...ferro é comparável à da deferoxamina,139 podendo ser mais eficaz do que este agente na mobilização do ferro cardíaco.140 Para prevenir a sobrecarga de ferro, a terapia de quelação deve ser considerada em casos de pacientes com propensão a necessitarem de transfusões crônicas e que tenham recebido mais de 20 unidades de hemácias ou para aqueles cuja concentração sérica de ferritina esteja acima d......
.../index.php U.S. Senate www.senate.gov American Association of Colleges of Nursing www.aacn.org American Association of Nurse Executives www.aone.org American Association of Retired Persons, Legislation and Elections www.aarp.org/legislative American Hospital Association www.aha.org American Medical Association www.ama-assn.org Americ......
.... É preciso, além disso, comprometer recursos para o desenvolvimento profissional permanente da equipe de enfermagem, como a matrícula, a educação continuada e a certificação. No Middlesex Hospital, em Connecticut, o Professional Tier Advancement Program permite que os enfermeiros acumulem pontos nas categorias de desempenho profissional. A compensação aumenta por ordem.44 O Mercy Medical Center,......
...de 250 a 300 mmHg, e, então, desinflados antes do início da sístole. Isso resulta no aumento do fluxo sanguíneo aórtico retrógrado durante a diástole (intensificação diastólica) e na diminuição da pressão arterial sistólica (p. ex., pós-carga). O tratamento é tipicamente administrado sob a forma de sessões de 35 horas de duração, instituídas em 5 dias/semana por 7 semanas consecutivas. ......
...tem em manter a cabeça e a porção superior do tórax destes pacientes (e não apenas o leito) elevadas a pelo menos 45º o tempo todo e medir os resíduos de volume gástrico, embora esta última ação seja controversa. As tendências gástricas elevadas, e não apenas um nível aumentado, são mais propensas a estarem correlacionadas ao risco de aspiração.139 Os resíduos não devem ser quantificados diante do......
...Teníase; indivíduo eliminando proglotes; indivíduo com sintomas neurológicos suspeitos de Cisticercose; animais com Cisticercose (suína/bovina). Serão incluídos no mesmo foco outros núcleos familiares que tiveram contato de risco de contaminação. Uma vez identificado o foco, os indivíduos deverão receber tratamento com medicamento especifico. · Inspeção sanitária da carne - Essa medida visa r......
...do ao crescimento exagerado do parasita. A infestação pode ser percebida pela eliminação espontânea de proglotes do verme, nas fezes. Em alguns casos, podem causar retardo no crescimento e desenvolvimento das crianças, e baixa produtividade no adulto. As manifestações clínicas da Cisticercose dependem da localização, do tipo morfológico, do numero de larvas que infectaram o indivíduo, da fase de d......
...trimestre da gravidez, o recém-nascido pode apresentar, principalmente, pneumonia, miocardite ou Hepatite Com icterícia, anemia, plaquetopenia, coriorretinite e ausência de ganho de peso, ou pode permanecer assintomático. Quando ocorre no segundo trimestre da gestação, o bebe pode nascer prematuramente, mostrando sinais de encefalite com convulsões, pleiocitose do líquor e calcificações cerebrais.......
...onde geralmente os indivíduos imunocompetente não desenvolvem a doença, é imperativo que, na vigência da Toxoplasmose, o paciente seja avaliado quanto a possível associação com imunodeficiência. Com o surgimento da aids, tem aumentado o numero de casos de Toxoplasmose. Esses pacientes, após o tratamento especifico e a cura clínica, devem receber tratamento profilático pelo resto de suas vidas. ......
...abagismo, a obesidade e a idade avançada. Além disso, o tamanho da mastectomia também parece influenciar os desfechos. Em uma revisão de 704 pacientes consecutivos e 1.041 mastectomias, a taxa geral de complicações após mastectomias <500g, entre 500 e 100g e >1.000g, foi 14, 17,6 e 25,7%, respectivamente. Bibliografia 1. Sullivan SR, Fletcher DR, Isom CD, Isik FF. T......
...ão Pode-se definir hérnia como protrusão, protuberância ou projeção de um órgão ou parte de um órgão através da parede do corpo que normalmente o contém, como a parede abdominal. As hérnias são tipicamente classificadas por etiologia e localização, sendo uma delas a incisional. As hérnias incisionais, por definição, se desenvolvem em locais onde uma incisão foi realizada para algum procedimen......
...ear ± rapid diagnostic test and PCR for species confirmation = Esfregaço espesso e fino ± teste diagnóstico rápido e PCR para confirmação de espécies. Positive = Positivo Treat according species and susceptibility pattern = Tratar de acordo com a espécie e com o padrão de suscetibilidade. No = Não Hemorrhagic manifestations = Manifestaç......
...(FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise dos grupos de randomização 1 e 3, o AVC ocorreu em 3 dos 187 pacientes atribuídos a anticoagulantes orais e em 7 dos 174 atribuídos à terapia antiplaquetária isoladamente. ......
...riférico: a elevação de hematócrito, principalmente com esplenomegalia, deve levar em conta a possibilidade de doenças mieloproliferativas; anemia, leucocitopenia e plaquetopenia devem levar à possibilidade de hemoglobinúria paroxística noturna; trombocitopenia pode, ainda, ocorrer em síndrome de anticorpos antifosfolípides (SACFL) e plaquetopenia induzida por heparina. · Coagulogram......
...munoglobulina IV para tratar STSS em pacientes refratários ao tratamento. Referências 1-Liang SY. Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome. Rationale and consensus definition. The Working Group on Severe Streptococcal Infections. JAMA 1993; 269:390. 3-Wong CJ, Stevens DL. Serious group a streptococcal infect......
...venosa crônica. O edema relacionado ao linfedema é associado com espessamento da pele e tecido subcutâneo significativo. Exames complementares A maioria das causas de edema de extremidades pode ser avaliada com ultrassonografia com doppler dos membros inferiores. O edema unilateral de membro inferior sem outra explicação e com probabilidade alta ou moderada de TVP deve ser sempre investiga......
...al, a epinefrina não deve ser usada no tratamento da asma. A adrenalina somente é útil em situações broncoespásticas agudas, embora, ainda assim, é preferível usar um agonista beta-2 seletivo inalatório. Figura 3 Esta radiografia posterioanterior do tórax mostra um paciente asmático com aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA). Os achados radiográficos característicos incluem a natur......
...lação étinica.73 A histopatologia das lentiginoses mostra a presença de cristas interpapilares alongadas, números elevados de melanócitos basais e intensificação da melanização basal. Por outro lado, as sardas são o resultado da hipermelanização dos melanócitos basais, sem aumento concomitante na quantidade. Nevo salpicado, ou nevo lentiginoso salpicado, é uma mancha congênita de cor marrom que ......
...s meses. A doença de Bowen é um carcinoma de células escamosas que se confina na epiderme. Esse tipo de carcinoma se apresenta como placas minimamente elevadas, vermelhas, escamosas e com bordas irregulares bem definidas. A associação documentada entre doença de Bowen e alguma malignidade interna não foi muito explicada em exames mais minuciosos.21 Carcinomas de células escamosas (CCEs) que não ......
...semelhante àangina, descrita como sensação de compressão ou esmagamento torácico, compadrões de radiação semelhantes aos da dor cardíaca no peito. A nitroglicerinatambém pode aliviar a dor do espasmo esofágico, confundindo ainda mais oquadro.Ossintomas que sugerem causa esofágica de dor torácica incluem dor prolongada,dor que interrompe o sono, dor relacionada às refeições, alívio da dor comantiác......
...de sugerirausência de benefício em detrimento de maior chance de eventos adversos.A lógica da indicação do ticagrelor sobre oclopidogrel vem de estudos como o PLATO, que comparou ticagrelor e clopidogrelem 18.624 pacientes com SCA (43% com síndromes sem supra) e no qual ospacientes receberam estratégias diferentes, incluindo angioplastia,revascularização ou mesmo tratamento conservador. Neste ECR,......
...a da endoscopia digestiva alta é determinado pelo grau de displasiaencontrado no segmento de esôfago de Barrett. Até que melhores biomarcadoressejam validados, a displasia continua sendo o melhor indicador de risco dedesenvolvimento de câncer. Existe alta variabilidade interobservadores naleitura da displasia. Muitos patologistas têm dificuldade em distinguir entrealterações inflamatórias e displa......
... Heparina nãofracionada, heparina de baixo peso molecular e varfarina não se acumulam noleite materno e não induzem efeito anticoagulante no recém-nascido; portanto,podem ser usadas ??em mulheres com ou sem Covid-19 que amamentam e que requeremprofilaxia ou tratamento para TEV (AIII). Contudo, anticoagulantes orais deação direta não são recomendados rotineiramente devido à falta de dado......
...das colunas dorsais. É provável que a degeneração da coluna posterior sejasecundária à degeneração das células dos gânglios da raiz dorsal ou raízesposteriores. Os mecanismos exatos subjacentes à degeneração do tratocorticospinal não foram elucidados. Exames Complementares Adeficiência de vitamina B3 é diagnosticada clinicamente, mas a mensuração daN-metilnicotinamida e a relação NAD/NADP eritroci......
... Em alguns casos, a LAM é restrita ao retroperitônio, ao abdome ou àpelve e está associada a parênquima pulmonar normal ou apenas a poucos cistospulmonares. A indução da linfangiogênese parece desempenhar um papel importantenesse processo. Drogas quecontêm estrogênio têm sido implicadas no agravamento da LAM. O estrogênioregula a transcrição de muitos genes, e existem evidências de que ele podemod......
...rax; além deprocurar novos infiltrados, deve-se excluir a presença de pneumotórax e derramepleural. A exclusão de EP pode ser realizada por uma combinação de históriaclínica, escores clínicos como o de Wells e, se necessário, uma tomografia computadorizada(TC) de tórax com contraste com o limiar para realização da TC para descarte deEP sendo baixo. Uma comparação com filmes anteriores é um primeir......
...da que podem receberalta precoce ou que necessitem de observação hospitalar.Com baseno estudo Canonic, uma pontuação específica (CLIF-C ACLF] pode prever oprognóstico. O grau inicial de ACLF é definido de acordo com o número dedisfunções de órgãos. As taxas de mortalidade em 30 e 90 dias foram de 22 e 41%para ACLF-1; de 32 e 52% para ACLF-2; e 77 e 79% para ACLF-3, respectivamente,com esse escore ......
...rsão de fluxo na veia torácica interna. A venografia é,geralmente, justificada apenas quando uma intervenção é planejada como colocaçãode um stent ou cirurgia.A ressonâncianuclear magnética pode ser útil para pacientes que não toleram o contraste, e asensibilidade e a especificidade são >95%. A história clínica combinada comimagens tomográficas diferencia a trombose de veia cava da compressão e......
...ica. No entanto, o edemaassimétrico pode resultar de uma condição anatômica que gera maior edema localou assimétrico. Edemagrave pode causar lesões na pele, bolhas e infecção. O edema crônico (meses aanos) grave de qualquer causa, incluindo a síndrome nefrótica, pode produzirfibrose da pele e de tecidos subcutâneos.Achadosque sugiram outros distúrbios que produzem edema generalizado devem ser proc......
...rtante, de hipotermia porque é potencialmentereversível com a administração de tiamina parenteral.NosEstados Unidos, a maioria dos pacientes hipotérmicos está intoxicada com etanolou outras drogas. O etanol é vasodilatador, e, por causa de seus efeitosanestésicos e depressores do SNC, pacientes etilizados podem não sentir frionem responder a ele de forma adequada. Outros fármacos sedativo-hipnótic......
...tividades de aplicação da lei.O teste dareação em cadeia da polimerase (PCR) será um método importante, mas outrosmétodos também serão utilizados, incluindo o exame de microscopia eletrônica devesículas ou pústulas, o exame direto de material vesicular ou pustularprocurando por corpúsculos de inclusão (corpos de Guarnieri), a cultura detecidos, a análise de deformação com um ensaio de polimorfismo......
...volverammaneiras de usar o Y. pestis comoarma. Criar peste em aerossol é tecnicamente desafiador; no entanto, se ocorrerliberação intencional de peste em aerossol, seria provável um surto de pestepneumônica. A peste pneumônica apresenta alta taxa de letalidade e grandepotencial de transmissão de pessoa para pessoa. As cepas de Y. pestis liberadas intencionalmentepodem ser alteradas para aumentar a......
... bilirrubina,cálcio e fosfatase alcalina, que podem estar levemente elevados, mas mais frequentementeestão dentro dos limites normais. Nível elevado de lipase ou amilase sugere odiagnóstico de pancreatite, associada ou não a colecistite. Radiografiasabdominais simples podem revelar cálculos calcificados, gás na vesícula biliarou uma alça sentinela no quadrante superior, mas são incomuns e inespecí......
...ie de casos recentes, cefaleias eram umaqueixa predominante, juntamente com febre, tosse, dor de garganta e falta dear. A prevalência varia em diferentes estudos, mas pode afetar até um terço dospacientes. Embora a cefaleia seja uma manifestação bem descrita de meningite,encefalite, vasculite e hipertensão intracraniana, pouco se sabe sobre suaconexão fisiopatológica com a Covid-19. Mecanismos neu......
...ragia do músculo iliopsoas podecomprimir e danificar o nervo femoral, causar anemia ou perda de sangue ouproduzir choque circulatório.Asmanifestações iniciais de sangramento podem ser sutis. Lesões simples, comoentorses de tornozelo e punho, podem inicialmente parecer benignas, e váriashoras podem se passar antes que a hemartrose seja aparente. Portanto, emborapossa não haver sinais físicos de san......
..., com taxa de resposta variando de 25% até mais de 70%.A esplenectomianão é realizada de rotina, e o procedimento não é curativo. Possíveis indicaçõesincluem:-esplenomegaliasintomática (dor, infarto ou ruptura esplênica);-pancitopeniadevida à esplenomegalia presente apesar do tratamento da leucemia;-em gestantesmuito sintomáticas, uma vez que não podem receber terapia quimioterápica. Pancitopeniae......
...gramento podem ser muito variáveis ??entre pacientes da mesmafamília e até no mesmo paciente ao longo do tempo. A plaquetopenia é uma característica comum da DVW tipo 2Be não é observada em nenhuma outra forma de DVW. A maioria dos pacientesapresenta plaquetopenia apenas em momentos de aumento da produção ou secreçãodo FVW, como durante esforço físico, na gravidez, em recém-nascidos, nopós-operató......
...om base naidade e nos níveis mínimos)Itraconazol,3-5mg/kg/dose IV, diariamenteCaspofungina:<3meses: 25mg/m2/dose IV, a cada 24 horas= 3 meses:70mg/m2/dose IV × 1, depois 50mg/m2/dose IV, a cada 24horas Infecções virais:?Ganciclovir, 5mg/kg/dose IV, a cada 12 horas?Foscarnet, 60mg/kg/dose IV, a cada 8 horasInfecçõesprotozoárias:Profilaxiacom trimetoprim-sulfametoxazol:?Pré-transplante:>30kg:1......
...ole for vistaadjacente ao objeto. Radiografias simples também devem ser obtidas para avaliaras impactações alimentares em bolo, pois a presença de fragmentos ósseos podealterar o tratamento endoscópico.Se alocalização precisa dentro do trato gastrintestinal usando radiografia simplesfor difícil, a tomografia computadorizada poderá ajudar na localização de umcorpo estranho. Objetos relativamente ra......
...íacas 10% Hipotensão ortostática 9% Relacionada a medicação 7% Causas neurológicas 4% Perda de consciência não preenchendo definição de síncope 9% Etiologia desconhecida 37% Outras etiologias 3% Amiocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígidonão conforme, disfunção diastólica e obstruçã......
...sido descritas de forma variávelna literatura, mas geralmente agrupadas em três categorias: 20-50 g/dia decarboidratos ou menos de 10% da dieta de 2.000 kcal/dia, que geralmente ésuficiente para induzir cetose; menos de 130 g/dia ou menos de 26% da dieta de2.000 kcal/dia; e menos de 45% da dieta de 2.000 kcal/dia. O Estudo Apresentamos umarevisão sistemática e metanálise que selecionou ensaios cl......
...75 a 90% dos pacientes, o sangramento se resolveespontaneamente; naqueles com necessidade de transfusão inferior a 4unidades/dia, a taxa de resolução espontânea aumenta para 99%. A terapiainicial concentra-se na ressuscitação.A realizaçãode transfusões de sangue deve ser individualizada. As transfusões de sangue sãotipicamente indicadas em pacientes com sangramento maciço e instabilidadehemodinâmi......
... gastrintestinaldeve ser pesquisada. A presençade telangiectasias sugere a possibilidade de fístulas arteriovenosas, como nasíndrome de Rendu-Osler-Weber. Presença de sopro mitral e hiperfonese desegunda bulha cardíaca, por sua vez, é sugestiva de estenose mitral. Presençade hematomas sugere coagulopatias, e alterações cutâneas e púrpura podemsugerir o diagnóstico de vasculites pulmonares e endoca......
...r a renovação doslinfócitos.Guan etal. publicaram as características clínicas de 1.099 casos de Covid-19 comconfirmação laboratorial durante os primeiros 2 meses da epidemia na China. Naadmissão, a grande maioria dos pacientes apresentou linfocitopenia (83,2%),enquanto 36,2% manifestaram trombocitopenia e 33,7%, leucopenia. Essasanormalidades hematológicas foram mais proeminentes entre os casos, e......
...eralmente não são graves. Quinze por cento dos pacientes apresentam anemianormocítica, e 20% têm teste de antiglobulina direto para hemácias positivo emalgum momento da doença. Aplasia pura de células vermelhas pode ocorrer em até0,5% dos casos.A hipogamaglobulinemiaocorre em 25% dos casos na apresentação, sendo ainda mais comum durante aevolução, com redução nos níveis séricos de IgM que precedem......
...hepáticas, entre elas manifestaçõeshematológicas como a crioglobulinemia mista essencial e aumento do risco delinfoma. Doenças autoimunes, como a tireoidite; doença renal, como na glomerulonefritemembranoproliferativa; doenças dermatológicas; como porfiria cutânea tarda,líquen plano, e aumento de risco de diabetes melito. As manifestaçõesextra-hepáticas serão discutidas mais profundamente em outra......
... C, distinçõesentre IgM e IgG anti-VHC não são úteis; portanto, os ensaios para IgM anti-VHC emgeral não estão disponíveis. Os ensaios de terceira geração apresentamsensibilidade maior que 99%. Testes EIA falso-positivos são vistos maisfrequentemente em populações com baixa probabilidade de infecção pelo VHC, comodoadores de sangue saudáveis, e em pacientes com fator reumatoide, que poderesultar e......
...sencial para detectarvazamento de plasma na fase crítica.Os dados aquiapresentados podem contribuir para a construção de protocolos clínicos paracondução de dengue em serviços de saúde. Bibliografia 1. Sangkaew S et al. Risk predictors ofprogression to severe disease during the febrile phase of dengue: a systematicreview and meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases, Published onli......
...os sistemas periféricos. Oreceptor canabinoide 1 (RC1) pode ser encontrado em grandes concentrações nosistema nervoso central (SNC), como no hipocampo, nos gânglios da base, no córtexcerebral e no cerebelo, e inibe a liberação de vários neurotransmissores, comoa acetilcolina, o glutamato e o ácido gama-aminobutírico (GABA). A ativação dessereceptor é responsável pelos efeitos neuropsiquiátricos in......
...o particularmenteaumentado de dermatite. Nesses casos, recomendam-se a limpeza e a descontaminaçãoimediatas com água limpa.Hera venenosa,carvalho venenoso e sumagre venenoso são fontes da resina antigênica urushiol. Ginkgo(Ginkgoaceae), manga (Mangifera indica), pistache (Pistacia vera) e caju (Anacardiumoccidentale) são alimentos que, expostos à pele, podem ocasionar urticária eprurido. Ao longo ......