... ECG mostrando ondas epsilon (entalhes ao final do QRS) em derivação V1. Esta é um alteração típica de displasia arritmogênica do ventrículo direiro, doença que pode explicar o quadro clínico da paciente. Veja mais comentários no link abaixo http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/1422/eletrocardiograma_15.htm Eletrocardiograma 46 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Ro......
...s, desde que tenham recebido a primeira dose da vacina e imunoglobulina nas primeiras 12 horas de vida. Na hepatite C, embora o HCV tenha sido encontrado no colostro e no leite maduro, não há evidências conclusivas até o momento de que o aleitamento acrescente risco à transmissão do HCV, exceto na ocorrência de fissuras e sangramentos nos mamilos. Imunização Vacinação contra o vírus da hepati......
...ecta material genético do vírus em amostra clínica (urina e secreção nasofaríngea). • Isolamento viral em cultura de células – útil para identificar o genótipo do vírus, possibilitando conhecer a origem do vírus, em casos importados, e também diferenciar o vírus selvagem do vacinal. • Diagnóstico histopatológico – realizado a partir de coleta de material post-mortem. Coleta e conse......
... Após receber o soro heterólogo, o paciente deverá ser observado pelo prazo de duas horas. Pré-medicação – na tentativa de prevenir ou atenuar possíveis reações adversas imediatas em pacientes de risco, podem ser utilizadas drogas bloqueadoras dos receptores H1 e H2 da histamina (anti-histamínicos) e um corticosteróide em dose anti-inflamatória: Eventos Adversos Manifestações locais – pod......
...rês agentes: midazolam, propofol ou pentobarbital. É imprescindível a monitorização por EEG (preferencialmente de forma contínua), visando-se especialmente à identificação do estado de mal subclínico (ou ocorrência de crises sutis), orientando-se assim o ajuste de agentes. Ainda não existem estudos comparativos da eficácia relativa desses agentes no estado de mal epiléptico; · midazolam: bas......
...e, há acúmulo da proteína b-amiloide no interior das articulações e/ou periarticular, causando síndrome do túnel do carpo e artralgias crônicas. Ombros, quadril, bainha de tendões dos dedos e punhos podem ser acometidos; raramente, a coluna vertebral. 2. O aumento de PTH geralmente é assintomático, mas pode causar dores ósseas e artralgias. 3. É comum a calcificação. Pode ocorrer em vários......
...os mais frequentes. Hiponatremia É observada em até 40% dos pacientes com HIV hospitalizados. Ocorre tanto em situações de hipovolemia, principalmente secundária a perdas gastrintestinais, como de euvolemia no contexto da síndrome da secreção inadequada de ADH (SIADH). Esta última é geralmente secundária a infecção por Pneumocystis carinii, neoplasia maligna ou doença do sistema nervoso centr......
...o de alguns critérios diagnósticos: 1. Eritema malar: lesão eritematosa fixa em região malar, plana ou em relevo. 2. Lesão discoide: lesão eritematosa, infiltrada, com escamas queratóticas aderidas e tampões foliculares, que evolui com cicatriz atrófica e discromia. 3. Fotossensibilidade: exantema cutâneo, como reação não usual à exposição à luz solar, de acordo com a história do pa......
...itável. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Controlar a ocorrência de Tracoma, mediante a realização regular de busca ativa de casos e visita domiciliar dos contatos, acompanhar os focos da doença, para verificar a tendência de expansão da infecção, realizar o diagnostico e tratar os casos com infecção ativa, adotando medidas de controle pertinentes. Notificação O Tracoma não é doença d......
...a direção da córnea) e triquíase (cílios em posição defeituosa nas margens das pálpebras, tocando o globo ocular), ulcerações de córnea, astigmatismo irregular, ptose palpebral, xerose e cegueira. Diagnóstico Essencialmente clinico-epidemiológico. O exame ocular deve ser feito por meio de lupa binocular, com 2,5 vezes de aumento. Na presença de sinais oculares característicos, e importante sa......
...sual que nos leva à hipótese de polimialgia reumática com arterite temporal. Algumas considerações sobre estas patologias serão realizadas. Vasculites A arterite temporal faz parte do grupo das vasculites, doenças heterogêneas que apresentam em comum um processo inflamatório na parede vascular, podendo levar a estenose, obstrução e trombose, com consequente isquemia tissular, aneurisma ou hem......
...r ou hemorrágica, e era mais proeminente nas dobras corpóreas. Pneumonia, efusão pleural e linfadenopatia foram achados comuns no sarampo atípico. Todos os indivíduos vacinados após 1967 receberam vacina contendo o vírus vivo atenuado do sarampo que, em raros casos (se é que houve algum), esteve associado à síndrome do sarampo atípico. Testes laboratoriais No cenário epidemiológico, a observ......
...Bij AK, Spaargaren J, Morre SA, et al: Diagnostic and clinical implications of anorectal lymphogranuloma venereum in men who have sex with men: a retrospective case-control study. Clin Infect Dis 42:186, 2006 52. Mabey D, Peeling RW: Lymphogranuloma venereum. Sex Transm Infect 78:90, 2002 53. Bauwens JE, Orlander H, Gomez MP, et al: Epidemic lymphogranuloma venereum during epidemics of......
...report of 26 cases and literature review. Semin Arthritis Rheum 1999;28:287. 81. Dietary Reference Intakes (DRI) and Recommended Dietary Allowances (RDA). Beltsville (MD): Food and Nutrition Information Center, USDA/ARS/National Agriculture Library; December 2002. Available at: www.nal. usda.gov/fnic/etext/000105.html. 82. Lyles KW, Siris ES, Singer FR, et al. A clinical approach to diagno......
... protetora do cálcio aumentado da dieta ainda não foi totalmente elucidado. Foi proposto que este mecanismo pode envolver a complexação do oxalato luminal intestinal e, desta forma, diminuir a excreção urinária de oxalato. Também foi demonstrado que vários fármacos vendidos sem prescrição médica e/ou suplementos dietéticos aumentam o risco de formação de cálculos renais.37 Este risco au......
... de infecção. Entre os organismos responsáveis, estão S. aureus, estreptococos, espécies de Salmonella e bactérias entéricas. Os fungos são importantes como causa em pacientes imunocomprometidos. A TC e a ultrassonografia são os exames radiográficos de maior utilidade. A instituição de uma terapia antimicrobiana adequada é essencial. A esplenectomia era frequentemente considerada necessária para p......
...itochondrial disorders. Curr Opin Neurol 2003;16:585–94. 66. Meola G, Hanna MG, Fontaine B. Diagnosis and new treatment in muscle channelopathies. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:360–5. 67. Celesia GG. Disorders of membrane channels or channelopathies. Clin Neurophysiol 2001;112:2–18. 68. Kleopa KA, Barchi RL. Genetic disorders of neuromuscular ion channels. Muscle Nerv......
...tratamento com orlistate também apresentam significativa redução dos níveis de colesterol total e colesterol de LDL (cerca de 4 a 8%, que é significativamente menor do que as reduções observadas no grupo placebo).122,123 Os níveis de triglicerídeos e de colesterol de HDL diminuem ou permanecem inalterados. Estes resultados não diferem dos resultados apresentados pelos pacientes tratados com placeb......
...es seletos.128 Outra estratégia imune inclui a vacinação idiotípica, que envolve o isolamento de antígeno tumor-específico – a proteína idiotípica – a partir da neoplasia, seguido de conjugação e manipulação imunológica in vitro. Embora esta estratégia seja efetiva para muitos tipos de tumor, os resultados até então alcançados no linfoma folicular são conflitantes.129,130 Recentemente, um inibidor......
...fator mais fortemente associado à osteoartrite de significado clínico e radiográfico, com um aumento exponencial observado nas articulações com envolvimento mais severo. As alterações celulares ou biomecânicas que ocorrem com o envelhecimento na cartilagem articular não são necessariamente as alterações observadas na osteoartrite. Entretanto, especulou-se que estas alterações poderiam favorecer o ......
...xtrapulmonares pode desenvolver-se durante o curso da infecção aguda do trato respiratório por M. pneumoniae. Dentre estas manifestações, as mais importantes são aquelas de natureza neurológica, dermatológica, cardíaca, reumatológica e hematológica.3,58,64 De modo geral, estas manifestações são incomuns, dada a frequência da infecção por Mycoplasma. Os mecanismos destas complicações parecem inclui......
... caracterizada por fraqueza, sem comprometimento cognitivo, sensorial ou autonômico, e uma combinação de sinais dos neurônios motor superior (fraqueza, aumento do tônus, espasticidade, hiper-reflexia, cutâneo plantar em extensão, atrofia) e inferior (fraqueza, hipotonia, ausência de reflexos, atrofia e fasciculações). · Exames de neuroimagem: devem ser realizados a fim de descartar doe......
...ieta com quantidade fixa de gordura e, por isso, é pouco disponibilizado no Brasil.1-5 Exame do escarro A causa mais comum de bronquiectasias em países nos quais a tuberculose e a pneumonia na infância não são prontamente tratadas é o dano pós-infeccioso. Portanto, deve-se solicitar, na avaliação diagnóstica inicial de bronquiectasias, gram, cultura, pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente......
.... Os parceiros sexuais devem ser tratados, sempre que possível. As dosagens talvez tenham de ser modificadas, se o paciente apresentar insuficiência renal grave. Uma vez confirmado o diagnóstico e exibida uma resposta clínica, a adição de um fármaco anti-inflamatório não hormonal (AINH) constitui uma terapia auxiliar razoável (desde que não haja contraindicação), pois a sinovite, conforme já menci......
...o inadequada e insuficiente conhecimento de como lidar com a piora do controle da asma. O departamento de emergência é uma oportunidade única para educar os pacientes sobre os medicamentos, a técnica de inalação e as etapas que podem reduzir a exposição aos desencadeantes para assegurar que não ocorram recidivas. Os pacientes devem ter um plano de ação e instruções, acompanhamento para os sintoma......
...evadas. Outros benzodiazepínicos são também eficazes, tais como o diazepam e o midazolam – esse, por exemplo, não é associado com acidose lática (AL), como é o caso de diazepam, sendo o benzodiazepínico de escolha de acordo com muitos autores. Uma vez que esses medicamentos podem ser necessários para um período de tempo prolongado, devem ser descontinuados de forma gradual. O propofol pode também......
... semanas, além de perda de peso e piora do estado geral. Ao exame físico, apresentou: sinal de meningismo; pressão arterial (PA), 94x68mmHg; frequência cardíaca (FC), 98bpm; ausculta respiratória: sem alterações; ausculta cardiovascular: sem alterações; Escala de Coma de Glasgow, 13 (AO 4, RM 4, RV 5). A tomografia computadorizada (TC) de crânio não mostrou alterações significativas. Foi indicad......
...ia de 4,4%). Um teste randomizado controlado envolvendo 167 pacientes constatou que houve melhoras significativas na FEV1, peso, necessidade de antibióticos, nível de cloreto no suor e na pontuação de bem-estar.104 A função pulmonar melhorou depois de 2 semanas e as mudanças permaneceram depois de 48 semanas. A meta atual é estender o uso de ivacaftor para outras mutações de classe III e desenvo......
...e Wells), somente por 8 variáveis clínicas, sem nenhum exame adicional. Entretanto, necessita, ainda, de validação para uso na prática clínica.18 O grupo de Wells e colaboradores também elaborou e testou um escore para TVP, que também é prático para ser utilizado no dia a dia.19 Exames de apoio ao diagnóstico Os pacientes com TEP apresentam frequentemente sintomas torácicos agudos. Nesse sent......
...em sido utilizado com sucesso.86 A eficácia da droga pode ser mediada pela sua capacidade de inibir, especificamente, os blocos centrais de receptores de dopamina. Como é característico dos fármacos de elevada potência antipsicótica, a pimozida tem menores efeitos cardiovasculares e anticolinérgicos, mas uma toxicidade neurológica maior, especialmente com o uso a longo-prazo, como ocorre com as d......
...an Services. Imperativos de prevenção não relacionada com câncer Várias medidas preventivas têm ganhado nota A pela força de evidências de suporte, benefícios substancialmente maiores que malefícios, e aplicabilidade mais ampla na prática da assistência primária [ver Tabela 6] [consultar no ACP Medicine informações sobre a implementação destas medidas]. Imunização A USPSTF não faz......
... de STAT3 (síndrome AD da hiper-IgE) A deficiência de STAT3 é determinada pela clássica mutação associada ao distúrbio chamado síndrome de Job na literatura antiga. Genética e patogênese. Mutações no gene STAT3 causam uma forma AD de síndrome da hiper-IgE. A estimulação de células T naive com IL-1b, IL-6 e IL-23 leva à sinalização via STAT3 e indução do fator de transcrição linhagem-específi......
...art IV: recipient-related risk factors and markers. J Heart Lung Transplant 2005;24:1468. 95. Arcasoy SM, Fisher A, Hachem RR, et al. Report of the ISHLT Working Group on Primary Lung Graft Dysfunction part V: predictors and outcomes. J Heart Lung Transplant 2005;24:1483. 96. Shargall Y, Guenther G, Ahya VN, et al. Report of the ISHLT Working Group on Primary Lung Graft Dysfunction part VI: trea......
...ontrol in the patient with diabetes. Am J Med 2004;116:30S. 172.UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998;317: 703. 173.Estacio RO, Jeffers BW, Gifford N, et al. Effect of blood pressure control on diabetic microvascular complications in patients with hypertension and typ......
...adipócitos são estimulados a converter androstenediona em estrona via enzima aromatase. (e) A síntese hormonal pela glândula suprarrenal permanece bastante constante e sofre alterações associadas ao envelhecimento, mas que não estão relacionadas à menopausa em si. DHEA = desidroepiandrosterona. As alterações fisiológicas extraovarianas associadas à menopausa são causadas por alterações dos ......
... é similar àquela observada na população geral. Um pequeno percentual (< 5%) dos pacientes com silicose podem desenvolver FMP (também conhecida como silicose complicada ou silicose em conglomerado). Estas lesões resultam da coalescência de nódulos fibróticos iniciais, que engolfam os brônquios e vasos sanguíneos obstruídos. As massas conglomeradas tipicamente aparecem de modo simétrico nas zo......
...persônia não orgânica, NEOM) Hipersônia fisiológica (orgânica), indeterminada (hipersônia orgânica, NEOM) 327,13 327,11 327,12 307,44 327,14 292,85 327,15 327,1 Distúrbios do sono de ritmo circadiano Distúrbios do sono de ritmo circadiano, do tipo de fase de sono tardia (distúrbio de fase do sono tardia) Distúrbios do sono de ritmo circadiano, do tipo de fase de sono......
...a identificação de mutações em BAT-26. Em um estudo realizado em 2004, envolvendo mais de 2.500 pessoas, um painel de mutações no DNA fecal detectou 29 dentre 71 (41%) cânceres invasivos e adenomas com displasia de alto grau. A especificidade foi de 94%. Esta área está evoluindo rápido, e é provável que os avanços tecnológicos melhorem a sensibilidade da detecção.88 O custo destas técnicas é alto,......
...o revelaram a presença de antígenos bacterianos.27 Espondilite anquilosante Epidemiologia A prevalência da espondilite anquilosante é paralela à frequência do HLA-B27 em diferentes populações étnicas.1,28 O HLA-B27 ocorre em 7 a 9% da população branca, sendo que a doença apresenta uma prevalência aproximada de 0,2 a 0,9%.2,3,28 Um estudo conduzido na Noruega, onde a frequência do HLA-B27 co......
...ódios definitivos Provável · Um episódio definitivo de vertigem · Perda auditiva audiometricamente documentada em ao menos uma ocasião · Zumbido ou plenitude aural na orelha afetada Definido · Dois ou mais episódios definitivos espontâneos de vertigem, com duração mínima de 20 min · Perda auditiva audiometricamente documentada em ao menos uma ocasião · Z......
...e frágeis, a cultura de escarro pode ser negativa nos pacientes com resultados claramente positivos na coloração pelo Gram. É importante realizar hemoculturas em todos os pacientes sob suspeita de pneumonia pneumocócica. Em 25 a 30% desses pacientes, a hemocultura é positiva e confirma o diagnóstico, mesmo que as culturas do escarro sejam negativas. Um teste de imunocromatografia pode ser usado pa......
...pg/mLB5-Biópsia de medula óssea com evidência de panmielose com proeminenteproliferação eritroide e megacariocíticaB6- Eritropoietinadiminuída A PV édiagnosticada se todos os A ou A1 A2 com 2 dos critérios B. Pacientes negativos para mutação V617Fpodem ter PV e exigir pesquisa por outras mutações JAK2 ou podem ter outro tipode policitemia. Os pacientes V617-positivos podem ter outra doença mielo......
...oendotélio vascular para o tecido infectado. Assim, apesar de dor significativadesde o início dos sintomas, a lesão inicial pode não parecer tãosignificativa. Epidemiologia A gangrenagasosa é rara, com cerca de 0,1 a 1,0 caso por 1 milhão pessoas. Nos EstadosUnidos, estima-se que ocorram 1.000 casos anualmente. Antes do século XX, agangrena gasosa era uma causa comum de perda de membro e morte em ......
...angramento com a varfarina, o que torna essa combinação inferior à anticoagulação. Em vista de um modesto efeito do ácido acetilsalicílico e do clopidogrel, essa combinação pode ser utilizada em pacientes com FA que recusam qualquer anticoagulante oral (ou têm dificuldades com a monitorização da anticoagulação). O ácido acetilsalicílico e o clopidogrel também são usados após a SCA e a angioplasti......
...sada por microrganismos específicos apósevento de macroaspiração;-pneumonite química: reação inflamatória ao conteúdo gástrico irritativo, tambémdenominada de síndromede Mendelson; ocorre uma lesão química que afeta o epitélio da mucosa traquealbrônquica e o parênquima pulmonar;- abscesso pulmonar: processo deaspiração leva à formação de lesão necrótica do parênquimapulmonar, manifestada radiologi......
...aso por 3 meses; · iniciar uso de medicamento imunossupressor em caso de manutenção da proteinúria (opções incluem clorambucila ou ciclofosfamida, dosadas conforme as indicações nos comentários específicos sobre os fármacos). - paciente com proteinúria >8,0g/dia: · fazer uso de inibidores da ECA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; · ini......
...nsibilidade intestinal para muitos antígenos alimentares na nefropatia por IgA levou à sugestão de corticosteroides por via enteral como um novo tratamento para nefropatia por IgA. Um estudo com budesonida, dada em uma formulação com libertação preferencial no íleo terminal, mostrou redução da albuminúria. O valor da amidalectomia em pacientes com nefropatia por IgA é questionável e, portanto, não......
...frite membranosa, especialmente aqueles com albumina sérica inferior a 2-2,5g/L, têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos. A taxa de risco para tromboembolismo foi de 10,8 para pacientes com glomerulonefrite membranosa e 5,9 para aqueles com glomerulosclerose segmentar e focal em comparação com aqueles com nefropatia por IgA. Alguns autores recomendam que pacientes com albumina menor que......
...sam hematomas. Os pacientes podem apresentar edema, semelhante ao encontrado no angioedema, em até 40% dos casos. Outras manifestações cutâneas incluem livedo reticular, lesões bolhosas ou similares ao eritema polimorfo. Além das pápulas, sinais e sintomas extracutâneos costumam ser observados tanto na vasculite urticáriforme, quanto na síndrome de Schnitzler. Sintomas constitucionais estão prese......
...e role of endogenous human retroviruses in autoimmune diseases. Virology 2002;296:1. 173. Katsumata K, Ideda H, Sato M, et al. Cytokine regulation of env gene expression of human endogenous retrovirus-R in human vascular endothelial cells. Clin Immunol 1999;93:75. 174. Garry RF, Fermin CD, Hart DJ, et al. Detection of human intracisternal A-type retroviral......