...unidade de telemetria, mesmo que não requeiram monitoração, porque a proporção entre enfermeiros e pacientes é tipicamente mais alta nessas unidades do que em um andar de clínica geral. O hospital pode reduzir admissões inapropriadas à unidade implementando critérios e monitorando seu cumprimento. Instalações e serviços Um hospital tem uma responsabilidade ética perante os pacientes e a comun......
...ão e descontinuação de serviços; controle das informações sobre os pacientes; encaminhamentos; transporte de pacientes); · atividades de apoio aos profissionais (por exemplo, alojamento, transporte, relatório da gravidade do incidente); · atividades de apoio às famílias dos profissionais; · logística relacionada aos suprimentos fundamentais (por exemplo, produtos farmacêuticos, i......
...pulação de risco de complicação para influenza. Deve ser feita a quimioprofilaxia somente para pessoas expostas, consideradas com condição ou fator de risco para complicações; • O caso suspeito ou confirmado devera ser mantido em cela individual; • Evitar trânsito de profissionais entre alas com e sem doentes; • Realizar coleta de amostra para diagnóstico de influenza em caso ......
...State Public Health Laboratory. O Tacoma-Pierce County Health Department pode auxiliar na coordenação dos testes. Os espécimes podem ser transportados em recipientes seguros e bem-vedados (os recipientes de espécimes podem ser adquiridos no departamento de saúde). †Este documento foi elaborado com base em um documento semelhante do Minnesota Department of Health. [*] N. de R.T.: ......
...rético atrial, inibe a liberação tanto de renina como de aldosterona. Em outros casos de ATR de tipo 4, o defeito na síntese e liberação da aldosterona parece estar confinado às glândulas suprarrenais. A heparina (ou talvez seu conservante, o clorbutol) é um potente inibidor da produção de aldosterona, mesmo quando administrada em doses baixas por via subcutânea (SC). Todavia, o uso da heparina ......
...pendendo da gravidade e da rapidez de estabelecimento dessa condição, a hiponatremia pode ser assintomática ou causar sonolência, estupor, coma e crises convulsivas. Por serem inespecíficos, esses sintomas podem ser compreendidos como manifestações clínicas da doença de base. Outras vezes, quadros de sonolência podem ser compreendidos como secundários à depressão. A rapidez de estabelecimento da ......
...s e da progressão da doença. O tratamento dos surtos sempre deve ser instituído com corticosteroides em altas doses, via intravenosa, sendo a pulsoterapia com metilprednisolona a forma mais padronizada em todo o mundo. Quando o objetivo é o tratamento da doença, as drogas imunomoduladoras são a primeira linha de medicações atualmente indicadas. Essas medicações (Tab. 97.4) são indicadas para o tra......
...d to Boston City Hospital. Clin Infect Dis 23:320, 1996 139. Burman WJ, Jones BE: Clinical and radiographic features of HIV-related tuberculosis. Semin Respir Infect 18:263, 2003 140. Havlir DV, Barnes PF: Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 340:367, 1999 141. Gordin FM, Cohn DL, Sullam PM, et al: Early manifestation......
... PEMC no músculo trapézio. A observação de um decremento de amplitude superior a 10% dos potenciais de ação subsequentes com relação ao primeiro da série é altamente sugestiva de miastenia grave ou de síndrome de Lambert-Eaton (Scherer; Bedlack; Simel, 2005). Para a neurocondução sensitiva, o estímulo se aplica sobre nervos sensitivos, com regis tro por meio de eletrodos de superfície localizado......
...ser administrada por via endovenosa, sob infusão contínua com bomba de infusão. Titular dose conforme os objetivos (p. ex., pressão arterial, diurese ou saturação venosa) ou até o surgimento de efeitos indesejáveis. Sugestão de administração: diluir 1 ampola em 230 mL de soro glicosado (num indivíduo de 60 kg, 18 mL/h desta solução correspondem a 5 mcg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais......
... consecutivos. Somente após a elaboração dele será possível diferenciar a TPM das demais doenças. A intensidade do respectivo sintoma é anotada segundo os critérios já adotados na Tabela 1: 0 = ausência de sintomas; 1 = leve; 2 = moderado; e 3 = intenso ou grave. Tabela 1: Sintomas da TPM (Abraham modificada). Marcar a intensidade do respectivo sintoma, sendo: 0 = ausência de sintomas; 1 = lev......
...rante hemograma de rotina é muitas vezes o motivo para iniciar a investigação. Fadiga é o principal motivo de procura por assistência médica em ambos os casos. A presença de sintomas B indica doença mais avançada. Linfadenomegalia móvel, fibroelástica e indolor é a alteração mais comumente detectada ao exame físico, sendo freqüentemente acometidas as cadeias cervicais, supraclaviculares e axilares......
...ssonância magnética de crânio encefalopatia de Wernicke ataxia tiamina naloxone flumazenil benzodiazepínicos estado de mal epiléptico manitol hematoma extradural agudo herniação transtentorial lateral ceftriaxone dexametasona aciclovir fenitoína diazepam carvão ativado lavagem gástrica status epiléptico não convulsivo Meningoencefalite herpética midríase miose Síndrome de Claude Bernard-Horner Líq......
... Confirmar a Suspeita Diagnóstica • Anotar na ficha de investigação os dados dos antecedentes epidemiológicos e clínicos » Observar com atenção se o caso notificado enquadra-se na definição de caso suspeito de coqueluche; » Acompanhar a evolução do caso e o resultado da cultura de Bordetella pertussis. Para Identificação da Área de Transmissão • Verificar se no local de r......
.... Este capítulo propõe-se a discutir os aspectos mais importantes da toxicidade anti-retroviral, sugerindo algumas medidas para seu manejo. DISLIPIDEMIA, RISCO CARDIOVASCULAR, HIPERTENSÃO ARTERIAL E SÍNDROME METABÓLICA O tratamento da síndrome de imunodeficiência adquirida pode acarretar o aparecimento de algumas condições associadas a maior risco de eventos vasculares. São elas a dislipidemi......
...resenta um perfil farmacológico de relativa seletividade para o trato urinário, com mínima ação sobre receptores nicotínicos e pouco suscetíveis à colinesterase. Sua ação estimuladora da contratilidade vesical já foi demonstrada in vitro em vários estudos. Embora seja usada clinicamente para melhorar a contratilidade vesical, não há evidências clínicas suficientes para recomendar seu uso. Além dis......
...ial para controle da glicemia foi sugerida pelo consenso da Associação Europeia de Estudo do Diabetes, e a Tabela 2 sumariza as medidas para este controle. Ver também o texto de resumo das orientações da Associação Americana de Diabetes comentada aqui recentemente (Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED) Tabela 2: Medidas para controle da glicemia (Associação Euro......
...medicação em pacientes com creatinina maior que 3,5 mg/dL deve ser realizado com extremo cuidado. Cerca de 1% dos pacientes em estudos clínicos apresentam hipercalemia (K > 5,7 mg/dL), sendo este efeito observado em 3,8% dos pacientes com ICC, porém, na maioria dos casos, não é necessária a descontinuação da medicação. Tosse é descrita com a medicação em 2,2 a 10% dos casos, presumivelmente a......
...0UI). Vigilância Epidemiológica Objetivos Identificar os casos de Sífilis Adquirida para tratamento precoce. Notificação Não é doença de notificação compulsória. Medidas de Controle Observar a correta forma de tratamento dos pacientes para contribuir com a interrupção da cadeia de transmissão (diagnóstico e tratamento adequados). · Aconselhamento - Orientações ao paciente com ......
...sintomas são observados a partir do 2o ano de vida. Os principais sintomas são: tíbia em lamina de sabre, fronte olímpica, nariz em sela, dentes deformados (dentes de Hutchinson), mandíbula curta, arco palatino elevado, ceratite intersticial com cegueira, surdez neurológica, dificuldade no aprendizado, hidrocefalia e retardo mental. Período de infecção: o tempo de evolução é extremamente variável,......
... O local onde ocorreu a contaminação do coto umbilical, seja devido a parto séptico e/ou ao tratamento inadequado do coto umbilical; • O local onde a gestante passou a maior parte da gravidez, ou seja, onde deveria lhe ter sido provido um pré-natal de qualidade, particularmente no que se refere às ações de prevenção primária e secundária de doenças transmissíveis e/ou infecciosas, como......
...do caso ou de um de seus comunicantes, independente de haver ou não seqüela, após 60 dias do início da deficiência motora. Poliomielite Compatível Caso de PFA que não teve coleta adequada de amostra de fezes e que apresentou seqüela aos 60 dias ou evoluiu para óbito ou teve evolução clínica ignorada. Descartado (Não-poliomielite) Caso de paralisia flácida aguda no qual não houve isolamen......
...D, Jones SK, Veale DJ. The connective tissue diseases. In: Rook’s textbook of dermatology. 7. ed. Blackwell; 2004. p.56.1-56.147. 3. Costner MI, Sontheimer RD. Lupus erythematosus. In: Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 6. ed. McGraw-Hill; 2003. p.1677-1693. 4. Costner MI, Sontheimer RD. Dermatomyositis. In: Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 6. ed. McGraw-Hill; 20......
...ca deve ser realizada fundalmentalmente de acordo com a experiência de cirurgião, o volume prostático, complicações ou patologias associadas e comorbidades do paciente. A ressecção transuretral ainda é a técnica cirúrgica mais utilizada. Uma alça metálica ligada ao bisturi elétrico é usada para ressecar o tecido prostático e cauterizar o leito cruento. Apresenta risco mínimo de incontinência uriná......
...nas a dose inicial; deve-se ir ajustando a dose conforme a resposta do paciente e a tolerância do mesmo. Dose deve ser ajustada para função renal com diminuição de 50% se ClCr menor que 60 mL/min. Efeitos Adversos Mielosupressão, leucemia secundária, úlceras de membros inferiores, estomatite, diarreia. Apresentações Comerciais Hydrea® em comprimidos de 500 mg. Monitoração Deve-se re......
...am que a drenagem ouressecção do abscesso é resolutiva na maioria dos casos, mas a esplenectomia énecessária em casos refratários. Evidências de estudos observacionaisdocumentaram que a mortalidade é alta com a esplenectomia, mas pode ser maiornaqueles que não são submetidos ao procedimento. Aaspiração percutânea guiada por TC é bem-sucedida na maioria dos casos, mas, empacientes com múltiplas les......
...e envolve o aparelho subvalvar mitral e tricúspide, acompanhado deaumento atrial. Como observado anteriormente, a ressecção cirúrgicabem-sucedida da fibrose endocárdica com reparo ou substituição da válvula podeter efeito drástico nos sintomas e na sobrevida, embora a própria operaçãoesteja associada a risco significativo de morbidade e mortalidade. Sãoconsiderados achados clássicos:-fibroseapical......
...ientes podem apresentar meningiteasséptica, com rigidez de nuca. As neuropatias periféricas são outraanormalidade neurológica podendo cursar com radiculopatias e pares cranianospodem ser envolvidos com paralisia facial, anormalidades pupilares ou surdez,devido ao acometimento de sétimo e oitavo nervos cranianos. A mielite édescrita também associada com a febre recidivante.O envolvimento ocular pod......
...rom e mieloma múltiplo; · Tipo II: presença de Ig policlonal, com uma Ig monoclonal, tipicamente IgM ou IgA, com atividade de fator reumatoide (FR). A atividade de FR, por definição, é a reatividade de um componente IgM com a porção Fc de IgG. É tipicamente associada à infecção pelo vírus da hepatite viral C (VHC) e pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), sendo associada tam......
... sangramentos como epistaxe e sangramento de origem no trato gastrintestinal. Pacientes com sangramento gastrintestinal normalmente apresentam melena, náusea e dor abdominal; a epistaxe pode ser descartada com o exame físico e a constatação da ausência de sangramento nasal; quando o sangramento é de vias aéreas ou de pulmão, costuma ter coloração avermelhada brilhante. Os achados clínicos são, em......
...RX de tórax Normal Anca: anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo; FAN: fator antinuclear; PCR: proteína C-reativa; RX: raio X; VHS: velocidade de hemossedimentação. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de vasculite por hipersensibilidade é mostrado no Quadro 3. A vasculite de hipersensibilidade deve ser distinguida sobretudo de outras vasculites de pequenos va......
...teceu durante atividade desportiva. Alterações Eletrocardiográficas A) Distúrbios do ritmo: · Bradicardia sinusal; · Arritmia sinusal (principalmente relacionados à respiração); · Batimento com escape ectópico; · Ritmos juncional; B) Bloqueio atrioventricular: · BAV 1° · BAV 2° - tipo Mobitz I ou Wenckebach · Maior......
...; pode ocorrer formação de granuloma em raros casos; • imunofluorescência: pode mostrar um padrão de depósito linear de complemento e anticorpos na membrana basal tubular. Tanto mecanismos imunes, celulares ou humorais parecem estar envolvidos, incluindo citocinas, linfócitos CD4, monócitos e depósitos de IgG e complemento. O padrão mais frequente dessa forma de DTI é o surgimento de sint......
...G normal. Mesmo pacientes com doença arterial coronariana extensa podem apresentar ECG normal. O restante apresenta apenas alterações discretas ou inespecíficas na maioria dos casos. As alterações mais comumente encontradas são alterações inespecíficas da onda T e segmento ST, sobrecarga ventricular esquerda e onda Q patológica. Eventualmente, o paciente pode apresentar algum tipo de arritmia. O ......
...a e a segunda após 12 horas de tratamento adequado. Radiografias da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumomediastino, que pode acompanhar quadros graves de descompensação asmática. No detalhe podemos ver ar infiltrando no mediastino e subcutâneo (setas). Descompensação de......
...dações para cardiomiopatias de outra natureza e é usualmente realizado pelo implante do marcapasso permanente. As principais indicações para o implante incluem o bloqueio atrioventricular e a disfunção do nó sinusal. Uma situação importante e comumente observada em pacientes chagásicos é a associação entre distúrbios átrio-ventriculares e arritmia ventricular freqüente e complexa. Nesses casos, ......
...o o hipotestosteronismo nem sempre é causa de disfunção erétil. Alguns homens castrados ainda conseguem ter ereção normal. Entretanto, existem evidências de que a castração diminuiria a produção de óxido nítrico-sintetase. A prolactina também inibe o desejo sexual por meio da competição com a testosterona nos receptores periféricos e da inibição de sua produção. 2. Vascular Toda patologia ......
...ia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hérnia diafragmática à esquerda. Abaixo a tomografia do mesmo paciente. Alterações em base de hemitorax esquerdo a esclarecer Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Alterações em base de hemitorax esquerdo a esclarecer......
...Clínico Homem de 77 anos com queixa de tontura e turvacao visual. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletro......
...CO Paciente cirrótica, com 68 anos de idade, apresenta queixa de dispneia. A radiografia e a tomografia computadorizada (TC) mostram as seguintes imagens. DIAGNÓSTICO A radiografia mostrou uma imagem sugestiva de derrame pleural com pneumotórax. A TC confirmou o diagnóstico de hidropneumotórax, e a punção do líquido pleural revelou transudato, possivelmente líquido ascítico em e......
...se, porém não é útil para correlacionar o envolvimento articular entre agudo e crônico. 4. Biópsia sinovial: é necessária para a confirmação diagnóstica de casos duvidosos, com poucos sintomas clínicos. Pode ser obtido por meio de artroscopia com histologia típica de granulomas não-caseosos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Algumas doenças podem ter apresentação clínica semelhante a sarcoidose e co......
...ico Paciente de 75 anos de idade, com quadro de lombalgia há 6 meses, com perda de peso e febre há 3 meses e fraqueza em membros inferiores há 3 semanas. Imagem O exame de imagem, mostrado a seguir, revela lesão paravertebral com lesão da vértebra D10. Diagnóstico O diagnóstico é de tuberculose vertebral (mal de Pott). Mal de Pott Rodrigo Antonio Brandão Neto Mal de Pott Imagem da......
..., que demonstrou hipertrofia de ventrículo direito e trombo organizado em artéria pulmonar, como mostra a imagem a seguir. Imagem Diagnóstico A paciente tem tromboembolismo pulmonar crônico e foi avaliada posteriormente para verificar a necessidade de endarterectomia pulmonar. Tromboembolismo pulmonar crônico Rodrigo Antonio Brandão Neto Tromboembolismo pulmonar crônico Imagem da S......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
...s e corticosteroides. Posteriormente, acabou evoluindo para edema de glote, sendo possível realizar entubação orotraqueal. Antes do procedimento, foi administrada adrenalina. Neste caso, a indicação da medicação é por via IM e não SC, pois há necessidade de resposta rápida à medicação. Angioedema após uso de anti-inflamatórios Rodrigo Antonio Brandão Neto Angioedema após uso de anti-inflamat......
...ha e hemiparesia à direita. Há 10 dias com cefaleia e vômitos. O exame de fundo de olho demonstrou papiledema. Imagem Tomografia com massa em região parietal à esquerda, com área de edema associado. Diagnóstico O diagnóstico em anatomopatológico foi de glioblastoma multiforme. Glioblastoma multiforme Rodrigo Antonio Brandão Neto Glioblastoma multiforme Imagem da Semana Casos Clín......
...ínico Paciente do sexo masculino, 76 anos de idade, com AVCi há 4 dias, durante a internação evoluiu com vômitos de conteúdo gástrico e aspiração. A imagem a seguir mostra a radiografia de 24 horas após. Imagem Diagnóstico Quando a manifestação pulmonar acontece menos de 48 horas após a aspiração, o mais provável é que a pneumonite seja química e não infecciosa. Neste caso, o uso de a......
...te com 76 anos de idade e tomografia de tórax (Figura 1) mostrando árvore em “brotamento”. Figura 1. Árvore em “brotamento” em tomografia de tórax. Diagnóstico Este tipo de imagem é característico de disseminação brônquica de quadro infeccioso. No caso deste paciente, trata-se de tuberculose. Árvore em “brotamento” Rodrigo Antonio Brandão Neto Árvore em “brotamento” Imagem da Sem......
... Diagnóstico Hidropneumotórax: reparar na ausência de vascularização em todo o hemitórax direito. A proeminência próxima ao hilo é o pulmão direito totalmente colapsado. dispnéia e dor torácica há 15 dias Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti dispnéia e dor torácica há 15 dias Imagem da Semana Casos Clínico......
...hock patients: results of a prospective, randomized, double-blind study. Crit Care Med 2000;28:3799–3807. 5. Zwingmann C, Bilodeau M. Metabolic insights into the hepatoprotective effect of N-acetylcysteine in mouse liver. Hepatology 2006;443:454–463. 6. Hein OV, Ohring R, Schilling A, et al. N-acetylcysteine decreases lactate signal intensities in liver tissue and improves liver function......