...icativa são os de mais alto risco para hematoma subdural. O perfil desse grupo é de idosos, indivíduos com história de abuso crônico de álcool e aqueles com traumatismo craniencefálico (TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a ida......
... Discussão Pela RNM podemos averiguar a presença de diversas áreas de abscesso em planos profundos da musculatura da coxa e ocupando um grande volume. Temos neste caso uma chamada Piomiosite complicada com abscessos. Uma piomiosite é uma infecção de musculatura esquelética que normalmente tem origem hematogênica e evolui normalmente com formação de abscessos. Normalmente acomete adultos......
...e tratamento para estes casos é feita com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, por pelo menos seis semanas, que deve ser seguida por uma profilaxia secundária com as mesmas medicações. A profilaxia secundária pode ser descontinuada em pacientes assintomáticos que tenham concluído o tratamento inicial e que mantenham uma contagem de células CD4> 200 células / microL por pelo menos seis m......
...epitélio escamoso como respiratório. Algumas vezes podem existir ilhotas de tecido tireoidiano nas paredes do cisto. Este, por sua vez, é preenchido por material mucoso ou mucopurulento, dependendo se o cisto foi infectado ou não. * Tipos de cistos do ducto tireoglosso: -Infrahioide (65%, mais frequentemente encontrado na posição paramediana.) -Suprahioide (aproximadamente 20%, na linha médi......
...creto apagamento de sulcos corticais e perda da diferenciação entre substância cinzenta (córtex cerebral – mais branco à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem a lesão fica mais evidente, com progressiva hipoatenuação. Nota-se ainda que na imagem correspondente ao quinto dia de evolução há uma certa compressão, pela área isquêmica, do ventrículo latera......
...idro fosco confluentes (aspecto de “pavimentação em mosaico”), por vezes formando consolidações acometendo todo o pulmão esquerdo, principalmente o lobo superior e as porções posteriores do lobo inferior. Há envolvimento também do pulmão direito em menor grau, com focos esparsos de vidro fosco principalmente nas porções inferiores do lobo pulmonar superior direito. O aspecto de imagem é sugestivo ......
... de imagem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacientes devem ser anticoagulados cronicamente, embora o benefício desta conduta nesta fase da doença seja questionável, alguns pacientes podem se beneficiar de endarterectomia pulmonar. Radiografia de hipertensão pulmonar em TEP crônico Rodrigo Antonio Brandão Neto Radiografia de ......
...mostram a evolução no primeiro, no segundo e no quinto dias de evolução. Na primeira imagem, observamos apenas discreto apagamento de sulcos corticais e perda da diferenciação entre substância cinzenta (córtex cerebral – mais branco à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem, a lesão fica mais evidente, com progressiva hipoatenuação. Nota-se ainda que n......
...por avulsão. Logo após as fraturas do escafoida, as fraturas do piramidal estão em segundo lugar em frequência. Com frequência são vistas somente como um pequeno fragmento ósseo dorsal nas radiografias em perfil da mão, uma vez que o pisiforme (que tem posição mais palmar) se sobrepõe ao piramidal na projeção em AP do punho. Fratura de Osso Piramidal Rodrigo Antonio Brandão Neto Fratura de Osso ......
...ezes por S. aureus com risco muito significativo de desenvolvimento de mediastinite. Para se diferenciar a mediastinite da infecção simples da ferida operatória esternal, são necessários exames laboratoriais como provas inflamatórias e hemograma que estão alterados na mediastinite. A incidência da deiscência de esterno fica em torno de 4 a 55 em cirurgias de revascularização miocárdica e troca va......
...verso estabiliza o odontoide próximo ao arco anterior de C1. O Processo odontoide representa os remanescentes fundidos do corpo de C1. Algumas características importantes destas fraturas: - A maioria das fraturas desta estrutura é causada por acidentes automotivos e quedas; - Cerca de 1/3 das lesões da coluna cervical ocorre em C2 e cerca da metade em C6-C7; - Como seria de se esperar, a ma......
...lecidas e móveis. Quando infectados, podem se manifestar como massas enduradas associadas à disfagia, disfonia, drenagem de seios, febre e massa cervical que aumenta. Aparece com frequência após infecção das vias aéreas superiores. Pode haver obstrução de vias aéreas, especialmente no tipo sublingual. O sinal patognomônico é percebido quando o cisto se move com a protrusão da língua. O Ultrassom ......
...magem mostra múltiplas placas ateromatosas em aorta abdominal na altura das bifurcações das artérias ilíacas comuns, o que não era esperado considerando a idade do paciente. Estes achados são compatíveis com a síndrome de leriche que ocorre por ateromatose aorto-íliaca. Os pacientes apresentam uma tríade de sintomas com: -Claudicação dos membros inferiores ou das nádegas; -Pulsos femorais aus......
...pla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um sinal visto e, mais raro, que é uma formação de ar no nódulo em forma de lua crescente. Aspergi......
...stica da chamada atelectasia redonda, que se apresenta como uma massa subpleural, da qual emanam vasos e brônquis formando um aspecto de “cauda de cometa” que liga a atelectasia ao hilo pulmonar. Usualmente se localiza em lobos inferiores, língula ou lobo médio direito. A atlelectasia redonda pode ser associada com espessamento pleural ou derrame pleural em resolução. A imagem podeser confundida c......
...azer o diferencial. Por exemplo, verificar se há história de diabetes tipo 2, que por si só é causa de noctúria e é fator de risco para HPB. Verificar também sintomas neurológicos que possam estar associados a bexiga neurogênica. Disfunção sexual está correlacionada com sintomas de trato urinário baixo. Hematúria macroscópica pode sugerir cálculos ou câncer de bexiga, este último principalmente em......
...enose venosa é muito mais baixa, cerca de 10%. Já em veia jugular esquerda, a taxa de estenose é a pior devido ao longo trajeto, ultrapassando 50%. O sintoma de apresentação usual é edema ipsilateral no braço. No entanto, nem todos os pacientes com estenose da veia central têm sintomas óbvios. Apenas 50 a 67% dos casos tem edema no braço edema, mas outros sinais e sintomas incluem derrame pleura......
...o esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de um etilista crônico. A conduta nesses casos na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é desfibrilação (a cardioversão sincronizada não é possível). No paciente estável, a conduta é sulfato de magnésio 10%, 2g EV. Bibliografia El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Car......
...rentes estágios de desenvolvimento na face, no tronco e nas extremidades. Já o Herpes Zoster resulta da reativação de uma infecção latente de VZV endógena dentro do gânglio sensorial. Esta forma clínica da doença é caracterizada por uma erupção vesicular unilateral dolorosa, o que geralmente ocorre em um dermátomo. Apesar de a Herpes Zoster ocorrer em qualquer idade, é principalmente uma doença de......
...aturação de oxigênio. Foi pensado, inicialmente, em embolia pulmonar e o paciente foi rapidamente submetido a uma tomografia. Entretanto, o diagnóstico foi outro, como pode ser visto na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta um pneumotórax a esquerda, mais precisamente um hidropneumotórax. Esse achado pode ser devido à situação d......
...cia para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no caso haver benefício com antibióticoterapia como com o uso de uma quinolona respiratória. Paciente com DPOC e taquicardia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com DP......
...cas e usualmente indicam isoladamente a necessidade de profilaxia para sangramento varicoso. Embora a definição das varizes possa seguir o conceito de diâmetro (mais aplicado para as varizes gástricas) podemos pela morfologia definir se as varizes esofágicas são de fino, médio e grosso calibre. Fino calibre: varizes retas e não tortuosas Médio calibre: varizes tortuosas, mas......
... cutâneas em membros superiores e inferiores com nódulos dolorosos. Na palpação da lesão de pele eram evidentes nódulos subcutâneos, que fez pensar em eritema nodoso, mas o paciente apresentava vesiculações nas lesões de membros inferiores, atípico para um quadro de eritema nodoso. A síndrome de Sweet, também denominada de dermatose neutrofílica aguda, pode ser associada com neoplasias e medicam......
...uem com a presença de pústulas numerosas e estéreis. Essas pústulas podem coalescer formando grandes coleções purulentas, as pústulas se resolvem em alguns dias com manutenção de quadro de eritema local, com eritrodermia ocasional e descamações. Uma forma mais crônica pode ocorrer com a formação de lesões anulares com pústulas periféricas. Envolvimento de mucosa pode ocorrer em ambas as formas. ......
...nte emagrecida. A dor limita sua movimentação então é optado por ser feita uma tomografia de coluna. Podemos ver o principal achado nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia de coluna lombar Imagem 2- Tomografia de coluna lombar Discussão Esta paciente tem uma importante lesão lítica em uma vértebra lombar, que sugere fortemente doença metastática. As metástases ósseas são......
...ilização com tipoia, analgésicos e reabilitação. Para pacientes com deslocamento completo que recusam cirurgia, imobilização usando um curativo em oito pode ajudar a corrigir ou prevenir encurtamento. Clinicamente, as fraturas da clavícula distal são facilmente confundidas com separações acromioclaviculares. As radiografias são necessárias para diferenciar entre os dois. Encaminhamento ortopédico......
... sempre que houver suspeitar de malignidade. A avaliação citológica é especialmente importante se o derrame é hemorrágico, pois tais derrames são mais propensos a serem malignos em comparação a derrames não hemorrágicos. A sensibilidade da citologia para o diagnóstico de maliginidade é de 67 a 92%, e é menor para o mesotelioma e linfoma. A coloração imuno-histoquímica pode ajudar na distinção ent......
...de 31 anos, com LES e antecedente de síndrome de anticorpos antifosfolípides, em uso de prednisona 40 mg ao dia e cloroquina, com quadro de dispneia há dez dias e febre de 37,9 graus, história de atividade renal de LES com creatinina de 2,2 mg/dl e proteinúria nefrótica. Na investigação realizou TC de tórax que apresentou as seguintes imagens em base, o restante do parênquima normal. Como a pacie......
... Vários investigadores têm defendido o uso de litotripsia, com o paciente em posição sentada, para o tratamento de pedras distais e prevesiculares. Um estudo encontrou uma taxa isenta de pedra de 87% com esta modalidade de tratamento. Em contrapartida, outro estudo de pacientes com cálculos ureterais distais (diâmetro médio de 7,8 milímetros) descobriu que a proporção de pacientes que ficaram liv......
...l e podendo ser categorizado como espontâneo ou traumático. O pneumomediastino traumático é causado por trauma contuso ou penetrante no tórax ou evento adverso, como o produzido pela ventilação mecânica ou cirurgia torácica. Para esta doença, são identificadas as seguintes causas: · exacerbações agudas de asma – sendo a mais comum, representando cerca de 30% dos casos; · ......
...o qual teria indicação de pesquisa de HAS secundária, e com hipocalemia associada leva a um possível diagnóstico de aldosteronoma, um tumor benigno produtor de aldosterona. Apesar de a hipocalemia ser considerada um achado clássico nestes casos, em séries recentes ela ocorre na minoria dos casos. O diagnóstico se baseia primeiro em testes de rastreamento. O hiperaldosteronismo primário cursa com......
...equena proporção dos nódulos palpáveis (cerca de 5%) é maligna. Dessa forma, a primeira tarefa do médico que avalia um paciente com nódulo tireoidiano é discriminar se a lesão é benigna ou maligna. Microcarcinomas da tireoide, que são definidos lesões <10mm, são encontrados em 5-36% dos adultos em autópsias ou em cirurgias da tireoide realizadas por outros motivos. Seu significado clí......
... ocorra uma onda P que não conduz. Um BAV de 2o grau Mobitz I normalmente não produz sintomas. Este BAV pode ocorrer em indivíduos normais que têm grande tônus vagal, como em jovens atletas que têm grande condicionamento quando estão em repouso. O Mobitz I chega a ser descrito em 2 a 10% dos corredores de longas distâncias. O prognóstico nesses casos é excelente, pois aparentemente o B......
... dos dedos das mãos e pés. Manchas de Roth são lesões hemorrágicas exsudativas e edematosas da retina. Bibliografia Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med 2009; 169:463. Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria......
...gonal, como podemos ver na imagem. A presença de prega lobular diagonal bilateral também é denominada de Sinal de Frank e tem associação importante com aterosclerose, com risco aumentado em mais de 3 vezes com a presença de doença coronariana significativa em pacientes com este achado. Alguns achados dermatológicos são associados com aterosclerose e doença coronariana como a alopecia androgenéti......
... fibrose cística. Os pacientes com fibrose cística podem ter diferentes complicações como pancreatite, sinusites de repetição, bronquiectasias, doença tromboembólica recorrente entre outras complicações. Estes pacientes apresentam doença pulmonar crônica e podem ter infecções principalmente pelo S.aureus e Pseudômonas aeroginosa. O diagnóstico pode ser confirmado pela dosagem de cloro no suor e te......
...mente incluindo cobertura para S. aureus e pseudômona necessariamente na fase inicial em ambiente hospitalar, caso não haja resposta aos antibióticos, pode ser necessária intervenção cirúrgica. A mastoidite predispõe a formação de abscessos cerebrais que devem ser procurados na tomografia de crânio, sempre que o paciente apresente mastoidite. Mastoidite Rodrigo Antonio Brandão Neto Mastoidite Ima......
...e sintomasclínicos são usados para monitorar a resposta à terapia e identificarexacerbações. De qualquer forma, a dose ideal de glicocorticoides não éconhecida e, em alguns pacientes, pode-se tentar o uso de doses mais altas deglicocorticoides; com o tratamento, a expectativa é a diminuição de, pelo menos,25% dos níveis de IgE após 1 mês de tratamento e 60% em 2 meses.A terapiaantifúngica tem o ob......
...ivos (ou pacientes com infecção por VHB HBeAg-negativa), caracterizadospor HBeAg-negativo e anti-HBe positivo, níveis de VHB DNA < 2.000 IU/mL eaminotransferases séricas dentro dos intervalos normais não têm indicação paraterapia antiviral. As transaminaseselevadas não são um parâmetro confiável para avaliar o estágio da fibrosehepática e o prognóstico a longo prazo de pacientes infectados com ......
...O óxidonítrico é geralmente administrado por máscara ou cânula nasal em 10 a 40 partespor milhão (ppm) por 2 a 5 minutos. Protocolos para o uso de óxido nítricovariam de acordo com cada instituição. Pode-se usar 40 ppm de óxido nítricofornecido no ar ambiente (ou a fração de oxigênio inspirado necessária paramanter saturação de oximetria de pulso maior que 90%) por 5 minutos. Outrosautores recomen......
...stentes a fluorquinolonas eaminoglicosídeos. Os agentes dessas classes podem ser utilizados se osresultados da cultura retornarem mostrando suscetibilidade.Umproblema frequente em situações de emergência é o de ITUs não febris empacientes relativamente saudáveis, ?normalmente tratados com antibióticosorais, que são causadas ??por enterobactérias produtoras de ESBL. Uma fluorquinolonaoral é um trat......
...s vezes é necessário corrigir a coagulopatia antes doprocedimento.O cérebroé um local comum de êmbolos sépticos que podem levar a aneurismas micóticos esepse. Tais aneurismas tendem a ser mais distais que os aneurismas cerebraisespontâneos ou aqueles causados por meningite. Manejo Clínico dos Pacientes com Hip Ahipertensão grave está associada ao crescimento do hematoma após a TC dediagnóstico e a......
.... O flumazenil também demonstrou ser eficaz em reverter a excitação paradoxal em crianças. É geralmente titulado em doses de 0,1 a 0,2mg, IV, a cada 1 a 2 minutos para o efeito desejado. Uma dose máxima de 1mg é, geralmente, suficiente. Referências 1-Weaver C. Procedural sedation in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Goodwin SA. Procedural sedation and analgesia in Rosen”s Emergency Me......
... é representando por colapso cardiovascular e fluxo sanguíneo insuficiente. Na avaliação dos pacientes com suspeita de anafilaxia, é importante lembrar que reações alérgicas agudas leves podem evoluir com resposta sistêmica grave, anafilaxia e morte. Epidemiologia A incidência e a prevalência da anafilaxia são difíceis de determinar, pois esses casos são, com frequência, subnotificados. A ......
...ado pelo homem. O APH avançado começa com um sistema de regulação que otimiza a utilização dos recursos relativamente escassos de tratamento avançado para o evento raro (trauma grave ou evento médico com risco de vida). Uma das funções mais importantes do diretor dos serviços de emergência é desenvolver protocolos assistenciais, bem como criar fluxos de atendimento. Além disso, se o APH deve env......
...ntra células epiteliais, incluindo a indução de apoptose e a alteração das tight-junctions no intestino. As células T NK são aumentadas na lâmina de um cólon inflamado, e são capazes de produzir muitas citocinas Th2 – entre elas a interleucina 13, que pode ampliar a lesão tecidual. O fator de necrose tumoral alfa (TNF)-a é elevado no sangue, nas amostras de fezes e na mucosa de pacientes com colit......
... A alteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada para o tratamento de AVC isquêmico agudo, e seu uso reduz a taxa de incapacidade funcional em 90 dias quando administrado até 4,5 horas após o início dos sintomas. O risco de HIP após o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de AVC, idade avançada e, sobretudo, aumento da PA logo após o tratamento. A combinação de AAS e ......
... mortalidade em comparação com outras condições psiquiátricas.149 As pessoas com AsPD apresentam também taxas elevadas de mortes prematuras em decorrência de comportamentos imprudentes como hábito de dirigir imprudentemente, promiscuidade sexual, abuso de drogas e agressão. Tratamento De certo modo, a busca por tratamento viola alguns dos traços principais de personalidade típicos do AsPD ......
...ocasionar quadros semelhantes (exemplos: agricultor, fazendeiro, criador de pombos, etc.) - Tabagismo: quase 75% dos doentes com pneumonia intersticial fibrosante idiopática têm história de tabagismo. Quase todos os pacientes com histiocitose, pneumonia intersticial descamativa, bronquiolite respiratória, síndrome de Goodpasture e proteinose alveolar têm história de tabagismo. - Exame fís......
...5 mg/semana, que pode ser diminuída para 15 mg por semana se resposta adequada, em pacientes em uso do metotrexate é recomendado uso de ácido fólico 1 mg/dia. Entre as terapias biológicas, a com melhor evidência é o infliximab (já comentado) e adalimumab.Estas medicações podem ser combinadas com a azatiorpina e os estudos mostram que a terapia combinada é melhor do que a monoterapia com estas dro......