...elo sangue, merecem especial atenção as complicações transfusionais relacionadas a anafilaxia e reações alérgicas, TRALI e hemólise a partir de anticorpos presentes no plasma transfundido. Existem algumas situações clínicas reconhecidas como de uso inapropriado para o PFC, descritas a seguir. Justificativas imprecisas para o uso do PFC, como melhorar e acelerar processos de cicatrização ou recomp......
... de diurese acima de 500 ml ou 30 ml/hora. 5.3 Grupos C e D 5.3.1 Caracterização a) Febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaléia, prostração, dor retroorbitária, exantema, mialgias, artralgias) e história epidemiológica compatível. b) Presença de algum sinal de alarme que caracteriza o grupo C. c) Choque (que caracteriza o grupo D)......
...ecidivas ocorrem, com manifestações parciais do quadro inicial ou com todo o seu cortejo. Sinonímia Febre ondulante, febre de Malta, febre do mediterrâneo, doença das mil faces ou melitococia. Agente Etiológico Brucella melitensis, biotipos 1 e 3; Brucella suis, biotipos 1 e 5; Brucella abortus, biotipos 1, 6 e 9; Brucella canis. No Brasil, a maioria dos quadros de Brucelose está associa......
...cia de reações hansênicas, que são a principal causa de lesões dos nervos e de incapacidades provocadas pela hanseníase, classificadas em dois tipos. Para a reação tipo 1, ou reação reversa, é recomendada a prednisona, conforme avaliação clínica; e para a reação tipo 2, ou eritema nodoso hansênico, é recomendada a talidomida como primeira escolha. Na impossibilidade de administração de talidomida,......
...icos.capes.gov.br>. 4.LOCKWOOD, D. Leprosy. BMJ Clin. Evid., London, v. 12, p. 915, 2007. 5.REVEIZ, L.; BUENDÍA, J. A.; TÉLLEZ, D. Chemoprophylaxis in contacts of patients with leprosy: systematic review and meta-analysis. Rev. Panam. Salud. Publica, Washington, DC, v. 26, n. 4, p. 341-349, 2009. 6.GARBINO, J. A.; VIRMOND, M. C.; URA, S. et al. A randomized clinical trial of oral steroids fo......
...de febre, sendo realizado diagnóstico de Ebola vírus. O vírus é da família Filoviridae e é constituído de uma única fita de RNA não segmentada, o vírus é dividido nas espécies Zaire, Sudão, Costa do marfim, Bundibugyo e Reston, a atual epidemia de 2014 foi principalmente causada pelo vírus Zaire, como o que se encontra na imagem. Ebola Vírus Rodrigo Antonio Brandão Neto Ebola Vírus Imagem......
...tos eventual. Na investigação realizou esôfagogastroduodenograma abaixo. O exame mostrou megaesôfago com ondas de contração terciárias. O tratamento indicado foi miotomia de Heller, lembrando que antes do procedimento cirúrgico é necessário realizar eletromanometria antes do procedimento, assim como em pacientes com refluxo gastroesofágico antes do procedimento. Imagem 1 - Radiologia ......
...se-positivo. A membranacelular é altamente lipídica, mas não é particularmente patogênica. A tularemiaocorre em todo o mundo e é endêmica no hemisfério norte. Sua incidência é baixa;foram notificados 247 casos nos Estados Unidos entre 2004 e 2005, embora nãoseja uma doença de notificação obrigatória em todos os Estados, sendo maisfrequente nos meses de junho a agosto, com um segundo pico em dezemb......
...de exclusão que requer consideração cuidadosa dascausas neurodegenerativas da demência, especialmente quando o comprometimentocognitivo é um sintoma proeminente. Em particular, é importante considerardemências neurodegenerativas. Como o tamanho dos ventrículos aumenta com aidade, não é incomum que idosos com essas demências sejam suspeitos de terem HPN.Nesses casos, um grau de atrofia cortical que......
...is para hiperbilirrubinemia e disfunção neurológicainduzida por bilirrubina (doença hemolítica, deficiência de glicose-6-fosfatodesidrogenase) fatores de neurotoxicidade (asfixia, letargia, instabilidade detemperatura, sepse, acidose ou albumina <3g/dL).Lactentes com valores de BT acima do percentil 95apresentam alto risco de desenvolver hiperbilirrubinemia grave, que podeevoluir para disfunção......
...ção e podediminuir os sintomas. Ador nesses pacientes deve ser tratada com analgésicos opioides, como o tramadol,que são medicações com boa resposta nesses pacientes. Porfirias Hepáticas Crônicas Porfiria Cutânea Tarda Em algumasséries, é a porfiria mais comum, com três subtipos principais: tipo I, queapresenta atividade da uroporfirinogênio descarboxilase normal em eritrócitos ecasos esporádicos;......
...tituições de 10 países participaram daanálise. Dos 1.064 pacientes, 978 apresentaram pancreatite autoimune do tipo 1,e 86 tiveram pancreatite autoimune do tipo 2. Remissão foi obtida em 681 de 684pacientes (99,6% dos pacientes) com pancreatite autoimune tipo do 1 e em 48 de52 pacientes (92,37%) do tipo 2. No entanto, a recidiva da doença ocorreu em245 dos 684 pacientes com o tipo 1 (35,8%) em comp......
...resultado de pneumotórax. Isso ocorrediretamente por perturbação das vias aéreas ou da pleura visceral ou porruptura alveolar espontânea. Uma vez que o pneumotórax se desenvolve em umpaciente em ventilação mecânica, o espaço pleural deve ser drenado paraprevenir pneumotórax hipertensivo. Vazamento de ar persistindo além de 24 horasconfirma o diagnóstico de FBP. A FBP no paciente em ventilação mecâ......
...cterísticas dodistúrbio sem a perda de peso grave associada. A causa da anorexia nervosa édesconhecida. Embora existam múltiplas anormalidades endocrinológicas nesses pacientes,a maioria dos autores acredita que essas alterações sejam secundárias a desnutrição,e não a distúrbios primários, e que a doença tenha uma origem psiquiátricaprimária; no entanto, nenhuma hipótese explica todos os casos. Es......
...urar hematócrito, eletrólitos, função renal ehepática, teste de coagulação, níveis de fibrinogênio e provas sanguíneascruzadas. A infusão de solução cristaloide intravenosa em até 1 a 2 L pode ser usadainicialmente e será eficaz em casos leves de hemorragia. Coloides também podemser usados, mas não têm nenhuma vantagem demonstrável sobre os cristaloides. Sea hemorragia for muito rápida ou signific......
...diograma transesofágico, conforme as Figuras 1, 2 e 3. Figura 1 - Ecocardiograma transesofágico. Figura 2 - Ecocardiograma transesofágico. Figura 3 - Ecocardiograma transesofágico. As imagens mostram um trombo extenso que se origina na veia cava direita e se estende até o ventrículo direito. A indicação foi de realização da anticoagulação. A infecção por S. aureus......
...ão, não devem iniciar o uso de CCEs com baixo teor de estrogênio e interromper o uso de alguma medicação que já estiver usando. A maior parte das orientações não incentiva o uso de CCEs em mulheres com qualquer tipo de aura. Os contraceptivos contendo apenas progestina, assim como muitas outras opções contraceptivas, poderão ser considerados conforme a necessidade. O tabagismo deve ser fortemente......
...m dimercaprol aumentam com a dose e incluem náuseas, vômitos, cefaleia, parestesias e diaforese. O dimercaprol pode aumentar o transporte de mercúrio para o cérebro; a medicação é contraindicada em intoxicações por sais orgânicos de mercúrio. As reações adversas com dimercaprol aumentam com a dose e incluem náuseas, vômitos, cefaleia, parestesias e diaforese. Na intoxicação por sais inorgânicos, ......
...ser anormais e concentrações superiores a 35mcg/L também necessitam de intervenção. Embora valores elevados de mercúrio no sangue ou na urina sejam necessários para confirmar o diagnóstico, eles correlacionam-se mal com a toxicidade e são incapazes de distinguir a exposição assintomática do envenenamento por mercúrio. Além disso, devido à significativa redistribuição dentro do corpo, os níveis de......
...e de 68 anos de idade, sexo masculino, antecedente de cirrose hepática Child A, evoluiu com quadro de lesões na face há 5 dias, com piora progressiva. As lesões podem ser vistas na Figura 1. Figura 1 - Lesões na face. O paciente apresenta lesões exsudativas, crostosas, na região da face e nos olhos. Tem edema periocular com hiperemia local, sugerindo infecção secundária. A erupção é un......
...me completo mostrava essas lesões em ossos ilíacos, corpo do sacro e asa sacral. A hipótese foi de infiltração medular neoplásica, considerando que o paciente apresentava pacitopenia com neutropenia significativa. O mielograma foi compatível com leucemia mieloide aguda (LMA), com mais de 50% de blastos na medula óssea. A medula óssea de pacientes com LMA é infiltrada com uma população leucêmica m......
... Apresentações Clínicas A maioria dos pacientes apresenta dor não intensa, mas mantida na região venosa afetada. Pode ocorrer hiperemia local, induração e hipersensibilidade no trajeto venoso. Em geral, esse processo inflamatório apresenta melhora espontânea em 1 a 2 semanas. O grau de inflamação (isto é, flebite) varia dependendo do comprimento da veia afetada. Além disso, pode haver um cord......
... 2 anos; · doença crônica, com sintomas persistentes, com predomínio de sintomas articulares, podendo ocorrer artrite erosiva. As principais manifestações são febre, artralgias e rash, os quais ocorrem em cerca de 80 a 95% dos pacientes. No aparecimento da doença, a febre não costuma ser alta, mas episódios de febre alta ocorrem durante a evolução. Outros sintomas frequentes inclue......
...ax, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento significativo do mediastino. A TC confirmou a presença de massa mediastinal anterior, com derrame pericárdico associado. A paciente apresenta......
...dorizada. Figura 1 - TC. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC (repetição). TC: tomografia computadorizada. Figura 3 -TC (repetição). Pode-se observar imagem hiperdensa em região parietal, compatível com transformação hemorrágica da lesão isquêmica. Essa complicação se manifesta em 8 a 10% dos casos de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, sobretudo em pacientes......
...icidade sistêmica clara. O paciente, no caso, encontra-se entre os estágios I e II, fase em que ainda é possível realizar o tratamento com antibióticos sem intervenção cirúrgica. Abscessos maiores, entretanto, têm uma indicação de drenagem cirúrgica. Paciente com Dor em Regiao de Coxa Direita Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com Dor em Regiao de Coxa Direita Infectologia Imagem da Semana Ca......
... discreta confusão mental. Procurou o serviço médico e se encontrava na entrada com Escala de Coma de Glasgow (ECG) 14, pressão arterial (PA) 150x90mmHg e rigidez de nuca ao exame físico, não apresentando déficits focais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio em outro serviço que mostrou uma imagem compatível com hemorragia subaracnóidea (HSA), com sangue com aumento de densidade em ......
...ENÇA CRÔNICA Características Normal Deficiência de Fe Anemia da doença crônica Fe plasmático 70?190 30 30 Capacidade de ligação de Fe 250?40 450 200 Saturação de Fe (%) 30 7 15 Fe no macrófago da medula óssea 2+ 0 3+ Ferritina sérica 20?200 10 150 ou + Receptores de transferrina sérica 8?28 aumentada ......
...artilaginosa ou auricular da orelha, poupando o lóbulo da orelha; normalmente, dor e hipersensibilidade local são significativas, tendo uma aparência violácea ou eritematosa difusa. O edema significativo local pode durar dias a semanas; o edema do canal auditivo externo pode causar perda auditiva condutiva. Paciente de 38 Anos de Idade, Sexo Masculino com Dor Referida em Orelha Direita Rodrigo Ant......
...cleos hipercromáticos, bulbosos ou dobrados de forma irregular e agrupamento denso. §Exige ausência de BCR-ABL. ?Exige ausência de desieritropoiese e desgranulopoiese. ¶As causas de trombocitose reativa incluem deficiência de ferro, esplenectomia, cirurgia, infecção, inflamação, doença nos tecidos conjuntivos, câncer metastático e distúrbios linfoproliferativos. Entretanto, a presença de alguma......
...são com 8 semanas ocorreu em 18,5% dos pacientes do grupo de tofacitinibe versus 8,2% no grupo de placebo (P = 0,007); no ensaio de indução OCTAVE 2, a remissão ocorreu em 16,6% versus 3,6% (P <0,001). No ensaio de manutenção OCTAVE Sustain, a remissão com 52 semanas ocorreu em 34,3% dos doentes no grupo com 5mg de tofacitinibe e 40,6% no grupo com 10mg de tofacitinibe versus 11,1% no grupo pla......
...ntos discretos de troponina e alto risco de infarto de parede anterior nos próximos dias. Os critérios diagnósticos de Rhinehart de 2002 exigem para o diagnóstico: · Ondas T profundamente invertidas ou bifásicas em V2 e v3 que podem se estender para V1?V6 · Segmento ST isoelétrico ou minimamente · Sem ondas Q nas derivações precordiais · ......
...alent meningococcal glycoconjugate vaccine in infants. JAMA 2008;299:173–84. 6. Gardner P. Prevention of meningococcal disease. N Engl J Med 2006;355:1466–73. 7. Martin M, Spratt B. Meningococcal conjugate vaccines: new opportunities and new challenges. Lancet 1999;345:615–6. 8. Weisfelt M, de Gans J, van der Poll T, et al. Pneumococcal meningitis in ad......
...ção do trato de saída ventricular esquerdo não é incomum. A menos que haja melhora da mistura intracardíaca, a sobrevida além do primeiro ano de vida é incomum. Figura 6 - Imagem de ressonância magnética de um paciente com tetralogia de Fallot reparada e insuficiência de valva pulmonar de longa duração. Note o ventrículo direito (VD) dilatado, em comparação ao ventrículo esquerdo (VE). ......
...te, bem como achados de outras colagenoses associadas, como esclerodermia. Embora muitos dos sintomas prodrômicos possam ser resolvidas, a dispneia tem piora progressiva e se torna a principal queixa. A PO não é geralmente associada com hemoptise, dor torácica, ou expectoração purulenta, embora possa ocorrer em formas secundárias dependente da etiologia. A febre, como comentado, pode estar aus......
...tico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sen......
...avés do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológico que mais cursa com hipercalcemia, que é secundária à produção de PTH-rp e o que mais cursa com necrose tumoral central (cavitação). Ocorre duplicação de seu volume em média a cada 90 dias. Atelectasia completa de pulmão Rodrigo Anto......
...vidas ao cólon (onde seus metabólitos são catárticos). A correção das deficiências eletrolíticas, minerais e nutricionais (comumente, de potássio, cálcio, magnésio e vitaminas hidro e lipossolúveis) frequentemente é necessária. A farmacoterapia deve ser administrada em etapas. Inicialmente, doses altas de um agente opiáceo (p. ex., 4 mg de loperamida) são administradas 30 minutos antes das refeiçõ......
... , sexo masculino, antecedente de hepatite por vírus C, chegou a fazer tratamento com interferon, descontinuado devido efeitos colaterais há três meses. Evoluiu com quadro de lesões cutâneas em membros inferiores. Imagem 1 Estas lesões são típicas de uma das complicações extra-hepáticas da infecção pelo vírus C, que é a crioglobulinemia. As crioglobulinas são imunoglobulinas m......
...ássio baixo. Os achados são sugestivos do diagnóstico de leptospirose que cursa de forma bifásica primeiro com uma fase septicêmico com febre, cefaleia e mialgias e depois na fase imune cursa com disfunção renal e hepática. Manifestações pulmonares ocorrem entre 20-70% dos casos e variam desde forma benigna em que pacientes recuperam-se sem sequelas e complicações e outra forma que pode ser fatal.......
...olff-Parkinson-White, a amiodarona endovenosa pode levar à fibrilação ventricular, pois retarda a condução nodal atrioventricular antes que atinja a via acessória. Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva descompensada, digoxina é preferível sobre os ß-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridinicos para evitar uma maior deterioração do estado hemodinâmico. A ami......
...oderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica que se apresenta como uma alteração inflamatória e ulcerativa da pele, embora seu nome não represente infecção nem gangrena. Apresenta-se por uma pápula ou pústula que progride para úlceras dolorosas com bordas violáceas e base purulenta. É uma afecção rara e de fisiopatologia não completamente reconhecida e pode envolver disfunção de neutrófilos, fat......
...iatr Infect Dis J 2005;24:901–4. 22. Richer MJ, Horwitz MS. Coxsackievirus infection as an environmental factor in the etiology of type 1 diabetes. Autoimmun Rev 2009;8:611–5. Epub 2009 Feb 11. 23. Tanel RE, Kao SY, Niemiec TM, et al. Prospective compari-son of culture vs genome detection for diagnosis of enteroviral meningitis in childhood. Arch Pediatr Adolesc Med 1996;150:919. 24. ......
.... N Engl J Med 2005;352:2477. 77. Langer O, Conway DL, Berkus MD, et al. A comparison of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus. N Engl J Med 2004;343:1134. 78. Kim C, Newton KM, Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care 2002;25:1862 79. Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, et al. Prese......
...rosas ou não ou corrimento nasal sanguinolento 2 Radiografia de tórax anormal (nódulos, infiltrados fixos ou cavidades) 3 Sedimento urinário anormal (micro-hematúria ou cilindros hemáticos) 4 Inflamação granulomatosa em biópsia (a histologia deve mostrar inflamação granulomatosa em parede arterial, região perivascular ou extravascular de artérias e arteríolas) Vasculite ......
...94. 52. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, et al. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310–9. 53. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med 2009;360:1320–8. 54. Hugosson J, Carlsson S, Aus G, et al. Mortality results from the Göteborg rand......
... Módulo de CDAD relacionadas à vigilância contra C. diff e às atividades que os hospitais devem revisar ao criar seu programa de vigilância. Para evitar C. diff, os PASs devem obedecer as melhores práticas baseadas em evidências que comprovadamente reduzem ou eliminam essa bactéria (ver Fig. 4.3 para consultar uma checklist de melhores práticas). Como a infecção pelo C. diff é causada quando os a......
...icos podem aumentar a probabilidade de ISCs. Melhores práticas para evitar infecções associadas ao sítio cirúrgico Os hospitais podem empregar as seguintes práticas para evitar ISCs. A profilaxia antimicrobiana deve ser administrada para reduzir o risco de contaminação do sítio a um nível com o qual o sistema imune do paciente possa lidar. A administração ideal requer escolher o antibiótico ......
...síndrome HELLP Plasmaférese necessária; recomedado uso de glicocorticoides Pode ocorrer recidiva, mas, em geral, as gestações seguintes são sem eventos Doenças autoimunes Lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerodermia ou síndrome dos anticorpos antifosfolípides Mulheres e adultos jovens e de meia-idade Manifestações da doença primária geralmente associadas com insuficiência r......
...m envolver íleo distal e no estômago, como neste caso. Os sintomas podem ser relacionados a obstrução intestinal ou sangramento gastrintestinal e podem mimetizar apendicites e intussuscepção. Em 25% dos casos, pode haver envolvimento de mandíbula e ossos faciais. Em geral, se houver linfadenopatia, esta é localizada. Envolvimento de sistema nervoso central ocorre em 5% dos casos, e de medula óss......