...s pacientes apresentam risco particularmente aumentado de desenvolvimento de doença vascular periférica. A hiperlipidemia em geral não se desenvolve antes da fase adulta. Os xantomas palmares (xanthoma striata palmaris) – descolorações amarelo-alaranjadas nas dobras palmares – são patognomônicos da doença de remoção de remanescentes genéticos, mas nem sempre estão presentes. Os xantomas palmares p......
...icial respiratório e da hepatite C, entreoutras condições. A ribavirina tem atividade inibitória contra a infecção pela ENOna cultura de células. Estudos limitados foram realizados, e os resultados não forampromissores. Nenhum benefício clínico da ribavirina foi observado nos modelosde camundongo, hamster ou macaco. Em um ensaio clínico durante um surto de ENOem Israel, em 2000, foi observada alta......
...frequentes da bacteremia são os tratos geniturinário e gastrintestinal em pacientes com infecções originárias fora do hospital (a endocardite deve sempre ser excluída). Os cateteres intravasculares ou urinários são a fonte mais comum em bacteremias nosocomiais, e as lesões intra-abdominais, pélvicas, biliares, feridas cutâneas (incluindo em pacientes queimados) e ossos também têm sido documentadas......
...de vasodilatação, como a niacina, podem precipitar o rubor e exacerbar a rosácea. Figura 2. Pápulas eritematosas, pústulas, telangiectasia e rubor são característicos da rosácea. Subtipos clínicos de rosácea Foram identificados vários subtipos de rosácea.44,45 Rosácea papulopustular (inflamatória). É caracterizada por eritema (mais comumente envolvendo as bochechas, o nariz, a......
...portamento e humor começam a ocorrer com frequência, ainda que nem sempre. A perda de interesse por coisas que o paciente gostava e pelos afazeres da família são manifestações da apatia e da perda de iniciativa comumente observadas na DA inicial. De forma menos comum, o indivíduo sofre alterações de humor significativas, como choro, melancolia ou ansiedade. Notavelmente, a depressão é menos comum ......
...ngesta causa grave lesão corrosiva; a absorção sistêmica leva a fibrose pulmonar progressiva e, finalmente, fatal189 Diagnóstico As manifestações de toxicidade costumam ocorrer imediatamente após a exposição à substância cáustica ou corrosiva e incluem dor de queimação e eritema no local de exposição. Os efeitos imediatos ocorrem mais comumente com ácidos. As lesões causadas nas queimaduras p......
... até 15g/dia 3/3h ou 4/4h 4/4h ou 6/6h 7 dias Haemophilus influenzae Cloranfenicol ou ceftriaxone 75 a 100mg/kg/dia até 6g/dia 100mg/kg/dia até 4g/dia 6/6 h 12/12h ou 24/24h) 7 a 10 dias Streptococcus pneumoniae Penicilina G. cristalina* 300 a 500 milUI/kg/dia até 24.000.000UI/dia 200 a 400mg/kg/dia até 15g/dia 3/3h ou 4/4h 4/4h ou 6/6h 10 - 14 dia......
...l em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV, o Comitê Assessor para Terapia Anti-retroviral em Crianças Infectadas pelo HIV e o Comitê Assessor para Recomendações da Profilaxia da Transmissão Vertical do HIV e Terapia Anti-retroviral em Gestantes, que se reúne periodicamente para definir as diretrizes do tratamento para HIV/aids, disponibilizadas no site www.aids.gov.br. Aspectos Epidemio......
... sintomas, controle das arritmias (sobretudo da FA) e prevenção do tromboembolismo. Em relação ao manejo sintomático, são úteis os diuréticos e a restrição salina quando estiverem presentes sintomas de congestão pulmonar ou sistêmica. A digoxina pode ser utilizada nos pacientes que se mantêm em FA, para controle da freqüência cardíaca, embora não seja a medicação de primeira escolha para tal fim,......
...adiga e perda ponderal. As principais repercussões clínicas, que alertam para o diagnóstico, comprometem rins, pulmões e coração e são reconhecidas tardiamente, por isso apresentam pior evolução. A gravidade está relacionada ao aumento dos órgãos secundários ao depósito de amiloide. Nos rins, a proteinúria, por vezes nefrótica, é encontrada em 1/3 dos pacientes e frequentemente leva à insuficiênc......
...ambém pode apresentar aprisionamento do nervo ulnar no cotovelo ou dos ramos do nervo sural no túnel tarsal. A mononeurite múltipla é observada em pacientes com doença severa que apresentam vasculite necrotizante e, frequentemente, depósitos de imunocomplexos nas paredes dos vasos sanguíneos que suprem os nervos envolvidos.47 Em casos mais brandos, é possível observar apenas perda axonal segment......
...oung EW, Kurokawa K, et al. Mortality among hemodialysis patients in Europe, Japan, and the United States: case-mix effects. Am J Kidney Dis 2004;44 (5 Suppl 2):16–21. 71. Manns B, Hemmelgarn B, Tonelli M, et al. Population based screening for chronic kidney disease: cost effectiveness study. BMJ 2010;341:c5869. Insuficiência renal crônica e diálise – Raghu V. Durvasula – Jonathan Himmelfarb ......
...de preparações à base de anticorpos poli ou monoclonais. Isto aumenta o risco de complicações associadas ao excesso de imunossupressão (p. ex., infecção oportunista e malignidade). Uma imunossupressão excessiva pode resultar em infecções oportunistas. A prática convencional consiste em usar agentes imunossupressores orais, mais comumente um corticosteroide, inibidor de calcineurina e micofenolat......
...mais jovens são similares. No entanto, em pacientes idosos, a tuberculose é uma causa infecciosa mais comum, e a arterite temporal é a causa vasculítica mais frequente.88,89 A existência de múltiplas comorbidades pode agravar o diagnóstico de FOI em idosos, bem como moderar o uso de exames diagnósticos invasivos. Febre de origem indeterminada (FOI) em pacientes com AIDS A febre é extrema......
...tiveram AAN positivo, 52% tiveram anticorpo RO/SS-A positivo e 34% apresentaram teste positivo para anticorpos anti-La/SS-B.60 Outros autoanticorpos também podem ser encontrados na SS primária e podem estar associados a fenótipos clínicos diferentes. No mesmo estudo, 9% de pacientes com SS primária apresentaram níveis séricos baixos de complementos (C3 ou C4) e 28% tiveram várias citopenias, incl......
...ssão de outros genes, incluindo p16, p21 e Rb; esses genes poderão atuar em conjunto com p53 para regular o crescimento tumoral.8 Figura 1: O carcinoma de bexiga pode ser dividido em estágios de acordo com a profundidade de penetração tumoral no interior da parede da bexiga e, no caso de doença em estado avançado, com a localização das metástases. A doença superficial compreende car......
...eito. A decisão de reduzir a sedação, nesses casos, deverá ser tomada mantendo-se em mente os benefícios relativos. Essa situação poderá se tornar particularmente problemática nos casos em que ocorrer a retirada gradual do suporte de ventilação mecânica, considerando que esses pacientes não conseguem tolerar doses sedativas suficientemente baixas para permitir a respiração espontânea efetiva. Uma......
...ursos breves de corticosteroides sistêmicos são indicados para pacientes com erupções vesicobolhosas graves nas mãos e pés ou na face [ver Figura 9], ou com DCA disseminada grave, como no caso da hera venenosa. A adoção de estratégias para diminuir o os efeitos colaterais do uso de corticosteroides são especialmente importante em casos de pacientes com diabetes, hipertensão, glaucoma, tuberculose ......
... riscos associados á biópsia hepática são o desconforto abdominal e o sangramento. Em uma revisão recente de biópsias hepáticas realizadas em pacientes com hepatite C crônica e fibrose, os autores constataram que o risco de sangramento associado ao procedimento era 0,5% e a maioria dos fatores de risco significativos eram uma contagem de plaquetas abaixo de 60.000/mm3 e uma INR >1,3.6 Embora a ......
...altamente sensível aos efeitos terapêuticos dos corticosteroides. Insuficiência renal À apresentação, os valores séricos de creatinina estão anormais em 22% dos pacientes. A insuficiência renal está relacionada à depleção de volume, hipercalcemia, exposição ao contraste e fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). O diagnóstico diferencial de insuficiência renal associa......
...ia intracraniana fetal e encefalia. Assim, os coumarínicos são excluídos da rotina anticoagulante na gravidez. O uso de anticoagulantes na gravidez não se restringe à profilaxia e tratamento da tromboembolia venosa, pois são muitas as variáveis envolvidas. O capítulo das diretrizes do ACCP Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: American Colleg......
... maciça, pode ocorrer em pacientes sem história de tosse crônica e escarro. Os infiltrados segmentares verdadeiros podem ser observados no início ou tardiamente, ao longo do curso desta infecção crônica. Figura 7. Um paciente de 52 anos de idade apresentava episódios de sudorese noturna e febre. As radiografias torácicas (a e b) mostraram a existência de uma consolidação......
...afia e tomografia computadorizada (TC), foi de até 27% em adultos.3 O aumento difuso da glândula tireoide (bócio) está diminuindo em prevalência – uma tendência que reflete o aumento nos níveis de iodo dietético nos Estados Unidos. Enquanto o bócio foi identificado em 3% das pessoas em uma análise de 10 estados norte-americanos na década de 1970, este achado foi relatado pelos próprios pacientes e......
... com corticoides. A conclusão é que não há dados a favor ou contra o uso de corticoides, haja vista que todos os estudos tinham graves erros metodológicos. Mesmo consideradas as limitações dos estudos existentes, a potencial melhora com uso de corticoide ocorre somente em 10 a 30% dos pacientes e tende a ser transitória. Habitualmente, a dose utilizada é de 40 a 100 mg de prednisona (ou equivale......
...or com gelo Cultura (isolamento) Início dos sintomas, antes da antibioticoterapia, ou se já iniciada, com até 48 horas de seu uso 2 ml em tubo seco e transferir o coágulo para um flaconete com tampa de rosca com 1 ml de meio de transporte (BHI) Encaminhar ao laboratório de referência no prazo máximo de 8 horas, em isopor com gelo Caso não seja possível, congelar em freezer a men......
...DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticoide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção. Outras opções incluem o micofenolato, vide texto. IV GN proliferativa difusa. Presença de hipertensão, edema, pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP. Proteinúria aumentada. Hematúria intensa. ......
...l and Prevention. West Nile virus and other arboviral diseases—United States, 2012. MMWR2013; 62:513–7. 56.Mostashari F, Bunning ML, Kitsutani PT, et al. Epidemic West Nile encephalitis, New York, 1999: results of household- based sero epidemiologic survey. Lancet 2001; 358:261. 57.Hinten SR, Beckett GA, Gensheimer KF, et al. Increased recognition of Powassan encephalitis in the United States,19......
...ma colônias de cor branca no agar de MacConkey, suplementado com sorbitol [ver a Figura 3, a e b]. Gastroenterite causada pelo fenótico patogênico de E. coli é descrita com detalhes em algum outro artigo [procurar na ACP Medicine informações sobre infecções causadas por E. coli e outros bacilos entéricos gram-negativos]. Infecções por Yersinia Epidemiologia Cada uma das três espécies de Yers......
...e, porque proporciona equilíbrio entre um tratamento efetivo da ansiedade e a minimização das complicações que podem ser particularmente desafiadoras nesta população. Uma armadilha comum, por exemplo, é tratar a agitação associada ao delírio terminal com benzodiazepínicos, que muitas vezes piora o delírio e compromete ainda mais o conforto do paciente no final da vida. Os SSRIs, também, são úte......
...er medida em distância de 5 cm do local de uma fratura. As mensurações da pressão devem ser obtidas em todos os compartimentos das extremidades envolvidas para evitar o desenvolvimento da síndrome compartimental num compartimento vizinho. O compartimento é o local mais comum da síndrome compartimental na panturrilha, seguido pelo compartimento lateral. A anestesia local ou mesmo sedação conscien......
...ncia cada vez menor por causa do índice elevado de desenvolvimento de resistência. A decisão de usar interferon a ou terapia oral em pacientes sem cirrose gravemente descompensada se fundamenta em uma grande variedade de fatores (cirrose hepática, replicação viral). Em termos práticos, os agentes orais são utilizados com muito mais frequência que o interferon a. Embora seja muito mais bem tolerad......
...sentação, curiosamente a incidência de infecções bacterianaspotencialmente graves é relativamente baixa, sendo menor que 7%. A apneia écomumente relatada em lactentes jovens com bronquiolite, principalmentenaqueles admitidos para tratamento hospitalar. Dos pacientes admitidos, 12% têmhistórico de apneia, e 5% terão apneia durante a internação. Os fatores derisco para o desenvolvimento de apneia ho......
... o processo inflamatório é diferente da AR definida e mais suscetível a intervenção medicamentosa. Um estudo publicado no Annnals of Internal Medicine por Pincus et al. demonstrou que, nesta fase da intervenção, o uso de estratégia com múltiplas drogas levou a benefício em controle da doença. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A causa da AR é ainda desconhecida. Supõem-se que fatores genéticos, ambie......
...rados 48 óbitos, a quase totalidade em menores de 14 anos (Figura 2). Figura 2: Percentual acumulado de óbitos por escorpianismo (Brasil, 2003). No caso do escorpionismo, o tempo entre o acidente e o início de manifestações sistêmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Deste modo, crianças picadas por T. serrulatus, ao apresentar os primeiros sinais e sintomas d......
...m resultados semelhantes, com resposta favorável em 33,9% dos pacientes no grupo caspofungina e 33,7% no grupo anfotericina B (lembrando que a maior parte dos pacientes não precisou realizar terapia antifúngica), com 94,8% dos pacientes do grupo caspofungina e 95,5% dos pacientes do grupo anfotericina não apresentando infecções fúngicas até 7 dias após o tratamento, sobrevida de 92,6% no grupo cas......
...ior (Pflex) da curva de pressão-volume do sistema respiratório do paciente. Isso permite que, em média, as unidades alveolares mantenham-se abertas. O valor médio é de 10 a 15 cm H2O. A PEEP deve ser sempre utilizada em pacientes com LPA/ SDRA a fim de diminuir o potencial de lesão pulmonar associada ao uso de concentrações tóxicas de oxigênio inspirado e evitar o colapso pulmonar ao final da expi......
...instituir terapia antibiótica supressora Ossos do pé Aguda Foco contíguo Não selecionados, pós-traumatismo ou pós-operatório Infecção aguda de tecido mole e dor; pode ser uma crise aguda de fundo de uma infecção crônica S. aureus, EBH, ECoN também após a instrumentação Desbridamento, se houver dispositivo metálico, ou abscesso, ou necrose Aguda ou crônica Foco cont......
...ced stages of a life-limiting illness: patient/caregiver preferences for the content, style, and timing of information. J Pain Symptom Manage 2007;34: 81–93. 32. Glare P, Virik K, Jones M, et al. A systematic review of physicians’ survival predictions in terminally ill cancer patients. BMJ 2003;327:195–8. 33. Stone PC, Lund S. Predicting prognosis in patients with advanced cancer. Ann......
...e, em sítios anatômicos diferentes, ou separadas por um intervalo de pelo menos quatro semanas. As vacinas são contraindicadas em indivíduos que tenham história prévia de reação anafilática confirmada para uma dose anterior de uma vacina com os mesmos antígenos ou componentes, como antibacterianos presentes em vacinas virais. A presença dos seguintes excipientes em vacinas e produtos imunológico......
...alidade. As vacinas contra influenza são efetivas em reduzir infecção e absenteísmo escolar em crianças com mais de 2 anos de idade e também reduzem infecção e apresentam discreta redução sobre o absenteísmo de adultos ao trabalho, contudo, não há prova de que reduzam transmissão, internação, pneumonia ou morte. Não está justificada a vacina contra influenza em adultos saudáveis como rotina de saú......
... Montaner JS. Continued improvement in survival among HIV-infected individuals with newer forms of highly active antiretroviral therapy. AIDS. 2007 Mar 30;21(6):685-92. 14. Mellors JW, Munhoz A, Giorgi JV, Margolick JB, Tassoni CJ, Gupta P, Kingsley LA, Todd JA, Saah AJ, Detels R, Phair JP, Rinaldo CR Jr. Plasma viral load and CD4+ lymphocytes as prognostic markers of HIV-1 infection. Ann Intern ......
...adas áreas de necrose não só nas fossas nasais como em palato. A doença pode progredir rapidamente, sendo a biópsia e a avaliação anatomopatológica do material extremamente importante para o diagnóstico precoce e a instituição de tratamento. Tabela 7: Fatores sugestivos de imunodeficiência História familiar de imunodeficiência primária Infecções de repetição em outros sítios (oti......
...almente do tipo normocítica e normocrômica. Anemias severas podem ocorrer em portadores de malária por P. falciparum, quando o número de formas assexuadas chega facilmente a 50.000 e mesmo a 100.000/mm3 de sangue. As infecções por P. vivax têm parasitemias usualmente entre 1.000 e 5.000 formas assexuadas/mm3 de sangue, sendo raras as parasitemias mais elevadas. Nos casos de infecções por P. mala......
...osões ósseas e deposição de osso reativo, levando à formação de esporões) – Figura 2; · envolvimento extra-articular: olhos, valvas aórticas, pele, parênquima pulmonar, uretra; · agregação familiar, com positividade para HLA-B27. O paciente com espondiloartopatia é geralmente do sexo masculino, jovem, que apresenta dor lombar de caráter inflamatório, pior em repouso e pela manhã, r......
...ria, anemia perniciosa e gastrectomia parcial anterior causa perda da acidez gástrica, levando ao processo de metaplasia intestinal, atipia e neoplasia. Apesar dos relatos sugerindo que os pacientes submetidos à ressecção para tratamento de doença benigna apresentam risco aumentado de desenvolvimento de câncer gástrico, esta associação ainda não foi comprovada de forma definitiva, sendo que poucas......
...de CIVD.56 Três estudos confirmaram a associação existente entre esta forma de onda anormal e o diagnóstico de sepse grave,57-59 enquanto outros 2 estudos mostraram que a forma de onda pode ajudar a prever a mortalidade na sepse grave. Embora a forma de onda anormal identifique com segurança a sepse grave e o choque séptico, não consegue distinguir entre as formas infecciosa (sepse) e não infeccio......
...estratificação dos riscos. Ablação A ablação da arritmia ventricular tem sido cada vez mais utilizada. Trata-se de um método seguro e útil para tratamento de TV idiopática fármaco-refratária ou até mesmo como terapia de 1ª linha para TV idiopática.45 Apresenta eficácia cada vez maior em casos de TV associada à doença cardíaca estrutural, embora neste contexto geralmente ainda seja indicada p......
... para mulheres que apresentam baixa probabilidade de terem sofrido abuso, durante a visita inicial ao clínico da assistência primária e, subsequentemente, de maneira periódica. Existem motivos convincentes em favor da realização da triagem universal. A triagem aprofunda a relação médico-paciente. A paciente envolvida em um relacionamento abusivo sente-se compreendida e amparada, enquanto o clíni......
...gnósticos para a síndrome antifosfolipídica com base no Eleventh International Congress on Antiphospholipid Antibodies.54 Quadro 4 Critérios Diagnósticos Para a Síndrome Antifosfolipídica O diagnóstico de SAF exige, ao menos, a presença de um entre os critérios clínicos e um entre os critérios laboratoriais: Critérios clínicos · Trombose vascular confirmad......
...· =14+ = 1 ponto + secreção purulenta = + 1 ponto Índice de oxigenação: PaO2, FiO2, mmHg · >240 ou SARA = 0 ponto · =240 e ausência de SARA = 2 pontos Radiografia do tórax · Sem infiltrado = 0 ponto · Infiltrado difuso = 1 ponto · Infiltrado localizado = 2 pontos Cultura semiq......