... para cima, mas hipertrópico no olhar fixo para baixo, devido ao enfraquecimento combinado dos músculos reto superior e inferior. Em oposição às lesões de nervo ou fascículo do III nervo, uma lesão do núcleo do III nervo causará anormalidades bilaterais. Especificamente, há ptose bilateral (porque o núcleo caudal central supre ambos os músculos levantadores da pálpebra) e déficits de elevação bil......
...ntos ou bebidascontaminados com o mineral. Outras fontes potenciais de contaminação sãoextração de metais e contaminação por bombas militares de fumaça.O zinco é absorvido principalmente no duodeno e no jejunoe, em menor grau, no íleo e no intestino grosso. Durante a digestão, o zinco nadieta é liberado e forma complexos com diferentes ligantes, como aminoácidos,fosfatos, ácidos orgânicos e histid......
...exemplo,pneumotórax) foram excluídas, nesses casos, deve-se suspeitar de contusãopulmonar. Nesses pacientes, uma gasometria pode ajudar o diagnóstico, porque oaumento do gradiente arterioalveolar de oxigênio indica diminuição dacapacidade de difusão pulmonar. Achados radiográficos típicos podem começar aaparecer em minutos de lesão e variam de infiltrado alveolar esparso atéconsolidação franca. Es......
...me. Os sinais vitais estão normais, exceto por temperaturaaxilar de 37,8°C e presença de dor grau 7 em uma escala de 1 a 10, com 10representando a pior dor possível. Ao exame físico, há dor à palpação noquadrante inferior direito do abdome, com sinal de descompressão positivo,sugerindo peritonite. Você solicita um hemograma, que mostra leucócitos de 12.500.Você também pede uma tomografia computado......
...rmas benignasou lesões malignas é difícil. Lesões pelióticas não apresentam um efeito demassa na vasculatura hepática adjacente. O fluxo sanguíneo dentro da lesão élento, resultando em aparência hipodensa após a aplicação de contraste na TC,com realce em anel de meio, este contraste pode estar presente na fase arterial.Ouso da ressonância magnética com imagens de baixo sinal é visto em imagenspond......
...isticercos vivos e mortos. Na encefalite por cisticerco, uma forma de apresentac¸a~o grave da doenc¸a; a TC revela mu´ltiplas leso~es com reforc¸o anelar ou homoge^neo circundadas por intenso edema cerebral, sendo descrita a forma localizada da encefalite aguda, com bom progno´stico cli´nico. Devido ao fato de ser um paciente sintomático com encefalite ativa, foi indicado tratamento com praziquan......
...ela associação de quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem. Outras etiologias menos comuns incluem hipertrigliceridemia superior a 1.000mg/dL, medicamentos, hipercalcemia, causas genéticas ou iatrogênico após colangiopancreatografia endoscópica retrógrada. A apresentação clínica consiste em início súbito de dor abdominal epigástrica, contínua, podendo irradiar para o quadrante superior di......
...ínua em uma bolsa presa na perna, depende da capacidade de armazenamento de urina da bexiga. Uma das alternativas para o cateter uretral permanente é a colocação de um cateter suprapúbico. A inserção deve ser feita com muito cuidado, tendo em vista que os pacientes neurogênicos têm bexigas pequenas e contraídas e, além disso, o desempenho intestinal poderá ser colocado em risco durante o procedim......
... estrogênica e estado pós-menopausa, etnia asiática, tabagismo e antecedente familiar. Seu diagnóstico pode ser firmado por meio do diagnóstico de fratura por fragilidade (fratura de fêmur, costelas e vertebrais sem trauma ou após trauma de baixo impacto) ou com densitometria óssea com medida do T-score de densidade mineral óssea igual ou mais extremo que 2,5 desvios-padrão para o adulto jovem. O......
...sos de infecção congênita pelo vírus Zika, pode ajudar a diagnosticar infecções fetais precoces, mas foi realizada em apenas 12 casos, quando a ultrassonografia pré-natal sugeriu infecção congênita. Nesse contexto, não é possível excluir falsos negativos. Também foram consideradas amostras de cordão umbilical e placentário no diagnóstico da infecção congênita pelo vírus Zika, o que pode ser questi......
...região determinante do sexo de Y-box 1 (SOX1) é altamente sugestiva de câncer de pulmão de pequenas células (especificidade de 95%).54,57 Estudos de imagens. Os pacientes precisam ser rastreados para que o médico possa verificar a eventual presença de alguma malignidade, em especial câncer no pulmão.54 Testes fisiológicos. Os pacientes possivelmente demonstrem respostas decrementais na ENR lenta......
...ném, aztreonam Pseudomonas aminoglicosídeos + carbenicilina ou piperacilina/tazobactan ou cefepime aminoglicosídeo + ceftazidima ou cefepime imipeném/aztreonam Paciente de 48 Anos de Idade Sexo Feminino deu Entrada no Departamento de Emergência com Quadro de P Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 48 Anos de Idade Sexo Feminino deu Entrada no Departamento de Emergência com Quadr......
...opia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Masculino, com Antecedente de Hanseníase Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Masculino, com A......
... ? DAC (19,2%); IC (15,3%); AVC ou ataque isquêmico transitório (AIT) prévios (10%); e outros eventos tromboembólicos (4,1%), sendo observado um índice de massa corporal (IMC) mediano de 30. Dentre os pacientes randomizados para o grupo ablação, 90,8% foram submetidos ao procedimento de fato, em um tempo mediano de 29 dias após a randomização. Dentre estes, 19,4% necessitaram de um segundo proced......
...s cutâneas. Uma das formas mais comuns de manifestação da infecção gonocócica é com uma tríade de tenossinovite, dermatite e poliartralgias, sem artrite purulenta. Os sintomas articulares se desenvolvem de 1 dia a várias semanas (média de 10 a 20 dias) após o contato sexual. A poliartralgia ou poliartrite é aditiva e migratória, sendo os joelhos, os tornozelos, os punhos e os cotovelos as art......
...ista (otorrinolaringologista, oftalmologista, neurocirurgião, infectologista) e abordagem cirúrgica quando indicado. Bibliografia FOKKENS, Wytske J. et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinology, v. 50, p. 1-298, 2012. RAJWANI, Kapil Mohan; DESAI, Ketan; LEW-GOR, Simione. Forehead swelling and frontal headache: Pott's puffy tumour. BMJ case reports, v. ......
...leição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos casos. Com o aumento de disponibilidade de exames de imagem, de cada vez maior resolução, mais e mais casos são incidentalmente identificados, havendo muitas vezes repercussão clínica identificada e, no entanto, ainda pouco se sabe sobre a história natural da doença, a incidênci......
...esões cutâneas progressivas há 3 meses, associadas a linfonodomegalias cervicais, tendo procurado vários serviços de emergência sem resolução do quadro. Há 1 mês, com piora do estado geral e coloração amarelada da pele. Apresenta alguns episódios de febre nesse período e, desde o início do quadro, tem perdido cerca de 10kg. As lesões da pele podem ser vistas na Figura 1. Figura 1 - Lesõe......
... melhorar após 3 a 5 dias de uso de antibióticos intravenosos, pois é improvável que a terapia médica adicional resolva sua diverticulite. Os pacientes que apresentam obstrução colônica atribuível à diverticulite aguda devem sofrer ressecção cirúrgica do segmento colônico envolvido. Como a diverticulite aguda e o câncer de colo podem causar obstrução colônica e são difíceis de distinguir pela TC,......
... isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com is......
...essão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliaç......
...rialmente, podem ser tratados com doxiciclina ou azitromicina. Em pacientes com manifestações graves que demandem internação, prontamente devem ser instituídos tratamentos de suporte como terapia de substituição renal, suporte ventilatório e hemotransfusão, e a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mos......
...ecedente de insuficiência renal crônica (IRC) não dialítica, apresentando-se com quadro subagudo de tosse e dispneia e, há 2 dias, oligúrico. Ao exame físico, tinha edema em membros inferiores 2+/6+; pressão arterial (PA), 185x115mmHg; frequência cardíaca (FC), 28BPM; SaO2 84%. Devido a fatores como antecedente de disfunção renal, níveis pressóricos elevados e edema periférico, acreditou-se que o......
...evação da troponina ou do peptídeo natriurético tipo B, indica insuficiência cardíaca direita e aumento do risco de choque circulatório e morte. Os dois principais mecanismos de morte por EP parecem ser uma oclusão abrupta da artéria pulmonar quase total que leva à atividade elétrica sem pulso e assistolia por efeito isquêmico no sistema de condução de His-Purkinje. Aproximadamente, um terço dos ......
...eo, sendo o diferencial entre as duas condições. Os pacientes podem evoluir com febre e toxicidade sistêmica significativa, com desidratação e outras complicações como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas; as lesões evoluem em um período entre 1 dia a 2 semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal. A paciente iniciou o uso de pred......
...scular, além de possível endocardite associada. As hemoculturas demonstraram a presença de um S. aureus oxacilina resistente e foi realizado ecocardiograma transesofágico que descartou endocardite. Entretanto, foi feito exame de ultrassom com doppler na região acometida em membro superior direito. Podemos ver o mais importante achado na imagem 1. Imagem 1 - Ultrassom doppler do braço ......
...500mg/dia por cinco dias. Bibliografia Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med 2011; 364:648. Pichichero ME. Controversies in the treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician 1990; 42:1567. Glasziou PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD000023. Devo dar antibióticos para esta dor de garganta? Lucas Sa......
... que temos lesões ocupadoras de espaço, já a bilirrubina está aumentada de forma discreta, pois devemos ter obstrução de canais biliares intra-hepáticos, mas sem obstrução significativa extra-hepática. As neoplasias que mais frequentemente levam as metástases para o fígado são: Colon; Estômago; Pâncreas; Mama; Pulmão. A investigação do sítio primário é baseada em história, exame físi......
...revelar lesões líticas, osteopenia difusa, ou fraturas em quase 80% dos pacientes com MM no momento do diagnóstico. Lesões líticas focais são encontradas em quase 60% dos casos; osteoporose, fraturas patológicas, compressão ou fraturas da coluna vertebral, cada uma ocorre em cerca de 20% dos pacientes. Os locais mais frequentes de envolvimento incluem áreas com hematopoiese ativa, como os corpos v......
...tologia.stanford.edu/gsdc/eb_clinic/eb-resources.html Recurso excelente para informação sobre tratamento de feridas de pênfigo e epidermólise bolhosa. Gluten Intolerance Group http://www.gluten.net Recurso excelente para pacientes com dermatite herpetiforme, que fornece listas de alimentos isentos de glúten. Figura 21 Epidermólise bolhosa distrófica recessiva com bolhas, contra......
...almente, em muitos estudos os estafilococos aparecem como principal agente, às vezes responsáveis por mais de 90% dos casos onde foi possível identificar o agente. Já no caso das erisipelas, os grandes agentes causadores são os estreptococos beta-hemolíticos. Isso ajuda a definir a terapia, pois ela pode ser mais simples nos casos de erisipela, com uso de beta-lactâmicos. Para as celulites, é fund......
...força praticamente todas as alças a assumirem uma disposição mais centralizada. Portanto, a principal hipótese para o achado de imagem é de ascite. O achado desta imagem sugere que existam pelo menos 5 litros de líquido ascítico no abdome, pois o líquido parece ocupar completamente as goteiras. A propedêutica abdominal provavelmente estará com sinais de ascite, pois tem sensibilidade de detector ......
..., principalmente em gestantes. A terapia inicial é bastante simples, devendo ser feita analgesia correta com AINH’s e opioides quando necessário, com base na dor do paciente. Quanto ao cálculo, importante lembrar que cálculos de até 4mm tendem a migrar sozinhos, principalmente quando já estão distais. Já cálculos de pelo menos 10mm dificilmente irão migrar, principalmente se estiverem locados em......
... elevadas maiores que 2 mm, com hiperemia e edema, mas sem ulceração; Placas elevadas confluentes, lineares e nodulares, com hiperemia e ulceração; Achados do Grau III com presença de membranas friáveis e ocasionalmente diminuição do lumen esofágico. No caso desta paciente, ela apresentava o maior grau da classificação de Kodsi, mostrando a gravidade do quadro. Interessante notar que a prese......
... encontrada é denominada classicamente de “Steinstrasse” ou “ rua de pedras”. Em pacientes com litíase renal submetidos à litotripsia extracorpórea pode ocorrer um acúmulo linear de fragmentos dos cálculos no ureter. O nome “Steinstrasse” foi dado por médicos alemães, que observaram este achado como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que ......
...osis of untreated patients with idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med 1993; 329:85. Glassock RJ. Diagnosis and natural course of membranous nephropathy. Semin Nephrol 2003; 23:324. du Buf-Vereijken PW, Branten AJ, Wetzels JF. Idiopathic membranous nephropathy: outline and rationale of a treatment strategy. Am J Kidney Dis 2005; 46:1012. Qual o diagnóstico deste caso com aumento d......
...ade na abordagem quando os sintomas de endocardite são preponderantemente os de embolia séptica. Não é à toa que é um diagnóstico difícil nestes casos. A embolia periférica está mais relacionada à endocardite infecciosa de câmaras esquerdas, sendo mais comum na endocardite infecciosa de valva mitral do que aórtica. Outros fatores que influenciam são a presença de vegetações grandes e com mobilida......
...ias (ocorrem após 1 hora da administração do contraste). As manifestações clínicas comuns das reações imediatas incluem prurido, urticária, angioedema, dor abdominal, broncoespasmo, edema de laringe e hipotensão.56 As reações não imediatas envolvem prurido e exantemas, são brandas e autolimitadas. A prevalência de reações imediatas é de 3,8-12,7% em pacientes que recebem contraste iônico de alta o......
...eumatoide e de anticorpos antinucleares (FAN) no líquido pleural sugira AR e LES, respectivamente, estes resultados não fornecem nenhuma informação de diagnóstico adicional além da obtida a partir da medição desses autoanticorpos no soro, e, portanto, estes testes não precisam ser realizados em amostras de líquido pleural. Outras causas de derrames pleurais, tais como infecção, insuficiência cardí......
...s multiloculadas). As lesões que não se enquadram nisso são de fato benignas e incluem cistos hemorrágicos, cistos infectados crônicos, e nefroma cístico multiloculado. Categoria IV – 85 a 100 % são lesões malignas conforme diversos estudos. Aqui se enquadram cistos com todas as características da categoria III, além de ter reforço de componentes de partes moles que são adjacentes e independente......
...dômen e da pelve para o paciente. Podemos ver um corte na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada da região pélvica Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a seguinte descrição: Aneurisma fusiforme da artéria ilíaca interna esquerda que se estende por toda sua extensão. O diâmetro máximo do saco aneurismático é de 5,2cm. Aneurisma fusiforme da artéria ilíaca interna d......
...en”), que é uma classificação mecanicista das fraturas e baseia-se no fato de que a morfopatologia da lesão indica a força ou o momento aplicado sobre o segmento vertebral. Para isso vamos entender que as três forças básicas que produzem as lesões traumáticas do segmento vertebral são: compressão, distração e rotação, e desse modo a morfologia da fratura permite determinar como surgiu a lesão. A......
...iana aguda (RSAB). Analgésicos anti-inflamatórios não esteroides, tais como paracetamol, dipirona ou outros AINHs (cetoprofeno, naproxeno, ibuprofeno) são utilizados para o alívio da dor. Uma medida muito usada é a irrigação mecânica com solução fisiológica ou salina hipertônica, que pode reduzir a necessidade de medicação para a dor e melhorar o conforto geral do paciente, particularmente em pac......
...P Medicine informações sobre vaginite e doenças sexualmente transmissíveis]. É necessário que os médicos estejam familiarizados com a aplicação desses testes e com a maneira mais correta de coleta de espécimes. No entanto, nenhuma dessas tecnologias novas substitui o esfregaço vaginal com preparação úmida simples como ferramenta para determinar a causa de descargas vaginais. Orientações para p......
...rio humano (HLA) correspondente (ver abaixo).9 Cabe observar também que há várias questões de ordem ética em torno do uso de doadores de rins em vida. Essas questões incluem tráfico de rins de doadores vivos, doação de doadores com condições médicas potenciais ou conhecidas e se os doadores deveriam ser direta ou indiretamente remunerados pela doação de rim. 10,11 Os transplantes realizados com ó......
... fibrocalcificada, importante diminuição da sua abertura e refluxo moderado. Gradiente sistólico VE-Ao máximo de 94 mmHg e médio de 51 mmHg. Área valvar estimada em 0,71 cm² (equação de continuidade). Valva tricúspide com morfologia normal, abertura preservada e refluxo discreto. Pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 30 mmHg (VN < 35 mmHg). De fato, o ecocardiograma corrobo......
... e Discussão Do laudo da tomografia podemos destacar: Próstata de dimensões aumentadas, abaulando o assoalho vesical, com atenuação heterogênea. Destaque para coleção na zona periférica à esquerda, medindo aproximadamente 6,6 x 4,2 x 3,1 cm (volume estimado em 45 ml). Esta coleção apresenta extensão para a vesícula seminal esquerda. Nota-se densificação do plano gorduroso pélvico periprostático,......
... lugar, vamos definir aspergilose pulmonar crônica. A aspergilose pulmonar crônica inclui várias manifestações da doença, incluindo aspergiloma, aspergilose pulmonar cavitária crônica, aspergilose pulmonar fibrosante crônica e aspergilose necrotizante crônica. Quase todos os casos de aspergilose pulmonar crônica são causados por A. Fumigatus. A prevalência estimada em diversos países de aspergilo......
...ociadas com esse fenômeno incluem hipertensão maligna, displasia fibromuscular, síndrome de Marfan ou Ehlers-Danlos, poliarterite nodosa, angioma subadventício e necrose medial cística, além de haver relação com abuso de cocaína e, em raros casos, com litotripsia extracorpórea. A terapia médica normalmente consiste em anticoagulação plena e controle da pressão arterial, sendo essa conduta mais ad......
...e and cardiovascular disease-related mortality: follow-up study of the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). JAMA 2002;287:2677–83. 23. Schrier RW, Estacio RO, Esler A, Mehler P. Effects of aggressive blood pressure control in normotensive type 2 diabetic patients on albuminuria, retinopathy and strokes. Kidney Int 2002;61:1086–97. 24. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. E......