...deo,caracterizada por bradicardia ou hipotensão. O corpo carotídeo, localizado nabifurcação carotídea, contém receptores sensíveis à pressão. A estimulação deum corpo carotídeo anormalmente sensível por pressão externa pode levar a duasrespostas autonômicas. A resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva abradicardia e assistolia de > 3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepr......
...olede gordura principalmente em pacientes com diabetes tipo 2, com base naevidência de certeza moderada a baixa, os pacientes em DLCs alcançaram taxas deremissão de diabetes mais altas em 6 meses (HbA1c < 6,5%: NNT = 3; HbA1c< 6,5% e sem medicação para diabetes: NNT = 20). Com base em evidências decerteza muito baixa a alta, não foi detectado nenhum efeito prejudicialestatisticamente signifi......
...iciada a uma taxa de 0,2 unidades/min. A angiografia érepetida após 20 minutos e a taxa é aumentada para 0,4-0,6 unidades/min se osangramento persistir. Uma vez que o sangramento cessa, a infusão é continuadapor 12 a 36 horas e, subsequentemente, diminui ao longo de 24 horas.Ospacientes que recebem vasopressina devem ser monitorados em um ambiente deterapia intensiva. As complicações da vasopressi......
...io, a embolizaçãoda artéria brônquica. Tratamento O tratamentodepende da gravidade da hemoptise e da causa adjacente. Os pacientes comhemoptise leve devem ser tranquilizados em relação a sua condição, e, namaioria dos casos, o tratamento da causa adjacente é suficiente para resoluçãodos sintomas. Otratamento inicial da hemoptise grave inicia-se com a proteção das vias aéreas,se necessário com int......
...l durante os primeiros 2 meses da epidemia na China. Naadmissão, a grande maioria dos pacientes apresentou linfocitopenia (83,2%),enquanto 36,2% manifestaram trombocitopenia e 33,7%, leucopenia. Essasanormalidades hematológicas foram mais proeminentes entre os casos, emcomparação com os não graves.Pacientes graves, nos estudos, apresentaram,em média, 800 linfócitos (600-1.000), enquanto os não gra......
...ais anti-CD20, como rituximabe, ofatumumabe e obinutuzumabe, são todoseficazes na LLC. O rituximabe como agente único apresenta apenas respostasparciais em pacientes com LLC. O ofatumumab é aprovado pela Food and DrugAdministration (FDA) para uso em combinação com clorambucil para o tratamentode pacientes com LLC não tratada anteriormente que não são candidatos aotratamento à base de fludarabina e......
...ipocôndrio D, náuseas,mal-estar indefinido e prurido. Outros sintomas que podem ocorrer sãosemelhantes aos de outras formas de hepatite viral aguda, como urina escurecidae fezes esbranquiçadas. Adoença aguda geralmente dura de 2 a 12 semanas. Junto com a resolução clínicade sintomas, os níveis de aminotransferase irão normalizar em cerca de 40% dospacientes. A perda do RNA VHC, que indica cura da ......
... que são mais fáceis de tratar. O RNA VHC em baixasconcentrações (< 600.000-800.000 IU/mL) é um preditor positivo de respostavirológica sustentada para alguns regimes de tratamento, como a terapia combinadacom PEG-IFN e ribavirina. Agenotipagem é obrigatória para a seleção do regime de tratamento ideal eduração da terapia, uma vez que alguns regimes com drogas antivirais diretassão seletivament......
...rave. Pacientes podem apresentar hiperemiaconjuntival com o uso agudo de canabinoides. A Cannabis pode diminuir apressão intraocular. Existem relatos de complicações raras, como glaucoma agudode ângulo fechado e oclusão da veia central da retina.Os sintomasmais comumente relatados associados a visitas frequentes ao DE em pacientes querelatam uso crônico de Cannabis ou canabinoides sintéticos são n......
... compreendido.No entanto, pode alterar o receptor do ácido aminobutírico ou a função docanal de potássio. A toxicidade pode se manifestar até 15 minutos após aexposição. Os efeitos leves incluem desconforto gastrintestinal, seguido porbradicardia. Pacientes graves evoluem com hipotensão, dificuldade respiratória,convulsões e até óbito. As convulsões podem ser graves e refratárias à terapiaanticonv......
...ressuscitação com 1 a 2 L de cristaloides. Uso rotineiro de cateteres deartéria pulmonar não é recomendado. Adiminuição da massa muscular magra e a circulação periférica alterada associadasao envelhecimento tornam o paciente idoso mais suscetível a úlceras de pressãoe hipotermia. Deve-se expor o paciente, conforme necessidade, a um examecompleto, mas mantê-lo coberto o máximo possível para manter ......
...L. Traumain pregnancy. Obstet Gynecol 2009; 114:147.5-Morris S, StaceyM. Resuscitation in pregnancy. BMJ 2003; 327:1277.6-Barraco RD, ChiuWC, Clancy TV, et al. Practice management guidelines for the diagnosis andmanagement of injury in the pregnant patient: the EAST Practice ManagementGuidelines Work Group. J Trauma 2010; 69:211.7-ACOG. Obstetricaspects of trauma management. ACOG educational bulle......
...tada é a osteoporose. Pacientes que utilizamprednisona a longo prazo podem se proteger contra a osteoporose realizando exercíciosde levantamento de peso e utilizando 400-800 unidades de vitamina D e 1.200-1.800mg de cálcio diariamente. Deve-se considerar adicionar um bifosfonato ou outroagente para prevenir a osteoporose.Radiologistasintervencionistas e cirurgiões também podem apresentarpapéisimpo......
...açãohepática. Pacientes na fase de tolerância imunológica e aqueles queadquirem infecção pelo VHB de forma tardia podem entrar na fase ativa (hepatiteB crônica com HBeAg-positivo), na qual níveis de aminotransferase estãoelevados e aumenta a necroinflamação hepática, com risco de progressão acirrose (a uma taxa de 2 a 5,5% ao ano) e de carcinoma hepatocelular (a umataxa de mais de 2% ao ano em pac......
...sco aumentado decolangiocarcinoma. Também existe associação com mutações K-ras e TP53.Obesidade e diabetes melito são fatores de risco para o colangiocarcinomaintra-hepático. O uso de aspirina está associado a risco reduzido de todos ostipos de colangiocarcinoma, e, em pacientes com diabetes, o uso da metforminaestá associado a risco reduzido de colangiocarcinoma intra-hepático. No sudesteda Ásia,......
...opática, que costumaser ileocólica.? Doençarenal (20-54%) geralmente se manifesta como proteinúria e hematúria. Asmanifestações renais podem ocorrer dentro de dias ou até várias semanas após oinício do quadro clínico de apresentação com PHS, mas raramente precedem outroscomponentes da doença. Os achados renais incluem hematúria (microscópica oumacroscópica), proteinúria leve ou ausente e lesão ren......
...ade ainfecções que podem ser fatais. As infecções mais comuns incluem peritonite(especialmente pneumocócica), celulite e pneumonia. Pacientes com síndromenefrótica devem receber ambas as vacinas pneumocócicas, de preferência durantea remissão. O estado imunológico em relação à varicela deve ser avaliado emtodos os pacientes com GNLM, com administração imediata de imunoglobulinavaricela-zóster ou a......
...DRET são mais suscetíveis àrecorrência da doença em um transplante renal. O impacto da idade, da etnia e dotipo de doador é controverso. A presença de uma mutação genética foi associadaarisco diminuído, mas não ausente, de recorrência de GESF no receptor detransplante renal. A Tabela 2 cita os principais fatores de risco para evoluçãodesfavorável em pacientes com GESF. Tabela 2:Fatores de risco pa......
...ica é, como já comentado, a biópsia da artéria temporal, emboraapresente resultados falso-negativos da ordem de 5 a 15%. O uso decorticosteroides não afeta os achados histológicos da artéria temporalacometida, e o seu início deve ser imediato, devido à indisponibilidade derápida realização da biópsia. Já os exames laboratoriais (VHS e PCR) devem sercolhidos antes da administração da primeira dose ......
... hepático na SBC diminuiu drasticamente.Taxas de sucesso do TIPS, tanto a curto como a longo prazo, são altas. Procedimentoscirúrgicos (por exemplo, shunt cirúrgico, transplante hepático) raramentesão realizados. Com essa abordagem, os dados atuais mostram que a sobrevivênciana SBC é superior a 70% após cinco anos.O transplante hepático pode ser a única opçãopara pacientes com SBC que não são cand......
...erapia sempre que a paciente tiversintomas urinários. As vantagens dessa abordagem incluem evitar a longo prazo ouso de antibióticos profiláticos. Em mulheres na pós-menopausa, a aplicação tópica diária de cremede estriol intravaginal pode ajudar a reduzir a frequência de episódiossintomáticos. A terapia com estrogênio está associada a retorno da floradominada por lactobacilos vaginais, pH vaginal......
...como etiologia mais comum acompressão de uma raiz nervosa lombar pelo material do disco, e estudos neurorradiológicosmostram que 85% dos casos de dor ciática estão associados com discopatia.Anatomia da Coluna Lombar e doNervo CiáticoA coluna lombar tem capacidade de suportar cargas significativas e mobilidadeem múltiplos planos. As vértebras da coluna lombar, com exceção do atlas e doáxis, apresen......
...idelines. Ann Intern Med 2020; 172:325.11-Phillips CL, Grunstein RR, Darendeliler MA, et al. Healthoutcomes of continuous positive airway pressure versus oral appliance treatmentfor obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Am J Respir CritCare Med 2013; 187:879.12- Jonas DE, Amick HR, Feltner C, et al. Screening forObstructive Sleep Apnea in Adults: Evidence Report and Systematic Re......
...s cardiovasculares na infecção crônica peloVHC foi visto em uma metanálise. Mecanismos patogênicos potenciais incluemfatores metabólicos, como resistência à insulina com hiperglicemia, disfunçãoendotelial e inflamação levando a danos aos vasos e instabilidade das placas,mas também outros processos sistêmicos associados com o estado inflamatóriocrônico com desenvolvimento de aterosclerose. A infecç......
...a. Para otratamento de osteomielite devida a organismos gram-negativos, asfluoroquinolonas são a droga de escolha (se o teste de sensibilidade forpositivo, confirmar a sensibilidade), uma vez que têm alta penetração óssea comadministração oral. Outros antibióticos para o tratamento da osteomielite devidaa organismos gram-negativos incluem beta-lactâmicos e carbapenêmicosparenterais. A terapia com ......
...cas e intravasculares. A LRA grave pode estar associada a sintomasde uremia, incluindo sintomas de disfunção do sistema nervoso central (confusão,agitação, convulsão), sangramento por disfunção plaquetária, aumento do riscode infecção, desnutrição por estado catabólico e inflamação de serosas (pericardite,pleurite). Hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica com ânion-gap normalpodem ocorrer.......
...undária a uma variedade de problemas anais e sistêmicos. A doençaprimária ou idiopática ocorre quando nenhuma causa é identificada. O pruridoanal é a segunda afecção anorretal mais comum depois das hemorroidas. Afeta de1 a 5% da população e é muito mais frequente em homens, ocorrendo maisfrequentemente na quarta à sexta décadas de vida.Os sintomas costumam piorar à noite. A pele fica maceradapor s......
...como uma lesão exofítica ou ulcerativa dolábio inferior, ocasionalmente associada a sangramento ou dor. Os tumoresorofaríngeos podem cursar com disfagia, dor (odinofagia, otalgia), apneiaobstrutiva do sono ou ronco, sangramento ou massa cervical. Pacientes comcâncer de orofaringe positivo para HPV geralmente apresentam massas cervicais.Muitos desses pacientes não apresentam outras queixas clínicas......
...inido, embora existam dados limitadospara apoiar essa abordagem.Muitospacientes com infarto renal agudo também desenvolvem elevação da pressãoarterial durante a primeira semana após o infarto, que pode diminuir com otempo, a menos que o paciente tenha hipertensão subjacente. A terapiaanti-hipertensiva é frequentemente necessária. O aumento da pressão arterial nocontexto de oclusão da artéria renal......
...m, à morte celular como resultado da falta de oxigênio. A síndrome deesmagamento, por sua vez, é a doença sistêmica que provoca danos nas célulasmusculares, resultantes de pressão ou esmagamento, com ou sem síndromecompartimental subsequente. Lesões poresmagamento podem ser vistas em dois cenários diferentes: em situações queenvolvem um único paciente e em desastres de magnitude variável, comoterr......
...% dos pacientes com hepatopatia alcoólica são assintomáticos ou apresentampoucos e inespecíficos sintomas, como fadiga. Um exame físico detalhado àprocura de sinais e sintomas de doença hepática é necessário. Esses achadospodem ser relacionados a hipertensão portal, como ascite, esplenomegalia, perdamuscular, colaterais abdominais, telangiectasias cutâneas, eritema palmar e baqueteamentodigital. A......
...ócitos levemente elevada. Alterações no sangue periférico incluem os dacriócitos (hemácias em lágrima) e os eritroblastos. Os primeiros sinalizam a ocorrência de intensa eritropoiese extramedular; os segundos demonstram que há aumento na produção de células vermelhas e liberação precoce desses elementos na circulação, uma vez que a sobrevida e o funcionamento das hemácias estão comprometidos. O es......
...a e perfuração,recomenda-se a colecistectomia de emergência. A cobertura antibiótica deveincluir ceftriaxona, 1-2 g, a cada 24 horas, associada a metronidazol (500 mgIV por dia), ou monoterapia com um inibidor da ß-lactamase, como piperacilina-tazobactamou carbapenêmico. A taxa de mortalidade por colecistite enfisematosa é deaproximadamente 15%. Em 50% dos casos, pode ser acalculosa.- Fístulacolec......
...a os carrapatos que fazem atransmissão da doença.É possível que a doença seja subnotificada com mais de 300 mil casos anuaisnos EUA. A doença é um pouco mais frequente em homens do que em mulheres. NoBrasil, os primeiros casos foram descritos entre 1987 e 1993, mas o agenteetiológico não foi descrito; assim, os casos são relatados como doença deLyme-símile. Etiopatogenia Os principais reservatório......
...osteroides são benéficos em pacientes infectados pelo HIV com pneumocistose e hipoxemia (pressão parcial de oxigênio arterial enquanto o paciente está respirando ar ambiente abaixo de 70mmHg ou o gradiente alvéolo-arterial acima de 35). Esses pacientes devem receber prednisona na dose de 40mg, 2x/dia, por 5 dias, depois 40mg diariamente nos dias 6 a 11 e 20mg diariamente nos dias 12 a 21. Em pacie......
...sta de 75 a 100%). Em uma série prospectiva, os sintomas desapareceram completamente em apenas 17% dos casos. Esse resultado pode ter sido devido ao fato de que nem todos os sintomas associados eram secundários à obstrução da VCS. Complicações da colocação de stent têm sido relatadas em 3 a 7% dos pacientes com SVCS, incluindo infecção, embolia pulmonar, migração do stent, hematoma no local de in......
...rontamente encaminhadas à avaliação de cavidade. É comum a ocorrência de deiscência de ferida, e se costuma locar dreno com vácuo na cavidade. Em pacientes com prole constituída, oferece-se a realização de histerosalpingo-ooforectomia em decorrência dos melhores resultados para controle de foco. Devem ser considerados sempre a avaliação, a profilaxia e o tratamento de outras infecções sexualmente ......
...eo; ainda assim, parece ser um pobre preditor de estenose carotídea. A incidência anual de pacientes com sopro carotídeo que evoluem com AVC é baixa, variando de 1 a 3%, sendo que apenas 35% daqueles com sopro carotídeo têm estenose significativa (acima de 70%) em exames complementares. Deve-se acrescentar que o sopro carotídeo parece ser um marcador melhor de doença aterosclerótica que de risco ......
... sexuais masculinos não é benéfico para prevenir a recorrência, mas é recomendado tratar as parceiras, particularmente com recidivas frequentes, porque a VB pode se espalhar entre parceiros femininos. Em pacientes em uso de metronidazol, deve-se aconselhar evitar o consumo de bebidas alcoólicas durante o período de tratamento e as próximas 24 horas para evitar uma reação tipo dissulfiram. A recor......
...te inodora e extremamente tóxica. Fisiopatologia O arsênico ingerido ou absorvido se liga reversivelmente a grupos sulfidrila encontrados em muitos tecidos e sistemas enzimáticos. A exposição aguda produz dilatação e aumento da permeabilidade de pequenos vasos sanguíneos, resultando em inflamação e necrose da mucosa e submucosa do trato gastrintestinal, edema e hemorragia cerebral, destrui......
...6 semanas. As Figuras 1, 2 e 3, mostram, respectivamente, a orbitopatia tireoideia, a tireoide aumentada e a cintilografia de tireoide com captação difusa. Figura 1 - Orbitopatia tireoideia. Figura 2 - Tireoide aumentada. Figura 3 - Cintilografia de tireoide com captação difusa. Discussão A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo, e é uma doença aut......
...MS tem um documento intitulado “Handbook for good clinical research practice” (GCP): Guidance for implementation (link para o documento) ? traz os 14 princípios de boas práticas em pesquisa: 1. A pesquisa envolvendo seres humanos deve ser cientificamente sólida e conduzida de acordo com os princípios éticos básicos, que têm sua origem na Declaração de Helsinque. Três princípios éticos bá......
...exual >72 horas após o evento tona improvável encontrar provas da agressão. A recusa de atendimento a pacientes nessa situação é considerada falha ética e omissão de socorro. O prontuário médico pode ser utilizado posteriormente para obtenção de provas; assim, é importante a documentação completa das lesões encontradas. Deve-se guardar, se necessário, preservando sem lavar, parte do vestuário ......
...cina de subunidade recombinante, no entanto, foi estatisticamente superior à vacina viva atenuada (eficácia da vacina 85%; IC 95%, 31 a 98%) e placebo (94, 79 a 98%). A metanálise de rede de 11 ensaios clínicos randomizados mostrou que a vacina de subunidade recombinante está associada a mais eventos adversos estatisticamente em locais de injeção do que a vacina viva atenuada (risco relativo 1,79......
...vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? O CAM, por motivos didáticos, pode ser resumido a suas manifestações fundamentais, conforme descrito no Quadro 3. Quadro 3 Instrumento para Diagnóstico de Delirium Confusion Assessment Method (CAM) 1 Mudança aguda no status mental com curso flut......
...um agente de primeira linha, a dopamina também pode ser usada para o tratamento da bradicardia sintomática (particularmente se associada à hipotensão) que não responde à atropina. A dopamina é administrada como uma infusão IV contínua (acesso venoso central recomendado), e deve ser titulada para a resposta desejada. A infusão contínua é regulada por bomba de infusão em uma faixa de concentrações ......
...es da ß-lactamase, como o ácido clavulânico ou o tazobactam. Essas ß-lactamases são conhecidas como ß-lactamases AmpC; não são derivados de ß-lactamases de espectro mais estreito como a maioria das ESBLs. As ß-lactamases AmpC podem ter sua produção aumentada na presença de certos antibióticos. Manejo O tratamento depende do local da infecção e da extensão da resistência aos antibióticos. O......
...nte com psiquiatra. Ainda assim, medidas de rastreamento para risco de suicídio têm pouca evidência de eficácia. Entre as tentativas de suicídio bem-sucedidas, cerca de 50% são com armas de fogo; o estrangulamento responde por 25% das tentativas bem-sucedidas; e o envenenamento, por 15%. As tentativas, por sua vez, são bem mais frequentes que os suicídios bem-sucedidos, com cerca de 30 tentativas......
... a natureza aberta (open-label) do estudo pode ter enviesado os resultados a favor da terapia ablativa. A maioria dos pacientes referenciados para os centros participantes do estudo era sintomática e mantinha-se, assim, a despeito do tratamento prévio com antiarrítmicos. É possível que esses pacientes tivessem a expectativa de que a terapia ablativa fosse melhorar seus sintomas, o que, aliado ao c......
...ubor e piora da cefaleia. Além disso, dois terços dos pacientes que recebem sumatriptano relatam a recorrência da cefaleia em 24 horas. Em estudos comparativos, os antidopaminérgicos intravenosos foram mais eficazes e mais bem tolerados do que o sumatriptano subcutâneo. A dexametasona parenteral é eficaz no alívio da recorrência de cefaleia moderada ou grave dentro de 72 horas da alta. A sua indic......