...eneral physician – clínico geral de referência ou médico de família) está estabelecida como a porta de entrada no sistema de saúde (neste estudo, 40% dos encaminhamentos para o pronto-socorro foram feitos por um GP). Mas a despeito destas considerações é um estudo que aborda uma questão, mesmo no Brasil, extremamente importante. O número de idosos institucionalizados, com inúmeras comorbidades, te......
...o durante a gravidez, devido aos efeitos adversos. Experiências têm mostrado que os aminoglicosídeos administrados de forma cuidadosa são eficazes e seguros para mãe, feto e crianças. A gentamicina é o antibiótico preferencial para tratamento da peste em mulheres grávidas. Tratamento de suporte – deve-se buscar controlar os sintomas à medida que forem aparecendo. Como medidas gerais e de tratamen......
...., quando os aglomerados populacionais tornaram-se grandes o suficiente para manter a transmissão de pessoa a pessoa. Modo de Transmissão De pessoa a pessoa, através de gotículas de saliva e aerossóis. Período de Incubação De 10 a 14 dias (variando de 7 a 19 dias) após a exposição. Período de Transmissibilidade Em média, três semanas, prazo que vai desde o momento em que aparecem as......
...nicantes, provavelmente é um caso importado, que contraiu a doença em outro local. A constatação de uma criança com diagnóstico de conjuntivite por C. trachomatis deve ser acompanhada pela investigação epidemiológica dos seus comunicantes. Em áreas onde não existe registro da ocorrência, ao ser detectado um caso novo de tracoma ativo (TF e/ou TI) em uma comunidade, escola, creche, povoado ou área......
...ntrais estejam relacionados com inibição central dos efeitos da acetilcolina e seus efeitos sedativos. Indicações Tratamento sintomático das vertigens, antiemético e anti-histamínico. Posologia e Modo de Uso Dose de 10 a 50 mg EV a cada 6 horas em dose máxima de 300 mg/dia, ou por via oral 50 a 100 mg a cada 6 a 8 horas. Efeitos Adversos Sonolência, secura da boca, visão turva e con......
...minais Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Cushing. A síndrome de Cushing é a resultante fenotípica da exposição crônica a concentrações elevadas de glicocorticoides, endógenos ou exógenos. Neste último c......
...s tradicionais de atividade inflamatória (particularmente a PCR) podem estar elevadas durante os períodos de exacerbação em algumas manifestações específicas (como nas artrites), mas não em outras (como nas manifestações mucocutâneas). A avaliação de sistemas orgânicos viscerais apenas em bases clínicas, no entanto, não demonstra suficiente confiabilidade e exige a realização de avaliações complem......
...êm sugerido diretrizes para o tratamento farmacológico da osteoporose visando reduzir o risco de fraturas. Portanto, essas diretrizes baseiam-se não apenas nos valores da DMO, mas também na presença ou ausência de fatores de risco. Ainda não há consenso, mas as recomendações mais aceitas e utilizadas mundialmente são as da National Osteoporosis Foundation (NOF), divulgadas em 1998 em colaboração c......
...nos exames e qual o diagnóstico diferencial? Radiografias dos pacientes Paciente 1 Paciente 2 Ver diagnóstico abaixo As radiografias de ambos os pacientes evidenciam massa retrohilar esquerda e, nestes casos, os principais diagnósticos diferenciais seriam lesão t......
... uma dose da vacina DTP ou DTP+Hib (em crianças menores de 7 anos) ou de dT (em crianças com 7 anos ou mais e adultos) e serem orientados como proceder para completar o esquema de vacinação. • Nos comunicantes, adultos ou crianças, que receberam há mais de 5 anos o esquema básico ou dose(s) de reforço, deverá ser administrada um dose de reforço de DTP (em crianças menores de 7 anos) ou de dT......
...es a partir dessas informações; • apresentação das conclusões preliminares e formulação de hipóteses; • definição e coleta das informações necessárias para testar as hipóteses; • reformulação das hipóteses preliminares, caso não sejam confirmadas, e comprovação da nova conjectura, caso necessária; • definição e adoção de medidas de prevenção e controle, durante todo o proce......
... de forma simétrica. Em casos avançados desta doença pode-se encontrar anquilose completa ou fusão articular. Hipótese Diagnóstica: A principal possibilidade é que este paciente apresente uma Espondiloartropatia Soronegativa. Dentre essas, a que é mais provável é a Espondilite Anquilosante, que é uma doença inflamatória crônica das articulações sacroilíacas e da coluna que está associada c......
...ra da trombólise, na admissão do paciente na UTI foi realizado o seguinte eletrocardiograma: ECG após trombólise em que se visualiza: aumento do supra desnível do ST na parede inferior e lateral ( 5 mm em DII). A intensidade da dor diminuiu (escala numérica – de 9 para 5) porém não aliviou completamente. A pressão arterial era limítrofe (100x60) após infusão de soro fisiológico......
...nal do intestino delgado. A Dapsona pode apresentar efeitos cutâneos (síndrome de Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa ou eritrodermia), hepáticos, fenômenos hemolíticos, dentre outros. As drogas utilizadas no tratamento dos episódios reacionais (Talidomida e corticosteroides) necessitam de monitoramento clínico. A equipe de saúde deve estar sempre atenta para a possibilidade de ocorrência de ef......
... Faixa Cartela PB Cartela MB Adulto Rifampicina (RFM): cápsula de 300 mg (2) Rifampicina (RFM): cápsula de 300 mg (2) Dapsona (DDS): comprimido de 100 mg (28) Dapsona (DDS): comprimido de 100 mg (28) – Clofazimina (CFZ): cápsula de 100 mg (3) e cápsula de 50 mg (27) Criança Rifampicina (RFM): cápsula de 150 mg (1) e cápsula de 300 mg (1) Rifampicina (RF......
...o A paciente apresentou parada cardiorrespiratória (PCR) em atividade elétrica sem pulso, que pode ser decorrente de tromboembolismo pulmonar, isquemia miocárdica, hipóxia, distúrbios hidroeletroliticos (hipocalemia e hipercalemia), hipovolemia, acidose ou hipotermia. A paciente foi reanimada com sucesso e logo após as medidas de estabilização inicial, foi realizado ecocardiograma que......
...as de tecidos dos locais acometidos. · Os principais diferenciais incluem artrites fúngicas e osteoartrose para o acometimento articular, e neoplasias primárias ou metastáticas nos quadros de coluna. · O tratamento preconizado é o mesmo da TB pulmonar, sendo rara a necessidade de intervenção cirúrgica. · Infecções fúngicas ósteo-articulares são infecções crônicas e indol......
...de peixe deglutida e impactada em esôfago. Diagnóstico Diferencial Só podemos pensar em diagnóstico diferencial quando o paciente nega ou não se lembra da colocação de corpo estranho. Tabela 4: Diagnóstico diferencial conforme localização anatômica Ouvidos · Em toda situação em que houver otorréia fétida unilateral · Colesteatoma · Otite média supura......
...aca ou pulmonar, ou ser uma anormalidade primária da circulação pulmonar, com ou sem identificação de condições associadas. Clínicos podem enfrentar casos de HP como conseqüência de pneumopatias ou como achados de investigações de dispnéia. Independente de sua etiologia, a HP representa uma anormalidade definida que afeta o ventrículo direito e tem conseqüências potencialmente fatais para os pacie......
..., resistência à ação do ADH por lesão direta do epitélio do ducto coletor, entre outros. Shifts de Água Condições de sobrecarga metabólica ou lesão celular direta levam à quebra de macromoléculas em moléculas menores, osmoticamente mais ativas, como ocorre com quebra do glicogênio em lactato nos exercícios extenuantes, na rabdomiólise e em convulsões. Sobrecarga de Sódio Iatr......
... pilificação e obesidade abdominal. Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Imagem de ressonância magnética de hipófise com microadenoma. Pode-se atribuir a imagem do microadenoma, que não está contrastada, à doença de Cushing (Cushing hipofisário). Esta é a forma en......
...rio. Um estudo pediátrico randomizado, duplo-cego, controlado e transversal foi realizado por Hollman et al.23. Esses autores concluíram que o hélio diminui o desconforto respiratório das crianças com bronquiolite aguda, porém são ainda necessários outros estudos para determinar a eficácia desse tratamento. PREVENÇÃO Uma vez que a bronquiolite é uma doença predominantemente viral e que as pri......
...usência de imagem Adenoma unilateral típico Imagem duvidosa Teste postural ou dosagem de 18-0H-B plasmática Negativo para adenoma Positivo para adenoma Cateterismo seletivo das veias adrenais Ausência de lateralização Lateralização Tratamento medicamentoso (espironoplactona, amilorida, epleron......
...íquidas provenientes do tecido adiposo manipulado, infecções de parede e, posteriormente, maior chance de hérnias incisionais e resultado estético pouco satisfatório. Além disto, existe o risco de tromboembolismo pulmonar, aumentado em obesos e uma das principais causas de mortalidade pós-operatória nesta população. TRATAMENTO Tratar a obesidade é tarefa difícil, mas altamente recompensadora.......
...ADE Como qualquer modalidade de tratamento da obesidade pode expor o paciente a determinados riscos, devemos definir claramente os critérios para a sua suspensão. Como a perda de peso é o principal critério de sucesso, caso o paciente não consiga perder peso após ter aderido às medidas propostas, vários autores e agências reguladoras recomendam a suspensão do tratamento. Entretanto, a falha deve ......
...mente com a identificação dos FR. Assim, eles devem ser prontamente identificados na avaliação inicial do paciente, por meio de história e exame clínico detalhados. Tabela 1: Fatores de risco para tromboembolismo venoso Primários Secundários Fator V de Leiden Trauma/fraturas Deficiência de proteína C Gestação/puerpério Mutação no gene da protrombina Cirurgia......
...tanto, sua utilidade é menor em pacientes internados há muitos dias e naqueles com probabilidade clínica intermediária e alta, pela baixa especificidade do exame. O D-dímero quantificado por metodologia do látex revela pequena utilidade. Ultrassonografia (USG) com Doppler de Membros Inferiores O Doppler de membros inferiores apresenta boa sensibilidade e especificidade (acima de 90%) para pac......
... Há seis meses vem apresentando quadro de cefaleia em aperto que não lhe pareceu importante para procurar atenção médica. A imagem a seguir demonstra lesão suprasselar com calcificação. Imagem Diagnóstico A imagem é sugestiva de craniofaringioma. Em quase todos os casos de suspeita de craniofaringioma, a cirurgia é indicada, uma vez que a retirada de massa pode aliviar sintomas e co......
... do quadro com dispneia há 2 dias. A Figura 1 mostra infiltrado bilateral interstício-alveolar. Figura 1. Radiografia mostrando infiltrado bilateral interstício-alveolar. Diagnóstico Foi diagnosticada pneumonia por vírus H1N1. Neste paciente, a ventilação não invasiva apresentou sucesso e o paciente não necessitou de entubação orotraqueal. Os estudos iniciais mostraram pior evolução ......
...ue a terapia à base de UVB, embora possa acelerar a resolução da erupção, também pode produzir hiperpigmentação.12 Num estudo duplo-cego e placebo-controlado realizado na Índia, a eritromicina administrada por via oral em doses divididas ao longo de 14 dias foi efetiva no tratamento de pacientes com pitiríase rósea.13 Nessa coorte, as infecções do trato respiratório superior precederam a erupção......
...sentam correlação com o estágio clínico do câncer de próstata e com o volume de câncer na glândula.117 As evidências que indicam a eficácia dessa determinação são mínimas, e o National Cancer Institute atualmente recomenda que a tomada decisão informada seja discutida entre o médico e o paciente. Um amplo estudo aleatorizado – Prostate, Lung, Colorectal, Ovary (PLCO) Trial –está em progresso para ......
...reviously treated with cisplatin. J Clin Oncol 9:389, 1991 40. Parmar MK, Ledermann JA, Colombo N, et al: Paclitaxel plus platinum-based chemotherapy versus conventional platinum-based chemotherapy in women with re-lapsed ovarian cancer: the ICON4/AGO-OVAR-2.2 trial. Lancet 361:2099, 2003 41. Bowman A, Gabra H, Langdon SP, et al: CA125 response is associated with estro-gen receptor express......
...es recorrentes. Frequentemente, esses pacientes também podem apresentar infecções severas, e muitos têm doença autoimune, sobretudo citopenias autoimunes.15 Pacientes nos quais a doença surge antes dos 2 anos de idade geralmente são excluídos, pois se presume que esse indivíduos apresentam um processo etiológico distinto.16 Testes laboratoriais Não há um teste específico para IDCV. A via que ......
...rose irreversível da musculatura intestinal. A cirrose biliar primária e a hepatite farmacoinduzida também podem estar associadas à esclerodermia. Figura 6. Hipomotilidade esofágica na esclerodermia. A condição é demonstrada pela ausência de ondas peristálticas na coluna de bário e frequentemente constitui um achado assintomático, mas pode estar associada a disfagia e incompetência do ......
...rulopathy by pharmacological amelioration of glomerular capillary hypertension. J Clin Invest 1986; 77:1925. 24. Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al. The effect of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy. The Collaborative Study Group. N Engl J Med 1993; 329:1456. 25. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression......
...r corpúsculos de inclusão. É importante notar que, embora ascomplicações renais sejam comuns devido aos níveis elevados de CK narabdomiólise, isso geralmente não é observado com níveis elevados de CK nasmiopatias inflamatórias. Raramente vemos rabdomiólise devido ao inícioinsidioso do processo autoimune, mas os pacientes devem ser monitorados deperto quanto à mioglobinúria.Entre asenzimas muscular......
...a tóxico-metabólica envolve danosdiretos às células acinares pancreáticas de estímulos nocivos, como o álcool. Ateoria obstrutiva atribui a maioria das lesões à lesão do ducto pancreáticoresultante de obstruções relacionadas ao aumento da litogenicidade.Finalmente,a hipótese necrose-fibrose descreve a pancreatite crônica como um processocontínuo iniciado precocemente por um ataque de pancreatite a......
...ginais da SIRS na previsão de pacientes de alto risco. O sistema qSOFA é umaferramenta de estratificação de risco simples que pode ser usada paraidentificar pacientes com risco de sepse. No entanto, esse sistema não deve serusado para descartar pacientes como de alto risco, já que é provável que sejamais específico, mas não mais sensível, do que os critérios SIRS. O choqueséptico é descrito como u......
...s normal tem valor preditivo negativosuficiente para "descartar" contusão miocárdica, e esses pacientesnão precisam de nenhuma outra avaliação ou monitoramento específico paracontusão miocárdica.Embora a ecocardiografia mostre um meio de visualizar diretamenteestruturas e câmaras cardíacas e possa ser muito útil para controlar lesõesmiocárdicas estruturalmente significativas (por exemplo, moviment......
...icroscopia eletrônica: vacuolização de células epiteliais e fusão dos pedicelos dos podócitos § Idiopática § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, linfomas e nefrite intersticial induzida por medicamentos Glomeruloesclerose focal e segmentar § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Cola......
...ção renal durante anos § Proteinúria (pode ser nefrótica) § Fibrose intersticial § Esclerose glomerular § Nefropatia diabética § Potencial consequência a longo prazo da maioria das glomerulopatias descritas Aexpressão ?glomerulonefrite membranosa? (GNM) é utilizada para descrever apatologia renal em um grupo de pacientes com características clínicas desíndrome nefrótica em qu......
... já comentado, o rastreamento deve ser considerado em adultos de qualquer idade com IMC =25Kg/m2 e um ou mais fatores de risco adicionais para o diabetes. No entanto, dados recentes e as recomendações da ADA sugerem que o ponto de corte do IMC deve ser menor para a população americana asiática. Para fins de diabetes rastreamento, o IMC cai consistentemente entre 23 e 24Kg/m2 (sensibilidade de 80%)......
...Sepsis-3). JAMA 2016; 315:801. 3-Haydar S, Spanier M, Weems P, et al. Comparison of QSOFA score and SIRS criteria as screening mechanisms for emergency department sepsis. Am J Emerg Med 2017; 35:1730. 4-Annane D, Renault A, Brun-Buisson C, et al. Hydrocortisone plus Fludrocortisone for Adults with Septic Shock. N Engl J Med 2018; 378:809. Sepse e Choque Séptico Rodrigo Antonio Brandão Neto Seps......
...07321. 51. Henry GD, Brinkman MJ, Mead SF, et al. Acompanhamento de pacientes com próteses com pênis inflável: avaliação do tempo e frequência dos relacionamentos sexuais e análise da durabilidade do implante. J Sex Med 2012;9:1715–21. 52. Gelbard MK, Dorey F, James K. Histórico natural da doença de Peyronie. J Urol 1990;144:1376–9. 53. Schwarzer U, Sommer F, Klotz T, et al. Preva......
...tos “interferem ou interferiram” na “vida ou nas atividades” 73,8 77,8 95,1 87,1 50,6 BAD: dificuldade com ações básicas. *Essas condições da saúde mental foram usadas para definir a dificuldade emocional. As mulheres com deficiências motoras sofrem os piores efeitos do excesso de peso e do sedentarismo. A inatividade física produz perda muscular, e a redução na massa muscul......
...perguntas que avaliam oito sintomas físico e psicológicos [ver Tabela 1]. Esta escala tem sido extensivamente empregada na pesquisa sobre cuidado paliativo, em parte pela facilidade de uso. Embora a escala forneça um escore numérico (quanto maior o escore, mais grave a condição do paciente), o mecanismo de escores formal é usado somente em pesquisa. Na prática clínica, a escala pode ser usada d......
...nflamatória sistêmica. Há, no entanto dados limitados em relação à padronização do tratamento, sem estudos prospectivos sobre a eficácia, a dose ou a duração do tratamento com esteroides. Há variação individual substancial no manuseio de esteroides e capacidade de resposta, com alguns pacientes sendo não responsivos. Um regime típico para uma exacerbação aguda ou fase seria de 40 mg a 60 mg (0,5 a......
... Hidromorfona VR Dispneia (ansiedade) Lorazepam 1 mg VO, SL, a cada 2h Dispneia (outra) Opiáceo Exemplificando, morfina 5–10 mg VO, IV a cada 2h, conforme a necessidade Clorpromazina 25–50 mg VO, VR a cada 4–12h “Estertor da morte” Escopolamina 1–3 adesivos transdérmicos de escopolamina, a cada três dias Hiosciamina 0,125–0,25 SL, 3-4x/dia. ......
...o positivo deve ser seguido com punção lombar e realização de ensaio de detecção de antígeno criptocócico no LCS. O sucesso do tratamento da meningite criptocócica depende do controle da pressão intracraniana (PIC) por meio de punções lombares ou, em casos graves, colocação de um dreno intraventricular (a PIC elevada não contraindica a realização da punção lombar, neste contexto). Os pacientes dev......
... casos selecionados de dor neuropática, transtornos de movimento ou depressão maior intratáveis (Kobayashi; Pascual-Leone, 2003). Figura 5.8 Respostas simpático-cutâneas induzidas por estímulo elétrico (A) e por raio laser (B) em paciente com siringomielia e dor neuropática. Observe respostas normais em (A), por estímulos em ambos os lados, e ausentes em (B), quando o estímulo é do la......