...ais altos de hormônios androgênicos e inclui outras manifestações além do hirsutismo: calvície temporal, engrossamento da voz, diminuição do tecido mamário, aumento de massa muscular, perda de contornos femininos e aumento clitoridiano. É importante salientar que a definição de hirsutismo deve considerar a raça e a etnia do paciente. A maioria das mulheres asiáticas e americanas tem pouco pêlo, e......
...in's lymphoma. J Clin Oncol 2003;21:1263. 22. Young RC, Johnson RE, Canellos GP et al. Advanced lymphocytic lymphoma: randomized comparisons of chemotherapy and radiotherapy, alone or in combination. Cancer Treat Rep 1977; 61:1153. Linfomas não- Hodgkin Fabio Pires de Souza Santos Gustavo dos Santos Fernandes Linfoma de Hodgkin Linfomas indolentes Linfomas agressivos Linfomas muito agressivo......
...menor calibre distal. Esse fenômeno é conhecido como embolia artério-arterial (figura 1). Figura 1: Mecanismo relacionado à trombose de grandes vasos (artéria carótida interna) Observa-se que quanto maior o grau de estenose da luz do vaso, maior a chance de eventos relacionados à diminuição do fluxo sangüíneo distal, bem como a possibilidade de que a embolia artério-arterial torne-se......
...sas, como alterações no exame neurológico, exoftalmia, emagrecimento, arritmias, sibilos, descoramento etc. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Para tratar do diagnóstico diferencial dos sintomas ansiosos, também é mais fácil separar ataques de pânico (Tabela 2) de ansiedade tônica excessiva (Tabela 3). O diagnóstico diferencial nos dois casos pode ser dividido em diagnósticos psiquiátricos, ......
...a suscetibilidade do vetor, cepa viral, nível de imunidade da população humana e da intensidade do contato vetor-humano. É a arbovirose mais difundida no mundo, ocorrendo em todos os continentes, exceto na Europa. Nos últimos 20 anos, observa-se o aumento da incidência do vírus e conseqüentes epidemias na maioria dos paises tropicais da América. 4. Período de incubação: de 3 a 15 dias com mé......
...utiva, perda ponderal e dor pleurítica (Figura 2). A forma pós-primária é a apresentação mais comum, geralmente em adultos, ocorrendo por reativação de uma infecção latente ocorrida há anos ou décadas, na maioria das vezes de forma assintomática. Cerca de 85% dos casos de reativação estão restritos somente aos pulmões (Figura 3). Classicamente os principais sintomas são: · tosse crônica com......
...iomas, e apenas 30% localizam-se abaixo do tentório. · A tumorigênese resulta da ativação de proto-oncogenes, da perda de genes supressores tumorais e da estimulação por fatores de crescimento, levando à desorganização do ciclo celular. · Os sinais e sintomas podem ocorrer devido a efeitos diretos da invasão tumoral, à compressão de estruturas adjacentes ou aos efeitos secundários do edema, hi......
...izacionais, estruturas e mudanças em processos que permitam ao médico fornecer uma assistência baseada em evidências. Ou seja, é fundamental ter o melhor conteúdo (Medicina Baseada em Evidências) sendo aplicado dentro de um contexto organizacional efetivo (Manejo Baseado em Evidências). É claro que os estudos “padrão-ouro” da medicina baseada em evidências são os estudos clínicos rand......
... Dar preferência ao conhecimento baseado em experiências individuais; 4. Dificuldade em acessar conteúdos científicos; 5. Dificuldade em diferenciar evidências úteis e acuradas das evidências “ruins” e inaplicáveis; 6. Falta de recursos. Integrar as evidências com a prática também requer um esforço por parte dos profissionais. Isso ocorre porque poucos médicos lê......
...s seguintes medidas de prevenção individual: uso de mosquiteiros impregnados ou não com inseticidas, roupas que protejam pernas e braços, telas em portas e janelas, uso de repelentes. Além disso, devem ser evitados os locais de transmissão à noite As medidas de prevenção coletiva incluem todas as atividades de controle citadas anteriormente. Prevenção em Viajantes Recomenda-se uma avaliação c......
...a e os parâmetros da respiração e circulação avaliados. Se possível, o peso do paciente deve ser aferido ou estimado, para facilitar os cálculos dos medicamentos a serem administrados. Um acesso venoso adequado deve ser providenciado e as seguintes determinações laboratoriais solicitadas: glicemia, hemograma, determinação da parasitemia, gasometria arterial e parâmetros de função renal e hepática.......
...que há um contingente de mulheres em idade fértil expostas ao risco de contrair a rubéola no curso da gestação, isso porque a ocorrência da doença em adolescentes e adultos favorece o surgimento da SRC, que se caracteriza pela sua gravidade, com ocorrência de óbitos e seqüelas. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMOLÓGICA Evitar a ocorrência de novos casos de SRC, através da imunização das populaçõe......
...ndo seu uso restrito a alguns centros de pesquisa. Observação: Exame sorológico anti-HIV deve ser oferecido o mais cedo possível a todo indivíduo com diagnóstico estabelecido de Tuberculose, independentemente da confirmação bacteriológica. O profissional de saúde deve abordar a possibilidade de associação das duas infecções e dos benefícios do diagnóstico e tratamento precoces da infecção pelo HI......
... ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Caso novo: paciente que nunca usou ou usou por menos de 30 dias medicamentos antituberculose. Tuberculose Tuberculose (Livr......
... de filtração, contendo material absorvente entre as suas paredes; e receptáculo interno, a ponto de garantir a absorção de todo o líquido em caso de vazamento, ou seja, uma embalagem externa destinada a proteger contra fatores externos, tais como impactos físicos e água durante o transporte. • Encaminhar para o Laboratório Central de Saúde Pública (Lacen) da unidade federada. Observação......
.... No sistema cardiovascular, há bradicardia, principalmente em idosos, crianças e pacientes em uso de digitálicos, bloqueadores de canais de cálcio ou betabloqueadores. No nódulo atrioventricular (AV), causa retardo de condução, com aparecimento de distúrbios de condução, ritmo juncional ou bloqueio AV. O uso de anticolinesterásicos em cardiopatas e asmáticos deve ser cuidadoso. Para evitar respos......
...cular de curta ação. Para procedimentos de duração moderada e longa (mais de 3 horas), opta-se por bloqueadores não-despolarizantes de ação média e prolongada, respectivamente. Esses agentes também têm sido recomendados em quadros graves de tetania (infecção por Clostridium tetani), em combinação com benzodiazepínicos ou propofol, principalmente quando há acometimento respiratório, a fim de contro......
...enta-se geralmente negativa em pacientes com aids. Essa negatividade é explicada por tratar-se de um teste dependente de adequada resposta imune celular. O diagnóstico parasitológico, por exame direto (escarificação da borda da lesão ou imprint de fragmento de pele) ou por cultivo do material, em meio NNN-LIT, é facilitado pela grande quantidade de parasitos presentes nas lesões. Em alguns casos, ......
...rofilaxia de osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou 1 ano durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona......
...et e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Fórmula de Friedwald para estimativa de LDL-colesterol [válida para níveis de triglicerídeos < 400 mg/dL] LDL = colesterol total - (HDL + triglicerídeos/5). IV. Risco Cardiovascular – Classificação IV. Risco Cardiovascular – Classificação Prevenção Cl......
...ado deve ser empregado. Tópicos Importantes · Apesar de geralmente benigna, a descarga papilar causa grande preocupação às pacientes e pode estar relacionada à presença de câncer de mama. O correto diagnóstico deve evitar o tratamento excessivo e também excluir o risco de câncer. Os Algoritmos 2 e 3 mostram as medidas a serem tomadas em relação a pacientes com esse sintoma: Algoritm......
...es de aspirina. O tratamento deve ser feito com lavagem gástrica, administração de carvão ativado e alcalinização sanguínea e urinária com NaHCO3. Nos casos com insuficiência renal, o tratamento dialítico deve ser incluído. Tabela 3: Etiologia da acidose metabólica de acordo com o ânion gap Ânion gap elevado Acidose L-lática; acidose D-lática; insuficiência renal; cetoacidose diabé......
...por aspiração ou biópsia feita com agulha. Em indivíduos adultos, o melhor sítio para realização desse procedimento é a crista ilíaca posterior. Nesse caso, o paciente fica deitado de bruços [ver Figura 4]. Em circunstâncias especiais e em crianças, podem ser utilizados outros sítios, como a crista ilíaca anterior, o esterno ou os ossos longos. Quando se utiliza anestesia e uma técnica estéril, o ......
...lo, que serviu de base para esta atualização. Informação sobre ética na assistência de saúde disponível na internet Governo federal dos EUA National Institutes of Health, Bioethics Resources on the Web http://bioethics.od.nih.gov/ Banco de dados da National Library of Medicine para literatura sobre bioética revisada por pares. National Human Genome Research Institu......
...frases com uma descrição geral são suficientes. As pessoas encarregadas pela redação de minutas dos regimentos sempre enfrentam a dificuldade de encontrar o equilíbrio adequado. Os detalhes devem ser suficientes para orientar o exercício das atividades das organizações, além de ser concisos e inteligíveis. O Exemplo 1.2 (p. 20-21) demonstra o conteúdo de um regimento de determinada equipe assisten......
...sponsáveis por assegurar que APRNs e PAs não-independentes, que não são profissionais independentes licenciados, conforme definição da seção anterior, e que trabalham dentro do hospital, sejam credenciados e privilegiados por meio do processo seletivo das equipes assistenciais ou de um processo equivalente, como descrito no padrão. Outros profissionais, não-independentes e não-licenciados, nos te......
...mal e volume plasmático nitidamente reduzido; e (2) indivíduos com valores de massa eritrocitária e volume plasmático situados nos limites superior e inferior da faixa considerada normal. Para estes pacientes, recomenda-se a modificação do comportamento (p. ex., a adoção de um regime de exercício e o abandono do tabagismo). O hematócrito volta ao normal com o passar do tempo, em cerca de 1/3 dos p......
... padrão-ouro, mas pouco disponível. Tratamento. Deve-se realizar tratamento com azitromicina, 1 g, VO, dose única (DU), ceftriaxona, 250 mg, IM, DU, ciprofloxacino, 500 mg, VO, de 12/12 h, por 3 dias. É necessário efetuar medidas de higiene local. Também é preciso verificar se há outras DSTs (HIV e sífilis), reava- liar o paciente em três a sete dias e avaliar os parceiros. Donovanose (gra......
... pela insuficiência renal oligoanúrica. A ocorrência de anemia acentuada é comum na fase aguda da doença. Indica-se tratamento imediato da insuficiência renal aguda com hemodiálise, e, nesse momento, é importante a indicação precoce de biópsia renal para definir o diagnóstico histológico. A positividade para c-ANCA em título alto e a histologia evidenciando uma glomerulonefrite necrotizante segmen......
..., ao tempo ou a si mesmo. As alterações no nível de consciência podem acontecer na forma de desmaios, em geral com rápida recuperação. Alterações da sensopercepção clássicas (como delírios e alucinações) não são comuns, no entanto, fenômenos dissociativos podem ocorrer (impressão de que o ambiente é estranho ou irreal ou sentimento de estar desligado de seu corpo ou de parte dele). Além disso, sen......
...também a adição da imunoglobulina ao regime terapêutico com plasma também não apresentou benefícios adicionais. Resultados semelhantes foram obtidos para pacientes com miastenia gravis, um estudo realizado por Gaidos em 2005 com 173 pacientes comparou doses diferentes de gamaglobulina em exacerbações de miastenia gravis sem encontrar diferenças entre os dois tratamentos. Outro estudo demonstrou e......
...r tempo de sangramento, mas é efetiva para diminuir complicações trombóticas recorrentes. Um estudo com aspirina 100 mg ao dia, não encontrou complicações hemorrágicas e ocorreu diminuição dos episódios trombóticos. Prognóstico O curso de sobrevida é similar ao da população geral adaptado para idade, com o tempo a TE pode evoluir como outra doença mieloproliferativa, neste caso o prog......
... que apoiam a prática de jejum pré-procedimento na SAP foram extrapoladas de populações de pacientes submetidos à anestesia geral. Até o momento, não existem estudos publicados com base em resultados que demonstrassem um risco aumentado de aspiração após uma refeição líquida ou sólida e nenhum estudo mostrando um benefício do jejum antes da SAP. Atualmente, para pacientes saudáveis submetidos a p......
... ser instituído. Como seria de esperar, os asmáticos são frequentemente mais refratários ao tratamento de doenças alérgicas. No broncoespasmo grave, outros tratamentos, tais como anticolinérgicos e sulfato de magnésio, podem ser usados. Os agentes anticolinérgicos devem ser adicionados ao salbutamol nebulizado no broncoespasmo agudo grave. O sulfato de magnésio melhora a função pulmonar e reduz i......
...acuações sanguinolentas por dia, FC =90bpm, temperatura = 37,5°C, hemoglobina <10,5g/L, a taxa de sedimentação de eritrócitos = 30 mm/h. E = extensão S = gravidade FC= frequência cardíaca O quadro 1 ilustra resumidamente o emprego da Classificação de Montreal, Quadro 1. Classificação da RCUI quanto à gravidade do surto agudo Leve Moderada Grave 1.Número de ......
...dentemente da presença de diabetes melito. Um estudo randomizado mostrou melhores resultados com controle rígido da glicemia (variação de 80-110mg/dL). No entanto, estudos mais recentes têm demonstrado um aumento da incidência de eventos hipoglicêmicos sistêmicos e cerebrais e, até mesmo, um aumento do risco de mortalidade. Atualmente, a gestão otimizada de hiperglicemia na Hipe e o nível de glic......
...nvolvimento das mulheres em atividades criminais diminui com o tempo. Seja qual for o caso, os dois gêneros apresentam menos comportamentos antissociais na medida em que envelhecem, embora os problemas interpessoais tendam a persistir durante toda a vida.126 Há uma associação entre AsPD e aumento na mortalidade em comparação com outras condições psiquiátricas.149 As pessoas com AsPD apresentam ta......
...nsiderável morbi-mortalidade e existe pouco consenso no manejo ideal delas. Podem se manifestar apenas com comprometimento pulmonar ou como parte de uma doença sistêmica; podem ter causas conhecidas ou não conhecidas; a doença pode ser aguda, subaguda ou crônica. O processo patológico de base pode ser inflamação com fibrose ou um processo granulomatoso. O nosso paciente não tem manifestações sist......
...vamente rara, mas pode ser considerada em paciente com história de exposição a carrapatos, eritema migratório, artralgias ou sorologias positivas (tipicamente confirmadas com Western blot). A neuropatia óptica associada ao zóster também é rara, mas ocorre ocasionalmente após o zóster oftálmico (erupção vesicular na distribuição V1). A sinusite paranasal ou mucocele pode levar à neuropatia óptica c......
...aixas são associadaa a uma maior taxa de falha e uma necessidade de novas doses de radiação. Vários fatores preveem a necessidade de uma segunda dose (tipicamente dada 6-12 meses após a primeira), tal como sexo masculino, T4 livre e bócio grande. Devido ao risco de hipotireoidismo, a função da tireoide deve ser verificada a cada 4-6 semanas. Uma vez que o estado de eutireoidismo for alcançado, os......
...o anatômica do hipotireoidismo central. Existe controvérsia na literatura sobre a necessidade de realizar rastreamento populacional para hipotireoidismo, com recomendações marcadamente diferentes como a do US Task-Force que recomenda contra o screening, até a recomendação da Associação Americana de Tireoide que recomenda screening a cada cinco anos para todas as mulheres acima de 35 anos. A maior......
... de cocaína; fatores de risco não modificáveis ??incluem história pessoal de HAS, história familiar de HAS, tamanho do aneurisma maior, sexo feminino, doença do tecido conjuntivo, e idade mais avançada. Malformações arteriovenosas são muitas vezes congênitas e podem se tornar sintomáticas mais tarde na vida. Hemorragia Associada a Anticogulantes e Outros Agentes A hemorragia pode ser relacion......
... Tratamento A Tuberculose apesar de ser uma doença potencialmente grave é curável em quase 100% dos casos. O tratamento é usualmente realizado ambulatorialmente, se possível de forma supervisionada, deve-se contemplar a possibilidade de internação hospitalar nas seguintes condições: -Meningoencefalite; -Indicações cirúrgicas em decorrência da T......
... de sangramento. t Nitroglicerina: menor reperfusão coronariana, maior tempo de perfusão, mais recidiva de oclusão coronariana. Se necessário uso concomitante, empregar a menor dose possível da nitroglicerina. Orientações aos pacientes t Orientar o paciente para a importância de informar sobre náusea, vertigem, ocorrência de sangramento. t Orientar para evitar se ferir nas atividades diária......
...ante a permanência na UTI. Em internações hospitalares a IRA ocorre em 2 a 5% dos pacientes, em relação a mortalidade esta é de 20%, mas em pacientes em UTI pode chegar a 60%, em relação aos casos que necessitam de diálise a mortalidade é de 40-50%. As causas de IRA são muito variáveis em diferentes populações com diarreia sendo causa frequente em países em desenvolvimento e cirurgia cardíaca abe......
...axia, que é encontrada apenas em grânulos de mastócitos e é liberada com degranulação. Os níveis séricos de triptase são elevados por vários horas e são úteis para confirmação posterior de uma suspeita de anafilaxia. Tratamento Dada a possibilidade de desenvolvimento de complicações com risco de vida, reações alérgicas agudas devem ser triadas rapidamente no serviço de emergência. A anafilaxi......
...e a função renal e circulatória, mas não em sobrevida. Os inibidores das bombas de prótons devem ser usados moderadamente nestes pacientes, pois o risco de peritonite bacteriana espontânea é muito maior do que sem o seu uso e deve ser evitada em pacientes internados (exceto para aqueles com sangramento de úlcera péptica), porque o risco de infecção por Clostridium dificile é aumentado. O desenvol......
... ajudar a controlar o ganho de peso ou a induzir perda de peso. O hipotálamo é o centro da regulação do peso corporal; é onde são recebidos e integrados os sinais vindos da periferia e emitidos sinais químicos e nervosos que ajudam a regular a fome e o gasto energético basal. Existem dois sistemas antagônicos no hipotálamo um com neurônios que secretam a pró-ópio-melanocortina (POMC), bem como o ......
...vamente menores (fraturas não vertebrais em 35% e as fraturas de quadril 56%). Estudos randomizados e controlados utilizando risedronato (2,5-5 mg por dia) demonstraram uma diminuição do risco de fraturas vertebrais com diminuição do risco de fraturas osteoporóticas não vertebrais. Um estudo com o ibandronato (2,5 mg por dia) apresentou uma taxa 62% menor de fraturas vertebrais com ibandronato do......
...ira linha devido ao seu rápido início de ação, elevada potência, e meia-vida curta, o que permite ajuste da dose fácil. Estimulação de cada tipo de receptor adrenérgico tem benefícios potenciais e efeitos nocivos. Por exemplo, a estimulação ß-adrenérgica pode aumentar o fluxo sanguíneo, mas também aumenta o risco de isquemia do miocárdio, como resultado de aumento da frequência cardíaca e contrati......