...por queixa de dor abdominal, baixa de forte intensidade há 2 horas. Vinha apresentando dor pélvica há 3 dias, com piora abrupta, motivando a avaliação médica. Também se queixava de mal-estar, náuseas intensas e calafrios. Sexualmente ativa, com múltiplos parceiros sexuais, já havia tratado corrimento sexualmente transmissível anteriormente; nuligesta, não recordava da data da última menstruação e......
...ifusa. Figura 1 - Orbitopatia tireoideia. Figura 2 - Tireoide aumentada. Figura 3 - Cintilografia de tireoide com captação difusa. Discussão A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo, e é uma doença autoimune decorrente da produção de autoanticorpos que agem como estimulantes do receptor do TSH, levando à hipersecreção de hormônios tireoidianos. Seus......
...ilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a colangiopatia portal (também referida como biliopatia portal), que se desenvolve quando os colaterais venosos que se formam na configuração da h......
...gnas. Ainda do ponto de vista da imagem, nódulos que crescem claramente em imagens em série têm alto risco de câncer, muitas vezes necessitando de um diagnóstico histológico. Por outro lado, um nódulo sólido estável por 2 anos e um nódulo subsólido estável por 5 anos provavelmente serão benignos, e a biópsia de tecido imediata pode ser evitada. Sobre as bordas do nódulo, o risco de câncer é menor......
...está sendo pressionada). A sensibilidade e a especificidade ajustadas para o diagnóstico de colecistite aguda com USG são de 88 e 80% (IC 95%, 0,62 a 0,98), respectivamente. Já para a detecção apenas de cálculos, a sensibilidade e a especificidade da USG são de 84 e 99%, respectivamente. Bibliografia 1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their compl......
...sa sintomas e/ou complicações. A DRGE é classificada com base no aparecimento da mucosa esofágica na endoscopia superior da seguinte forma: · Esofagite erosiva: caracteriza-se por rupturas visíveis endoscopicamente na mucosa esofágica distal com ou sem sintomas incômodos da DRGE. · Doença de refluxo não erosiva: doença com endoscopia negativa, caracteriza-se pela presença de sint......
... aneurismas de grandes artérias (por exemplo, ilíaca, femoral, poplítea). Por outro lado, há pacientes com, notadamente, menor risco de desenvolver a doença: os de sexo feminino, de raça não caucasiana e portadores de diabetes melito. O diagnóstico é fechado com exames de imagem que mostrem uma dilatação focal aórtica que responda aos critérios de aneurisma (>1,5 vezes o diâmetro normal, ou &g......
...ício dos sintomas até o diagnóstico é de cerca de 12 anos. A causa mais comum de acromegalia é um adenoma somatotrófico que secreta GH na hipófise anterior. Esses adenomas são responsáveis por um terço de todos os adenomas hipofisários secretores de hormônios. Quanto ao seu quadro clínico, este é decorrente da elevação da concentração sérica do GH e do fator de crescimento semelhante à insulina-1......
...cistos simples foi de 8%. Entre ovários com um cisto simples na primeira imagem, 32% não tinha massa ovariana, 62% tinham um ou mais cistos simples, e 6% tinham uma massa complexa ou sólida. Referências Castillo G, Alcázar JL, Jurado M. Natural history of sonographically detected simple unilocular adnexal cysts in asymptomatic postmenopausal women. Gynecol Oncol 2004; 92:965. Pavlik EJ,......
... hiatus hernia. Longterm results with 1,030 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1967; 53:33 Kaiser LR, Singal S. Diaphragm. In: Surgical Foundations: Essentials of Thoracic Surgery, Elsevier Mosby, Philadelphia, PA 2004. p.294 Kahrilas PJ. Hiatus hernia causes reflux: Fact or fiction? Gullet 1993; 3(Suppl):21. Weston AP. Hiatal hernia with cameron ulcers and erosions. Gastrointe......
...pode não ter ocorrido por congestão pulmonar; pode-se perceber uma área cardíaca normal, não tendo ocorrido derrame pleural; não há um hilo particularmente ingurgitado nem outros sinais sugestivos de edema pulmonar por congestão ou disfunção cardíaca. Em paciente com quadro caracterizado por rápida instalação com LES associado e febre, a hipótese de quadro infeccioso tem de ser sempre considerada......
...a colecistite crônica, isto é, a infiltração crônica de células inflamatórias da vesícula biliar observada na histopatologia. É quase invariavelmente associada com a presença de cálculos biliares, resultado de irritação mecânica ou crises recorrentes de colecistite aguda, levando à fibrose e ao espessamento da vesícula biliar, sendo que sua presença não se correlaciona com sintomas. As manifestaç......
... intensa e incapacitante, o que motivou a realização de uma tomografia de quadril. Podemos verificar os achados na imagem 1. Imagem 1 - Detalhe da tomografia de quadril Discussão Este paciente apresenta uma osteoartrite de quadril, bem caracterizada nesta imagem por cistos subcondrais, diminuição do espaço articular, esclerose subcondral, osteófitos e subluxação articular. De todos......
... 1, temos a visualização de um apendicolito na base do apêndice além de espessamento difuso deste, com moderada densificação dos planos adiposos periféricos e focos gasosos extraluminais periféricos, de aspecto tamponado, além de líquido livre na goteira parietocólica direita. A hipótese levantada pelo radiologista é de apendicite perfurada. A apendicite é uma das causas mais comuns do abdome agu......
...pode se expandir para preencher o hemotórax. Um exemplo é quando se faz a remoção de um derrame pleural, que pode levar à substituição do líquido por gás. Radiograficamente, o pneumotórax ex vacuo é caracterizado por um lobo atelectasiado (particularmente, a atelectasia do lobo superior direito), que é cercado por um pneumotórax focal. Bibliografia 1. Sur B, Wandtke JC, Hobbs SK. Pneumo......
...reoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de descompensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre, em geral, em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É gra......
...a pressão intracraniana incluem: - Lesões intracranianas com efeito de massa (tumores, hematomas). - Edema cerebral (encefalopatia isquêmica hipóxica aguda, grande infarto cerebral, lesão cerebral traumática grave). - Aumento da produção de líquido cefalorraquidiano (por exemplo: papiloma do plexo coroide). - Diminuição da absorção de líquido cefalorraquidiano (por exemplo: adesões de granulaç......
... pacientes hipotensos sem indicação óbvia para cirurgia após infusão rápidade 2 L de solução cristaloide. Se não houver melhora, está indicada transfusãode sangue tipo O (O negativo para mulheres em idade reprodutiva). Aressuscitação volêmica agressiva não substitui o controle definitivo dahemorragia. Os pacientes que necessitam de transfusões maciças geralmente precisamde intervenção cirúrgica em......
... O sangramento do cordão umbilical podeocorrer ao nascimento. Mais tarde, o sangramento pode ser das superfíciesmucosas, para os músculos ou para as articulações. Abortos espontâneos sãofrequentes.A mortegeralmente é resultado de hemorragia intracraniana. A hipofibrinogenemiahereditária parece ser causada por armazenamento hepático intracelular anormal defibrinogênio. Exames Complementares Todos o......
...ra trombose, e três outros estudos mostraram que osantibióticos antiprotrombina aumentaram o risco suportado pelos anticorpos aALou aCL. Um estudo recente indicou que a sensibilidade dos imunoensaiosantiprotrombina na SAF primária é muito baixa para garantir a inclusão nasrecomendações para o teste da SAF.Testespara anticorpos contra fosfatidilserina foram considerados mais relevantes emestudos qu......
...s cardíacas, e em pacientes idosos podem ser detectadasarritmias episódicas em exames de Holter. Pacientes tabagistas podem apresentarcomplicações pulmonares, como doença obstrutiva pulmonar e dispneia.Homensafetados classicamente morrem de complicações de doença renal, envolvimentocardíaco e/ou doença cerebrovascular. Registros de pacientes demonstram queaproximadamente 15% das mulheres com doenç......
...erdinâmica é frequentemente vista em pacienteshipotensos e geralmente é considerada um indicador de hipovolemia.Ultrassonografia cardíaca à beira do leito com uma avaliação subjetiva dafunção cardíaca hiperdinâmica e colapso sistólico do ventrículo esquerdo foimelhor indicador de hipovolemia do que a PVC. Um ventrículo esquerdohiperdinâmico é definido como "obliteração próxima ou completa da cavid......
...ula e síndrome do intestino curto.A taxa estimada de óbito associada à EN varia entre 20 e 30%, sendo a maior taxa entre os neonatos que necessitam de cirurgia. O custo financeiro da EN é substancial; o custo total anual estimado nos Estados Unidos está entre 500 milhões e 1 bilhão de dólares. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato da EN não é claro, mas provavelmente é multifatorial. O ......
...anos com doença renal, o consumo elevado de proteínas está associado à progressão mais rápida da doença.18 Por outro lado, o alto consumo de proteínas aparentemente está relacionado a leituras mais baixas da pressão arterial (PA),19 possivelmente por causa do aumento nas perdas urinárias de sódio; os suplementos proteicos podem ser benéficos para pacientes com enfermidades agudas ou crônicas. Os......
...nuada quando iniciada a insulinoterapia. Outros agentes, incluindo sulfonilureias, tiazolidinedionas, agonistas do glucagon-like peptide-1 (GLP-1), inibidores da dipeptidil-peptidase 4 (DPP-4), e os inibidores da sódio-glicose cotransportador 2 (SGLT2) também podem ser continuados quando a insulina é adicionada, embora as vantagens desta associação pareçam ser pequenas para justificar o aumento do......
...a e uma possível opção terapêutica . Um estudo em pacientes com doença precoce mas de acometimento agressivo mostrou benefício do uso de terapia com três medicações para tratamento da AR. A justificativa para essa conduta é que 70% das erosões em articulações de mãos ocorrem nos primeiros dois anos da doença. Quando o primeiro ciclo de tratamento falhar, a EULAR recomenda estratificação para pre......
...um for Radiologic Imaging Studies of Polycystic Kidney Disease (CRISP), que reuniu 230 pacientes, encontrou cistos hepáticos em 83% deles com auxílio de IRNM.57 A hipótese da presença de cistos equinocócicos deve ser considerada em imigrantes provenientes de regiões endêmicas incluindo América Central, América do Sul, África Subsaariana e China. Na maioria dos casos, os cistos equinocócicos são a......
...ésicos, a monitorização com EEG deveria ser usada para orientar a titulação de drogas para um objetivo de supressão da atividade convulsiva eletroencefalográfica. No momento, não há nenhuma evidência para ajudar a guiar o grau ótimo de supressão eletroencefalográfica ou duração do tratamento. No caso de crises documentadas, apenas no EEG o recomendado em geral é manter o tratamento por 24-48 hor......
...om 2 a 6 g de sulfadiazina. Efeitos Adversos Exantema, vômitos, eosinofilia, necrose epidérmica tóxica, anemia megaloblástica e plaquetopenia. Pneumonias eosinofílicas podem ocorrer. Raramente, convulsões e depressão. Apresentações Comerciais Darapim® em comprimidos de 25 mg. Monitoração Hemograma periódico. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Hep......
...nte para permanecerem atualizadas em relação aos pares e à concorrência. As questões sociais sobre o uso apropriado de neuroenhancement estão fora do escopo deste texto e, com toda certeza, continuarão sendo um tema polêmico nos próximos anos. No momento, os médicos terão de abordar as solicitações de enhancement caso a caso. Os médicos não são moralmente obrigados a usar o enhancement a pedido ......
...n Arthritis Rheum 1988; 17:221–31. 66.Toquet C, Hamidou MA, Renaudin K, et al. In situ immunophenotype of the in?ammatory in?ltrate in eosinophilic fasciitis. J Rheumatol 2003; 30: 1811–5. 67.Viallard JF, Taupin JL, Ranchin V, et al. Analysis of leukemia inhibitory factor, type 1 and type 2 cytokine production in patients with eosinophilic fasciitis. J Rheumatol 2001; 28: 75–80. 68.Dziadzio L, ......
... t Ciclosporina: aumento do risco de toxicidade da ciclosporina (nefrotoxicidade, colestase, parestesias). Monitorar níveis de ciclosporina circulante e ajustar a dose de ciclosporina quando necessário. Também monitorar pacientes para sinais e sintomas de toxicidade de ciclosporina e função renal. t Clopidogrel: aumento do risco de sangramento. Pacientes devem ser monitorados cuidadosamente para ......
...a problemas socioeconômicos e a diferentes causas que geram depressão e estresse. Em muitas ocasiões, deve-se a um deficiente trabalho educativo do setor de saúde e da sociedade para informar a população sobre os prejuízos que acarreta. O hábito de fumar é um costume ou uma doença? Para essa pergunta não há resposta única. No princípio, o ato de fumar provoca aversão, mas, depois de uma práti......
...ento: A 21cm da ADS, observa-se lesão vegetante, ulcerada, acometendo cerca de 90% da luz do órgão, associado a orifício lateral compatível com fístula esofagotraqueal. Realizado estudo constrastado, que evidenciou fístula esofagotraqueal de aproximadamente 10mm, de consistência endurecida, com contrastação de toda a árvore traqueobrônquica. Passado fio guia teflonado sob radioscopia até a câma......
...r hemoglobinúria. Notam-se eritrócitos com protrusões citoplasmáticas (blebs), que se desprendem e circulam como esférulas, formas fragmentadas de todos os tipos e esferócitos. A anemia hemolítica não gera uma resposta eritropoetínica apropriada devido ao estado de doença crítica do paciente; reposição transfusional é indispensável. Anemias hemolíticas microangiopáticas A púrpura tromboc......
...double-blind, placebo-controlled, randomised trial. Lancet 2014 Mar 30; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62709-9) Goldenberg I et al. Survival with cardiac-resynchronization therapy in mild heart failure. N Engl J Med 2014 Mar 30; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1401426) Resumo dos Melhores Artigos......
...HCV e HDV quando não é prescrita terapia antiviral específica. Infelizmente, os efeitos colaterais dos interferons são frequentes e podem ser um empecilho para a continuação do tratamento. Os efeitos mais comuns são: perda de peso, mialgia, febre, irritabilidade, náuseas, queda de cabelo, artralgias e tonturas. Plaquetopenia, leucopenia e disfunções de tireoide são observadas. 5. Febre tifoid......
...ra controle da dislipidemia, também tem efeito antioxidante, a dose utilizada foi de 500 mg ao dia por seis meses, foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ou placebo, destes 27 completaram o estudo, a melhora dos níveis de transaminases foi associada com o tratamento. O ácido ursodesoxicólico foi avaliado em pequenos estudos, em um ocorreu melhora da ALT, mas sem análise histológic......
...da Recomendação: forte). Os médicos devem administrar palivizumabe durante o primeiro ano de vida de crianças com doença cardíaca hemodinamicamente significativa ou doença pulmonar crônica da prematuridade definida como prematuros < 32 semanas e 0 dias de gestação que necessitam de FiO2 > 21% pelo menos nos primeiros 28 dias de vida (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: moder......
...folato em dose de 5?10mg/dia. Essa reposição pode prevenir retardo mental e outras alterações clínicas características da doença. O objetivo terapêutico geral é reduzir o acúmulo de homocisteína, mantendo as concentrações normais de metionina e folato. Isso deve corrigir as anormalidades hematológicas e garantir o desenvolvimento neurológico normal ou prevenir uma maior deterioração neurológica. ......
... sódio é normalmente baixa, em geral variando de 0,3 a 0,7%, o que a diferencia da necrose tubular aguda por isquemia ou medicamentos que comumente têm fração de excreção de sódio superior a 1%. A excreção de proteínas é inexistente ou leve. A ausência de outras alterações em urianálise como hemácias dismórficas, cilindros leucocitários ou hemáticos pode ajudar a descartar outras causas de lesão ......
... de insuficiência aórtica e as velocidades de fluxo diferencial nos lumes verdadeiros e falsos e nos ramos laterais aórticos sem material de contraste ou radiação ionizante, e não é invasiva. Sua disponibilidade, no entanto, é limitada e é difícil de realizar em pacientes instáveis. É particularmente útil para a avaliação da dissecção da aorta crônica no seguimento dos pacientes pós-operatórios e ......
...devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebral transitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta que produza previsivelmente síncope. Os sintomas dependem da capacidade do sistema nervoso autôno......
...terno ventricular direito; assim como folhetos valvulares atrioventriculares que fazem ponte com o defeito septal. As consequências fisiológicas variam de acordo com a extensão da anomalia; por exemplo, a adição de um folheto anterior na válvula mitral ajuda a variar os graus de regurgitação mitral. Os defeitos maiores que também envolvem o septo ventricular, assim como DSAVs completos, podem est......
...frer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolismo pulmonar como causa de síncope principalmente se acompanhada por queda da saturação de oxigênio; deve-se considerar que o tromboembolismo pulmonar, embora possa ser causa de síncope, normalmente é associado com eventos tromboembólicos significativos, que dificilmente......
...a é regulada por loops de feedback. A renina, um hormônio polipeptídeo secretado pelas células justaglomerulares renais, hidrolisam o angiotensinogênio em angiotensina I, que, a seguir, é convertida em angiotensina II pela enzima conversora da angiotensina, principalmente nos pulmões. Em combinação com o hormônio adrenocorticotrófico (em inglês, adrenocorticotropic hormone [ACTH]) e com o potássi......
...sença de mioclonias na esclerose lateral amiotrófica facilitam o diferencial entre as duas doenças. Tratamento O tratamento é principalmente de suporte. A progressão para insuficiência respiratória ou bulbar é rara. Em pacientes com fraqueza muscular significativa, a piridostigmina, 30-120mg, a cada 4 a 6 horas, é uma indicação, pois boa parte desses pacientes apresenta, de fato, miastenia......
...o de volume testicular, ascite, tendência à hipotensão, circulação colateral hepatofugal (incluindo cabeça de medusa) e esplenomegalia. A avaliação complementar deve buscar tanto o diagnóstico etiológico alternativo da cirrose (hepatites virais B e C, doenças de depósito como hemocromatose hereditária e doença de Wilson, hepatites autoimunes e hipergamaglobulinemia) quanto sinais de insuficiência......
...a hipertensiva; ocorre devido a edema cerebral vasogênico difuso, sendo causada por uma falha na autorregulação do cérebro, com vasoespasmo, isquemia, aumento da permeabilidade vascular, hemorragias puntiformes e edema intersticial. Os pacientes apresentam caracteristicamente cefaleia intensa, vômitos e estado mental alterado, que podem progredir para convulsões ou coma. O envolvimento da retina p......
...lipressina associada à albumina pode melhorar a função renal de 40 a 50% dos pacientes. Rabdomiólise. A rabdomiólise representa de 5 a 10% dos casos de LRA em UTI, sobretudo se esta recebe casos de trauma grave. A lesão renal pela rabdomiólise ocorre após trauma, overdose de narcóticos, embolia arterial ou uso de medicamentos que podem induzir grande lesão muscular. Os princípios de tratament......