cianose, febre (37,9ºC), taquipneia; · BRNF s/s FC 107 PA 110x70 TEC......
...ção cardíaca. Em paciente com quadro caracterizado por rápida instalação com LES associado e febre, a hipótese de quadro infeccioso tem de ser sempre considerada, sendo necessário iniciar cobertura antibiótica de amplo espectro. O LES pode ter manifestações pulmonares, podendo a pleurite ser com ou sem derrame pleural. Infiltrados pulmonares podem ocorrer com difícil diferenciação radiológica de ......
...paração com exame padrão-ouro. Contudo, a sensibilidade pode ser diminuída nos idosos. Há, muitas vezes, uma história de ingestão de alimentos gordurosos uma hora ou mais antes do início inicial da dor. As complicações incluem sepse associada a gangrena, peritonite generalizada (por conta de perfuração), crepitação abdominal (colecistite enfisematosa) ou obstrução intestinal (íleo biliar). Bi......
...m pode ser pior de manhã logo após acordar. Em algumas pessoas, a dor é em queimação (característica neuropática), é generalizada em torno da articulação e está associada com parestesia. É frequentemente o sintoma o mais frequente e progride geralmente através de três estágios. No primeiro estágio a dor é aguda e provocada por um insulto mecânico que, eventualmente, limita atividades de alto impac......
...norexia, febre, náuseas e vômitos. A dor abdominal é, inicialmente, de natureza periumbilical com subsequente migração para o quadrante inferior direito à medida que a inflamação progride. Os pacientes com apendicite também podem apresentar sintomas inespecíficos como indigestão, flatulência, irregularidade intestinal e mal-estar generalizado, e nem todos os pacientes terão dor abdominal migratóri......
...odem ser classificados de formas diferentes do ponto de vista clínico. A imagem pode fornecer pistas importantes sobre o tipo de pneumotórax. No entanto, o contexto clínico sempre deve ser considerado junto com os achados da imagem para classificar o pneumotórax. O pneumotórax simples tem, em geral, apenas modestas repercussões clínicas a menos que o paciente tenha uma reserva respiratória limita......
...terações. Ao exame físico, apresentava apenas crepitações em base à ausculta pulmonar e bulhas cardíacas diminuídas, com edema periférico discreto. A TC de tórax demonstrou raras opacidades em base que poderiam ser associadas a processo crônico; porém, foi iniciada antibioticoterapia com ceftriaxone. Não foi constatado tromboembolismo pulmonar na angiotomografia de tórax. A paciente apresentava d......
...e continuando até 2 dias após o estresse. Não é necessário alterar a dose de fludrocortisona. Nos casos em que for possível prever a ocorrência de estresse grave (por exemplo, apendicectomia com anestesia geral), deve-se aumentar a dosagem de hidrocortisona para 100mg a cada 6 horas, a partir do dia anterior até 2 dias após o procedimento. Não é necessário aumentar a dosagem de hidrocortisona nos......
...lesões em massa ou pressão na formação reticular do meio do tronco, e vômitos. Já os sinais incluem paralisia de nervos cranianos, especificamente do VI par, papiledema secundário ao comprometimento do transporte axonal e congestão, hematomas periorbitários espontâneos e uma tríade de bradicardia, depressão respiratória e hipertensão (tríade de Cushing, às vezes chamada de reflexo ou resposta de ......
...iopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia 1. Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. 2. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology......
...dulo subsólido estável por 5 anos provavelmente serão benignos, e a biópsia de tecido imediata pode ser evitada. Sobre as bordas do nódulo, o risco de câncer é menor se as bordas são lisas (20%) e maior naquelas com bordas irregulares, variando de 60 a 95% dependendo das características da irregularidade. A calcificação assimétrica, também conhecida como calcificação “excêntrica”, deve suscitar u......
...de capilar e da função dos vasos linfáticos. Para um edema generalizado ocorrer, é necessário haver, ao menos, uma das seguintes situações: · Alteração na hemodinâmica dos capilares que favorece o movimento do fluido a partir do espaço vascular para o interstício ? tal movimento requer uma mudança em um ou mais componentes de lei de Starling: aumento da pressão hidrostática capilar,......
...rmais, exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar superior do abdome com sinal de Murphy positivo. Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) do abdome, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-se que a vesícula biliar está hiperdistendida (10,5 x 4,......
...esentando esofagite erosiva. Discussão Algum grau de refluxo é fisiológico; entretanto, existe a doença do refluxo gastresofágico (DRGE), que é uma condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo estomacal causa sintomas e/ou complicações. A DRGE é classificada com base no aparecimento da mucosa esofágica na endoscopia superior da seguinte forma: · Esofagite erosiva: ca......
...pós-operatória. Outra importante causa de hipoparatireoidismo é a destruição autoimune das glândulas paratireoides, podendo ocorrer isoladamente ou associada a outras doenças autoimunes. Anticorpos contra paratireoide são detectados em 33% dos casos isolados e em 41% dos pacientes com outras endocrinopatias autoimunes associadas. A doença poliglandular autoimune do tipo 1 representa a principal ......
... relatadas áreas de fibrose focais e eventualmente até extensas. A tomografia computadorizada (TC) de tórax mostra opacidades em vidro fosco bilaterais de distribuição homogênea e septos interlobulares espessados. Na PAP primária, a espirometria e volumes pulmonares geralmente são normais ou próximos do normal, mas podem mostrar um padrão restritivo de comprometimento com redução moderada na capa......
...sura total de um vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito g......
...m humanos com praga, sendo a gentamicina uma alternativa mais segura do que a estreptomicina para uso em mulheres grávidas e crianças. Para pacientes com contraindicações ao uso de aminoglicosídeos, a tetraciclina e seus congêneres são alternativas satisfatórias. A doxiciclina é a tetraciclina de escolha no tratamento da peste por causa da conveniência de seu esquema de doses duas vezes por dia, ......
...res de risco a doença pulmonar crônica e o etilismo, com um terço dos pacientes com história de etilismo significativo e um terço dos pacientes com outras comorbidades incluindo diabetes melito, uso de corticosteróides, sarcoidose, entre outras doenças, e um terço dos pacientes não apresentam fatores de risco associado claros. O paciente típico é do sexo masculino, de 30 a 60 anos de idade, e os ......
...go prazo possuem comorbidades; podem, ainda, utilizar medicamentos adicionais, como outros anti-hipertensivos, que os tornam sensíveis aos efeitos adversos de uma quantidade adicional de BCCs. As crianças podem ser sensíveis à toxicidade dos BCCs, e mortes foram relatadas após a ingestão de um único comprimido de nifedipino, 10mg, por uma criança de 14 meses e após a ingesta de 25mg de verapamil ......
...tempo, informando estar diferente de fotos de décadas atrás. Foi feita hipótese diagnóstica de acromegalia, comprovada por aumento de igf1, igfbp3 e GH, além de identificação de macroadenoma de hipófise em ressonância nuclear magnética (RNM) de encéfalo. A paciente não apresentava queixas visuais, porém foi identificada hemianopsia bitemporal em provas de confrontação. Também não apresentava quei......
...nte da epilepsia, juntamente com terapia médica apropriada (grupo cirúrgico, 57 pacientes) ou para receber terapia médica isolada (grupo de terapia médica, 59 pacientes). Os pacientes do grupo de terapia médica foram designados para uma lista de espera para cirurgia. O resultado primário avaliado foi a ausência de convulsões com 12 meses de seguimento. Os resultados secundários foram a pontuação ......
...m a terapia antiplaquetária. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, para fechamento de FOP por cateter, além de terapia antiplaquetária a longo prazo (grupo ......
...ão em massa e outras medidas de controle que têm sido muito bem-sucedidas no controle da doença. As infecções anuais na faixa de 1% são estimadas em áreas da África Ocidental, sugerindo que mais de 200 mil casos endêmicos podem ocorrer anualmente. As infecções são disseminadas facilmente pela migração, com o potencial de disseminação do Aedes Aegypti em áreas urbanas e em locais onde a água armaz......
...studo com mais de 600 mulheres não demonstrou diferenças entre regimes orais e parenterais em mulheres com DIP aguda leve a moderadamente grave, sem complicações por gestação ou presença de abscesso tubo-ovariano. Os pacientes com DIP que requerem antibióticos IV inicialmente podem ser transferidos para antibióticos orais após a melhora clínica com o tratamento inicial endovenoso. Regimes de t......
...de ser confundida com uma fonte gastrintestinal, o que pode ser identificado por exame e teste. O exame retal digital pode detectar presença de sangue em luva. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia também pode ser realizada no leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, às vezes pode ser esclarecida pela anuscopia. No entanto, o sangue que se origina além do ......
...são à malignidade tardia e infertilidade. Assim, em pacientes com resistência a esteroides ou intolerância, os inibidores de calcineurina emergiram como a escolha terapêutica em muitos centros. Em um estudo clínico multicêntrico, prospectivo e randomizado, os indivíduos com Gesfs resistentes a corticosteroides foram randomizados para prosseguirem em doses baixas de prednisona, isoladamente ou em ......
...ificada como a causa da PAP hereditária, incluindo mutações missense, pequenas inserções e deleções, exclusão de éxons e deleção de genes. A PAP secundária ocorre em associação com um grupo heterogêneo de doenças subjacentes, incluindo distúrbios hematológicos, principalmente mielodisplasia (76 a 88% dos casos), doenças infecciosas (2 a 3%), doenças autoimunes (7%), imunossupressão após transplan......