...duzida por heparina (Síndrome HITT).97 As dicas clínicas preciosas que podem ajudar a diferenciar estas reações envolvem a localização, momento da ocorrência, contagem de plaquetas e diagnóstico primário [ver Tabela 4]. Figura 10 Necrose cutânea induzida por coumarin em uma mulher de 57 anos que recebeu coumarin como tratamento para fibrilação atrial. A patogênese da necrose cut......
... © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. A bainha de mielina é essencial para a condução rápida de sinais nervosos ao longo de axônios com grande diâmetro [ver a Figura 1]. Os oligodendrócitos produzem e mantêm mielina no sistema nervoso central (SNC). As células de Schwann produzem e mantêm ......
...ndo idade mais avançada, gravidez, histórico de uso de medicamentos intravenosos e doenças vasculares colagenosas.16 Levando-se em consideração a possibilidade de resultados falsos positivos, o diagnóstico exige o uso de mais de um tipo de teste sorológico. Embora os NTSTs se tornem não reativos em pacientes que tenham feito tratamento apropriado, alguns indivíduos apresentam o que se costuma cha......
... do MedicinaNET – retirada recentemente do mercado), inibidores de caspase e corticosteroides ainda é controverso. Entretanto, amplos estudos clínicos recentemente conduzidos relataram resultados negativos. As indicações para realização de diálise em pacientes com LRA associada à sepse incluem sobrecarga de volume, edema pulmonar, hipercalemia, acidose e encefalopatia. Estas indicações são similar......
...ratórias distais, enquanto as partículas maiores costumam ser capturadas no trato respiratório superior. O M. tuberculosis é capturado pelos macrófagos alveolares, e isto pode resultar em infecção pelo micro-organismo. Após a exposição a alguém que esteja com tuberculose infecciosa, o indivíduo apresenta um dentre 4 resultados em potencial [Figura 3]: (1) ausência de infecção (determinada pelo tes......
...erca de 4 a 12 semanas, dependendo do problema a ser tratado. É muito importante a adesão da pessoa a essa terapia, uma vez que ela deve continuar fazendo os exercícios sozinha em casa nos outros dias da semana. Farmacológico Não se deve prescrever rotineiramente antibióticos, medicações antirrefluxo ou corticosteroides para tratamento empírico das disfonias (Quadro 166.5).2 Essas me......
... rede básica de saúde deve procurar por indícios clínicos de hipertensão arterial secundária, a fim de levantar a hipótese diagnóstica e de fazer o devido encaminhamento a especialistas. O Quadro 7 mostra os principais indícios clínicos que devem ser pesquisados para afastar ou confirmar a presença da hipertensão secundária. Quadro 7. Achados clínicos sugestivos de hipertensão secundária • ......
...lsões podem ocorrer a qualquer momento após o AVC, como resultado da formação de cicatriz no tecido cerebral, a qual atua como foco de irritação. O uso padrão de agentes anticonvulsivos é indicado. Pelo menos 1/3 dos pacientes desenvolve uma depressão significativa após o AVC. As diretrizes para reabilitação pós-AVC enfatizam a necessidade de uma varredura e tratamento dessa complicação negligenci......
...a epiglotite seja rara, esta síndrome pode ocorrer secundariamente à infecção pelo vírus do herpes simples de tipo 1.66 No hospedeiro imunocomprometido, organismos adicionais podem ser responsáveis pela condição, incluindo Candida e Kingella kingae. Felizmente, estes casos são raros. Diagnóstico A epiglotite surge de forma muito rápida. A dor de garganta severa e a febre evoluem rapidamente......
...Conteúdo em edição Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Casos Clínicos em Vídeo Casos Clínicos......
...e pela liberação dos conteúdos dos grânulos neutrofílicos. Este componente inflamatório produz a púrpura palpável. Dano à microvasculatura causado por êmbolos A CID pode causar obstruções vasculares localizadas acarretando dano vascular e extravasamento de hemácias. Um dano semelhante pode ser produzido por êmbolos que surgem em valvas cardíacas infeccionadas. A embolia gordurosa pode compli......
...te é inefetiva e o índice de gestação é reduzido. Os índices de gestação reduzidos entre as mulheres com endometriose avançada (em comparação aos índices alcançados por mulheres com endometriose em estágio inicial ou com infertilidade por fator tubário) podem ser resultantes de uma depleção precoce do pool de folículos ovarianos,69 foliculogênese anormal70 ou potencial reduzido de fertilização dos......
...iol 1995;75:191–4. 95. Monin JL, Monchi M, Gest V, et al. Aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction and low transvalvar pressure gradients: risk stratifi cation by low-dose dobutamine echocardiography. J Am Coll Cardiol 2001;37: 2101–7. 96. Zuppiroli A, Mori F, Olivotto I, et al. Therapeutic implications of contractile reserve elicited by dobutamine echoc......
...or vezes até abandono do tratamento. É papel do médico individualizá-lo ao máximo, para minimizar os riscos e aperfeiçoar o sucesso terapêutico. Como medidas gerais, devemos orientar a proteção contra a luz solar ou outras formas de irradiação ultravioleta pelos riscos de exacerbação não só das lesões cutâneas, mas também dos quadros sistêmicos. Devemos ainda estar atentos para as doenças cardiov......
... a classificação histológica proposta pelas Sociedades Internacionais de Nefrologia e Patologia Renal (tabela 4), sendo necessário para uma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 glomérulos. Tabela 4: Classificação das glomerulonefrites lúpicas (segundo as Sociedades de Nefrologia e Patologia Renal) Classes de nefrite lúpica I – Mesangial mínima I......
...os) formando o que se denomina de lóbulos do TSC. A característica histológica mais importante nas paniculites é a localização do processo inflamatório. Quando a inflamação é restrita principalmente aos septos, é designada paniculite septal, enquanto a que acomete sobretudo os lóbulos de gordura é denominada paniculite lobular. Com base nesses dados, podemos dizer que EN é uma paniculite septal q......
... de eritema indurado de Bazin. Tratamento Tabela 7: Tratamento Tuberculose presente Tuberculose ausente Drogas antituberculose 1. Tratamentos paliativos: repouso e elevação dos membros; aspirina para melhora da dor (desde que excluída causa medicamentosa por salicilatos); corticoide sistêmico (se excluídas causas infecciosas); evitar indometacina, diclofenaco, piroxicam e ......
...nta ou acidente por serpente peçonhenta sem envenenamento. Diagnóstico Laboratorial Não há exame laboratorial para diagnosticar o tipo de acidente. O tempo de coagulação (TC) constitui ferramenta útil para a confirmação dos acidentes botrópico e laquético, quando o quadro local não é muito evidente, e nos acidentes por serpente não peçonhenta ou sem envenenamento. No acidente botrópico, o hem......
...Diminuir a frequência, sequelas e a letalidade dos acidentes por animais peçonhentos através do uso adequado da soroterapia e da educação em saúde. Notificação Agravo de interesse nacional. Todo acidente por animal peçonhento atendido na unidade de saúde deve ser notificado, independentemente do paciente ter sido ou não submetido à soro terapia. Existe uma ficha específica no Sinan que se con......
...to às características biológicas, sabe-se que algumas imunoglobulinas (como IgG) têm maior capacidade de fixar complemento do que outras (IgA) e, deste modo, apresentam maior potencial nefritogênico. A deposição de imunocomplexos no rim promove a ativação de frações do complemento (C3a e C5b) e subsequente quimiotaxia de células inflamatórias (neutrófilos e monócitos). A resposta imune celular c......
...zes frescas ou de fezes preservadas em álcool polivinílico ou solução de mertiolate-iodo-formaldeído (MIF). As substâncias que interferem nas avaliações microscópicas fecais, como o bário, antiácidos e óleo mineral, devem ser evitadas antes da realização do exame das fezes. Os ensaios imunológicos detectam antígenos de giárdia nas fezes com maior sensibilidade do que um único exame de fezes.61 N......
...m o diagnóstico de EAR incluem o desenvolvimento de hipertensão em estágio 2 após os 50 anos de idade, hipertensão associada a déficit de função renal, edema agudo de pulmão de instalação súbita e recorrente (mais frequente na estenose bilateral) e hipertensão resistente. O estudo DRASTIC reforça também o valor preditivo de variáveis clínicas, como idade, doença vascular sintomática, colesterol el......
...tam os resquícios de cromatina nuclear que normalmente são removidos pelo baço. As contagens de plaquetas e leucócitos em geral estão altas. Exceto diante de uma crise aplásica em progressão que esteja levando praticamente à ausência de normoblastos, a medula apresenta hiperplasia eritroide. O diagnóstico é confirmado por meio do exame de uma preparação falciforme: uma gota de sangue é incubada co......
...o relato.12 Níveis estimulados maiores que 20 mcg/dL predizem uma capacidade das glândulas adrenais de responder adequadamente ao estresse cirúrgico. O critério delta não foi testado deste modo. Além disso, tornou-se evidente que até 1/3 dos voluntários normais falharam no critério delta e que o delta em um determinado teste apresenta correlação inversa com a concentração de cortisol basal.14,17 P......
... Para estarem preparados para esse papel, eles devem participar de um treinamento em equipe colaborativo e multidisciplinar, quando apropriado e conforme exigido no padrão HR.2.30 da Joint Commission. A base de conhecimento e as habilidades de observação do enfermeiro são favorecidas quando um paciente ou um desafio é observado por meio da perspectiva de diferentes disciplinas.9 O treinamento em ......
... uma orientação baseada em problema para os enfermeiros novatos que estavam em transição para o ambiente de atendimento agudo terciário. A revisão de sua experiência revela várias idéias para o desenvolvimento de um currículo de simulação.7 Estudo de caso Hahnemann University Hospital: um programa exemplar de orientação e treinamento de enfermeiros O Departamento de Educação e T......
.... A COX-1 é expressa de maneira constitutiva na mucosa gastrintestinal, rins, plaquetas e endotélio vascular, enquanto a COX-2 é expressa funcionalmente e promove a elaboração das prostaglandinas nos tecidos inflamados. A premissa básica do uso dos AINH é utilizá-los para controle sintomático e descontinuá-los quando o paciente estiver assintomático, considerando-se sua significante toxicidade. ......
...nas primeiras horas após o ato cirúrgico, bem como o controle de hemoglobina, plaquetas e coagulograma seriados. Na chegada do paciente à UTI, devem ser obtidas informações sobre a hemostasia na sala de cirurgia, dose de heparina, protamina, antifibrinolíticos e hemoderivados. O intensivista deve ficar atento para o diagnóstico precoce, o manejo adequado dos hemoterápicos e a definição do melhor m......
...*5701.30 A RSH é mais frequente na 1ª exposição ao fármaco, com o aparecimento dos sintomas iniciais em 1 a 6 semanas após a exposição [Tabela 1]. A febre e o mal-estar, que podem ser acompanhados de faringite e linfadenopatia cervical, são os sintomas manifestados pela maioria dos pacientes. Tais sintomas costumam ser seguidos de edema e inchaço facial, sobretudo ao se levantar de manhã. Uma lin......
...tado. Do ponto de vista clínico, os pacientes tratados com sildenafil apresentaram melhora da condição funcional e da qualidade de vida, além de um número menor de internações por insuficiência cardíaca.84 O uso de terapias vasculares avançadas para pacientes com doença cardíaca esquerda e HP irresponsivos aos tratamentos-padrão deve ser conduzido por profissionais com experiência no tratamento de......
...ue a diferença no uso de antibiótico foi pequena no primeiro dia, mas importante no 7º dia; Os pacientes cirúrgicos representaram apenas 10% dos casos e, nestes pacientes, a procalcitonina pode estar elevada mesmo na ausência de infecções; Em 53% dos casos o algoritmo da procalcitonina não foi seguido, a maioria porque o médico resolveu iniciar ou manter o antibiótico apesar da recomendação cont......
... associada ou não à hepatomegalia. Para facilitar sua compreensão e considerando a evolução clínica da doença, optou-se em dividi-la em períodos: período inicial, período de estado e período final. Período inicial – esta fase da doença, também chamada de “aguda” por alguns autores, caracteriza o início da sintomatologia que pode variar de paciente para paciente, mas na maioria dos casos inclu......
...ica Brasília / DF – 2007 Febre Purpúrica Brasileira CID 10: A48.4 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS Descrição É uma doença infecciosa emergente de caráter agudo e elevada letalidade. Em geral, apresenta-se sob forma de surtos, atingindo crianças. Tem largo espectro clínico: uma simples infecção conjuntival pode ou não evoluir, em uma ou duas semanas, para síndrome séptica, com......
... resolução de problemas, treinamento de assertividade e exposição com prevenção de resposta. Alguns pacientes, particularmente aqueles que possuem personalidade patológica ou outras comorbidades, requerem um período de tratamento mais longo. Tratamento Medicamentoso · Fase aguda: medicações antidepressivas são componentes importantes no tratamento da BN, com redução da freqüência ......
... 1?2 sprays até 4x/dia O mesmo que glicopirrolato. Toxina botulínica A dosagem varia; glândulas parótida e/ou submandibular Boca seca, disfagia. Disfunção sexual Sildenafila 25?100mg Eventos cardíacos, priapismo, perda visual. ATCs: antidepressivos tricíclicos; DCR: distúrbio comportamental do sono REM; ISRSs: inibidores seletivos de reabsorção da serotonina; NM......
...il; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke 2006;37:1583. 48. Furie KL, Kasner SE, Adams, RJ, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthca......
...cemia de células pilosas (HCL, do inglês hairy cell leukemia), um tipo de leucemia relativamente sensível ao tratamento para o qual ainda não foram identificados oncogenes relevantes. O sequenciamento completo do exoma identificou a ativação de mutações no gene da quinase BRAF, que foi subsequentemente confirmada em 100% de pacientes que eram portadores dessa doença.110 Já se sabia que as mutações......
..., a ocorrência de bloqueio cardíaco completo transitório, ou mesmo de alternância de bloqueio de ramo, indica a necessidade de implante de marca-passo considerando a provável ocorrência de alguma lesão isquêmica irreversível no sistema de condução. Bloqueio Bifascicular Em uma posição distal em relação ao nó AV existem fibras condutoras especiais conhecidas como feixe de His e sistema de Purk......
...tra e reto. Epidemiologia. O linfogranuloma venéreo ocorre principalmente na segunda e terceira décadas de vida, sendo em torno de quatro vezes mais comum em homens do que em mulheres. A incidência de LGV está declinando em níveis mundiais, embora a doença ainda seja endêmica em algumas regiões da Ásia, África, América do Sul e Caribe. As infecções causadas por LGV são raras nos países desenvo......
...tóxicas anormais possivelmente não consigam gerar sinais apoptóticos apropriados para eliminar macrófagos ativados e células T durante o estágio de contração das respostas imunes, resultando na expansão persistente de células T e de macrófagos que segregam citocinas pró-inflamatórias. Os macrófagos se tornam hemofagocíticos como resultado da estimulação contínua das citocinas pró-inflamatórias (em......
... 3 Sibilos 3 Edema alveolar em radiografia 4 Edema intersticial em radiografia 3 Derrame pleural bilateral em radiografia 3 Diagnóstico definitivo de IC: 8 a 12 pontosDiagnóstico possível de IC: 5 a 7 pontosDiagnóstico improvável: 4 ou menos pontos Tabela 5: Critérios de Framingham para diagnóstico de IC Critérios maiores Dispneia ......
...e também pode provocar complicações cardiovasculares ou outros tipos de complicação. Embora um único fator de risco (por exemplo, idade) ou uma condição médica leve (por exemplo, hipertensão bem controlada) possivelmente não seja uma contraindicação para uso de métodos combinados, o perfil superior de segurança das opções LARC leva os médicos a questionar o risco associado ao estrogênio. As condi......
...ressão intrapericárdica, de modo que o acúmulo da efusão, mesmo que seja modesto e rápido, poderá causar tamponamento. Por outro lado, nos estados de doença crônica, o pericárdio poderá se alongar e acomodar até dois litros de líquido, sem comprometimento hemodinâmico significativo [ver a Figura 4].25 Figura 4: Curvas pericárdicas da relação entre pressão e volume. DÍSTICOS DA FIGURA 4 ......
... somente contra algumas cepas de adenovírus, tendo sido associada a taxas mais baixas de respostas virológicas em experiências clínicas.35 Embora ainda sejam necessários estudos adicionais, nas infecções adenovirais invasivas, incluindo pneumonia, a mortalidade aparenta ser mais baixa em pacientes que tenham recebido cidofovir, em comparação com os que receberam ribavirina intravenosa.34 O medica......
...simples; LMP: leucoencefalopatia multifocal progressiva; MRSA: S. aureus resistente à meticilina; PCP: pneumonia por Pneumocystis jiroveci; PTLD: distúrbio linfoproliferativo pós-transplante; SARS: síndrome respiratória aguda grave; VCML: vírus da coriomeningite linfocitária; VRE: enterococos resistentes à vancomicina; VZP: vírus varicela-zóster. Figura 11 - Alteração no cronograma de in......
...u permanência no hospital readmissão ou permanência continuada no hospital para a febre persistente ou sinais e sintomas de piora da infecção. Anteriormente se recomendava que em 48 horas, caso mantida a febre a terapia antibiótica fosse modificada. As recomendações atuais são que mudanças nos regimes iniciais de antibióticos sejam guiadas por dados clínicos e microbiológicos. Um febre persistent......
... císticas iniciam como granulomas sólidos, que sofrem necrose focal para formar abscessos estrelados. A seguir, os abscessos coalescem em um abscesso flutuante unilocular. Diagnóstico Manifestações Clínicas Os Dematiaceous fungi são os principais causadores de infecções na pele e nos tecidos.106 As síndromes análogas que se observam nas regiões tropicais e subtropicais do mundo incluem mi......
...a tumor anaplásico. A mutação ativadora do proto-oncogene RAS foi evidenciada em 18% dos tumores papilíferos, mas também em lesões anaplásicas (58%) e foliculares (32%). O carcinoma folicular, carcinoma de células Hurthle da tireoide e neoplasias da tireoide pouco diferenciadas são neoplasias malignas de alto risco, que têm uma tendência a metastizar por via hematogênica para locais distantes, em......
...ter dor generalizada por, pelo menos, 3 meses e não ter um distúrbio que, de outra forma, explicaria a dor. Tratamento Como a fibromialgia é uma condição heterogênea associada a uma ampla gama de sintomas, não existe um tratamento universal, e o tratamento é direcionado sobretudo à melhora dos sintomas, devendo ser adaptado para cada paciente. Para muitos indivíduos, é necessária uma abord......
... · Anticardiolipina IgG ou IgM em título médio ou alto (tabela 4) · Anti-ß2-glicoproteína I IgG ou IgM Obrigatoriamente, devem-se ter duas dosagens positivas do anticorpo, separadas por intervalo mínimo de 12 semanas Tabela 4: Títulos de anticardiolipina Baixo < 40 GPL ou MPL Médio 40 a 80 GPL ou MPL Alto > 80 GPL ou MPL DIAGNÓST......