...que o paciente recebe. A investigação ou a reinvestigação inadequada do paciente ou o fracasso em investigar ou reinvestigar os pacientes de maneira oportuna podem levar à permanência prolongada, ao tratamento desnecessário ou à omissão do tratamento necessário, resultando em eventos adversos graves. O atendimento que não é interdisciplinar pode ocasionar conflitos no atendimento. Estratégia: ......
...odas as comunicações escritas específicas ao paciente, não apenas nas prescrições de medicamentos impressas ou eletrônicas. Outra forma de diminuir o risco de dificuldade de leitura de uma prescrição ilegível é a adoção das prescrições redigidas no computador e dos registros médicos automatizados. Dependendo da lista de abreviaturas “não permitidas” pela organização, os enfermeiros devem conhe......
...ação do patógeno. Existem, obviamente, agentes bem mais raros como causadores dessas infecções cutâneas, como pneumococos, meningococos, H. influenzae (causa de celulite bucal) e clostrídios e anaeróbios não formadores de esporos (causadores de celulite crepitante). Outros exemplos de flora diferenciada incluem as mordidas de cachorros e gatos que podem gerar infecções por Pasteurella multocida e......
...icite aguda é a causa mais comum de dor abdominal com indicação cirúrgica de urgência (abdome agudo). Ela afeta indivíduos de ambos os sexos e de todas as faixas etárias, porém é mais frequente entre os 20 e os 30 anos e muito incomum antes dos 2 anos de idade. Ao longo da vida, 12 a 25% da população será submetida à apendicectomia. A apendicite aguda é também a causa mais comum de abdome agudo em......
... séries de casos, sendo que a falha na resposta está associada a maior risco de desenvolvimento de insuficiência renal crônica.19,20 Em caso de recidiva, pode-se realizar nova administração de corticosteroide. Nos casos de recidivas frequentes, resistência ou dependência aos corticosteroides, ou de efeitos colaterais que limitem o uso, é indicado o uso de ciclosporina ou ciclofosfamida. Em ensaio ......
...s nos genes que codificavam os transportes nos canais de NaCl e magnésio nos segmentos corticais do néfron distal sensíveis a tiazídicos. A prevalência estimada da síndrome de Gitelman é de 25 casos por milhão de habitantes, enquanto a prevalência de sujeitos heterozigóticos é de ~ 1% na população branca.5 Etiologia As síndromes tubulares, em especial a de Gitelman e Bartter, são distúrbios ......
...os casos, 50 mg de etanercept foi administrada numa única injeção subcutânea. A gravidade clínica da doença foi calculada usando a pontuação da escala SCORTEN. Usando as probabilidades de morte ligadas a cada nível de pontuação SCORTEN, calculamos a probabilidade esperada de morte em nossos pacientes. Cura foi definida como re-epitelização completa. Todos os pacientes prontamente responderam ao tr......
...de. Comprovação de segurança e eficácia de medicamentos fitoterápicos Para o registro de medicamentos fitoterápicos, é necessária a comprovação da sua segurança e eficácia, que, conforme a RDC nº 14/2010,1 pode ser atendida por meio de uma das quatro alternativas: 1.Pontuação em literatura técnico-científica; 2.Evidências a partir de ensaios toxicológicos e farmacológicos pré-cl......
...; • Urina 1 sem alterações • Radiografia de tórax sem achados agudos. A paciente foi internada pela Injúria Renal Aguda e pela Hipercalcemia. Foi então pensada em uma hipótese diagnóstica que levou à coleta de eletroforese de proteínas, que podemos ver de forma gráfica na imagem 1: Imagem 1. Eletroforese de Proteínas Diagnóstico e Discussão O laudo da......
...s 3 e 15 após o início do tratamento.Foram submetidos à randomização 777pacientes, e o álcool foi relatado como a causa de cirrose na maioria deles.Uma infusão total média de albumina de 200 g (intervalo interquartil, 140 a280) por paciente foi administrada ao grupo de albumina-alvo (aumentando onível de albumina para = 3 g/dL), em comparação com uma mediana de 2 g(intervalo interquartil, 0 a 12) ......
...medidas de correção habituais devem ser implementadas,visando níveis séricos entre 3,5 e 5,5 mEq/L. Recomenda-seainda manter os níveis de magnésio sérico acima de 1,6 mEq/L em doadorespotenciais. Dois estudos observacionais e um estudo randomizado identificaram associaçãoentre hipomagnesemia e maior mortalidade em pacientes gravemente doentes, alémde maior probabilidade de prolongamento do interva......
... utilizadas medicações vasopressoras. Um estudo demonstrou que, em pacientes com disfunção cardíaca, a dopamina é associada ao aumento de eventos cardiovasculares e à mortalidade. A noradrenalina é indicada em pacientes com PAS <70mmHg. Na ausência de hipotensão significativa, a dobutamina é um dos pilares do tratamento farmacológico inicial, podendo aumentar a contratilidade cardíaca; logo, de......
...tica, a complicação mais comum de herpes-zóster, é muito difícil de tratar, particularmente em pacientes idosos. Os tratamentos sugeridos incluem anestésicos tópicos, analgésicos orais, antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes (por exemplo, gabapentina ou pregabalina) e capsaicina.29 O Quadro 4 contém o tratamento farmacológico para infecção causada pelo VVZ.123 Quadro 4 Tr......
...S A 1990;87:748. 95. Wyatt LS, Frenkel N. Human herpesvirus 7 is a constitutive inhabitant of adult human saliva. J Virol 1992;66:3206. 96. Caserta MT, Hall CB, Schnabel K, et al. Human herpesvirus (HHV) -6 and HHV 7 infections in pregnant women. J Infect Dis 2007;196:1296. 97. Black JB, Pellett PE. Human herpesvirus 7. Rev Med Virol 1999;9:245. 98. Caserta MT,......
...retorno rápido ao local do desastre. Segurança A segurança do hospital desvia os veículos não essenciais e garante um fluxo suave e unidirecional do tráfego para a entrada da ambulância. Quando os pacientes, a família e a mídia chegam, a segurança também é responsável por proteger as áreas de tratamento e inibir a entrada não planejada no hospital. A triagem estabelece prioridades para o a......
...ientes com bacteremia persistente comprovada. A TC helicoidal intensificada por contraste é o exame radiológico de escolha para obtenção de imagens e avaliação de infecções renais. O estudo deve ser realizado sem contraste, quando houver suspeita de cálculos.30 Para os pacientes ambulatoriais com ITU, as diretrizes existentes são menos claras. A avaliação radiográfica, geralmente por pielografia......
... A TC mostra uma coleção com edema local com loculações aparentes, imagem compatível com a presença de abscesso hepático. O abscesso hepático cursa em mais de 90% dos pacientes com febre, que costuma ser arrastada. Outros sintomas incluem dor abdominal, pode ocorrer percussão abdominal dolorosa (sinal de Torres-Homem). Como essa lesão é ocupadora de espaço hepático, é esperado aumen......
...realizada em todos pacientes entubados e não respondedores ao tratamento. No caso dos abscessos pulmonares, o diagnóstico geralmente é feito por uma radiografia de tórax mostrando uma área de consolidação densa com um nível líquido no interior de uma lesão cavitária, indicando que a cavidade comunica com um abscesso, que é a forma de apresentação em 75% dos casos. Em cerca de 25% dos casos, o abs......
...érios de consenso de 1994 tenham sido validados e amplamente aceitos, eles não foram desenvolvidos para serem usados como critérios de diagnóstico na prática clínica, mas para facilitar a nomenclatura de artigos de literatura. O diagnóstico de vasculite é um diagnóstico clínico que requer o cuidado médico analisando dados clínicos, laboratoriais, radiológicos e histopatológicos. É necessário uma ......
...te de LES, o diagnóstico provável é de lúpus discoide, confirmado pela biópsia. Para o tratamento, é indicado o uso de corticosteroides tópicos, e eventualmente sistêmicos, e, em casos refratários, imunossupressores, sendo que existem relatos de benefício com belimumab. Recomenda-se evitar a exposição à luz solar. LES cutâneo Rodrigo Antonio Brandão Neto LES cutâneo Dermatologia Imagem da Semana ......
...a. Embora o excesso de zelo no controle da pressão arterial e os níveis de glicose no sangue devam ser evitados, o controle glicêmico racional é recomendado para controlar os sintomas e evitar mais danos, incluindo quedas e úlceras nos pés. Em estudos clínicos randomizados realizados entre pacientes com DM tipo 1, o controle glicêmico rigoroso reduziu o risco de desenvolvimento de neuropatia em 7......
...loma. Blood 2008;112:3591–3. 124. Dunphy FR, Spitzer G, Buzdar AU, et al. Treatment of estrogen receptor-negative or hormonally refractory breast cancer with double high-dose chemotherapy intensification and bone marrow support. J Clin Oncol 1990;8:1207–16. 125. Matthay KK, Villablanca JG, Seeger RC, et al. Treatment of high-risk neuroblastoma with intensive chemotherapy, radiotherap......
... citocinas orientam a resposta da célula Th: (IL-12) a Th1, IL-4 a Th2, TGF-ß, juntamente com a IL-6 em camundongos ou com a IL-21 em seres humanos para Th17, e TGF-ß para as células T reguladoras. A produção de IFN-? durante a resposta de Th1 suprime uma resposta de Th2, enquanto que a produção de IL-4 pelas células Th2 suprime uma resposta de Th1. A IL-4 e o IFN-? suprimem a formação de células ......
...dos sistemas facilita a busca de sinais de infecção, incontinência urinária, quedas, tremores, transtornos do sono ou outros sintomas que permitam indicar o diagnóstico, além de um processo neurodegenerativo ou de algum tipo específico de demência. O histórico social também é importante para determinar o impacto do tabagismo ou do consumo de álcool sobre a cognição; a exposição a quaisquer doença......
...ais. Uma biópsia pulmonar a céu aberto continua sendo o padrão-ouro para o diagnóstico de dano alveolar difuso. Os critérios de Berlin para diagnóstico de SDRA incluem: · sintomas respiratórios que iniciaram com intervalo máximo de 7 dias de um insulto clínico, ou piora progressiva na última semana; · infiltrados bilaterais verificados na radiografia de tórax ou na T......
... de articulações grandes e articulações pequenas adicionais, assim como outras articulações que eventualmente não constarem de nenhuma outra lista (por exemplo, temporomandibular, acromioclavicular, esternoclavicular). ? Os indivíduos devem ser pontuados com base nesses critérios se, pelo menos, estiver disponível o resultado de um teste sorológico e ao menos de um teste de reagente na fase aguda......
...de 10mg/m2 nas primeiras 2 semanas, sendo reduzida para metade nas 2 semanas subsequentes, sendo novamente reduzida pela metade nas semanas 5 e 6, até a retirada total da medicação em 8 semanas. Alguns autores recomendam utilizar, posteriormente, a ciclosporina em dose de 6mg/Kg, dividida, 2x/dia; o benefício dessa abordagem, entretanto, é incerto. Em pacientes com envolvimento de sistema nervoso......
... consequência de os hábitos alimentares caóticos exibidos pelos pacientes com transtorno alimentar compulsivo serem substituídos por hábitos alimentares mais regulares, depois que estes pacientes entram em programas de controle de peso. Terapia farmacológica Como ocorre na bulimia nervosa, a medicação antidepressiva (p. ex., fluoxetina, 60 mg/dia) é útil no tratamento da compulsão alimentar......
... antitabagismo a cada consulta Materiais de autoajuda Programas da comunidade para ajuda extra Terapia farmacológica Tabela 4 Estágios de disposição para abandono do tabagismo12 Estágio Atitude do paciente Intervenção do médico Pré-contemplação Não considera o tabagismo problemático Esclarecer ao paciente quanto aos efeitos do tabagismo; introduzir......
...bolhosas, estas bolhas eram tensas e mucosa, o que também apresentou envolvimento, a imagem é característica de penfigoide bolhoso, antes do aparecimento das lesões bolhosas os pacientes costumam apresentar lesões eczematosas que depois evoluem para formação de bolhas. A doença é autoimune e costuma aparecer em pacientes com mais de 60 anos de idade, pode ser associada com lúpus, neoplas......
...ção. A imagem é de uma broncografia mostrando a presença de bronquiectasias em pulmão E. O exame atualmente é pouco realizado devido à sensibilidade maior das tomografias de tórax com cortes finos. Na TC de Tórax se tornam evidentes as alterações. Em TC os principais achados nestes pacientes incluem: - Dilatação de vias aéreas. - Constrições varicosas. - Espessamento da parede brônquica. ......
...el por quase 50% dos abscessos em vísceras conforme estudos. A incidência anual é de 2,3 casos por 100.000 habitantes e é mais comum em homens do que em mulheres. Os fatores de risco incluem diabetes (como no caso apresentado), doença biliar de base, doença pancreática ou transplantes hepático. É uma doença com mortalidade entre 2 e 12%, sendo que o que mais influencia esta mortalidade são três f......
...nistrada uma vez por dia durante dez dias é uma alternativa aceitável por via oral que proporciona facilidade de administração em comparação com a penicilina V. Em casos de alergia à penicilina, evidência de alta qualidade apoia o uso de cefalexina e cefadroxil como substitutos aceitáveis em pessoas sem um tipo de reação 1 de hipersensibilidade à penicilina. Existe ainda moderada evidência para u......
...sição a uma gama de microrganismos inócuos, em grande parte bactérias, pode ajudar no desenvolvimento do sistema imune. A suscetibilidade ao desenvolvimento de asma também parece estar associada com a colonização microbiana das vias respiratórias. Um estudo demonstrou aumento da detecção de bactérias patogênicas relatadas nas vias aéreas superiores de lactentes que mais tarde desenvolveram sint......
...ioterápico interrompido há 3 meses. Chega ao serviço de emergência com história de convusão tônico-clônica generalizada, sem história prévia de epilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pu......
...ito mais longo.Estas condições incluem a aterosclerose grave, tromboangite obliterante, vasculitese distúrbios do tecido conectivo. Outras causas de isquemia de membros incluem ateroembolismo, vasoespasmo, a síndrome compartimental, phlegmasia cerúlea dolens (trombose venosa profunda com edema e comprometimento da perfusão arterial), e drogas vasopressoras. Dor aguda não isquêmica em membro, gota......
...ãos; causada por estreptococos do grupo A (GAS) como o Streptococos pyogens. A infecção pode causar hipotensão grave com taquicardia e evidência de falência de órgãos, como a síndrome do desconforto respiratória agudo, coagulopatia, insuficiência hepática ou insuficiência renal. A síndrome ocorre como um resultado do extravasamento capilar e danos nos tecidos devidos à libertação de citocuinas inf......
...mperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com antecedente de trombose mesentérica deve-se ainda pensar se é possível que algum outro diagnóstico como hemoglobinúria paroxística noturna ou trombofilia pode esta......
...e de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior. Nesse caso, o achado é de um nódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior que 2 cm, características muito sugestivas de neoplasia maligna, a ausência de calcificações também sugere neoplasia maligna. O diagnóstico foi de adenocarcinoma de pulmão, que tem menor relação com tabagismo, mas extremamente compatível com a ......
...érgicos e catecolaminérgicos, aumentando efeitos colaterais. Ø Quinidina: a associação com desipramina pode aumentar os níveis séricos e o risco de toxicidade. Ø Reserpina: a reserpina depleta agudamente monoaminas intraneuronais. A associação pode levar a efeitos colaterais como diarreia, vasodilatação cutânea ou mesmo sintomas maniformes. Recomenda-se cuidado nesta combinação. Ø Aminas sim......
...manutenção com a mesma droga em dose menor (200 mg dia) até que a imunidade do paciente esteja recuperada. B) O paciente em questão apresenta diversos fatores de risco para candidemia, como uso de antimicrobianos de amplo espectro, internação em UTI, procedimentos invasivos, como entubação orotraqueal, acesso venoso central e sonda vesical de demora. Após 24 horas de incubação, é evidenciado ......
...ão eram mais efetivos do que os agentes antipsicóticos convencionais em termos de redução dos sintomas psicóticos positivos. Isto não é surpreendente, uma vez que os fármacos antipsicóticos de 1ª e 2ª geração atuam como antagonistas da dopamina (embora o aripiprazol, como agonista parcial, atue por um mecanismo farmacológico distinto). A principal vantagem proporcionada por estes fármacos novos, e......
... cranberry e pastilhas de cranberry, também mostrou diminuição da incidência de ITU em mulheres jovens, que caiu dos 32% observados no grupo placebo para 20% no grupo tratado com suco e 18% no grupo que consumiu as pastilhas.55 Desta forma, embora a eficácia do suco de cranberry na prevenção da ITU necessite de avaliação adicional, um número crescente de evidências sustentam que seu uso pode ser e......
... Miller W, editors. Handbook of alcoholism treatment approaches. 2nd ed. Needham Heights (MA): Allyn & Bacon; 1995. 84. Witkiewitz K, Marlatt G. Relapse prevention for alcohol and drug problems. Am Psychol 2004;59:224–35. 85. Humphreys K, Moos R. Encouraging posttreatment self-help group involvement to reduce demand for continuing care services: two-year clinical and utilizat......
...iminuição menos robusta, porém estatisticamente significativa, de 16% nos escores F-G foi descrita em 15 pacientes com SOP tratadas com uma combinação de etinilestradiol/drospirenona durante 12 meses.60 Para cada paciente, os possíveis benefícios proporcionados pelos anticoncepcionais orais combinados ao tratamento do hirsutismo devem ser cuidadosamente comparados contra os potenciais riscos env......
...py for chronic hepatitis B: comparing pegylated interferon-alpha2b and lamivudine with lamivudine alone. Ann Intern Med 2005;142:240. 22. Dienstag JL, Schiff ER, Wright TL, et al. Lamivudine as initial treatment for chronic hepatitis B in the United States. N Engl J Med 1999;341:1256. 23. Lai CL, Chien RN, Leung NW, et al. A one-year trial of lamivudine for chronic hepatitis B. Asia H......
...atients with nonvalvular atrial fi brillation. Ann Intern Med 2009;150:73–83. 56. Anderson JL, Horne BD, Stevens SM, et al. Randomized trial of genotype-guided versus standard warfarin dosing in patients initiating oral anticoagulation. Circulation 2007; 116:2563–70. 57. Epstein RS, Moyer TP, Aubert RE, et al. Warfarin genotyping reduces hospitalization rates. J Am Coll Cardiol 2010 A......
...o prognóstico pode ser estimado pela classificação de Child-Pugh e, mais recentemente, pelo escore MELD.61 As variáveis incluídas no escore de Child-Pugh refletem as funções hepáticas de síntese (albumina e tempo de protrombina) e excreção (bilirrubina), bem como as complicações significativas (ascite e encefalopatia). Em contraste, o escore MELD inclui apenas variáveis numéricas que refletem a fu......
...erto que não lhe pareceu importante para procurar atenção médica. A imagem a seguir demonstra lesão suprasselar com calcificação. Imagem Diagnóstico A imagem é sugestiva de craniofaringioma. Em quase todos os casos de suspeita de craniofaringioma, a cirurgia é indicada, uma vez que a retirada de massa pode aliviar sintomas e confirmar o diagnóstico. O paciente apresentou melhora dos......
...ar. Diagnóstico Foi diagnosticada pneumonia por vírus H1N1. Neste paciente, a ventilação não invasiva apresentou sucesso e o paciente não necessitou de entubação orotraqueal. Os estudos iniciais mostraram pior evolução de pacientes com H1N1 e obesidade, porém estudos subsequentes não tiveram os mesmos resultados. A associação com infecção bacteriana pouco ocorreu nos casos do Hospital das......