.... Prog Cardiovasc Dis. 1996;38:337-342. 20. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: The CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362:777-781. Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Assistência Adequada para Pacient......
...os Unidos em 2008 sejam da ordem de $29,6 bilhões de dólares. A taxa inaceitavelmente elevada de reinternações eleva os custos, além de fornecer indícios da ineficiência das abordagens atuais. Abordagens terapêuticas baseadas em evidência oferecem oportunidades para redução das taxas de mortalidade e reinternação de pacientes com IC. · Mais de 50 ensaios clínicos demonstraram que inibidor......
...las observações clínicas dos efeitos conhecidos. Nefrotoxicidade Manifesta-se como alterações renais, funcionais ou estruturais, decorrentes da ação de produtos químicos ingeridos, injetados ou inalados que exercem toxicidade seletiva no parênquima renal, seja por aí atingirem alta concentração ou porque o tecido tem características fisiológicas ou bioquímicas que o tornam mais sensível à sub......
...terona Possível toxicidade e retenção de fluidos. cisplatina Não utilizar em ciclos repetidos até que a creatinina sérica esteja abaixo de 1,5 mg/100 mL ou ureia menor que 25 mg/100 mL. citarabina Nefrotoxicidade, que exige ajuste de dose. DCE de 20 mL/minuto ou superior: 1,0 g a cada 12 horas DCE de 16 a 30 mL/minuto: 1,0 g a cada 24 horas DCE de 6 a 15 mL/minuto: 500 mg a c......
...asos de resistência do vírus pandêmico da Influenza Pandêmica A(H1N1)2009 oseltamivir em testes realizados em 31 países, em alguns dos quais já foi detectada transmissão deste vírus com mutação (H275Y), ainda que de forma limitada. Todos os vírus identificados apresentam a mesma mutação e permanecem sensíveis ao Zanamivir como droga de escolha. Segundo a orientação do fabricante, o Oseltamivir d......
...a ao repouso (FC >120) HAS descontrolada (PAS > 250 mmHg ou PAD > 120 mmHg) Aneurisma ventricular Estenose aórtica grave Epilepsia SpO2 < 85% ao repouso Gravidez de risco ou avançada Doença febril aguda Bloqueio AV total Pressões Respiratórias Estáticas Máximas As medidas de pressão respiratória máxima inspiratória (PImáx) e expiratória......
... o gradiente da via de saída do ventrículo esquerdo e o sopro em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica Intervenção Gradiente e sopro Manobra de Valsalva Aumento Posição ortostática Aumento Pós-extrassístole Aumento Posição de cócoras Redução Manobra handgrip Redução EXAMES COMPLEMENTARES Eletrocradiograma Encontra-se alterado em até 95%......
... DQB1 Enfermidade adjacente Aids Sulfametoxazol-trimetoprim, dapsona Risco de dano hepático Diabetes e obesidade Metotrexato, clotrimazol Risco de fibrose hepática Piora da função renal Tetraciclinas, alopurinol Risco de dano hepático Transplante de órgãos Azatioprina, bussufam Toxicidade vascular Doença de Still AAS......
...e idade. Em algumas crianças, a SN manifesta-se nos primeiros meses de vida. Neste grupo etário, ocorre maior prevalência de SN congênita. Em adultos, responde por aproximadamente 25% das nefropatias primárias que cursam com SN. À microscopia óptica (MO), a LHM caracteriza-se fundamentalmente por rins com escassas alterações glomerulares. Apresenta boa resposta ao tratamento com corticoides e ra......
...o, morte fetal ou doença congênita grave. Não há consenso sobre a melhor estratégia de controle da toxoplasmose congênita. Não há estudos randomizados sobre tratamento de toxoplasmose em grávidas e emrecém-nascidos com toxoplasmose congênita. Afirma-se que o tratamento de toxoplasmose durante a gravidez reduz em 60% a chance de infecção do feto, mas revisão sistemática não identificou nenhum estud......
...gnancy. Expert Opin Pharmacother., v. 2, n.8, p.12691274, 2001. 3.GILBERT, R. E.; HARDEN, M.; STANFORD, M. R. Antibiotics versus control for toxoplasma retinochoroiditis Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art. nº CD002218. DOI: 10.1002/14651858. CD002218.pub1. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud. org/portal/php/index.php>. 4.KLASCO, R. K. ......
...de glicocorticoides deve ser reservado para pacientes refratários à terapia com AINE e colchicina, e quando uma causa específica de pericardite tenha sido descartada. Estudos observacionais sugerem que a utilização de corticoide no manejo inicial está associada a uma maior recorrência dos sintomas. No estudo COPE, uma análise de regressão logística multivariada, mostrou que o uso de glicocorticoid......
...ador dosimetrado; L: líquido. Corticoides Inalatórios Estão indicados nos portadores de DPOC com VEF1 inferior a 50% do normal previsto após broncodilatação, associada a duas ou mais exacerbações com necessidade de antibiótico ou corticoide oral no último ano. Vacina Anti-Influenza Deve ser administrada anualmente no outono. Vacina Antipneumocócica Apesar de sua eficácia não estar......
.... A hipopotassemia favorece o aparecimento de arritmias, a diminuição da PA e compromete o metabolismo de carboidratos por interferir na liberação de insulina. Diuréticos de Alça Inibem o transporte de cloro e sódio da porção luminal para o espaço intracelular no ramo ascendente da alça de Henle, tanto na parte cortical como medular. Os principais representantes desta classe são a furosemida......
...tina. Se este tratamento for insuficiente, indica-se o uso de agentes quelantes de cistina. Os agentes mais utilizados são D-penicilamina e a alfamercatopropionilglicina (tiopronina). Em virtude da frequência elevada de efeitos colaterais com estes medicamentos, o captopril tem sido cada vez mais utilizado, por também aumentar a solubilidade da cistina urinária. Sua ação ocorre pela ligação com a ......
...rovascular e enfarte do miocárdio do que outros anti-hipertensivos, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina, ou placebo, conforme revelou revisão sistemática de boa qualidade metodológica. Verapamil é uma fenilalquilamina bloqueadora dos canais de cálcio e um antiarrítmico. O fármaco induz vasodilatação coronária e periférica e inibe o espasmo arterial coronário. Comparado aos dema......
...mia cardíaca no manejo do enfarte do miocárdio. A estreptoquinase comparada a outros trombolíticos apresenta menor incidência de acidente cerebrovascular no uso inicial, apesar de maior risco de reações alérgicas, mostrado por revisão sistemática de boa qualidade metodológica (ver monografia, página 670). Medicamentos reguladores da concentração de lipídios são usados no manejo da hiperlipidemia ......
...studo randomizado que comparou a psicoterapia, a farmacoterapia (isto é, uso de fluoxetina) e a psicoterapia combinada à farmacoterapia, observou-se melhora considerável dos sintomas de SPM/TDPM evidente nos 3 grupos de tratamento, sendo que a terapia combinada não proporcionou nenhum benefício adicional.35 Terapia cirúrgica A terapia com agonistas de GnRH é cara. Portanto, se uma paciente e......
...ensíveis 2 = Extensão em resposta à dor 3 = Abertura dos olhos ao comando verbal 3 = Palavras inadequadas 3 = Flexão em resposta à dor 4 = Abertura espontânea dos olhos 4 = Confusão 4 = Retirada diante da dor 5 = Orientado. 5 = Localização da dor 6 = Obedece aos comandos *A GCS consiste, em si, da somatória das pontuações das melhores respostas......
...lise e o transplante renal. Por outro lado, um dano cardíaco, cerebral e osteoarticular preexistente pode atuar como fator limitante. Os pacientes que desenvolvem insuficiência renal de forma aguda muitas vezes apresentam outra doença sistêmica ativa, com convulsões e citopenias sendo as condições mais comuns. A crença de que o lúpus se torna inativo na insuficiência renal provavelmente é falsa. E......
...mumente observadas foram a angiodisplasia e as úlceras.35 A endoscopia com cápsula sem fio representa uma nova tecnologia, que envolve o uso de uma cápsula (11 mm x 26 mm) facilmente deglutida. A cápsula, que é descartável, contém um chip de vídeo colorido, uma fonte luminosa e um transmissor. O paciente usa um conjunto de antenas preso a um cinto (gravador de dados). Ao transitar pelo i......
...anagement of urinary incontinence among older patients. Can Fam Physician. [Internet] 2010 [acesso em 12 mar. 2012]; 56(11). Disponível em: www.cfp.ca/content/56/11/1115.full.pdf. 10. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Atención a las personas mayores desde la atención primaria. Barcelona: SEMFYC; 2010. Sites recomendados Practicing Physician Education in Geriatrics ......
...sforço Fisioterapia Deve ser a primeira linha de tratamento por ter boa eficácia e não ser invasivo. A fisioterapia visa fortalecer o assoalho pélvico como um todo. Tabela 10. Tratamento fisioterápico da incontinência urinária de esforço Tratamento Descrição Cinesioterapia Exercícios perineais, também chamados exercícios de Kegel. São realizados pela paciente com auxíli......
...esposta ao tratamento. Um escore acima de 40 é indicador de mau prognóstico. A hiperpigmentação da pele pode ser extensa dependendo da distribuição e da cor da pele do paciente. A associação de hiper e hipopigmentação que ocorre mais comumente no dorso e próximas ao couro cabeludo são denominadas em “sal e pimenta” e é característica da ES. Alguns pacientes desenvolvem lesões do tipo vitiligo em......
...Piloroplastia, gastrenterostomia e ressecção mais gastrenterostomia são as operações mais populares para uma úlcera obstrutiva. Piloroplastia e gastrenterostomia normalmente são combinadas com uma vagotomia para reduzir a probabilidade de ulceração recorrente. Úlceras fistulizantes Para úlceras gástricas ou duodenais com fístulas, biópsias devem ser realizadas para excluir malignidade. Inici......
... se tornando mais frequente, em particular após transplantes de medula [ver Medicina Transfusional; e Transplante de células hematopoiéticas]. A doença do enxerto versus hospedeiro apresenta dois estágios. O primeiro estágio – doença do enxerto versus hospedeiro aguda – desenvolve-se em 10 a 40 dias após o transplante e consiste no aparecimento de erupções cutâneas eritematosas maculares e papular......
...ubcondral, desnudamento da cartilagem articular e movimentação contra o osso oposto. Uma crepitação mais rude (semelhante a um rangido) está associada a uma tendinite fibrosa, que ocorre no escleroderma ou na tendinite traumática. Quando o examinador consegue mover a articulação dentro de uma amplitude de movimentos passivos que ultrapassa a amplitude de movimentos ativos realizados voluntariament......
...orário dos sintomas e deve ser considerado em pacientes idosos que têm riscos muito elevados para tratamento cirúrgico. Pacientes com sintomas severos e limitação importante nas atividades funcionais pela claudicação neurogênica, ou aqueles que não obtiveram alívio com tratamento conservador, devem ser considerados para tratamento cirúrgico. Pacientes que apresentam déficit neurológico progressiv......
...rais, recomenda-se considerar o encaminhamento de pacientes para os quais esses temores complicam a terapia farmacológica. Psicoterapia Várias formas de psicoterapia são rotineiramente empregadas no tratamento dos transtornos de ansiedade. Dentre elas, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é considerada a forma de psicoterapia para transtornos de ansiedade mais empiricamente comprovada. ......
...eu modo de transmissão e na sua epidemiologia.2 Os hospitais devem ter políticas que destaquem restrições de trabalho para diferentes situações e indicar uma pessoa – em geral um prevencionista de infecção – que tenha autoridade para decidir quando um PAS deve receber restrição e quando essas restrições são obrigatórias. As restrições de trabalho devem ser aplicadas de forma consistente, e todos o......
...evention: Update: Multistate outbreak of mumps—United States, January 1–May 2, 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55:559–563, May 18, 2006. 9. Centers for Disease Control and Prevention: Exposure to mumps during air travel—United States, April 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55:401–402, Apr. 14, 2006. 10. Centers for Disease Control and Prevention: Mumps epidemic—Iowa, 2006. MMWR Morb Mor......
...oxigênio e vapor d’água e liberado no ambiente. O ozônio pode ser usado para esterilizar itens sensíveis a umidade e calor. Como todos os esterilizantes químicos, a exposição excessiva ao ozônio pode provocar sérios danos à saúde. Felizmente, o ozônio é de fácil detecção pelo nariz humano, e os PASs devem ser capazes de detectar se há ozônio presente antes que ele se torne perigoso.14 Esterili......
...rne perigoso.14 Esterilização por plasma de gás de peróxido de hidrogênio A esterilização por plasma de gás de peróxido de hidrogênio usa uma combinação de vapor de peróxido de hidrogênio e plasma de gás a baixa temperatura para esterilizar rapidamente instrumentos médico-hospitalares sem deixar resíduos tóxicos. Esse método é muito adequado para instrumentos sensíveis a calor e umidade. A es......
... da gota costuma ser severa o bastante para tornar intolerável até mesmo a leve pressão exercida pelo lençol, enquanto a sustentação de peso geralmente é bastante dificultada. Mesmo sem tratamento, é comum os ataques de gota desaparecerem em poucos dias, embora alguns ataques possam durar poucas semanas. No início do curso da gota, as articulações afetadas geralmente voltam ao normal após os ataqu......
...o. In: Botega NJ, organizador. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2005. Fortes S, Villano LAB, Lopes CS. Nosological profile and prevalence of common mental disorders of patients seen at the Family Health Program (FHP) units in Petrópolis, Rio de Janeiro. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(1):32-7. García-Campayo J, Larrubia J, Lobo A, Pérez......
... o broncoscópio flexível proporciona um canal de trabalho relativamente pequeno e um controle das vias aéreas inferior àquele promovido pelo broncoscópio rígido. Figura 2. Um broncoscópio flexível (acima, à esquerda) e um broncoscópio rígido (acima, à direita). As vantagens de cada broncoscópio são evidenciadas em uma comparação lado a lado de seus canais de trabalho. O broncoscópio fl......
...ara outra artéria adicional. Felizmente, desbridamento do pâncreas pode melhorar os sintomas de HHPNI até mesmo em pacientes cuja doença aparentemente tenha envolvido todo o pâncreas. Em ratos, o mecanismo para este efeito pode estar relacionado à secreção diminuída de insulina (atribuída aos níveis reduzidos do cotransportador de glicose GLUT2) pelo pâncreas remanescente após uma pancreatectomia ......
...etoceles que podem ser retentoras com defecação e intussuscepção. A defecografia é um exame excelente, mas pode estar sujeita a uma ampla variabilidade de interpretações radiológicas. Os resultados podem eventualmente ser distorcidos em consequência do constrangimento do paciente durante a execução do procedimento. Do mesmo modo, os resultados das imagens de defecografia precisam ser interpretados......
...eção ao usar o papel higiênico. Nessas condições, pode ser observada a existência de uma saliência local, muitas vezes confundida com hemorroida, mas, geralmente, trata-se de plicoma sentinela ou uma papila anal, que são hipertrofias do tecido cutâneo do ânus consequência da inflamação anal, na maioria das vezes encontrada na fissura crônica.8 O prurido anal não é uma doença específica, ......
... 85 a 89 Hipertensão estágio 1 140 a 159 90 a 99 Hipertensão estágio 2 160 a 179 100 a 109 Hipertensão estágio 3 = 180 = 110 Hipertensão sistólica isolada = 140 < 90 O VII Joint coloca os pacientes na classificação normal e limítrofe em um subgrupo considerado pré-hipertensão, lembrando que o VII Joint não considera o estágio III de hiper......
...pril), o braço da doxazosina foi descontinuado precocemente em virtude de um aumento significante na incidência de ICC, além de uma tendência maior de AVC e eventos cardiovasculares maiores. Dessa forma, não devem ser usados como drogas de primeira linha e não estão indicados como monoterapia. Os alfabloqueadores são atualmente mais usados na hipertrofia prostática benigna do que na hipertensão. ......
...rtropatias. Paciente apoiado na maca Testar função motora: flexores do quadril (L2-L3), extensores do quadril (L4-L5), extensores do joelho (L3-L4), flexores do joelho (L5-S1), flexor plantar do pé (S1-S2) e dorsiflexores do pé (L4-L5). A força é graduada de 0 a 5 sendo 5 a força normal, 4 vence parcialmente a resistência, 3 vence a gravidade apenas, 2 não vence a gravidade, 1 tem ap......
...istencial: manual aos padrões da Joint Commission. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. Joint Commission Resources GERENCIAMENTO DO CORPO ASSISTENCIAL Manual aos padrões da Joint Commission 2ª edição Tradução: Paulo Henrique Machado Consultoria, supervisão e revisão técnica desta edição: Paulo Marcelo Zimmer – Médico. Diretor de Operações – Hospital Mãe de Deus Introdução ......
... Gerenciamento do corpo assistencial é um recurso prático de consulta. O formato do livro permite que os usuários utilizem os espaços disponíveis para anotar idéias, para futuras referências ou acompanhamento. Os leitores podem simplesmente ler o livro ou usá-lo como referência. Levando em consideração essas duas maneiras de utilização, algumas redundâncias foram inevitáveis. Sempre que possível,......
...eneral Hospital-Pelvic Floor D. Robert L. Barbieri, MD Kate Macy Ladd Professor of Obstetrics and Gynecology, Harvard Medical School, Chairman, Department of Obstetrics and Gynecology, Brigham and Women?s Hospital, Boston, MA. Artigo original: Hoyte LP, Barbieri RL Urinary incontinence and overactive bladder syndrome. ACP Medicine. 2009;1-7. Atualização das evidências em 06/2010. [T......
...esentando apenas discreta leucopenia, sem desvio à esquerda. Velocidade de sedimentação globular (VSG) de 20 mm/h. As provas de função hepática e renal estão normais. O paciente afirma não ser tabagista, nem apresentar outras doenças. Relata também ter realizado vacinas apenas na infância. Nao faz uso de qualquer medicação cronicamente. Definição A gripe, ou infecção pelo vírus influenza, é ......
...m transtorno do pânico, por exemplo, apresentam mais preocupações relacionadas a sintomas físicos. Distorções nos processamentos da informação também caracterizam o TAG: tendência a selecionar e registrar informações relacionadas a ameaças e dificuldades perante o confronto com ambiguidades. A metapreocupação (preocupação com a própria preocupação) soma-se aos demais sintomas.4 Diagnóstico A ......
...Yunus MB. Fibromyalgia and overlapping disorders: the unifying concept of central sensitivity syndromes. Semin Arthritis Rheum 2007;36:339–56. 4. Wolfe F. Fibromyalgianess. Arthritis Rheum 2009;61:715–6. 5. Lee YC, Chibnik LB, Lu B, et al. The relationship between disease activity, sleep, psychiatric distress and pain sensitivity in rheumatoid arthritis: a cross-sectional study. Ar......
...r significativos em determinados pacientes.1-3 Patogênese da doença pulmonar obstrutiva crônica Em pacientes com DPOC, ocorrem alterações patológicas em quatro compartimentos diferentes dos pulmões: vias aéreas centrais, vias aéreas periféricas, parênquima pulmonar e vasculatura pulmonar. Além da inflamação causada pelo tabagismo, um desequilíbrio entre proteases e antiproteases nos pulmões e......
...astante difícil para a maioria dos médicos, até mesmo para aqueles que se deparam frequentemente com estes pacientes. Entre as principais dificuldades, estão as numerosas causas possíveis; a incapacidade de testar muitas causas em potencial; e a possibilidade de que múltiplas substâncias e/ou mecanismos possam estar envolvidos. Exemplificando, seria possível indicar corretamente que um AINH (ou um......